《伤寒论》名方苓桂术甘汤
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤《伤寒论》方：茯苓四两，桂枝三两，白术二两，甘草二两《金匮要略》方：茯苓三两，桂枝三两，白术三两，甘草二两此二方按唐容川《伤寒论浅注补正》和《金匮要略浅注补正》中的用量。
后世医家对此二方往往合而注之，临床中也多按一方通用。
作者认为两方不同。
《伤寒论》方脉象为左右寸关尺沉紧，《金匮要略》方脉象为左关滑、寸尺沉细，右寸关尺滑。
唐容川说《伤寒论》方的病机：“盖心下逆满，是停水不化，气上冲心，是水气上泛。
”而《金匮要略》方的病机是，“有饮者短气，诚以水化则为气。
水不化则气不生，故呼出之气短也，水停则气闭，水不化则气不降也。
”《伤寒论》方应用范围较窄，《金匮要略》方应用范围较广。
《伤寒论》方茯苓量大，故利水之力强，《金匮要略》方白术量较多，则温中补脾之力强。
《伤寒论》方重用淡味的茯苓，益脾利水，桂枝温阳化气降逆，白术健脾燥湿，甘草益气和中。
土健则制水而使之下行，中阳温则使上凌之水消散。
苓桂术甘合而用之，共奏温阳健脾利水之功。
《金匮要略》方中，茯苓、桂枝、白术等量，各司其职，协同作用：桂枝温通阳气，助膀胱气化，白术健脾制水，茯苓渗温利水。
甘草助脾气转输，以交上下。
正如后人所言，“庶治节行，心阳振，土气旺，转输速，而水有下行之势，无上凌之患矣。
”【耳源性眩晕】于xx，女，52岁，干部，1979年10月初诊。
眩晕持续三天。
患间歇性发作眩晕已三年，第一年每半年发作一次，第二年每二、三个月发作一次，1979年上半年每月发作一次，近三个月来，每月发作二、三次，每次发作持续三至五天。
发作时耳鸣，听力减退，左侧较重，头晕目眩，自觉周围物体旋转，恶心呕吐，闭目静卧，饮食大减。
舌淡，苔白腻，脉左右沉紧。
印象：眩晕。
辨证：寒饮内停，清窍被蒙。
治则：温阳健脾利水。
处方：茯苓24克，桂枝18克，白术12克，甘草12克，炮附子9克，白芍15克，服十二剂，诸症状消失，追访二年无复发。
此为中阳虚而水饮上逆，当温其中阳，补其里虚，降其逆上之水饮，水饮既降，清阳能升，眩晕自止。
经方心裁（133）苓桂术甘汤（又名茯苓桂枝白术甘草汤）
经方心裁（133）苓桂术甘汤（又名茯苓桂枝白术甘草汤）【原文】1．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
《伤寒论》（67）松原市中医院治未病科赵东奇2．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》3．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草各二两，炙上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【功效】温化痰饮，健脾利湿。
【医案】1．带下初诊：2006年10月18日。
刘某，16岁，先因月经失调（周期45天～半年一潮，经期8～20天）于7月5日就诊，面色苍白，倦怠无力。
血常规检查：红细胞2.36×109/L（正常值4.0～6.0×109/L），血红蛋白48g/L（正常值125～165g/L）。
西医诊断：（1）青春期功能性子宫出血。
（2）失血性贫血。
经过黑归脾汤、八珍汤、薯蓣丸、力斐能等药物的调理之后，月经正常，面色明显好转，精神较佳。
末次月经10月4日来潮，一周净，外感方愈。
带下量多质稠如糊一周，无阴痒，恶心纳欠。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳化饮，收敛止带。
方剂：苓桂术甘汤合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。
茯苓10g桂枝6g白术10g炙甘草6g芡实20g金樱子15g白果10g薏苡仁20g半夏10g，5剂。
二诊：2006年10月24日。
带下已除，恶心已消，胃纳顿开，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
三诊：2006年11月2日。
带下未再增多。
2．妊娠恶阻身冷初诊：2005年10月14日。
柳某，30岁，妊娠50天，恶心口淡一周，胃纳不振，喜热饮，饮入不舒。
舌淡红，苔薄腻，脉细滑。
治法：温中化饮，和胃降逆。
方剂：苓桂术甘汤合小半夏汤、橘皮汤。
茯苓10g桂枝6g白术12g炙甘草6g半夏12g生姜5片陈皮9g，5剂。
『伤寒论方』《伤寒论》方→苓桂术甘汤
『伤寒论方』《伤寒论》方→苓桂术甘汤
苓桂术甘痰饮方，水凌心肺此方尝；
中阳不足为病因，温阳化饮健脾阳。
组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。
功效：温阳化饮，健脾利湿。
主治：中阳不足之痰饮。
症见胸胁支满，目眩心悸，或气短而咳，舌苔白滑，脉弦数。
临床运用：本方临床运用十分广泛，西医多种病症属脾虚饮停者，用之皆有效，如耳源性眩晕、呕吐、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门狭窄、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、高血压病、冠心病、风心病、心肌炎、脑积水、充血性心力衰竭等。
有报道用本方加泽泻、姜半夏等治疗水饮眩晕；加泽泻、黄芪、党参、丹参为基本方治疗充血性心衰；加葛根、牛膝、夏枯草治疗高血压眩晕；和泽泻、丹参、远志、葛根为基本方，随证加减，配合鼓室内注射地塞米松治疗美尼尔氏综合征；加肉桂、车前子、泽泻治疗小儿秋季腹泻；加附子治疗病毒性角膜炎；加味治疗胃潴留、肾病综合征等均取得良好效果。
提示：药理研究表明本方有心律失常、抗心肌缺血及正性肌力作用。
伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤证方证原文与解释
伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤证方证原文与解释【原文】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【诠释】伤寒误吐误下后，损伤中焦阳气.饮邪内聚，犯胃上逆，引发心下痞满，呃逆嗳气，气上冲胸；饮阻清阳则头眩。
水气凌心则心悸，脉现沉紧者，则为里寒水饮沉伏之象。
治宜茯苓桂枝白术甘草汤，平冲降逆，温化水饮。
若再发汗，更伤阳气，津伤血亏，筋脉失养，肌肉抽动，身为振颤而动摇，故尔汗法力应戒之。
【治法】温阳健脾，利水降逆。
【方药组成】茯苓4两，桂枝3两(去皮)，白术2两，甘草2两(炙)。
【服法与禁忌】上药四味，以水六升，煮取三升，去滓：分温三服。
【经方方论】苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。
苓桂术甘汤由四味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中州，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。
【经方新用】(1)苓桂术甘汤加北五加皮10克，制附子10克，防己8克，丹参15克，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。
(2)苓桂术甘汤加半夏15克，生姜30克，党参20克，厚朴15克，猪苓30克，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。
(3)苓桂术甘汤配制附子12克，泽泻15克，半夏12克，生姜30克，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。
(4)苓桂术甘汤配薤白18克，枳实15克，半夏12克，川芎15克，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。
(5)苓桂术甘汤加半夏12克，葶苈子10克，石韦30克，椒目15克，桑白皮30克，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。
【新用方义】(1)风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。
此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参次不齐。
苓桂术甘汤标准配方
苓桂术甘汤标准配方苓桂术甘汤是一种常见的中药汤剂，具有健脾温胃、祛湿化痰的功效，适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀腹泻等症状。
以下是苓桂术甘汤的标准配方及制作方法。
【原料】炙甘草9克，白术9克，茯苓9克，桂枝9克。
【制作方法】将以上原料洗净，放入煮沸的水中煎煮30分钟，滤去渣渣，取汁饮用。
【功能主治】健脾温胃，祛湿化痰。
用于脾胃虚弱，食欲不振，腹胀腹泻。
【用法用量】一次服用，一日3次。
【注意事项】孕妇慎用。
苓桂术甘汤的制作过程简单易行，原料易得，适合在家中制作。
该汤剂药性温和，适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀腹泻等症状，是一种常用的健脾温胃的中药汤剂。
苓桂术甘汤的原料主要包括炙甘草、白术、茯苓和桂枝。
炙甘草性味甘温，具有益气养阴、和中止痛的功效；白术性味甘苦，具有健脾胃、固表止汗的作用；茯苓性味甘淡，具有利水渗湿、健脾和胃的功效；桂枝性味辛温，具有温阳散寒、解表发汗的作用。
这些原料搭配在一起，相辅相成，能够有效地调理脾胃，祛除湿气，化痰止泻。
制作苓桂术甘汤时，首先要将原料洗净，然后放入煮沸的水中煎煮30分钟，待汤剂煎煮完成后，将渣渣滤去，取汁饮用。
一次服用，一日3次，可以在餐前或餐后饮用，以加强对脾胃的调理作用。
需要注意的是，孕妇慎用苓桂术甘汤，因为该汤剂具有温和的药性，孕妇服用后可能影响胎儿的发育。
因此，孕妇在服用中药汤剂时，应该在医生的指导下进行。
总的来说，苓桂术甘汤是一种常见的中药汤剂，适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀腹泻等症状。
制作简单易行，药性温和，适合在家中进行调理。
然而，对于特殊人群如孕妇，还是需要在医生的指导下进行用药。
希望大家在使用苓桂术甘汤时，能够根据自身情况合理用药，达到更好的调理效果。
《中医十大类方》苓桂术甘汤
《中医十大类方》苓桂术甘汤茯苓四两（20g）桂枝三两（15g）白术二两（10g）甘草二两（10g）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓桂术甘汤是桂枝类方中的利水安神剂，适用于水饮证。
中医认为，凡长期疲劳、紧张、嗜好寒冷之物，均可以使阳气受损，体内的水液停留不化而致病。
其主要表现有：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。
此时，中医常用苓桂术甘汤治疗。
本方中茯苓是多孔菌植物茯苓的菌核，传统用于治疗伴有小便不利的眩晕、动悸，经常与白术同用。
桂枝与甘草温阳定悸，能治疗心动悸、汗多、胸闷者。
合而成方，苓桂术甘汤可以治疗眩晕、动悸伴小便不利、浮肿的病证。
苓桂术甘汤证如下：1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕；2.腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水音；3.小便不利，浮肿倾向。
除上述指征以外，尚可以见到患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口淡无味、常吐清唾、苔白滑等证。
此外，本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征。
即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、心身疲劳等常是引发本证的诱因。
本方证常出现在以下一些疾患中：——以眩晕为主诉的疾患：如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等。
《伤寒论》规定：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”《金匮要略》规定：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
”可见眩晕的同时尚有胸胁逆满、动悸身摇等症状。
此外，以药测证，当有小便不利。
有报告使用本方（茯苓30g、桂枝10g、白术30g、甘草6g）治疗耳源性眩晕10余例，症状平均在5～10剂内基本消失。
其见效的指征，首见尿量增加，随即其他症状消失[1]。
——以心悸为主诉的疾患：如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎等。
临床表现尚有疲劳感、汗多、胸闷、浮肿及小便不利等。
——以胃内有振水音为特征的疾患：胃下垂、胃溃疡及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经症等。
【《经方观止》苓桂术甘汤】
【《经方观止》苓桂术甘汤】茯苓桂枝白术甘草汤《伤寒论》《金匮要略》【原文】伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩［1］，脉沉紧，发汗则动经［2］，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤［3］主之。
（伤寒论：67）茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓四两桂枝三两（去皮）白术甘草（炙）各二两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
注释：［1］起则头眩：谓患者坐起或起立时即感到头晕目眩。
起，指体位变化时。
［2］动经：伤动经脉之气。
［3］茯苓桂枝白术甘草汤主之：应接在“脉沉紧”之后，为倒装文法。
【功效配伍】茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾，利饮平冲。
方中茯苓甘淡健脾，淡渗水饮，引逆气下行；桂枝辛甘温，通阳化气，降逆平冲；白术甘苦温，健脾利水，燥湿化饮；炙甘草益气健脾。
本方甘能补脾，淡能利饮，苦能燥湿，辛温能通阳，方性平和，共奏温阳健脾、利饮平冲之功。
上四味药，水煮去滓，分三次温服。
【方证论治辨析】茯苓桂枝白术甘草汤治脾虚水气上逆证。
症见伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧。
若发其汗，则身体振振动摇。
太阳伤寒，法当汗解，医误用催吐，或攻下法，损伤脾胃阳气，致运化不利，水饮停留。
水饮停于心下，故心下逆满；胸阳不振，中焦水饮乘虚上逆，故有气上冲胸之感。
脾主升，胃主降，脾虚不能升清阳，胃虚不能降浊阴，浊阴上蒙清窍，故坐起或站立时，即感头晕目眩。
沉脉主里主水，紧脉主寒，脾胃阳虚，水饮内停，故脉沉紧。
治用茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾，利水平冲。
此证若再误用发汗，必汗出阳气更虚，经脉失之煦养，加之水湿浸渍筋肉，故身体振振动摇，不能自持。
【原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤［1］主之。
（金匮痰饮：16）苓桂术甘汤方茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
注释：［1］苓桂术甘汤：即茯苓桂枝白术甘草汤的简称。
方中白术药量及方后语与《伤寒论》稍有不同。
苓桂术甘汤治痰饮，脾虚停饮证。
伤寒治水方之一：苓桂术甘汤
伤寒治水方之一：苓桂术甘汤机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。
水液在体内运行的方式我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。
松原市中医院治未病科赵东奇如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。
故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。
正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。
”水液代谢失常的病症若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。
如有个老太太，从东北来，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得病半个月。
发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。
就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。
舌苔白滑而腻。
这在中医看来，多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病。
水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。
稀者为饮，稠者为痰。
但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色。
《伤寒论》是如何治水液病的《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。
当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。
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苓桂术甘汤（苓术+桂甘）
【方剂组成】茯苓 12 克，桂枝 9 克，白术 9 克，炙甘草 6 克【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第 67 条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。
气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、
身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。
表不解故气上冲胸。
若里有水饮，更必伴冲气以上
犯，心下逆满，起则头眩即其候也。
脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及
经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。
按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，
心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。
此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。
若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。
《伤寒论》第 164 条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩
冒、经脉动惕者，久而成痿。
注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。
心下痞硬、胁下痛、气上
冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。
经脉动惕即前之身为振振摇的互词。
久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。
按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第 16 条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。
水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
心下有痰饮，即胃中有停饮。
胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。
按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。
若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第 17 条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。
肾气丸亦主之。
注解：《金匮要略》谓：“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。
”短气为胃有微饮的征侯。
利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。
按：就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。
临证时仍宜细辨自在言外。
【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。
【验案】刘某，女性，19 岁，1977 年 l0 月 3 日初诊。
两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。
此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：
桂枝 10 克，茯苓 18 克，苍术 10 克，炙甘草 6 克
结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。
原方增桂枝为 12 克，茯苓 24 克，又服六剂痊愈。