外科学教学课件：颈部疾病五年制第八版
合集下载
颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
01
02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
(外科学课件)颈部疾病
（一） 病 因
至今尚未完全肯定，但多数学 者认为本病为一种自家免疫性疾病， 典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其 他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、 粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲 状腺癌等。
（二） 临床表现
本病主要见于中年妇女，起病 后少数病人可无任何症状，多数病 人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难 或吞咽困难，严重者局部有疼痛和 压痛，表现为无痛性弥漫性甲状腺 肿，对称，质硬，少数病例在病程 早期可有轻度甲亢表现，而到病程 后期多数反而有甲低表现。
（1）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿
和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸 性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、 癌的淋巴结转移
常见颈部肿块鉴别诊断
4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（胃癌在左侧，单
甲状腺肿大与结节 病因鉴别诊断思路
单纯性甲状腺肿 Endemic goiter
（一）单纯性甲状腺肿的病因
1、合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏是主要原 因 2、甲状腺激素的需要量增加 3、甲状腺激素生物合成和分泌的障碍
（二）单纯性甲状腺肿的 病理改变
显示了 甲状腺功能不足
的现象
滤泡的高度扩张，充满腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。 甲状腺的正常重量是 10～30 克。峡部有 时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 峡部多在第2－4气管软骨前面，上极平 甲状软骨，下极多位于5－6气管环，肿 大时可伸入胸骨后方。
2.正常甲状腺体查时它不易被触及。
甲状腺解剖
3.甲状腺由两层被膜包裹： 1）内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧 密相连， 2）外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。
(外科学课件)08.颈部疾病疾病-多媒体-2016.09.25
超声
甲状腺结节的超声良恶性特征
提示良性
提示恶性
➢ 纯囊性结节
➢ 由多个小囊泡占据50%以上结节 体积、呈海绵状改变的结节
➢ 实性低回声结节
➢ 结节内血供丰富（TSH正常情况 下）
➢ 结节形态和边缘不规则、晕圈缺 如
➢ 微小钙化、针尖样弥散分布或簇 状分布的钙化
➢ 同时伴有颈部淋巴结超声影像异 常
➢ 纵横比大于1
可经淋巴和血行转移 恶性程度中等，预后不如乳
头状癌，但较未分化癌好
甲状腺癌
【临床表现】
1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬 之结节，可随吞咽上下移动。
甲状腺癌
【临床表现】
2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同 程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血； 当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音 嘶哑。
单纯性甲状腺肿
三、【诊断、治疗原则】 诊断 临床表现+超声诊断 治疗原则
（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二）20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐 （三）手术治疗，指征：
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
可疑恶性
60-75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
恶性
97-99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
甲状腺癌
FANB适应证强度
AACE/ETA/AME 甲状腺结节指南
淋巴结肿大 包膜外受累
高危病史 高危US表现
微小钙化、边界不清
甲状腺结节的超声良恶性特征
提示良性
提示恶性
➢ 纯囊性结节
➢ 由多个小囊泡占据50%以上结节 体积、呈海绵状改变的结节
➢ 实性低回声结节
➢ 结节内血供丰富（TSH正常情况 下）
➢ 结节形态和边缘不规则、晕圈缺 如
➢ 微小钙化、针尖样弥散分布或簇 状分布的钙化
➢ 同时伴有颈部淋巴结超声影像异 常
➢ 纵横比大于1
可经淋巴和血行转移 恶性程度中等，预后不如乳
头状癌，但较未分化癌好
甲状腺癌
【临床表现】
1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬 之结节，可随吞咽上下移动。
甲状腺癌
【临床表现】
2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同 程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血； 当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音 嘶哑。
单纯性甲状腺肿
三、【诊断、治疗原则】 诊断 临床表现+超声诊断 治疗原则
（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二）20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐 （三）手术治疗，指征：
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
可疑恶性
60-75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
恶性
97-99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
甲状腺癌
FANB适应证强度
AACE/ETA/AME 甲状腺结节指南
淋巴结肿大 包膜外受累
高危病史 高危US表现
微小钙化、边界不清
第八章颈部疾病ppt课件
七个月病程者，多为肿瘤性肿块； 七年病程者，多为先天性肿块。
“８”字理论：颈部肿块中
◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％； ◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％； ◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80％比20％； ◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为
80％与20％之比； ◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％，
诊断及鉴别诊断 ：
• 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或 椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限， 伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。
• B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。
• 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴 别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈 动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推 开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉 分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫 颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿 瘤具有重要意义。
• 5.皮肤： 原发或继发皮肤侵犯；皮肤瘙痒症。
• 6.骨髓：骨髓受侵或合并白血病。
• 7.其他：原发或继发于脑、乳腺、甲状腺、泪腺、 膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者
• 8.全身表现：发热、盗汗、体重减轻、乏力等
• 胃窦恶性淋巴瘤
纵隔恶性淋巴瘤
• 中枢恶性淋巴瘤
• 诊断：病史、体征、影像、病理
（二）颈部转移癌 （三）甲状腺癌
（一）恶性淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma, ML）是原发于淋巴结和
淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。 • 根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：
何杰金氏病（Hodgkin’s disease，HD） 非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
“８”字理论：颈部肿块中
◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％； ◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％； ◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80％比20％； ◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为
80％与20％之比； ◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％，
诊断及鉴别诊断 ：
• 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或 椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限， 伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。
• B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。
• 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴 别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈 动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推 开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉 分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫 颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿 瘤具有重要意义。
• 5.皮肤： 原发或继发皮肤侵犯；皮肤瘙痒症。
• 6.骨髓：骨髓受侵或合并白血病。
• 7.其他：原发或继发于脑、乳腺、甲状腺、泪腺、 膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者
• 8.全身表现：发热、盗汗、体重减轻、乏力等
• 胃窦恶性淋巴瘤
纵隔恶性淋巴瘤
• 中枢恶性淋巴瘤
• 诊断：病史、体征、影像、病理
（二）颈部转移癌 （三）甲状腺癌
（一）恶性淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma, ML）是原发于淋巴结和
淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。 • 根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：
何杰金氏病（Hodgkin’s disease，HD） 非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
外科学课件：第二十二章 颈部疾病
5）甲状腺危象：
临床表现：
多发生在术后48小时内； 高热，脉速，血压增高； 恶心，呕吐，腹泻； 烦躁不安，甚至昏迷、死亡；
原因：
• 与术前准备不够、甲亢症状未能很 好控制、手术应激有关；
可能的发病机理：
• 甲状腺素过量释放引起暴发性肾上 腺素能兴奋现象。
治疗：
• 镇静剂使用； • 降温：退热剂、物理降温、冬眠疗法等； • 吸氧；
3 病因：
• 甲状腺激素原料（碘）的缺乏：见 于地甲病。
• 甲状腺激素需要量增加：如青春发 育期，妊娠、哺乳或绝经期妇女， 又称生理性甲状腺肿。
• 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍： 先天性过氧化酶或蛋白水解酶缺乏。
4 临床表现：
• 甲状腺肿大：弥漫性或结节性，结节 性的可继发甲亢或恶变。
• 压迫气管：呼吸困难。 • 压迫食管：吞咽困难。
• 输入大量葡萄糖液补充能量，维持水、电、酸碱 平衡；
• 口服复方碘溶液，紧急时放入液体中静滴，以降 低血液中甲状腺素水平。
• 肾上腺素能阻滞剂：降压、减慢心率。 • 应用激素：以拮抗过多甲状腺素的反应。 • 有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
甲状腺腺瘤：甲状腺良性肿瘤， 分滤泡状和乳头状囊性腺瘤
1 症状：
3 手术禁忌证：
• 症状较轻者。 • 青少年甲亢。 • 年龄较大伴有严重心、肝、
肾等疾病，不能耐受手术 者。
4 术前准备：
1）一般准备： 2）术前检查：
• 测基础代谢率；测定T3,T4。了解代谢率高 低。
基础代谢率% = (脉率+脉压mmHg)-111 • 颈部x线摄片，了解气管移位和受压情况。 • 心电图。了解心脏有无扩大和心律失常。 • 五官科喉镜检查，了解声带活动。 • 测定血清钙和磷，了解神经肌肉的应激性。
《颈部疾病》PPT课件
喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
6
医学PPT
8
医学PPT
9
甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
医学PPT
25
2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
医学PPT
26
3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
医学PPT
10
单纯性甲状腺肿
simple goiter
医学PPT
11
一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
医学PPT
14
三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
医学PPT
15
四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
医学PPT
16
五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
6
医学PPT
8
医学PPT
9
甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
医学PPT
25
2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
医学PPT
26
3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
医学PPT
10
单纯性甲状腺肿
simple goiter
医学PPT
11
一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
医学PPT
14
三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
医学PPT
15
四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
医学PPT
16
五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
颈部疾病教学PPT课件.ppt
31
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
• 术前准备：镇静 • 抗甲状腺药物+碘剂：硫脲类控制症状，碘剂2周，抑制
蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺激 素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，从而缩 小变硬。 • 但碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不抑制合成，一旦停 用，将会反弹。故不手术，不碘剂。 • 手术后并发症：
人体最大的内分泌腺
o 1、功能：合成、储存、分泌甲 状腺素。
o 2、重量：20~30g。
o 3、分为：两叶（上下二极）、 峡部（锥体叶）
o 4、位置：甲状软骨下方、气管 两旁。
o 5、体检：正常：看不见，触不
着。
异常：可触及或可见，
随吞咽活动
2
认识甲状腺——Anatomy 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
缩小； • ⑶手术适应征: • (a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）； • (b)胸骨后甲状腺肿； • (c)巨大甲状腺肿影响生活、工作； • (d)继发甲亢； • (e)疑有癌变。
25
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
o ⑶心悸、脉快有力（＞100次/min）、脉压增大；
o ⑷突眼:典型为眼球突出,眼裂增宽,瞳孔散大,
o
突眼严重程度与甲亢严重程度无关
o
治疗并不能使突眼恢复
o ⑸停经，月经失调等；
o ⑹无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。
颈部疾病课件1_PPT幻灯片
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
手术及术后注意事项
手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～
90％，每叶留 3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术
后：观察呼吸、脉搏、血压、引流；
继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减，一周
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia
原 因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷
✓ 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 ✓ 处 理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切
开 ✓ 预 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症 甲状腺危像
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
定义：血液循环中甲状腺激素过多引起各种神 经兴奋性增高及代谢亢进的综合征；
以格雷夫斯甲亢（Graves Hyperthyroidism) GD最常见；占85%；原发性甲亢；另有结甲
继发甲亢及高功能腺瘤。
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
学习目标
• 掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌； • 熟悉：甲亢术前准备的方法、术后并发症处理； • 了解：甲状腺解剖、生理、单纯甲状腺肿、甲
状腺炎、甲状腺肿瘤诊断治疗；
甲状腺解剖和生理概要
1 位于第2~4气管软骨环前，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜 （固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 甲状腺下静脉
（三）神经 1 喉返神经 2 喉上神经
（四）颈深部淋巴结
内分泌器官
1、合成、储存、分泌甲状腺素 (T3、T4) 2、下丘脑 (TRH ) 垂体前叶(TSH)
T3 、T4
甲状腺素合成、分泌
3、T3 、T4的作用：
(1)增加全身组织的氧消耗，产生热量；
(2)促进三大营养物质的分解；
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 手术治疗
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观 及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
术后并发症
4 、手足抽搐tetania 永久性～和一过性～
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
2 、喉返神经损伤Recurrent laryneal nerve damage 0.5％. 永久性～
和一过性～ ✓ 原 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉
血肿压迫 疤痕牵拉 ✓ 部 位：入喉处，下A交叉处，下极处 ✓ 临床表现：声嘶，呼吸困难 ✓ 处 理：无特殊，6月后健侧代偿 ✓ 预 防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结
节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、
混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防 去除病因：加碘盐
exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
3 高功能腺瘤hyperactive adenoma
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼protruding eyes
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术
后：继用碘剂10滴Tid一周
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia
原 因： 血肿压迫
喉头水肿
气管塌陷
双侧喉返神经损伤
✓ 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血
✓处 ✓预
理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包
手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
定义
由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身 代谢亢进为主要特征的疾病总称。
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
手术及术后注意事项
麻
醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留
3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
(3)促进人体的生长发育.
甲状腺检查方法
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症 3 、喉上神经superior laryngeal nerve损伤
原 因：处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
✓ 临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turn down（外支损伤）
✓ 处 理：无特殊 ✓ 预 防：紧贴上极，分别结扎
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中
度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
Neck Disease
颈部疾病
பைடு நூலகம்
一、甲状腺的解剖和生理概要
（一）甲状腺形态、被膜、固定装置 呈“H”形，分左、右两侧叶和峡， 约半数多有锥状叶； 真被膜(固有被膜)
--疏松结缔组织、血管
囊鞘间隙 --神经和甲状旁腺 假被膜(甲状腺外科被膜)
甲状腺悬韧带—固定于喉软骨和气管壁
（二）动脉 1 甲状腺上动脉 2 甲状腺下动脉（三） 静脉 1 甲状腺上静脉 2 甲状腺中静脉
外科治疗指征
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 5 早、中期妊娠有上述表现
者
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质
性疾患者
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周
（三）神经 1 喉返神经 2 喉上神经
（四）颈深部淋巴结
内分泌器官
1、合成、储存、分泌甲状腺素 (T3、T4) 2、下丘脑 (TRH ) 垂体前叶(TSH)
T3 、T4
甲状腺素合成、分泌
3、T3 、T4的作用：
(1)增加全身组织的氧消耗，产生热量；
(2)促进三大营养物质的分解；
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 手术治疗
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观 及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
术后并发症
4 、手足抽搐tetania 永久性～和一过性～
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
2 、喉返神经损伤Recurrent laryneal nerve damage 0.5％. 永久性～
和一过性～ ✓ 原 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉
血肿压迫 疤痕牵拉 ✓ 部 位：入喉处，下A交叉处，下极处 ✓ 临床表现：声嘶，呼吸困难 ✓ 处 理：无特殊，6月后健侧代偿 ✓ 预 防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结
节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、
混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防 去除病因：加碘盐
exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
3 高功能腺瘤hyperactive adenoma
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼protruding eyes
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术
后：继用碘剂10滴Tid一周
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia
原 因： 血肿压迫
喉头水肿
气管塌陷
双侧喉返神经损伤
✓ 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血
✓处 ✓预
理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包
手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
定义
由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身 代谢亢进为主要特征的疾病总称。
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
手术及术后注意事项
麻
醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留
3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
(3)促进人体的生长发育.
甲状腺检查方法
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症 3 、喉上神经superior laryngeal nerve损伤
原 因：处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
✓ 临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turn down（外支损伤）
✓ 处 理：无特殊 ✓ 预 防：紧贴上极，分别结扎
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中
度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
Neck Disease
颈部疾病
பைடு நூலகம்
一、甲状腺的解剖和生理概要
（一）甲状腺形态、被膜、固定装置 呈“H”形，分左、右两侧叶和峡， 约半数多有锥状叶； 真被膜(固有被膜)
--疏松结缔组织、血管
囊鞘间隙 --神经和甲状旁腺 假被膜(甲状腺外科被膜)
甲状腺悬韧带—固定于喉软骨和气管壁
（二）动脉 1 甲状腺上动脉 2 甲状腺下动脉（三） 静脉 1 甲状腺上静脉 2 甲状腺中静脉
外科治疗指征
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 5 早、中期妊娠有上述表现
者
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质
性疾患者
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周