透析病人为什么要持续注射促红细胞生成素
透析患者常用药品作用、注意事项
常用药品作用、注意事项
1、促红细胞生成素
作用：
促红素是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增值分化。
注意事项：
治疗期间出现有效造血，铁需求量增加，通常会出现血清铁浓度下降。
如患者血清铁低于20%，应每周补充铁剂。
2、左卡尼汀
作用：
促进脂类代谢是肌肉细胞尤其是心肌细胞主要能量来源，对结合的辅酶A和游离辅酶A的比率有缓冲作用。
不良反应：本品有一过性恶心和呕吐。
3、葡萄糖酸钙
作用：
治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐。
注意事项：
静脉注射时如漏出血管外、可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。
若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射作局部冲洗注射，并抬高局部肢体及热敷。
4、蔗糖铁
作用：
蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合溶液。
多糖氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形
成一个平均分子量为43kDa的复合物。
这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。
注意事项：如果本品注射速度太快，会引发低血压。
谨防静脉外渗。
科学用药，血液透析患者常见用药宣教！
科学用药，血液透析患者常见用药宣教！维持性血液透析患者，由于肾脏功能受到不同程度的损害，长期进行透析治疗需要进行各种用药辅助，药物安全性是一个非常重要的话题。
MHD患者的个体差异性，疾病基础不一，残余肾功能情况差异较大等，在透析治疗过程的用药需要进行精细化的个体化处方设定，以达到最好的用药效果。
本文主要讲述透析患者几种常见用药的相关知识。
医学内容仅供参考学习，透析用药调整应该谨遵主管医师的医疗处方。
——•促红细胞生存素常见剂量3000U，4000U或10000U。
使用方法，常见于静脉注射和皮下注射，部分透析患者为避免机体注射疼痛会选择下机时通过外循环管路注射（吸收效果有待验证）。
静脉注射给药半衰期为4~12小时，，皮下注射给药半衰期平均为13~28小时。
更推荐皮下注射。
促红细胞生成素使用的不良反应包括高血压，胃肠道反应，透析通路血栓，高钾血症，过敏反应等。
用药指导：首先，确保充分透析，控制好用药前血压，避免血压（180/100）高限上使用，若是自行注射患者，则需要每日定时监测血压，出现异常情况及时通过肾友群或其他渠道通知医生，谨慎使用。
其次，保证营养摄入，注意铁剂、叶酸、维生素B12的补充。
其三，每日按时检查内瘘是否通畅，出现异常及时就诊。
最后，定期监测血钾、血色素等化验指标，及时调整促红细胞生成素剂量；出现感染、炎症、慢性失血等及时有效治疗。
•蔗糖铁（铁剂补充）常见剂量5ml，100㎎/支。
使用方法，5ml药品 0.9%生理盐水，静脉滴注或缓慢注射，或直接注射到透析器后段静脉端，不适合肌肉注射或按照患者需要铁剂总量一次性全剂量给药。
滴注输注速度控制在100㎎铁剂至少15min。
静脉注射可不经稀释缓慢注射，推荐速度为1ml/min，最大注射剂量10ml，静脉注射后，伸展胳膊促进吸收。
蔗糖铁使用的不良反应包括罕见过敏反应，偶会出现下列不良反应：金属味、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肝酶升高、痉挛/胃部痉挛，胸痛、呼吸困难、咳嗽、瘙痒、肺炎、嗜睡等；极少数出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍、肌肉痛、发热、风疹、面部潮红、四肢肿胀。
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
透析病人用药
认识透析常用药12源自34345
6
抗高 血压 药
抗贫 血药
抗肾 性骨 病药
纠正 酸中 毒药
抗凝 药
其他
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抗高血压药
高血压是透析病人常见的并发症，发生率达80~90%
常用降压药物有六大类
1.钙通道阻滞剂（CCB） ---XX地平 2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）--XX普利 3.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）--xx沙坦 4.β受体阻滞剂（BB） --xx洛尔 5.α受体阻滞剂--xx唑嗪 6. 利尿剂
常用药物：奥美拉唑、莫沙比利、西沙比 利、胶体果胶铋 、胃复安、吗丁啉
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其他
肾脏病人慎用药物： ➢ 如克感敏、强力银翘片、双氯芬酸钠、
大剂量阿司匹林等 ➢ 因为以上药物均不同程度存在肾脏损害
，会加快残肾功能的损害。残肾功能对 尿毒症患者的重要意义，上个课件已向 大家讲了。
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对无尿的患者无用
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温馨提示
透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服
对于血液透析过程中易出现血压下降的患 者，可在透析前将降压药物减量或者停 服降压药
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抗二贫、血药
一、重组人促红细胞生成素
主要由肾脏产生，主要作用是促进红细胞生成，而贫
血就是因为红细胞和血红蛋白减少引起的。肾功衰竭 后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。 目前常用的有济脉欣、益比奥、怡宝等。 治疗目标：
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抗高血压药
降压药物3-----xx普利 如卡托普利依那普利、贝那普利 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损
害 优点：治疗心力衰竭 降压药物4----- xx洛尔 如：美托洛尔 、比索洛尔 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰
血透患者必备！8大健康宣教知识来了
血透患者必备！8大健康宣教知识来了血液透析就是我们常说的“洗肾”，简单地说，患有尿毒症的人，由于肾脏功能变差或者丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，因此依靠血液透析能够减轻尿毒症患者症状。
在血液透析患者中开展健康宣传教育，在一定程度上能够提高患者的认知水平，从而提高血液透析患者的依从性。
那么让我们一起了解一下血透患者的健康宣教知识。
一、血液透析的定义及适应症什么是血液透析？血液透析(Hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液透析简称“血透”，也被称作“人工肾”，也有人会将血透称作“洗肾”或“肾透析”。
血液透析是血液净化的一种，在一定程度上能够减轻患者的症状，能够延长患者的生存期。
血液透析的适应症：尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压；尿毒症并神经，精神症状；尿毒症性心包炎；尿毒症性贫血；可逆性的慢性肾功能衰竭，以及部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。
二、血液透析有哪些并发症呢？血液透析对患者有一定的好处，能够缓解症状，但同时血透也会带来一些并发症。
那么血液透析会带来哪些并发症呢？具体包括低血压、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等。
三、血透患者要了解血管通路血管通路一般分为两种，第一种是临时性血管通路，这种更适用于紧急透析或短期透析患者，目前双腔导管最常用。
第二种是永久性血管通路，这种情况主要是维持血透患者所用，比如动静脉内瘘、半永久导管等。
那么，动静脉内瘘在日常生活中，又该如何护理呢？动静脉内瘘的手应禁做一切治疗，比如打针、量血压、抽血等，患者也尽量不要佩戴饰物，以免压迫动静脉内瘘导致堵塞。
透析患者加用促红细胞生成素治疗后对临床心功能的影响
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２２ ２ ・
Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ ｏ ｔｌ ｒｉ ｌＩｄ ｓｒ ， ｇ ｓ ２ ０ Ｖｏ．９ Ｎｏ４ ｈｎ ｓ ｄｃ ｕｎ ｆＭｅａｕｇｃ ｎ ｕｔｙ Ａｕ ｕｔ ０ ２， １１ ． ａＪ ｌ ｌ ａ
得到确认 。 据 文 献 报 道 ， 于 已失 去手 术 机 会 的 晚期 肝 癌 患 对 者 ， 脉化疗 有效率 为 １ 静 ８％－ ２ ％ ， － ４ 中位 生 存 期 ３ ～６ 月 。肿 块 缩 小 和 ＡＦ Ｐ定 量 测 定 是 判 断 疗 效 的 重 要 指 标 。本 组 结 果 显 示 第 １ ２ ３次 介 入 治 疗 后 肝 动 脉 造 、、 影 肝 内 肿 块 均 缩 小 。血 清 ＡＦ 阳 性 者 术 后 Ａ Ｐ 均 Ｐ Ｆ
制 发 生 率 １ ． ％ （ ／ ８ ， 著 低 于 全 身 化 疗 ； 后 发 ５ ３ ６ ３ ）显 术
透 析 患 者 加 用 促 红 细 胞 生 成 素 治 疗 后 对 临 床 心 功 能 的 影 响
黄 晓 云
三 冶 医 院 内科
（ 宁鞍 山 １ ４ ３ ） 辽 １０ ４
慢 性 肾 功 衰 竭 （ ＲＦ 患 者 ， 透 析 前 大 多 数 伴 有 Ｃ ） 在 心 肌 损 害 而 造 成 心 功 能 不 全 ， 重 威 胁 患 者 生 存 。本 严
热 较 普 遍 ， 能 与 局 部 高 浓 度 化 疗 药 物 刺 激 、 化 油 可 碘 引起 的药 物 性 发 热 、 瘤 组 织 坏 死 吸 收 等 因 素 有 关 ， 肿
一
般不 须 处 理 ， ２～３天 后 自然 降 至 正 常 ； 分 体 温 较 部
高且 持 续 不 退 者 可 静 脉 给 予 地 塞 米 松 ５～ １ ０ｍｇ静 脉 推 注 ， 时 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 ； 别 是 同 时 进 行 同 特 脾 动 脉 部 分 栓 塞 者 ， 早 期 使 用 抗 生 素 。本 组 ３例 栓 应 塞 后 发 生 上 腹 剧 痛 伴 消 化 道 出 血 ， 能 与 碘 化 油 返 流 可 或 经 过 侧 枝 循 环 造 成 异 位 栓 塞 有 关 。 治 疗 过 程 中 有 １例 发 生 一 过 性 黄疸 ， 保 肝 、 胆 及 对 症 治 疗 ， 疸 经 利 黄 于 ６天 后 消 退 ； ３例 伴 肝 外 转 移 ， 生 率 与 文 献 报 道 发
·临床论着·重组人促红素注射液对长期血液透析患者营养状况
万方数据扩张型心肌病、风湿性心脏病等；有血液系统的原发性疾病或有活动性出血情况；有慢性感染。
２．方法：治疗组应用重组人促红素注射液（商品名：雪达升，哈药集团生物工程有限公司）４０００Ｕ／次，２次，周，皮下注射，当红细胞压积（Ｈｃｔ）≥０．３３时减少重组人促红素注射液用量。
对照组不用重组人促红素注射液治疗，贫血严重时给予输血对症处理。
两组均辅以口服铁剂和叶酸，所有患者给予正规血液透析（每周２—３次）、降压药等综合治疗，患者至少随访６个月。
３．观察指标：入选患者分别在治疗前及治疗后进行人体学指标测量：身高、体重、非内瘘上肢肱三头肌皮下脂肪厚度（俺Ｆ）等。
血液生化测定：治疗前及治疗后１、６个月的Ｈｂ、血清白蛋白（ＡＬＢ）水平。
患者于治疗前及治疗后３、６个月分别进行心脏彩超检查，测定并且计算左室心肌质量指数（ＬＶＭＩ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）及二尖瓣部位舒张早期和晚期最大血流速度比（Ｅ／Ａ）。
４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用ｔ检验。
Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
结果１．两组治疗后营养状况比较：见表ｌ。
表１两组慢性肾衰竭患者治疗前后Ｈｂ、ＡＬＢ、ＴＳＦ变化（互±ｓ）注：与本组治疗前比较．ｏｐ＜０．０５；与对照组同时间点比较，ｈｅ＜０．０５；ｌｉｂ：血红蛋白；ＡＬＢ：自蛋白；ＴＳＦ：肱三头肌皮下脂肪厚度２．两组治疗后心功能改善比较：见表２。
表２两组慢性肾衰竭患者治疗前后心功能指标变化（；±ｓ）注：与本组治疗前比较，．Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组同时间点比较，ｂｐ＜Ｏ．０５；ＬＶＭＩ：左室心肌质量指数；ＬＶＥＦ：左室射血分数；Ｆ＿ＪＡ：舒张早期和晚期最大血流速度比讨论贫血是慢性肾衰竭患者最常见的表现之一，当（ＧＦＲ）为１５—２９ｍｌ／ｍｉｎ时，４４％的患者发生贫血Ⅲ；贫血与患者机体营养不良又相互影响，即食欲下降，胃肠道对营养物质的吸收减少，可进一步加重贫血，同时贫血也被认为是影响透析患者营养状况的重要因素，临床上常采取多种方法来改善患者的营养状态，如改善患者膳食结构、降低体内蛋白质分解、降低血中瘦素水平等，并取得了良好的疗效。
血液透析患者应用促红素的综合护理干预措施
血液透析患者应用促红素的综合护理干预措施【摘要】目的探索血液透析患者应用促红素的综合护理干预措施。
方法选取2022年3月-2023年3月我院收治的68例血液透析患者为研究的对象，均给予促红素干预，并且在促红细胞生成素治疗的过程中进行了综合护理干预。
结果患者贫血的状态有了很大的改善，生活质量也有所提升。
结论血液透析患者应用促红素的综合护理干预措施很有必要，有效降低并发症的发生几率，提高治疗的效果，缓解患者的尿毒症的症状，预防高血压、内瘘堵塞和血栓的形成。
【关键词】血液透析；促红素；综合护理；干预措施血液透析是改善尿毒症症状和延长尿毒症患者生命的有效方式，但是在长期透析的过程中会导致肾脏功能的衰退，导致促红细胞的生成素分泌不足，从而导致患者贫血[1]。
而促红素是改善肾性贫血最为有效的途径，一般通过皮下注射的方式给药，但是持续间断用药也给患者带来许多的痛苦。
血液透析患者应用促红素的综合护理干预措施能够缓解患者的痛苦，提高促红素的应用效果。
1、资料与方法1.1基础资料选取2022年3月-2023年3月我院收治的68例血液透析患者为研究的对象，其中男37例，女31例，年龄21-68岁，平均年龄(42.32±3.98)岁，其中糖尿病肾病23例，原发性慢性肾小球肾炎19例，慢性肾盂肾炎8例，肾病综合征6例，红斑性狼疮性肾病5例，高血压肾病7例。
所有患者均使用德国贝朗透析机及聚砜膜F6透析器，透析液为国产血液透析浓缩液，疗程为5个月-8年，透析频率为每周2-3次，每次透析3.5-4小时。
所有患者均存在严重的贫血症状，血红蛋白水平低于58g/L,其中8例甚至已经低至30g/L，红细胞压积均值只有20%。
1.2治疗方法每次透析结束后给予患者皮下注射促红细胞生成素，初始剂量为每次150U/kg，每周2-3次。
血红蛋白水平升高至98g/L左右，待红细胞压积升高至30%左右，改为每周注射1次。
2、综合护理干预措施2.1一般护理2.1.1严密观察患者的血压变化情况高血压是应用促红细胞生成素后出现的最为常见的副作用[2]。
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透析病人为什么要持续注射促红细胞生成素
尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，贫血会越来越重，这种情况在慢性透析的患者中也存在，如果不能得到及时纠正，长期下去就会出现一系列并发症，最后导致患者死亡，所以对慢性透析患者的贫血必须进行治疗。
要治疗贫血，首先要明白尿毒症患者为什么会出现贫血。
归纳起来有以下几点：首先最主要的原因是因为肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素。
促红素是一种糖蛋白，由165个氨基酸组成，分子量约30000道尔顿，大部分由肾脏产生，另有10%—15%由肝脏产生。
正常人血中促红素的浓度约为5pmol/L 。
促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使网织红细胞增生，从而转化为红细胞。
引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能障碍，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺乏；尿毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相溶性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。
所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。
现在临床上所用的基因重组促红细胞生成素是用基因工程技术将人类促红素基因移植到中国田鼠卵巢细胞中大量生产出来，最早于1985年由美国Amgen 公司开发出来。
临床使用时可以皮下或静脉注射。
皮下注射的半衰期约一天（12—28小时），约为静脉注射的两倍，生血效果也以皮下注射较好。
一般来说，透析患者经过持续注射促红素一段时间后，就可以将血色素提升到正常水平，但是有些患者会问，为什么我一直在注射促红素，血色素提升仍然不理想？这就要分析一下原因，导致促红素疗效不理想的原因主要有以下几点：1. 促红素剂量不够。
有些患者由于经济等原因，虽然一直在注射促红素，但剂量不够，有的一周注射一次甚至几周注射一次，这样的剂量远远达不到要求，身体仍然缺乏促红素。
2.铁剂的补充不足。
尿毒症患者本来就缺铁，在促红素治疗时，病人会迅速大量造血，这时需要大量的铁剂，若患者本身的铁储存量不够，或这些铁不能迅速从储存处转运到骨髓（功能性缺铁），这样治疗效果就会很差，所以在进行促红素治疗的时候，应该同时补充足够的铁剂以及叶酸、维生素B12等造血原料。
导致促红素疗效不理想的原因还有：透析不充分，尿毒素清除不够，解决的办法是加强透析；身体有炎症或感染；甲状旁腺机能亢进；铝中毒；身体某些部位如消化道有潜在的出血等。
这些因素都必须予以纠正才有望获得良好的治疗效果。
促红素治疗最主要的不良反应是高血压，以及随着治疗后贫血的纠正，血小板功能得到改善及出血时间缩短可能出现血液淤滞和栓塞症状，所以治疗期间应定期到医院检查、化验，随时调整剂量和进行相应的处理，这样才能获得满意的疗效，从而提高透析患者的生活质量。