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结核性脑膜炎诊治指南

1、临床

（1）病史：①针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义；

②部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史；③注意询问既往结核病治疗

史。

（2）症状及体征：有脑膜炎的临床表现和体征；

2、影像学：头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实

质结核灶；

3、脑积液压力增高：

（1）脑脊液无色或微混，毛玻璃样改变，重者为草黄色；

白细胞数增高＞10×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主；

（2）蛋白增高＞45mg/dL；糖＜45mg/dL；氯化物降低（可能与血清氯化物降低有关）；

（3）脑脊液墨汁染色和革兰氏染色阴性,未检测到肿瘤细胞；

4、病原学:

（1）脑脊液分支杆菌涂片阳性或培养阳性；

（2）脑脊液PCR或结核抗体阳性，ADA增高可协助诊断。

•根据以上符合1、2、3、4条可确诊为结核性脑膜炎，行抗结核治疗；符合1、2、3可能为结核性脑膜炎；可试行抗结核试验治疗，进一步确诊；符合1、2条，可疑为结核性脑膜炎，尽快完善CSF和病原学检查。

•（三）治疗

1.抗结核治疗，疗程一般为12–18个月。

2.初治：强化期：3个月HREZS（A）,继续期9个月以上的HREZ;

异烟肼早期可增加至0.6-1.2g/次，1次/日；泼尼松30-40mg/天，

总使用时间3个月为宜。复治:根据用药史、药敏，选择敏感药物。

3.对症治疗：（1）高颅内压者：给予20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次，必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用，同时可口服醋氮酰胺0.25-0.5,3次/日，以减少脑脊液生成。持续高颅内压不能缓解时，可静脉注射地塞米松10-20mg/天，及腰大池定压引流术，或者每周2-3次椎管内注药（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg）。（2）给予高热量、高蛋白饮食。（3）给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，保护胃肠道。

4.鞘内注药指征

（1）顽固性高颅内压者；（2）脑脊液蛋白定量明显增高者；（3）脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者；（4）较重病例，伴昏迷者；（5）肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者；（6）慢性、复发或者耐药者.

5.脑积水治疗

（1）颅内压很高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术，但时间不宜过长；

（2）慢性脑积水长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。（四）标准住院日为45–90天。

(五)出院标准：

1.症状好转，体温正常；

2.脑脊液压力正常，脑脊液常规正常，生化正常；

3.复查头颅CT或者MRI，病灶有好转；

4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。