宫颈癌合并妊娠的护理查房

术后护理
5、术后24小时协助病人翻身扣背 每2小时一次，病人血压稳定后， 协助其半坐卧位，以利于体位引流。 协助完成生活护理，术后4~5天协 助病人下床活动，防止静脉血栓形 成，以及肠粘连。 6、观察镇痛泵使用效果，帮助病 人渡过术后疼痛关。
术后护理
7、预防感染 保持室内空气新鲜，病室定时通风2次/天，每 次30分钟。留置尿管期间每日用络合碘棉球擦洗会阴2次/日， 大小便后清洗会阴，保持会阴清洁。每日更换引流袋，防止 逆行感染。禁食期间给予口腔护理2次/日，餐后漱口，保持 口腔卫生。限制探视及陪护，严格无菌操作及消毒隔离，避 免病人交叉感染。 8、心理护理 病人术毕清醒后告知婴儿的情况，如健康状况、 性别、体重等，同时向其表示祝贺，鼓励其还要积极配合治 疗。下床活动后允许其探视婴儿，鼓励其承担起母亲的责任， 通过支持产妇参与护理为其提供更多与婴儿接触和交流的机 会，激发母性情感，培养母女感情，增加母亲心理的稳定性， 在充满希望中同疾病作斗争
婴儿出生后立即做好 新生儿的护理（清理 呼吸道，脐部的护理 等）
术后护理
1 、术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30~60 分钟测验1次至平稳后每天1次。 2 、术后注意切口敷料有无渗血，并及时更换敷 料。腹部切口置沙袋压迫6小时，减少渗血、出血
术后护理
3 、观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录。 术后12小时引流液为血性，但引流量不超过 300ML。如12小时后引流液色减量增加，则有内 出血的可能。应及时通知做相应的处理。保持导 尿管通畅，注意尿液的性质和量。由于置管时间 长增加了病人活动以及下床行走的困难，要告知 病人带管活动的方法和注意事项。
宫颈癌合并妊娠的化疗
化疗目前已广泛用于治疗宫颈癌,如放疗前的增敏,术前局部 病灶的缩小,防止淋巴结转移,术后补充治疗,晚期及复发患者的 挽救性治疗等。新辅助化疗用于某些病灶局限在宫颈的浸润 性宫颈癌后,可使肿瘤体积缩小,理1 论上,肿瘤体积缩小对手术和 (或) 放疗提供了条件,减小了淋巴结转移率。宫颈癌合并妊娠 进行化疗的研究多系个案报道。理论上,宫颈癌合并妊娠患者 若有强烈的生育要求而拒绝立即治疗,并且孕妇处在妊娠中晚 期,为防止癌灶扩散,可进行化疗 。但因化疗药物作用于有丝分 裂旺盛的细胞,所以化疗药对胎儿的影响很难估计
出院指导
指导病人出院后掌握自我保健常识，生殖器官损失后 应处理好夫妻关系，以得到丈夫的理解与关爱。 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普查的意义，定 期来院复诊。
婴儿满月后来院体检，定期预防接种。
术后休息2个月，避免过重体力劳动。
由于宫颈癌本身对胎儿没有直接影响。因此，母乳喂 养是完全可行的，但产妇若接受了根治性子宫切除术 或放射治疗后身体极度虚弱，可考虑较合理
宫颈癌合并妊娠的护 理查房
基本信息：苟xx， 17床，女，40岁
主诉：
停经37+2周，阴道流血5+月，病检 1 发现宫颈癌2天
现病史：
平素月经规律，停经40+天，尿妊娠试验提示早孕。有恶心呕吐等 早孕反应。早孕期间无阴道流血，流1 液，无毒物、药物、射线接触 史。孕14+周院外建卡定期产检，未见明显异常。孕4+月至今感胎 动。5+月起阴道反复少量流血。不伴腰骶部疼痛、腹痛、肛门坠胀 感、畏寒、发热，遂3天前于院外行宫颈活检示“宫颈中分化鳞状 细胞癌”。
新进展
传统的处理方法 在妊娠早、中期发现宫颈癌,不必考虑胎儿生 命,需根据宫颈癌的临床分期立即手术或放疗或手术+ 放疗等综 合治疗;若在妊娠晚期发现宫颈癌,可1 待胎儿成熟后,在终止妊娠 的同时或之后再处理。但近年有的学者认为,宫颈癌合并妊娠可 以延期治疗,从而取得胎儿成熟
宫颈癌合并妊娠的延期治疗
新进展
概念：
1
子宫颈癌合并妊娠系指妊娠期间或产后6个月内
发现的宫颈癌。
新进展
发生率 国内外文献报告的发病率不一致。国1 内资料宫颈癌合并妊娠的发生 率为0.7—9.5％，而妊娠并发子宫颈癌更为少见，约占孕妇的 0.035—0.26％。发生率低的原因与妊娠多在25—35岁，非宫颈 癌的好发年龄以及癌组织可能阻塞宫颈，分泌物增多妨碍受孕等因 素有关。
宫颈癌合并妊娠的延期治疗
化疗 妊娠期化疗可能引起流产或畸形。文献报道 ,对21 例妊娠合 并恶性肿瘤的患者进行化疗,在妊娠早期接受化疗者中,4 例自然流 产,4 例治疗性流产,2 例出现新生儿畸形;在妊娠中期化疗组中,1 例治 疗性流产,1 例过期流产,2 例娩出健1康新生儿;在晚期妊娠化疗组中,孕 妇无并发症且新生儿均健康。化疗组孕妇妊娠周数及新生儿平均体重 明显低于正常妊娠组,而过期流产出现的相对危险度为4. 23 %。因此, 妊娠早期,即胚胎发育期进行化疗可能出现或增加流产和(或) 新生儿 畸形的机会,但妊娠中晚期化疗一般不会引起结构上的畸形 。
宫颈癌合并妊娠的延期治疗目的及意义 宫颈癌合并妊 娠的延期治疗指的是无论在妊娠哪个阶段发现宫颈癌,若孕 妇拒绝立即治疗、且有强烈的生育要求,可待胎儿成熟后,终 止妊娠的同时或以后再根据宫颈癌1的分期及母体情况采取相 应的措施(手术、放疗、综合治疗) 。宫颈癌合并妊娠虽可 延期治疗,但延期治疗的危险性须让患者知道。
分娩方式对宫颈癌患者预后的影响 1
Sood 等报告,阴道分娩是宫颈癌复发因素之一,有报道认为宫颈癌合 并妊娠经阴道分娩后可引起外阴转移 ;但也有认为阴道分娩或剖宫产 对宫颈癌的预后无影响的报道 。多数学者认为剖宫产术是宫颈癌合 并妊娠安全的分娩方式。
新进展
临床表现 子宫颈癌合并妊娠的症状与非妊娠者相同。早期患者常无症状， 而在早孕期妇科检查时常规防癌涂1片发现。随着癌瘤的发展， 可出现阴道分泌物增多、性生活后出血和不规则阴道流血。晚 期患者出现下腹部及腰腿疼痛，甚至伴有膀胱、直肠压迫症状。
宫颈癌合并妊娠的延期治疗
等待 Takushi 等报道,28 例宫颈癌合并妊娠患者中 12 例I 期患者拒绝立即 处理宫颈癌,选择延期治疗,这组患者等待时间为6～15 周,等待过程中宫颈癌 无1 例进展,足月后在剖宫产的同时行宫颈癌根治术,随访70～156个月无复 发,婴儿无后遗症;故认为Ⅰ期宫颈癌可以延期治疗。Duggan 等15 研究了 27 例宫颈癌合并妊娠的患者,其中选择延期治疗的8 例孕11～27 周,局部病 灶大小为从微小浸润癌到4cm3 ,宫颈癌被诊断到治疗历时为53～212d ,其 中3 例经阴道分娩,产后行宫颈癌根治术,其余产妇在剖宫产的同时行根治术, 术中未发现淋巴结或宫旁转移,新生儿除1 例出现呼吸窘迫综合征外,余均健 康,随访23 周,无1 例发。
2
24日出院，切口愈合良好，保留尿管，携带口服药。嘱一 周后回医院取尿管
手术前护理诊断：
焦虑，恐惧
与担心胎儿安危及疾病 01
预后有关。
潜在并发症
失血性休克，硫酸 04
镁中毒
知识缺乏
02 缺乏产前准备以及
术前准备相关知识
有胎儿受伤的危险
03 与宫颈癌所致的阴
道 流血有关
手术中护理诊断：
1 体液不足：与术中失血有关
诊治经过
6月13日入住产科
1
13-15日：待产护理常规 二级护理，无渣半流，监测胎心胎 动，吸氧30分钟bid ，硫酸镁80ml/h持续泵入，完善各项 术前检查
诊治经过
16日： 备皮，新朗欧皮试，术前禁食 17日： 7:00行洗肛，
7:50行剖宫产术+广泛性子宫切除术+双卵巢移位术+盆腔淋巴结清除术+肠
术后护理
4 、手术当日禁食水，术后第一天自肠蠕动恢复前 进无糖流质，肛门排气后可进半流质饮食，以富 含高蛋白、高热量、高维生素为宜，术后5~7天可 逐渐进普食。鼓励病人多饮水，每日引水量大 2000ML以上，以稀释尿液达到冲洗膀胱的目的。 术后第6天开始夹闭尿管，每4小时放尿一次，以 训练膀胱功能。遵医嘱做尿培养药敏试验，观察 有无尿路感染，以便及时治疗，拔管前测残余尿 量，小于100ML拔管，大于100ML应继续训练膀 胱功能。留置尿管拔出后，嘱病人每3~4小时排尿 一次
输入硫酸镁期间，注意观察呼吸频率， 监测尿排出量，膝反射是否存在，定时 测血压、脉搏，以防镁中毒。同时备好 抢救用物
术前护理
04 05 06
加强营养，进食高热量，高维生素，高蛋 白，高铁，高钙，低脂饮食，适当增加微 量元素锌、镁、碘。如瘦肉，植物蛋白， 乳制品，海产品，水果，蔬菜等
协助患者完善各项辅助检查 血、尿、大便 常规，肝、肾功能，凝血像、输血检验、血 生化等试验室检查，做B超、心电图及胸片 检查。并讲解做上述检查的目的及意义
新进展
妊娠对子宫颈癌的影响
有些作者认为，妊娠期血液和淋巴循环增加，新陈代谢旺盛，有利 于癌的扩散。同时妊娠期间雌激素水平升高，也是促进癌发展的因 素之一。此外，分娩时先露挤压易引1起宫颈裂伤，加速癌瘤的扩散、 转移，预后不良。但亦有的作者对此有不同见解，认为妊娠有抑制 癌瘤生长的作用。可能与妊娠时黄体素抑制雌激素等内分泌功能改 变有关。并通过临床观察，证实子宫颈癌合并妊娠的预后与非妊娠 者相近似.
充分调动病人家属、亲人 的一切积极因素，要求其 配合协助医护人员
术前护理 07 心理护理
严格执行保护性医疗制度， 不与病人谈论刺激性的话题
主动向病人丈夫介绍疾病 的治疗方案、手术目的、 意义以及疾病的愈后。要 求其丈夫正确对待妻子的 生殖器官被切除这一事实， 更加关心体贴病人，鼓励 病人配合治疗
术中护理
管有关 营养不良：低于机体需要量：与摄入减少有关 有父母不称职的危险：与缺乏新生儿相关护理知识有关 潜在并发症：伤口感染，出血，泌尿道感染，静脉血栓
术前护理
01 02 03
绝对卧床休息，左侧卧位，遵医嘱给予 低流量吸氧，每日2次，每次30分钟
密切观察胎动与胎心音，必要时增加次 数，同时指导患者进行胎动的自我监测， 做为自我监护。并且要注意阴道出血量 及腹痛情况