心脏瓣膜听诊区及听诊顺序
心脏检查2-心脏听诊(5学时).
（2）杂音听诊的要点
①部位 ②时期 ③性质 ④传导 ⑤强度
⑥体位、呼吸和运动 对杂音的影响
1）最响的部位
–
• • • •
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺
损
2）杂音发生的时期 – 首先识别S1与S2 – 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 – S1与S2之间为收缩期杂音：器质性、功能性 – 发生在S2与下一个心动周期的S1之间者称为舒张期 杂音：器质性 – 连续性杂音：器质性 按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长 短，又可分为早期、中期、晚期、全期： 如主动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音；二尖瓣关闭 不全的杂音可占据整个收缩期；
低
重浊 而低 钝
短
0.04s
意
儿部 童分 可青 闻少 及年
心尖部及其 内上方，运 动或抬高下 肢可增强
低
沉浊
义
病 理 性
（2）心音 改变及意义
S1
1）心音强度
增强
房室瓣位置 心室肌收缩力 瓣膜完整性与弹性
减弱 强弱 不等
S2
动脉内压力 半月瓣弹性好完整性
二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞 心肌收缩力增强 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌收缩力减弱 房颤、室早 Ⅲ度房室阻滞
（ ＞0.035s）
固定分裂 房间隔缺损 反常分裂 完全性左束支传导阻滞
不同类型S2分裂的特点：
生理性分裂：呼无吸有
持续性分裂：呼轻吸重
固定性分裂：呼吸一致
反常分裂： 呼重吸轻
4.额外心音
—在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。
心脏听诊
心脏听诊心脏瓣膜听诊区通常有5个：①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。
又称心尖区；听诊区图示[1]②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
听诊顺序如图：通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。
一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。
需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。
常见心脏病的心音改变二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。
二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。
主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。
PDA：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。
房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失心脏听诊口诀：正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
心脏检查2心脏听诊5学时1教学提纲
收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全
舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全
收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄 舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄
连续型—动脉导管未闭
收缩期杂音(SM)的强度通常分6级
级别
听诊特点
记录方法
1 很弱，安静环境下仔细听
1/6
功
2 弱，较易听到
2/6
能 性
3 不太响亮，中等强度
3/6
4 响亮，通常伴震颤
最响部位
• 1、一般杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病 变部位位于该区相应瓣膜
• 2、胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩 期杂音，室间隔缺损
• 3、先天性主动脉缩窄收缩期杂音在背部肩 胛间区最响
③杂音性质
收缩期杂音（SM）房 半月室瓣瓣：：吹喷风射样样
功能性 器质性
舒张期杂音（DM）房室瓣：隆隆样 半月瓣：叹气样
0.8s
S2
下一张
上
一 标志
张
机制
特点
音调 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较钝
较长 0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒 张开始
鉴别
主、肺动脉瓣 关闭
较高
较S1 较短 清脆 0.08s
之后
心底部
S3
S2之后 0.120.18s
快速充盈末
心室肌被动舒 张产生的紧张
性震动
低
4/6
器 质
5
很响亮，
性
听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤
6
极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤
心脏听诊示意图
心脏瓣膜听诊区：
五个区
二尖瓣区（又称心尖区）
位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处
肺动脉瓣区（0.5分）在胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区（0.5分）在胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间
三尖瓣区（0.5分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间
1.二尖瓣听诊区正常情况下位于心尖部，左锁骨中线第五肋间处，心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区
2.主动脉瓣区：两个
胸骨右缘第二肋间为第一听诊区——主动脉瓣听诊区；
胸骨左缘第三、四肋间为主动脉瓣第二听诊区（主动脉瓣关闭不全）
3.肺动脉瓣区
胸骨左缘第二肋间处
4.三尖瓣区
在胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处
听诊顺序
二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区。
心脏听诊
黑龙江中医药大学附属第二医院 全爱君
心脏瓣膜听诊区：
1、二尖瓣区:位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 2、肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间 4、主动脉瓣副区:在胸骨左缘第3肋间又称Erb区
5、三尖瓣区:在胸骨体下端左缘
听诊顺序： 从心尖部开始，按逆时针顺序进行
2．心律
正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐 一般无临床意义。
• 期前收缩
听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次 心跳，其后有一较长间歇（代偿间歇）。 分 类：房性、室性、交界性
• 心房颤动
听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一
脉率少于心率称脉搏短绌
3、心音
心音有4个 : • 第1心音(S1) • 第3心音(S3)
Hale Waihona Puke S1和S2的鉴别鉴 别 点 最响部位 S1 心尖区 S2 心底部
声音强度
S1和S2间距离 与心尖搏动关系
响
较短 一致
弱
较长 不一致
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
• 听诊内容
--心率
--心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音
1. 心率
正常:成人心率 60—l00次／min，
多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常:心动过速——成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓——心率低于60次／min。
S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始 Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
心脏检查听诊内容
– 音色
杂音的特性与听诊要点5
五.强度与形态
– 杂音的强度
即杂音的响度与其在心动周期中的变化
– – 强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重
杂音的强度分级
主动脉瓣第二听诊区
3.听诊内容
1) 心率: 60－100次/分 2）心律：心脏跳动的节律
心律规整 窦性心律不齐：见于青年和儿童 过早搏动：指在规则心跳基础上突然提前出现一次 搏动，其后有一较长代偿间歇。 心房颤动 听诊特点：第一心音强弱不等，心律绝 对不规则，脉率小于心率。
3）心 音
• S1与S2的鉴别：见下表 • S3：健康儿童及青少年可及 • S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病
1.二尖瓣区（心尖区） 1.二尖瓣区（心尖区） 二尖瓣区 2.主动脉瓣区 2.主动脉瓣区 3.主 3.主A瓣第二听诊区 Erb区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区 5.三尖瓣区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
2.听诊顺序
二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣区
杂音的特性与听诊要点6
六．杂音与呼吸、运动及体位的关系
– 体位
• • • 左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： MR、TR、AR、PS、PR、HOCM 深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR Valsava 动作：HOCM
–
呼吸
• •
–
运动
使杂音增强
杂音的临床意义
点 心尖搏 动 同时 最响部位 心尖部
心脏听诊分析课件
收缩期额外心音
一．收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高 而锐
清脆呈爆裂样声音
二．收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂
音 = 二尖瓣脱垂综合征
舒张期额外心音
一．奔马律
在每一心动周期中出现一响亮的额外 心音，心率常增快，每分钟在100次以 上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的 马蹄声
特点
低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、 心尖部最清楚。
第二心音
标志着舒张期的开始
产生机理
主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形 成二个成分A2及 P2 —主要原因
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏 搏动之后、心底部清楚。
第三心音
出现在心室舒张早期， 第二心音之后0.12一 0.15s。s2的产生是由 于心室快速充盈时，血 流冲击心室壁引起室壁 (包括乳头肌和腱索)振 动所致。
第四心音
出现在舒张晚期，约 在第一心音前 0.1s(收缩期前)，一 般认为s4的产生与心 房收缩右关。但正常 人心房收缩产生的低 频振动，人耳听不到。
三、心音（Cardiac Sound)
• S3：健康儿童及青少年可及 • S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病 • 心音的鉴别见下表
特点
机制：瓣膜
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
心脏听诊笔记
心脏听诊笔记一、心脏瓣膜听诊区（听诊区为4个瓣膜5个区）①二尖瓣区M：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区A：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区T：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
二、听诊顺序（三种方法）通常按逆时针方向依次听诊：从心尖部（二尖瓣区）开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。
"8"字形听诊顺序:即从心尖部（二尖瓣区）开始一主动脉瓣区（主动脉瓣第二听诊区）一肺动脉瓣区一三尖瓣区.(主要依据是瓣膜损害和杂音出现的几率，二尖瓣区最高，主动脉瓣其次，肺动脉瓣和三尖瓣的器质性损害少见)国外心脏听诊从心底部到心尖部的顺序:包括胸骨体上部右侧位置、左侧胸骨缘的全部及心尖。
三、心脏听诊的内容（包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音）1.心率:正常成人心率范围为60—100次／分。
成年人心率超过100次／分，婴幼儿心率超过150次／分，称为心动过速。
心率突然增快至160—240次／分，持续一段时间后突然终止，宜考虑为阵发性室上性心动过速，多在精神紧张、情绪激动、过度疲劳、烟酒过度或甲状腺功能亢进症等情况下诱发。
心率低于60次／分，称为心动过缓。
须注意的是不少健康者，尤其是运动员、长期从事体力劳动的工人或农民，安静时心率可低于60次／分，但没有临床意义。
2.心律:正常成人心律规整。
心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心律不齐，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。
听诊时可发现的心律失常主要有：期前收缩和心房颤动。
期前收缩：在规整心跳的基础上提前出现一次心跳，为期前收缩，其后有一个较长的间歇。
有学者认为每分钟期前收缩少于6次者为偶发，等于或多于6次者为频发。
频发性期前收缩可有规律地出现，如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为二联律；每二次窦性搏动后出现一次期前收缩称为三联律），以此类推。
心脏听诊【范本模板】
心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区,与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区:①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
（二) 听诊顺序依次为:心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
(三）听诊内容1．心率（heart rate):指每分钟心搏数。
正常范围:成人：60—100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。
心动过速：成人心率大100次/分，婴儿大于是150次/分心动过缓:心率小于80次/分者。
心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。
2．心律(cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。
正常人心律规则；窦性心律不齐：部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快,呼气时减慢,一般无临床意义。
听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。
期前收缩:是指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇。
脉搏短绌:心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症.少数原因不明称特发性房颤。
3．心音(1）第一心音：时间：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0。
045s。
组成成分：其中第一和第四成分为低频低振幅的振动，第二、三成分为较高频率和振幅的振动；后两成分为S1的主要成分也是其可听到的成分。
机制：瓣膜起源学说.心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分，三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。
由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。
听诊特点：音调较低钝,强度较响,历时较长（持续约0.1s）,与心尖搏动同时出现。
心脏听诊诊疗技术
S2一般分裂（general splitting）
临床上最为常见。见于某些右室排血时间延长， 使肺动脉瓣关闭明显延迟（如：cRBBB，肺动 脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短， 积极脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关闭不全、室 间隔缺损）
第28页
第二心音宽阔分裂
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均 延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分 裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
第47页
火车头奔马律
用药物或刺激迷走神经使心率减慢，两音分开， 此时，也许两音都听不到或只听到其中之一，或 两者均可听到，这时又叫四音律，也可以形象旳 称为火车头奔马律，再请听四音律，开始为正常 心音，然后依次加入第四音及第三音，形成火车 头奔马律。
第48页
开瓣音（opening snap）
正常房室瓣开放时也产生振动，在心音图上构成第 二心音旳第四部分，但在听诊时听不到，二尖瓣狭 窄时心房压力增高，心室舒张时，产生拍击性旳声 音，即称之为开瓣音，又称二尖瓣开放扑击音。是 二尖瓣瓣叶弹性和活动良好旳间接指标。
紧跟S1后 音调高而清脆，时间短促 积极脉-胸骨右缘2、3肋/肺动脉-左缘2、3肋 和呼吸关系
第33页
收缩初期喀啦音
1. 肺动脉收缩喀啦音见于肺动脉高压、原发性肺 动脉扩张、瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量增 长而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、室间隔 缺损等，为高频暴力样收缩初期音。肺动脉收 缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明 显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
一种高频、短促、清脆旳爆裂样音，可以由心外旳因素 如胸膜与心包粘连、心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿等 引起，也可以是心内旳因素，由于房室瓣忽然紧张或腱 索忽然拉紧所致，称为腱索拍击音，此种额外音多位于 心尖部、胸骨下端段，或心前区，乳头肌功能失常以及 多种因素旳二尖瓣脱垂、喀啦音综合征等，在心尖部或 胸骨下端除能听到收缩中晚期喀啦音外，尚伴有收缩晚 期杂音，为二尖瓣脱垂综合征
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏瓣膜听诊区通常有5个：
①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
听诊区图示[1]
②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；
③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；
④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；
⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
听诊顺序如图：
通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。
一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。