第七章 队列研究
第七章队列研究
第七章队列研究第七章队列研究（⼀）单项选择题（1）队列研究中调查对象应选择A．在有该病者中，选择有、⽆某种暴露因素的两个组B．在有该病者中，选择有某种暴露因素的为⼀组，在⽆该病者中选择⽆某种暴露因素有为另⼀组C．在⽆该病者中选择有某种暴露因素的为⼀组，在有该病者中选择⽆某种暴露因素的为另⼀组D．在⽆该病者中，选择有、⽆某种暴露因素两组E．任选有⽆暴露的两个组（2）队列研究的最⼤优点在于A．对较多的⼈群进⾏较长时间的随访B．发⽣选择偏倚可能性⽐病例对照研究少C．较直接地确定病因与疾病的因果关系D．对混杂因素的作⽤易于控制E．研究结果常能代表全⼈群（3）进⾏某种疾病的队列研究最初选择的队列是A．患该病病⼈B．不患该病的⼈C．具有病因因素的⼈D．不具有病因因素的⼈E．具有该病家庭史的⼈（4）相对危险度是A．暴露组发病率或死亡率与⾮暴露组发病率或死亡率之⽐B．暴露组发病率或死亡率与⾮暴露组发病率或死亡率之差C．病例组有某因素的⽐例与对照组⽆某因素的⽐例之⽐D．病例组有某因素的⽐例与对照组⽆某因素的⽐例之差E．以上都不是（5）以⼈年为单位计算的率为A．发病率B．发病密度C．病死率E．死亡率（6）评价某致病因素对⼈群危害程度使⽤A．RRB．ARC．PARD．AR%E．死亡⽐例（7）下述哪项不是前瞻性调查的特点A．可直接计算发病率B．多数情况下要计算⼈年发病（死亡）率C．多⽤于罕见疾病D．每次调查能同时研究⼏种疾病E．因素可分为⼏个等级，以便计算剂量反应关系（8）某研究，经10年长期追踪后，发现2000名⼄型肝炎携带者中有70名发⽣肝细胞癌，⽽800名⾮携带者中，只有7名发⽣肝细胞癌。
请问携带者中发⽣肝细胞癌的相对危险度是A.44.4B.40.0C.10.0D.4.0E.8.0（9）当某因素与某病的RR值为5.0，95%可信区间为1.8～7.9，下列说法哪项正确A.暴露者患该病风险⽐不暴露者⾼5倍B.暴露者患该病风险是不暴露者的5倍C.暴露与否与患病风险关系不⼤D.暴露者的患病风险是不暴露者的1/5倍E.某因素与某病没有联系（10）⼀项队列研究，计算RR值的95%可信区间为0.2～1.8，那么该因素可能为A危险因素B保护因素D⽆关因素E以上均不是（11）在吸烟与某病关系的研究中，吸烟组的死亡率是5%，不吸烟组的死亡率是2%，吸烟的归因危险度（AR）是A.2.5B.0.4C.20.0%D.3.0%E.7.0%（12）如果某暴露因素患A病的AR⼤于患B病的AR，那么可以认为A.暴露与A病的联系⽐其与B病的联系更密切B.控制暴露后，预防A病的病例数将多于预防B病的病例数C.暴露因素是A病的重要病因D.A病的RR⼤于B病的RRE.A病的RR⼩于B病的RR（⼆）名词解释1.队列2.暴露3.前瞻性队列研究4.历史性队列研究5.失访6.RR7.AR8.归因危险度百分⽐（三）简答题1.队列研究中研究⼈群的选择？2.何为失访偏倚，如何控制失访偏倚？3.历史性队列研究与病例对照研究有何区别？2.某医师认为成年早期摄⼊⼤量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。
《队列研究》课件
在本课件中，我们将深入研究队列的定义、特点、实现方式以及队列的一些 常用操作和算法。通过这些内容，将帮助您更好地理解队列及其在程序开发 中的重要性。
什么是队列
队列是一种特殊的线性数据结构，遵循先进先出(FIFO)的原则。它可以通过入队和出队操作来添 加和移除元素。通过以下内容，我们来深入了解队列的定义、特点和应用。
环形队列
通过循环方式利用数组空间，解决普通队列在 队尾空间利用不完全的问题。
双端队列
可以从队头和队尾同时进行入队和出队操作的 队列结构。
优先队列
元素的出队顺序不仅受到插入顺序的影响，还 受到优先级的影响。
队列与栈的对比
虽然队列和栈都是线性数据结构，但它们具有不同的容器特点和应用场景。以下是队列和栈的一些对比情况以 及它们在数据结构中的作用。
队列可以帮助实现任务的顺序处理，但可能存 在一些性能方面的限制。
对程序开发的意义
队列在程序开发中有重要的作用，可以提高程 序的效率和可读性。
容器特点 应用场景
数据结构
队列是先进先出，栈是后进先出。
队列适用于需要按顺序处理数据的场景，栈适用 于需要后处理的场景。
队列和栈都是线性数据结构，但栈只允许在一端 插入和删除元素。
队列应用案例
队列在实际应用中有广泛的用途，以下一些常见的队列应用案例，包括生产者消费者模型、数据缓存、任务 调度和广度优先搜索。
生产者消费者 模型
通过使用队列来平衡 生产者和消费者之间 的速度差异，实现线 程间的数据交换。
数据缓存
使用队列来缓存需要 处理的数据，以保持 生产和消费之间的平 衡。
任务调度
使用队列来调度执行 任务的顺序，保证任 务按照特定顺序进行 处理。
《队列研究研》课件
队列研究的重要性
01
病因研究
揭示暴露因素与疾病之间的关 系，为病因提供科学依据。
02
疾病预防
评估预防措施的效果，为制定 有效的预防策略提供依据。
03
临床医疗
评估新药或治疗方法的疗效， 为临床决策提供支持。
队列研究的分类
开放队列研究
研究开始时，部分或全部对象已有结局，需长期追踪观察。
封闭队列研究
研究开始时，所有对象均无结局发生，追踪观察一定期限后 结束。
04
队列研究的实际应用
公共卫生领域
03
评估预防措施效果
监测健康状况
制定疾病控制策略
队列研究可以用于评估各种预防措施的效 果，如疫苗接种、健康宣传和教育等，为 制定有效的公共卫生政策提供科学依据。
通过队列研究，可以长期追踪特定人群的 健康状况，及时发现和预防疾病，并评估 疾病控制措施的效果。
基于队列研究的结果，可以制定针对性的 疾病控制策略，如筛查、诊断和治疗方法 ，提高疾病管理和治疗水平。
多中心队列研究
01
总结词
多中心队列研究将加强研究的 可靠性和可推广性。
02
详细描述
通过多个研究中心的合作，多 中心队列研究能够纳入更多的 样本量，提高研究的代表性和
可靠性。
03
总结词
多中心队列研究还有助于发现 不同地区或人群中的差异性。
04
详细描述
由于不同地区或人群的暴露因 素和疾病发病率可能存在差异 ，多中心队列研究能够更好地 揭示这些差异性，为制定针对 性的预防和治疗策略提供依据
。
队列研究与其他研究方法的结合
总结词
随着研究的深入，队列研究将更多 地与其他研究方法相结合，以更全 面地揭示疾病的发生和发展机制。
临床流行病学第七章队列研究课件
临床流行病学第七章队列研究
16
第一节概述
六、 分 类
❖前瞻性队列研究 ❖历史性队列研究 ❖双向性队列研究
临床流行病学第七章队列研究
17
过去 （2001）
时间顺序
研究开始 （2011）
将来 （2021）
前瞻性收集资料
前瞻性队列
回顾性收集已有的历史资料
历史性队列
回顾性收集已有的历史资料
继续前瞻性收集资料
临床流行病学第七章队列研究
8
第一节概述
一、 病因研究步骤
描述性研究 提出病因线索
形成病因假设
分析性研究 验证病因假设 病例对照研究
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
临床流行病学第七章队列研究
队列研究 流行病学实验
9
第一节概述
二、 基本概念
暴露(exposure) 指接触过某种物质、具备某种特征或处 于某种状态
研究结束 12
第一节概述
三、 基本原理
❖ 根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不 同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组
❖ 随访一定时间，比较两组之间所研究结局 (outcome)发生率的差异，研究暴露因素与研 究结局之间的关系
临床流行病学第七章队列研究
13
第一节概述
时间顺序 是否暴露
目标 人群
代表 性样 本
临床流行病学第七章队列研究
35
第一节研究实例
二 、确定研究结局
心肌梗死 血压变化 心电图改变 心绞痛发作
临床流行病学第七章队列研究
36
第一节研究实例
三、 确定研究现场和人群
暴露组 1942~1967年间某粘纤厂25至64岁，至少有5年
队列研究
wn
7
（二）队列研究的特点
1. 属于观察法 2. 设立对照 3. 观察方向由“因”及“果” 4. 能确证暴露与疾病的关系 5. 可以计算疾病的发病率、累积发病率
wn
8
（三）队列研究的用途
1.检验病因假设 2.描述疾病的自然史 3.评价自发的预防效果
wn
9
（四）队列研究的种类
历史性 暴露 研究开始
遗传 年龄
糖尿病
性别 血压
控制：按混杂因素进行分层分析
wn 33
年龄分层：
肥胖与糖尿病关系年龄分层设计 体重指数 ＜ 40 岁 ≥ 40岁 病例组 对照组 病例组 对照组 ≤ 24.8 25 26 15 18 ＞ 24.8 50 48 32 34 合计 75 74 47 52
wn
34
五、队列研究的优缺点
= Ie - I0
＝ I0 (
RR-1 )
wn
26
吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR与AR
吸烟者 非吸烟者 AR
疾病
(1/10万人年) (1/10万人年)
RR
(1/10万人年)
肺癌 心血管 疾病
50.12 296.75
4.69 170.32
10.7 1.7
45.43 126.43
wn
27
（3）人群归因危险度 ( population attributive risk , PAR ) PAR = 全人群发病率(或死亡率) 非暴露组发病率(或死亡率) = It 追踪收集资料 双向性
暴露
追踪收集资料
非暴露
* 前瞻性队列研究 * 历史性队列研究 * 双向性队列研究
现在
前瞻性
wn
队列研究-医学课件
✓ 时间顺序增强了病因推断的可信度 ✓ 直接获得暴露与结局资料，结果可信 ✓ 能获得发病率
缺 点
✓所需样本量大，花费大，时间长 ✓影响可行性
2024/10/2
前瞻性队列研究应用条件
✓ 有明确的检验假设 ✓ 所研究疾病的发生率较高,一般不低于5‰ ✓ 明确规定暴露因素和结局变量 ✓ 有可靠的测量手段 ✓ 足够的观察人群和暴露情况 ✓ 能完成随访的人群 ✓ 足够的人、财、物力
历史性队列
Disease occurrence
前瞻性队列
218024/10/2
➢前瞻性队列研究 （prospective cohort study）
研究队列的确定是现在(concurrent) 根据研究对象现在的暴露分组 需要随访(follow up) 结局在将来某时刻出现
219024/10/2
21024/10/2
➢历史性队列研究 historical cohort study
根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去 某时点的暴露情况的历史材料做出的
不需要随访，研究开始时结局已出现
22024/10/2
优 点
✓ 短期内完成资料的收集和分析 ✓ 时间顺序仍是由因到果 ✓ 省时、省力、出结果快
215024/10/2
+
—
+
—
过去 某时点
收集已有的历史资料
历史性 队列研究
收集已有的历史资料
继续随访 收集资料
历史前瞻性
+
随访收集资料
队列研究
—
现在
队列研究类型示意图
+
暴露组
— 非暴露组
前瞻性 队列研究 将来 某时点
216024/10/2
队列研究
第一节概述
固定队列
Fixed Cohort
出现结局 未出现结局
研究开始
研究结束
第一节概述
动态队列
Dynamic Cohort
出现结局
失访
研究开始
研究结束
第一节概述
时间顺序
结局（疾病） 是否暴露某个危险因子
Yes 暴露组
目标人群 代表 未患某研究 性样 疾病
AR % Ie I0 Ie 100 %
或
AR %
RR 1 100 % RR
意义
暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部 分占全部发病或死亡百分比
人群归因危险度
population attributable risk PAR
PAR= It－I0
It：总人群率 Io：非暴露组率
意义
结果
随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的RR增 大，说明存在剂量效应关系
选择偏倚
失访偏倚 信息偏倚
混杂偏倚
selection bias
研究人群在一些重要因素方面与一
般人群或待研究的总体人群存在的差异
选择偏倚
产生原因
选择对象的方法不当 最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加 历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全 志愿者队列 研究开始时未能发现早期病人等
发病密度 (incidence density)
）人数 ID 观察期内发病（或死亡 观察人时
变化范围： 0~∞ 适用条件：
观察时间长，人口不稳定，存在失访， 资料不很整齐
五 效应估计
相对危险度
归因危险度
归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量反应关系
队列研究
（暴露在研究之前就客观存在，不是人为给予的）
2.设立对照组。
3.属于由“因”到“果”的研究。 3.能验证暴露因素与结局的因果联系。
（三）研究类型
1. 前瞻性队列研究(prospective cohort study) 是队列研究的基本形式，研究开始时结局 尚未出现。 2. 历史性队列研究(historical cohort study) 又称回顾性队列研究(retrospective cohort study) ，研究者根据已掌握的研究对象 在过去某个时点的暴露情况进行分组，研究开始 时结局已经出现。 3. 双向性队列研究（ambispective cohort study）
①RR>1 危险因素，RR越大，联系强度越强； ②RR<1 保护因素，RR越小，联系强度越强； ③RR=1 研究因素与疾病无联系。
• RR的点估计值（样本值）
• RR的95%可信区间（总体范围）：
RR U , RR L RR
11.96 / 2
2.归因危险度（attributable risk , AR）
四、队列研究的资料整理与分析
步骤： • 资料正确性和完整性检查； • 描述性分析:
– 包括: 研究对象的组成及人口学特征；随访 时间、经过、失访情况及结局发生情况；两 组的可比性及资料的可靠性（偏倚情况）等。
• 推断性分析：
– 暴露与结局的联系及其联系强度分析。
（一）率的计算
1.累积发病率 (cumulative incidence rate, CI)
图2. 队列研究类型示意图
三、队列研究的设计与实施
（一）确定研究因素
• 在描述性研究和病例对照研究基础上确定暴露 因素。 • 对暴露因素必须明确规定，如性质、时间、频 率、强度、方式等。 最好将暴露定量。 • 应明确划分暴露与非暴露人群的界限以及暴露 因素分级标准。 • 除暴露因素外，还要同时收集研究对象的人口 学特征和可疑混杂因素资料。
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第七章队列研究
（一）单项选择题
（1）队列研究中调查对象应选择
A．在有该病者中，选择有、无某种暴露因素的两个组
B．在有该病者中，选择有某种暴露因素的为一组，在无该病者中选择无某种暴露因素有为另一组
C．在无该病者中选择有某种暴露因素的为一组，在有该病者中选择无某种暴露因素的为另一组
D．在无该病者中，选择有、无某种暴露因素两组
E．任选有无暴露的两个组
（2）队列研究的最大优点在于
A．对较多的人群进行较长时间的随访
B．发生选择偏倚可能性比病例对照研究少
C．较直接地确定病因与疾病的因果关系
D．对混杂因素的作用易于控制
E．研究结果常能代表全人群
（3）进行某种疾病的队列研究最初选择的队列是
A．患该病病人
B．不患该病的人
C．具有病因因素的人
D．不具有病因因素的人
E．具有该病家庭史的人
（4）相对危险度是
A．暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比
B．暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差
C．病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比
D．病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差
E．以上都不是
（5）以人年为单位计算的率为
A．发病率
B．发病密度
C．病死率
E．死亡率
（6）评价某致病因素对人群危害程度使用
A．RR
B．AR
C．PAR
D．AR%
E．死亡比例
（7）下述哪项不是前瞻性调查的特点
A．可直接计算发病率
B．多数情况下要计算人年发病（死亡）率
C．多用于罕见疾病
D．每次调查能同时研究几种疾病
E．因素可分为几个等级，以便计算剂量反应关系
（8）某研究，经10年长期追踪后，发现2000名乙型肝炎携带者中有70名发生肝细胞癌，而800名非携带者中，只有7名发生肝细胞癌。
请问携带者中发生肝细胞癌的相对危险度是
A.44.4
B.40.0
C.10.0
D.4.0
E.8.0
（9）当某因素与某病的RR值为5.0，95%可信区间为1.8～7.9，下列说法哪项正确
A.暴露者患该病风险比不暴露者高5倍
B.暴露者患该病风险是不暴露者的5倍
C.暴露与否与患病风险关系不大
D.暴露者的患病风险是不暴露者的1/5倍
E.某因素与某病没有联系
（10）一项队列研究，计算RR值的95%可信区间为0.2～1.8，那么该因素可能为
A危险因素
B保护因素
D无关因素
E以上均不是
（11）在吸烟与某病关系的研究中，吸烟组的死亡率是5%，不吸烟组的死亡率是2%，吸烟的归因危险度（AR）是
A.2.5
B.0.4
C.20.0%
D.3.0%
E.7.0%
（12）如果某暴露因素患A病的AR大于患B病的AR，那么可以认为
A.暴露与A病的联系比其与B病的联系更密切
B.控制暴露后，预防A病的病例数将多于预防B病的病例数
C.暴露因素是A病的重要病因
D.A病的RR大于B病的RR
E.A病的RR小于B病的RR
（二）名词解释
1.队列
2.暴露
3.前瞻性队列研究
4.历史性队列研究
5.失访
6.RR
7.AR
8.归因危险度百分比
（三）简答题
1.队列研究中研究人群的选择？
2.何为失访偏倚，如何控制失访偏倚？
3.历史性队列研究与病例对照研究有何区别？
2.某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。
该医师决定检验该假设。
他询问30岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。
10年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精力、体力和性功能。
随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。
他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。
请你分析一下该队列研究有何不足之处。
【习题参考答案】
（一）单项选择题
（1）D（2）C（3）B（4）A（5）B（6）C（7）C（8）D（9）B （10）D（11）D（12）B
（二）名词解释
1.队列:有共同经历或有共同暴露特征的一群人。
分为固定队列和动态队列
2.暴露:指研究对象所具有的与健康有关的某特征或曾接触的与健康有关的某因素。
泛指影响健康的诸多因素。
生物学因素、环境因素、行为生活方式、卫生服务因素
3.前瞻性队列研究：研究对象的分组是根据研究对象现时的暴露状况而定的，此时研究的结局还没有出现，需前瞻观察一段时间才能得到。
4.历史性队列研究：研究对象的分组是根据研究开始时研究者已掌握的有关研究对象在过去某个时点的暴露状况的历史资料作出的。
5.失访：观察对象由于迁徙、外出、死于其他疾病或拒绝继续参加研究而退出队列，称为失访。
6.RR:相对危险度（Relative Risk）,是暴露组与非暴露组发病率或死亡率之比，反映暴露与发生（发病或死亡）关联强度的指标，表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。
7.AR：归因危险度(Attributable Risk)，是暴露组与未暴露组的发病率或死亡率之差，暴露组与非暴露组人群比较，所增加的疾病发生数量。
8.归因危险度百分比AR%:又称病因分值（EF），指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比。
（三）简答题
1.队列研究中研究人群的选择？
（1）暴露组：暴露于研究因素的研究对象。
来源:
一般人群：在某地一般人群中选择暴露组。
职业人群：从暴露于研究因素的职业人群选择的暴露组。
特殊暴露人群：指对某因素有高的暴露水平的人群。
有组织的人群团体：从有详细可靠的健康和疾病记录的参加医疗和人寿保险者等有组织的人群团体选择暴露组；
（2）非暴露组（对照组）：未暴露于研究因素或最低水平暴露于研究因素的研究对象。
来源:
内对照：在同一研究人群中，采用没有暴露或暴露水平最低的人员作为对照即为内对照。
外对照：当暴露组选自特殊暴露人群或职业人群时，有时难以找到合适内对照，需要在该人群之外寻找对照组，可从同一地区一般人群中或同一地区无该因素的职业人群选择对照组。
同时设内对照外对照：有些队列研究可同时设立内对照与外对照，以便增加判断因果联系依据以及减少只用一种对照带来的偏倚。
一般人群对照：使用暴露人群所在地区的人口，而且时间上也是一致或相近的，以保证可比性。
2.何为失访偏倚，如何控制失访偏倚？
失访偏倚是指研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚。
控制方法：
（1）设计时选择较为稳定的人群，便于随访；
（2）计算样本量时，在估计的样本量基础上增加10%，以减少失访造成的影响；
（3）实施过程中努力随访所有的研究对象；
（4）比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；
（5）将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较，如无显著性差别则可认为失访是随机的，对结果的影响不是很大；
（6）如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较，以推测失访的影响。
3.历史性队列研究与病例对照研究有何区别？
原理上根本不同：
历史队列研究：根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻存在某种暴露，并根据暴露情况的历史材料将研究人群分为暴露组、非暴露组，这时开始搜集暴露组、非暴露组的发病情况或某种健康结局，并用统计学方法比较两组发病情况有何不同，可以算出发病率。
病例对照研究：要分析某种疾病的危险因素，从现有病人入手，以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照；通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，比较两组各因素的暴露比例是否存在统计学差别。
不能计算发病率病例对照研究样本量较之历史队列来说小得多，可用于罕见病的研究。
（四）实践分析题
1.
=10‰
I
e
I
=1.121‰
RR=8.92服用避孕药人群的中风危险是未服用人群的8.92倍。
AR=8.879‰服用避孕药人群的中风发病率比未服用人群增加了8.879‰。
AR%=88.79%服用避孕药人群由于避孕药导致的中风发病占该人群中风发病的88.79%。
2.
主要应从可能发生的偏倚考虑。
第一，调查者已经对糖的作用有了看法，他又知道研究对象既往摄入糖的情况，很可能不自觉地影响调查结果。
理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员，用组织严谨的访视获得资料；或者可采用自我填写调查表的方法，然后由研究者客观地分析；
第二，对两组在不同的时间进行调查评估也不合适，调查的症状在不同时间可能有所变化，例如节假日期间可能容易出现疲劳症状。
对两组的访视应在同一时期交叉混合进行。