剖宫产手术缝合技术
剖宫产术腹腔内与腹腔外缝合子宫切口两种方式的比较
剖宫产术腹腔内与腹腔外缝合子宫切口两种方式的比较【摘要】目的探讨剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口的临床价值。
方法剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合193例(1组)与剖宫产术中腹腔内子宫切口缝合(2组)454例，就两组产妇手术时间，术中出血量、术后疼痛程度，术后肠粘连情况进行对比分析。
结果两组产妇术后疼痛程度、术后肠粘连差异无显著性（P＞0.05），手术时间、术中出血量差异有高度显著性（P＜0.01）。
结论剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合与腹腔内子宫切口缝合相比，具有手术时间短、术中出血量少的优点，剖宫产术中可采取腹腔外子宫切口缝合的方法。
【关键词】剖宫产术；子宫切口缝合；妇科外科手术为了探讨剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口的临床价值，我们将2005年4月～2006年12月剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口193例与2005年4月～2006年12月剖宫产术中腹腔内缝合子宫切口454例进行对比研究，结果如下。
1 对象与方法1.1 研究对象均为我院住院产妇，年龄21～37岁，孕周37～42周，APTT 28～45s，无妊娠严重合并症，无手术史共647例。
其中剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合193例(1组)，剖宫产术中腹腔内子宫切口缝合454例(2组)。
1组年龄28.42±2.32岁(21～37岁)，平均孕周38周(37～41周)；2组年龄为27.53±2.48岁(23～39岁)，平均孕周39周(37～41周)，两组在年龄、孕周、APTT上差异均无显著性。
产妇术前均行血常规、肝肾功能、心电图检查，无手术禁忌证，且无高危妊娠。
采用连续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法按新式剖宫产［1］结合《妇产科手术学》［2］的方法和步骤常规剖宫产方法娩出胎儿及胎盘后，擦净宫腔，1组采取将子宫娩出腹腔外，用湿盐水垫包住子宫，并进行有效子宫按摩，用微乔线缝合子宫，缝合方法不变。
2组采取常规方法即子宫位置仍然在腹腔内缝合子宫。
其他步骤均按我院常规剖宫产方法。
子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血32例-文档资料
子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血32例1.2 方法1.2.1 观察组采用纱布垫压迫、按摩子宫、药物治疗,观察5～10min均无效,立即实施子宫背带式缝合术。
将子宫托出腹腔,双手加压按摩观察出血控制情况,以估计使用此种缝合法成功的可能性。
如果子宫出血能被控制,则按如下程序操作[1]:用带有2号络制肠线或1号可吸收缝线的70mm圆针,从子宫切口右下缘下方3cm,并距右侧缝3cm处穿入子宫。
此针在子宫切口上缘上方3cm,并距侧缘约4cm(因为子宫上段渐变宽)处穿出。
带针的肠线越过宫底,并压在距右宫角约3～4cm的宫底处。
被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁。
由助手尽力压迫,帮助拉紧肠线,从后壁在与右侧相应的标志处穿出。
穿到后方的肠线像右侧一样垂直地绕过宫底与前方,压在左侧宫底,并将针线在与右侧相对应处穿入宫腔,再在前方距切口左下缘下放3cm处出针。
用两手加压拉紧肠线两端,尽可能避免损伤而达到加压目的,在这样的压迫下,检查子宫出血是否被控制。
如果获得了良好的止血效果,即可由助手压迫子宫,术者将肠线打4~5个结,以确保张力。
最后按常规方法关闭子宫切口与腹壁。
1.2.2 对照组采用按摩子宫,热盐水纱布垫压迫出血部位,宫体、静脉应用缩宫素,静脉应用止血药物,出血部位8字缝合,按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。
1.3 疗效评定标准[2]有效:阴道流血量≤50mL/h,子宫收缩良好,质硬,出血逐渐减少或停止,生命体征平稳,尿量正常;无效:阴道流血量>50mL/h,子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力,质软,出血不能控制,生命体征恶化,尿量子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效评价目前尚无一种绝对有效的方法,能够预测和处理剖宫产产后出血,宫腔纱条填塞的缺点是感染及再次出血,若操作不当易造成宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。
子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%,侧支循环建立后仍有再出血的可能性,而且此种手术的创伤较大,技术要求高。
剖宫产手术两种不同切口缝合法的效果比较 陈程
剖宫产手术两种不同切口缝合法的效果比较陈程发表时间：2018-10-08T10:14:28.957Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：陈程[导读] 结论：对剖宫产手术产妇实施腹部横切口皮内缝合能缩短其手术、住院及切皮至胎儿娩出时间，减少其术中出血量，确保切口更加美观，减轻产妇疼痛感，促进切口愈合，让其早期康复，改善预后，安全性高，值得临床推广应用。
浏阳市妇幼保健院 410300【摘要】目的：研究剖宫产手术两种不同切口缝合法的效果。
方法：选取我院接收的剖宫产手术产妇62例，采用随机数字表法分实验组、常规组各31例，常规组采用传统腹部术式切口经皮缝合，实验组实施腹部横切口皮内缝合，两组产妇手术时间、术中出血量、住院时间、切皮至胎儿娩出时间、切口美观度及切口愈合情况对比。
结果：与常规组比，实验组产妇上述各项时间均较短，切口愈合率较高，术中出血量少，P＜0.05。
结论：对剖宫产手术产妇实施腹部横切口皮内缝合能缩短其手术、住院及切皮至胎儿娩出时间，减少其术中出血量，确保切口更加美观，减轻产妇疼痛感，促进切口愈合，让其早期康复，改善预后，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】腹部术式切口经皮缝合；横切口皮内缝合；剖宫产手术；切口愈合随着社会经济的迅速发展，人们生活质量逐渐呈上升发展趋势，相应的手术患者对切口愈合美观度提出更高的要求。
目前临床上较为常见的分娩方式就是剖宫产手术，其自身具有创伤性，分娩过程中较为重要的环节就是手术切口缝合，结合产妇实际情况采用科学合理的缝合方式对促进其术后康复具有至关重要的作用。
临床上对剖宫产产妇切口缝合往往采用传统腹部术式切口经皮缝合与腹部横切口皮内缝合两种方式，前者缝合方式导致产妇术后切口痕迹弯曲不平，对切口愈合效果造成直接影响，极易造成伤口感染，甚至可能有瘢痕，后者缝合方式能有效避免上述情况的出现，切口愈合效果显著，因此在临床被广泛应用[1]。
为分析剖宫产手术两种不同切口缝合法的效果，本院展开研究，如下：1 资料和相关方法1.1资料选2016年11月-2018年6月我院收治的剖宫产手术产妇62例，随机分组各31例。
剖宫产子宫切口两种缝合方法在再次剖宫产并发症的比较
停药治疗 后 ，３ 个月 经周期后均复查 １ 次均为 阴性 。以后提醒患者
可半年复查１ 次。
３讨
论
真菌性 外阴 阴道 炎反复发作的主要诱 因是宿主 的免 疫功能异常 ， 复发性外 阴阴道炎念珠菌宿 主，在免疫方面有一 种速发型过敏反 应 ， 患者对 自身的酵母 菌过敏 也即宿主从Ｔ ｌ ｈ 细胞 介导的正 常预防性反 应 转变为 Ｔ ２ ｈ 反应 。治疗 时 ，应着重去 除可疑病 因 ，停用 广谱抗菌药 物 及糖皮质激素等 ，积极治疗原 发病 。 伊 曲康唑是一 种合成的广谱抗 真菌药 ，为三 氮唑衍生物 ，可 抑制 真菌细 胞的主要成分之一 麦角 留醇 的合成 ，从而发挥抗菌效 应 ，Ｅ服 ｌ
３ ・临床研究 ・ ８ ８
仁诺 ）胶囊２０ ，每 日１ ０ｍｇ 次，共７ ，每 晚用５ ｄ ％碳酸 氢钠注射 液 ，加 注射 用水 等量稀 释后冲洗 阴道２ ３ ，１ｍｉ液体 自然流 出后再放 入 ￣次 ５ ｎ 保妇 康栓 １ 枚于 阴道 穹隆 ，如 病情重者 可 日２ 次上药 ，缓解后改 为 日１ 次 ，共上 药７ ，月经期停用。有外阴炎者 ，外涂达克宁霜 ，配偶用５ ｄ ％ 碳 酸氢钠注射２ ｍ ，加 注射用水２ｍＬ ０Ｌ ０ 装入一 次避孕套 内，浸泡外生 殖 器１ｍｉ，再用达 克宁霜外涂 ， 日１ ，重者 日 次改善后 改为 日 ５ ｎ 次 ２ 一
次 ，共７。 ｄ ｌ Ｉ ３疗效评价
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ Ｖ １ ， ｏ３ 圆衄 ｅ ｅ ｅ １ ， ｏ． Ｎ ．６ ２ １ ９
吸收 良好 。饭后 服用吸收较好 ，在 阴道组织 中浓度 高 ，对真菌性 阴道 炎的治疗有 效率达 １０ ０％，临床治愈率达 ８％，真菌治 愈率 达７． ６ ６５ ％， 且用药方法简单 ，疗程短 ，疗效显著 ，易于接受 。 保妇 康栓主要成分 为莪术油 （ Ｏ 含２ 多种化学成 分）和冰片等 ，具 有广 谱抗 病原微 生物 ，抗 炎作用 ，如 白色念 珠菌 、光 滑含珠 菌 、病 毒 、支原 体和滴虫等 ；促进 炎症等损伤组织 的更新修复 ；促进 机体免 疫反 应 ：增加末梢血 白细胞 数 ，增强吞噬 细胞的吞噬能力 ；可改变老 年女性及 糖尿病患者 阴道 细胞学发生 ，不含 激素 ，却有类雌激 素样作 用 ，用药 １ 周后 ，使 患者 阴道 细胞从 以底层 细胞 为主转 变为 以中层 细 胞为 主，并出现不同程 度表层 及角化细胞。 在消 除诱 因控制原发病 的同时 ，采用 了联合 集中治疗７ 的方法 ， ｄ 增 加了机体的免疫力 ，选用 了治疗真 菌的 “ 精兵强将 ” ，改变 了局部 环 境 ，使 阴道ｐ Ｈ＞５ ，男性生殖器 也呈碱 性环境 ，夫妇双方 同时全 ． ０ 身 、局部治疗 ，取得 了满意 的效果 ，追踪观察 ，未发 现再复发病例 。 但 因临床观察病 例数量较少 ，观察 时间较短 ，远 期疗 效还有待进一 步
剖宫产术新技术：宫颈提拉式缝合术在宫颈出血中的应用
剖宫产术新技术：宫颈提拉式缝合术在宫
颈出血中的应用
引言
剖宫产术是一种常见的分娩方式，但在手术过程中可能会发生
宫颈出血的情况。
为了解决这一问题，近年来出现了一种新的技术：宫颈提拉式缝合术。
本文将探讨这一新技术在宫颈出血中的应用。
宫颈提拉式缝合术的原理
宫颈提拉式缝合术是一种通过牵拉宫颈组织并缝合的技术。
它
的原理是在剖宫产手术中，当发现宫颈出血时，通过使用特殊的缝
线和缝针，将宫颈组织牵拉并缝合，以止血和修复宫颈损伤。
宫颈提拉式缝合术的优势
相比传统的止血方法，宫颈提拉式缝合术具有以下优势：
1. 快速止血：宫颈提拉式缝合术能够迅速止血，减少术后出血
的风险。
2. 修复宫颈损伤：宫颈提拉式缝合术可以修复宫颈组织的损伤，提高术后的恢复效果。
3. 减少并发症：通过及时止血和修复宫颈损伤，宫颈提拉式缝合术可以降低术后并发症的发生率。
宫颈提拉式缝合术的应用
宫颈提拉式缝合术适用于以下情况：
1. 剖宫产手术中出现宫颈出血的患者。
2. 宫颈组织损伤较严重的患者。
结论
宫颈提拉式缝合术是一种新的技术，在剖宫产手术中出现宫颈出血时具有重要的应用价值。
通过快速止血和修复宫颈损伤，它可以提高手术的成功率并减少并发症的发生。
然而，对于特定的患者群体，需要进一步研究和实践来验证其安全性和有效性。
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Note: This response is a sample and should be reviewed and verified by a medical professional.。
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)剖宫产术是一种常见且重要的产科手术，可用于处理难产和高危妊娠。
为了规范剖宫产手术的实施，___于2014年制定了《剖宫产手术的专家共识》，提出了剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等方面的建议。
缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。
目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。
因此，结合___相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，制定本共识，以规范剖宫产术的缝合技术及材料选择。
剖宫产术的缝合可分为子宫切口缝合、壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合、皮下脂肪及皮肤的缝合。
其中，子宫切口缝合的目标是恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。
现有证据表明，子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。
子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
具体方法是，从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。
缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。
缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。
目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线作为子宫切口缝合材料。
该材料具有抗张强度大、柔韧性好、操作方便、对组织损伤小、反应小等优点，在缩短手术时间、促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
在同等条件下，含抗菌剂的可吸收缝线更受推荐，因为它可以有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。
2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂的缝线，以降低手术部位感染风险。
新式剖宫产术盆腔腹膜缝合+腹腔冲洗与原版术式的比较
按 《 式剖宫产 》－ 新 ｆ结合 《 Ｉ 妇产科 手术学 》 １ １ 的方 法和步骤 ２ 常规剖 宫产方 法娩 出胎儿及 胎盘后 ， 两组 均采取将 子宫 娩 腹
腔外 ， 用湿 盐水垫 包住子 宫 ， 干纱布擦 净宫腔 内蜕膜 ， 进行有 并
两组手术时 间 比较差异无 统计学意 义 （ Ｐ＞ ００ 。 ．５软件 ， 量资料 用 ｔ 计 检验 ， 数资料 用 Ｘ 检 计 ｚ 验， Ｐ＜ Ｏ０ 为差 异有统计学 意义。 ．１
２ 结 果
观 察组 所 有 手 术均 成 功 ， 发 生 非计 划 第 ２次 手术 。对 未
照组 出现 １ 非计 划 第 ２次手 术 ， 妇 术后 ２ｈ血 压 下 降 ， 例 产 Ｂ 超 提示 腹腔 积液 ， 急诊 二次 开腹探 查 ， 中见 子宫膀 胱反 折腹 术
１ 统 计 学 方 法 ． ３
１ 对 象 与方 法
１１ 研 究对象 ．
所 有患 者 均为 笔 者所 在 医院住 院 产妇 ， 龄 １ 年 ８～４ 岁 ， １ 孕周 ３ ７～４ 周 ， Ｐ Ｔ２ ４ ， 妊娠严重并发 症及合并症 ， ２ Ａ Ｔ ８ ５Ｓ无 无开 腹 手术 史 共 ５ ０例 。术 中盆 腔腹 膜 缝合 ＋腹 腔 冲洗 ３ ２ ５ ５ 例 为观 察 组 ； 新 式 剖宫 产 术 中原 版 术式 １ ８ 为 对 照组 。 按 ９例
式 剖宫产 １８例为对 照组进行对 比研究 ， ９ 结果如 下。
脂 肪层 ， 腹部 切 口用华 利康 ４ ０微乔 线连续皮 内缝合 。对照组 －
全 部手 术步 骤按 《 式 剖宫 产手 术学 》 新 常规方 法 完成 （ 即将子 宫肌切 口用 华利 康 ２ ０微 乔线 连续扣 锁缝 合 ， 血彻底 ， － 止 不予 缝 合膀胱 反折腹 膜 ）稍事清 理腹腔 内血块 和污染羊 水 ， ， 不行腹 腔 冲洗 ， 将大 网膜覆 盖于子 宫切 口， 对合腹 膜切 口（ 不予缝 合 ） ， 按 观察 组 常规缝 合关 闭腹 壁各 层 。两组产 妇 术后处 理均 相 同 （ 预防感染 药物选择 ， 抗生 素使 用时间 、 院时 间等均无差异 ） 住 。
剖宫产术中子宫切口两种缝合方法的对比及体会
剖宫产术中子宫切口两种缝合方法的对比及体会武利民【摘要】目的对比分析剖宫产术中分别采用扣锁缝合、连续缝合两种缝合方法的临床效果.方法选取我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇分别按照不同的切口缝合方法采用随机抽签法分为实验组(50例,采用切口连续缝合方法)和对照组(50例,采用切口扣锁缝合方法),对比两组效果.结果实验组手术时间、术后恶露时间均显著短于对照组(P<0.05).对孕妇进行1年时间随访,实验组孕妇月经不调率(8％)、假腔切口率(2％)明显低于对照组18％、8％.结论剖宫产术中采用子宫切口连续缝合优于扣锁缝合,可缩短缝合时间,远期形成憩室可能性较小,且对月经量影响较小,更值得广泛推广应用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)031【总页数】2页(P99-100)【关键词】剖宫产术;子宫切口;连续缝合;扣锁缝合【作者】武利民【作者单位】江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科,江苏扬州 225200【正文语种】中文【中图分类】R714.2剖宫产术技术越来越成熟，在妇产科的应用也越来越广泛，是目前大部分孕产妇选择的主流手术方式[1]。
子宫切口缝合是剖宫产术最关键的技术之一，目前临床有多种缝合方式，但是关于选择哪种最合适的缝合方式仍然存在诸多争议[2]。
为选择剖宫产术中最佳的子宫切口缝合方法，本文对比分析了我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇分别采用切口连续缝合以及扣锁缝合的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月-2016年8月收治的100例剖宫产术孕妇，本次选取对象均为足月单胎，分为实验组（50例）和对照组（50例），实验组孕妇年龄21～38岁，平均（26.2±4.3）岁；孕周37～41周，平均（40.1±0.9）周。
对照组孕妇年龄21～37岁，平均（26.1±4.1）岁；孕周37～42周，平均（40.2±0.5）周。
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积极纠正凝血功能障碍。
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产后出血的缝合方法
（4） 血 管 栓 塞
适应症
禁忌症
使用时间
各种难治性 产后出血
•合并有DIC •生命体征不稳定 •不宜搬动者 •对造影剂过敏者
术前、术后
经皮腹主动脉内球囊导管置入术
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产后出血的缝合方法
（5） 子宫切除
• 在药物和手术治疗都失败的情况下挽救孕产妇生命的重要措施 • 全子宫切除术 • 需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至子宫动脉水平以
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产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
• 在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针； • 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针； • 拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至
宫腔； • 再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针； • 将线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左
• 手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先 试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。应用2 号铬制肠线或2-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由助手 维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝线压 迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧向滑 脱。
• B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患 者死亡的报道。
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管 髂外A 髂内A 臀上A
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成功 率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。 精品课件
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
剖宫产手术缝合技术
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普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的 解剖关系意义重大: 在宫颈的外侧2cm， 子宫动脉跨过输尿管， 产后出血或行子宫动 脉结扎时可能会造成 输尿管损伤
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普通剖宫产缝合
皮肤
脂肪层
筋膜 肌肉 后腹直肌 鞘腹膜
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
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普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 –从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 –清点纱布和缝针 –检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
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普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 –用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋膜 切缘1.5cm缝合。 –也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
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普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 –纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 –横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 –膀胱子宫反折处横切口 –形成膀胱瓣
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普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，
应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下 段部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下 推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎 在血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组 织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如 在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行 第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第 一针下方3-5cm处。
• 皮下脂肪 –如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 –此外还有镍钛合金线 –覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前
侧的上下缘进出针； • 在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关
闭子宫切口。 • 对于严重的前置胎盘出血，在实施B-Lynch缝合术前，应先在前后
壁将活跃出血点做8字缝合止血
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产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
正面观
背面观
正面观
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产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法-改良
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普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
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普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
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普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
精品课件
普通剖宫产缝合
脐
腹中线
Maylard 横切口
joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式)
改良pfannenstiel 横切口
耻骨
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普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切 口，向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距 髂前上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来， 然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或 锐性完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜， 在中线处纵向锐性打开。
• 钳夹并切断脐带
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切 口。臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。 如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层 的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或 与子宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应 在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有 可能发生子宫破裂的危险。
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普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
Байду номын сангаас
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织 精品课件
横行拉开腹 部切口
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下 2cm处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。
Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘 处做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊 娠和巨大儿的术野暴露最佳。
壁缝合到后壁的皱褶上
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
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产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎 • 子宫动脉结扎
✓ 要求熟悉胜任各种
妇科手术的资深医生 ✓ 子宫动脉结扎对控 制产后出血可能有效
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产后出血的缝合方法
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
输尿管 子宫A 宫颈分支
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产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
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产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
• 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血 ，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。