结肠镜检查前肠道准备的策略
结肠镜检查前肠道准备方法

结肠镜检查前的肠道准备方法肠道准备是结肠镜检查的重要环节,肠道的清洁度关系着肠镜检查能否顺利进行,清洁的肠道不仅能使肠镜顺利进行,同时还能减少受检者的痛苦。
一下几点是个人在工作中的几点体会。
一、饮食指导:指导受检者在检查前3d进食流质或少渣半流质饮食,检查前一天进食全流质饮食,避免进食米饭,馒头,水果蔬菜类食物。
对于有低血糖倾向,头晕乏力者可给予输液治疗。
检查当天禁食。
二、药物选择1.甘露醇口服:将20%甘露醇250ml与10%葡萄糖500ml与检查前一天八时、次日六时15min 至20min口服完毕,服毕大量饮水,饮水量2000~3000ml.。
口服完毕受检者可适量活动以刺激肠道蠕动。
行息肉切除术者禁服甘露醇。
2.硫酸镁口服:将20g-30g硫酸镁溶于400ml-600ml温水中于检查前一天及检查当天六时顿服,服后大量饮水,饮水量在2000-3000ml,直至排出水样便为止。
3.磷酸钠盐口服液口服:将45ml磷酸钠盐溶于750ml温水中于检查前一天八时及检查当天六时顿服,服后大量饮水,饮水量在2000-3000ml,直至排便呈水样便为止。
4.复方聚乙二醇电解质溶液:于检查前4h-5h服用2袋(137.5g),溶于2L凉开水中搅拌均匀,予一小时内服用1L,之后0.5小时内服用1L。
或者于检查前5h将2袋溶于2000ml温水中,搅拌均匀,每隔15min口服200ml,直至患者排便呈水样便。
5.番泻叶冲剂口服:番泻叶30g加开水300ml,浸泡30min,于检查前日晚服用,间隔50min 后并服5%葡萄糖氯化钠溶液1500ml-2000ml,检查当日禁食。
三、清洁灌肠:1.评估受检者身体状况:灌肠前要评估受检者年龄、体质及是否有高血压、心脏病、严重心肺疾患、受检者近期有无便血,不明原因腹痛等。
同时要观察目前受检者身体状况,评估受检者有无头晕、心慌,恶心、呕吐及脱水症状。
2.受检者排便评估:询问受检者服用导泻药物后排便颜色、次数、性质,根据受检者排便情况安排合适时间灌肠。
肠镜检查肠道准备流程

肠镜检查肠道准备流程
肠镜检查是一种用于检查消化道内部的常见医疗程序。
在进行
肠镜检查之前,患者需要进行肠道准备以确保肠道内部清洁,以便
医生能够更清晰地观察。
肠道准备流程通常包括以下步骤:
1. 饮食调整,在进行肠镜检查前的一至三天内,患者需要遵循
医生或护士提供的特殊饮食指导。
通常需要避免高纤维食物、坚果、种子、水果和蔬菜,以及某些颜色的食物,如紫色或红色的食物,
因为它们可能会在肠道内留下颜色,干扰检查结果。
2. 使用泻药或缓泻剂,医生通常会建议患者在肠镜检查前一天
使用泻药或缓泻剂,以帮助清空肠道内的粪便。
这些药物通常会导
致患者频繁的排便,以确保肠道内干净。
3. 液体饮食,在进行肠镜检查前一天,患者可能需要完全转为
液体饮食,例如清汤、果汁、果冻和无色透明液体。
这有助于进一
步清洁肠道。
4. 忌口,在肠镜检查前,患者通常需要避免饮用含红色或紫色
草本茶、饮料或果汁,因为这些颜色可能会影响检查结果。
5. 药物调整,在肠镜检查前,患者可能需要暂停使用某些药物,特别是抗凝血药物或者铁补充剂。
患者需要在医生的指导下进行药
物调整。
总的来说,肠道准备流程旨在确保肠道内部清洁,以便医生能
够更准确地观察肠道内部的情况。
患者需要严格遵循医生或护士提
供的指导,并在进行肠镜检查前咨询医生以获取更详细的指导。
如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备

如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查,用于观察结肠内壁,以检查有关结肠的问题,如息肉、溃疡、炎症、出血等。
结肠镜检查在国内应用普遍,并且已经成为一项常规的诊断和筛查工具。
具体的检查流程、准备要求和医疗服务可能会因医院、医生有所差异,其中,正确进行结肠镜检查前的肠道准备工作是非常必要的。
大家了解一下吧!认识结肠镜检查的原理结肠镜是一种灵活的管状工具,包含一个光源和摄像头,可以通过肛门插入直肠,然后进入结肠。
1.插入阶段医生在检查之前会要求患者进行肠道准备。
一旦准备完成,患者会被要求采取侧卧位或仰卧位。
医生会将结肠镜轻轻插入肛门,并逐渐推进至结肠。
2.视觉检查结肠镜上的摄像头将内部图像传输到连接的显示器上,医生可以通过观察显示器清晰地看到结肠壁和其中的组织情况,以进行检查。
3.细节检查医生会逐步检查结肠的各个部位,包括直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠和升结肠。
通过调整结肠镜的角度和位置,医生可以检查不同区域,并仔细观察是否存在异常病变,如息肉、溃疡、炎症或肿瘤。
4.治疗或取样在结肠镜检查过程中,医生还可以进行治疗或取样操作。
例如,他们可以在结肠镜引导下进行息肉切除、黏膜活组织检查(活检)或异物取出。
5.检查结束和后续操作结肠检查完成后,医生会慢慢将结肠镜移出体外。
患者可稍作休息,在观察期间需要注意任何不适或并发症的迹象。
正确进行结肠镜检查前肠道准备的意义正确进行结肠镜检查前肠道准备非常重要,它可以确保检查结果的准确性和可靠性。
肠道准备有助于清除肠道内的粪便和其他杂质,使医生能够清楚地看到结肠壁,并检出病变。
具体来说有以下几点:1.提高检查的可视性结肠镜检查需要医生通过结肠镜观察结肠内部的细节。
如果肠道内有较多的粪便和杂质会妨碍医生的视野,使其难以准确识别和评估结肠壁的病变。
2.发现隐蔽性病变某些肠道疾病,如早期结肠癌或息肉,可能在肠道内隐蔽并不易察觉。
通过肠道准备,可以清除粪便和杂质,使医生更容易发现这些隐蔽性病变,提高早期诊断和治疗的机会。
结肠镜检查前肠道准备的饮食管理

结肠镜检查前肠道准备的饮食管理*程芃1#郭殿华1柏愚2孟祥军3&李兆申2&海南西部中心医院(上海交通大学医学院附属第九人民医院海南分院)消化内科1(571799)海军军医大学第一附属医院消化内科2上海市消化道微生态及相关重大疾病研究重点实验室上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科3摘要理想的肠道准备是结肠镜检查成功的基础。
高质量的肠道准备主要包括饮食管理和肠道清洁两大部分,并应同时具备有效性和良好的耐受性。
其中饮食管理是肠道准备的关键环节,起着不可忽略的作用。
本文就当前国内外临床上采用的各种肠道准备的饮食管理方案作一综述。
关键词肠道准备;饮食管理;结肠镜检查;膳食纤维Dietary Management in Bowel Preparation Before Colonoscopy CHENG Peng 1,GUO Dianhua 1,BAI Yu 2,MENGXiangjun 3,LI Zhaoshen 2.1Department of Gastroenterology,Hainan West Central Hospital (Shanghai Ninth People ′sHospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine),Danzhou,Hainan Province (571799);2Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Naval Medical University,Shanghai;3Shanghai Key Laboratory of Gut Microecology and Associated Major Diseases Research;Department of Gastroenterology,Shanghai Ninth People ′s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,ShanghaiCo⁃correspondence to:MENG Xiangjun,Email:***********************;LI Zhaoshen,Email:***********************AbstractIdeal bowel preparation is fundamental for a successful colonoscopy.High ⁃quality bowel preparationmainly includes diet management and bowel cleansing,and should be both effective and well tolerated.Among them,diet management is the key point of bowel preparation and plays a non⁃negligible role.This article reviewed the various dietary management schemes used in the clinical practice of bowel preparation.Key wordsBowel Preparation;Diet Management;Colonoscopy;Dietary FiberDOI :10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.02.010*基金项目:海南省自然科学基金(821RC733);海南省卫生健康行业科研项目(20A200397)#Email:***************&本文共同通信作者:孟祥军,Email:***********************;李兆申,Email:***********************高质量的肠道准备主要包括饮食管理和肠道清洁两大部分,并与患者的依从性、药物剂量、服药时间、心理状态、健康教育等多方面综合因素有关。
肠镜及胶囊内镜检查肠道准备方案

肠镜检查肠道准备方案饮食准备:检查前一天,早、午餐少渣、低纤维饮食(不含叶子菜),晚餐流质/半流质饮食(汤水、米粥等无固体食物)。
肠道准备:一、首选方案(PEG方案)1.肠道准备不充分低风险人群(年龄<70岁,无便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤等病史,无低血压史,体重指数<25kg/m2,无使用三环类抗抑郁药或麻醉剂):采用1次性给药方案。
在检查当日清晨5点,口服2L PEG (复方聚乙二醇电解质散,和爽)等渗溶液,第一次服500ml,以后每10分钟服用250ml,2h内服完。
服药后不可卧床,可适当走动。
2.肠道准备不充分高风险人群(年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25kg/m2以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂):采用分2次性给药方案。
在肠道检查前1天晚上8点服用1L PEG (复方聚乙二醇电解质散,和爽)等渗溶液(第一次服500ml,以后每10分钟服用250ml,1h内服完)。
检查当日清晨5点服用2L PEG(复方聚乙二醇电解质散,和爽)等渗溶液(第一次服500ml,以后每10分钟服用250ml,2h内服完)。
服药后不可卧床,可适当走动。
注1:复方聚乙二醇电解质散(PEG),我院采用药品的商品名:和爽,规格:68.56g/袋。
配制方法:每袋(68.56g)+1000ml水,配置成1L等渗溶液。
注2:第二种方案可提供高质量的肠道清洁,适合中国人群(推荐强度:强;证据质量:高)。
二、次选方案(硫酸镁方案)1.肠道准备不充分低风险人群(年龄<70岁,无便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤等病史,无低血压史,体重指数<25kg/m2,无使用三环类抗抑郁药或麻醉剂):采用1次性给药方案。
检查当日晨5点口服硫酸镁溶液(100ml温水+40g硫酸镁粉),再饮水2000ml,2小时内喝完。
饮水后不可卧床。
2.肠道准备不充分高风险人群(年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25kg/m2以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂):采用分2次性给药方案。
结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读

结肠镜检查目的
诊断肠பைடு நூலகம்病变
通过结肠镜检查可以发现肠道内 的炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病 变,并进行组织活检,以明确诊
断。
进行治疗
在某些情况下,结肠镜检查可以用 于治疗肠道病变,如切除息肉、烧 灼异常组织等。
肠道准备不充分可能导致结肠镜检查 效果不佳,甚至错过病变,因此肠道 准备的重要性不容忽视。
肠道准备的常用药物及使用方法
常用的肠道准备药物包括聚乙二醇电解质散、甘露醇、硫酸镁等。
不同药物的使用方法各不相同,如聚乙二醇电解质散需要按照一定比例配制成溶液 口服,甘露醇需要口服后大量饮水等。
患者在使用肠道准备药物时需要遵循医生的指导,确保正确使用并完成整个流程。
随诊观察
对于某些肠道病变,如溃疡性结肠 炎、克罗恩病等,结肠镜检查可以 用于随诊观察疾病的进展和治疗效 果。
结肠镜检查前的准备工作
饮食准备
在结肠镜检查前,患者需要按照医生 建议进行饮食准备,通常需要提前一 天进流食,检查前12小时禁食。
心理准备
结肠镜检查可能引起不适感,患者需 要有心理准备,并配合医生进行检查 。
结肠镜检查肠道准备专家共 识意见解读
汇报人: 2023-12-12
目录
• 结肠镜检查概述 • 肠道准备的重要性及方法 • 结肠镜检查操作流程及规范 • 结肠镜检查后的护理及注意事
项 • 结肠镜检查肠道准备专家共识
意见解读
01
结肠镜检查概述
结肠镜检查定义
结肠镜检查是一种用于检查结肠内部病变的医学检查方法,通过将一根细长的镜 子从肛门插入,经过直肠、乙状结肠、横结肠和升结肠,到达盲肠和回肠末端的 肠道。
结肠镜检查的肠道准备注意事项

结肠镜检查的肠道准备注意事项目前结肠镜是筛查、诊断、治疗结肠疾病的重要手段,肠道准备是结肠镜检查的重要环节,如果肠道不合理,肠腔内的残留物会覆盖于肠黏膜表面,病变部位被残留物覆盖,会直接影响检查结果,降低结肠镜检查的效率,并且肠道准备不充分还易漏诊微小病变,延误患者病情,且会增加检查次数,导致患者经济负担增加。
尤其是一些老年患者,其合并基础疾病多、胃肠功能差,且代偿能力弱、依从性差,肠道不合格率较高。
因此结肠镜检查时要做好充分的肠道准备。
首先要明确肠道清洁药物的服用方法。
每次清洁肠道至少服用三盒聚乙二醇电解质散剂,聚乙二醇电解质散剂可分次服用也可一次性服用。
分次服用,检查前一日晚餐进食米粥或面条等半流质食物,餐后1.5-2小时开始服用泻药。
一盒聚乙二醇电解质散剂加600-800ml温开水,服用速度依个人情况而定,尽量大口喝,以减少服药痛苦。
若检查时间预约为上午,于检查当日凌晨5点空腹喝2盒聚乙二醇电解质散剂,加1500m1温开水于2小时内服用完毕,可每半小时喝500ml。
若检查时间为下午,于检查当日早晨8:30-9点空腹开始服药,2盒聚乙二醇电解质散剂同样加入1500mI温开水,每半小时喝500ml,2小时之内喝完。
一次性服用则于检查前一日晚餐进食米粥或面条等半流质食物,若检查时间为上午,于检查当日凌晨5点空腹喝3盒聚乙二醇电解质散剂加2500ml温开水,每半小时喝600ml,1- 2小时之内喝完。
若检查时间为下午,于检查当日早晨8:30空腹开始喝药,3盒聚乙二醇电解质散剂同样需加入2500ml温开水,每半小时喝600ml,2小时之内喝完。
除服用药物外,还需服用4瓶乳果糖,于检查前一日晚餐进食米粥或面条等半流质食物,若于次日上午检查,可在检查当日凌晨5点钟空腹喝1瓶乳果糖,再喝500ml温开水,半个小时内喝完;4瓶果糖需在2小时内喝完,并喝2000ml温开水;如于次日下午进行检查,则喝药时间为早晨8:30,服用方法同上。
结肠镜检查前肠道准备中的应用观察

应用观察2023-11-05CATALOGUE 目录•结肠镜检查前肠道准备概述•结肠镜检查前肠道准备的临床应用•结肠镜检查前肠道准备的观察指标•结肠镜检查前肠道准备的护理干预•总结与展望01结肠镜检查前肠道准备概述通过清除肠道内的废物和粪水,提高结肠镜检查的效果,减少误诊的风险。
提高检查效果预防并发症提高患者舒适度肠道准备可以减少因检查引起的并发症,如穿孔和出血等。
通过肠道准备,减少肠道内的废物和气体,减轻患者的腹胀和不适感。
03结肠镜检查前肠道准备的目的和意义0201在检查前数天开始控制饮食,避免摄入过多纤维和刺激性食物。
饮食控制使用泻药帮助清除肠道内的废物和水分。
泻药使用灌肠液进行肠道清洁。
灌肠在某些情况下,医生可能会建议使用口服抗生素来预防感染。
口服抗生素肠道准备的常用方法肠道准备的评价标准评价肠道准备的清洁程度,是否清除了肠道内的废物和水分。
肠道清洁度患者舒适度检查效果并发症评估患者在肠道准备过程中的不适感和依从性。
评价结肠镜检查的效果和质量,包括图像质量和病变发现率等。
评估肠道准备过程中可能引起的并发症,如穿孔、出血等。
02结肠镜检查前肠道准备的临床应用聚乙二醇电解质散剂通过口服聚乙二醇电解质散剂,可以促进患者排泄,达到清理肠道的效果,适用于结肠镜检查前的肠道准备。
硫酸镁硫酸镁是一种常用的口服泻药,通过服用硫酸镁溶液,产生高渗作用,促进肠道蠕动,达到清理肠道的效果。
口服泻药在肠道准备中的应用肥皂水灌肠将肥皂水通过灌肠管注入肠道内,达到清洗肠道的效果,适用于结肠镜检查前的肠道准备。
磷酸钠灌肠将磷酸钠溶液通过灌肠管注入肠道内,可刺激肠道蠕动,达到清理肠道的效果。
灌肠在肠道准备中的应用在结肠镜检查前,患者需要控制饮食,避免摄入过多难以消化的食物,以减轻肠道负担。
饮食控制适当的运动锻炼可以促进肠道蠕动,有助于肠道内废物的排出,有利于肠道准备。
运动锻炼其他肠道准备方法的应用03结肠镜检查前肠道准备的观察指标肠道清洁度总结词肠道清洁度是结肠镜检查前肠道准备的关键观察指标之一,清洁的肠道有助于医生更准确地观察肠黏膜是否有病变,提高诊断的准确性。
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结肠镜检查前肠道准备的策略发表时间:2018-05-16T12:06:56.647Z 来源:《医师在线》2018年1月下第2期作者:刘金殿马臻棋通讯作者[导读] 我国临床上常见的结直肠疾病包括炎症性疾病、肿瘤性疾病和功能性疾病。
(青海大学附属医院;青海西宁810001)【摘要】近年来我国炎症性肠病和结肠肿瘤发病率有逐渐升高的趋势,结肠镜检查是重要的诊疗手段,患者的肠道清洁度、操作者的技术水平、设备性能及社会医疗资源配置等因素决定了结肠镜检查的质量。
临床上有超过20%的患者因肠道准备差导致第一次结肠镜检查失败或影响了检查质量。
我国结肠镜检查技术、肠道准备方法和评价肠道清洁度标准存在地区性不均衡的问题,尤其在西部地区和基层医院更加薄弱,本文结合直结肠疾病的特点对结肠镜检查前肠道准备的策略予以综述。
【关键词】结肠镜检查;肠道准备1.我国结直肠疾病的特点及影响结肠镜检查质量的因素我国临床上常见的结直肠疾病包括炎症性疾病、肿瘤性疾病和功能性疾病。
据文献报道,我国炎症性肠病的年发生率为1.37/10万,炎症性肠病和结肠肿瘤发病率近年有逐渐升高的趋势,结直肠癌发病率为29.44/10万,在国内随机抽样调查发现功能性肠道疾病患病率高达63.62%,而功能性胃肠病几乎占消化科门诊量的半数以上。
结肠镜检查是鉴别各种直结肠疾病的重要方法手段,而结肠镜检查的质量取决于患者的肠道清洁度、操作者的技术水平、设备性能及社会医疗资源配置等因素。
临床上有超过20%的患者因肠道准备差导致第一次结肠镜检查失败或影响了检查质量。
我国结肠镜检查技术水平、肠道准备方法和评价肠道清洁度标准存在地区性不均衡的问题,尤其在西部地区和基层医院更加薄弱。
因此寻求一种安全、高效、经济和患者依从性好的肠道准备策略临床意义重大。
2.肠道准备方法2.1顺行肠道准备法顺行肠道准备即通过口服药物的途径清洁肠道,内容包括结肠镜诊疗前的心理干预、饮食指导和使用清洁肠道药物。
心理干预即向患者充分说明结肠镜检查的必要性和并发症情况,让患者及其监护人熟悉结肠镜检查和肠道准备的流程、注意事项和求助途径,消除心理因素影响。
饮食指导即要求受检者在肠镜诊疗前2天开始以少渣食物为主,检查前1天晚餐进无渣流质饮食,检查当天一般禁食至检查后2小时。
临床上常用的清洁肠道药物包括:溶剂性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药和润滑性泻药。
清肠药物的选择主要由临床医生做出决定,一般强调个体化处理,可进行分段给药或联合给药准备]。
2.1.1.容积性泻药,亦称机械性泻药或盐类泻药。
其机制为服用不易被肠壁吸收而又溶于水的盐类分子,在肠腔内形成高渗盐溶液,吸收大量水分并阻止肠道吸收水分,使肠内容积增大对肠黏膜产生刺激,引起肠管蠕动而增强排便。
其因靠增加粪便容量、软化粪便起作用,由此可产生腹胀使患者难以忍受。
常使用的有:(1)硫酸镁,其作为传统肠道清洁准备药物,具有依从性和好和价格低廉的特点。
服用是要求在诊疗前4~6小时,一次性服用硫酸镁稀释液50g,接着饮水量约2000mL,直至达到清洁要求终点。
其不足之处在于可以引起肠粘膜形态改变的可能,引起炎症及溃疡。
对可疑或确诊的特异和非特异性肠炎患者及慢性肾病患者不宜适用[11]。
(2)甘露醇,甘露醇为含糖成分高的高渗性肠道清洁剂,要求30min内口服10%甘露醇溶液1000mL,利尿、升高血糖、加重机体脱水为其副反应 [12],亦可导致高钠、低钾血症、白细胞升高的可能[13],在内镜下治疗会引起肠腔气体爆炸的风险,现在已不推荐用于结肠镜诊疗用药。
(3)磷酸钠盐及电解质液,磷酸钠的主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠,与聚乙二醇相比,其服用剂量少,效果相当,患者依从性好,腹胀、恶心和呕吐等胃肠道副反应小,建议分次服用及大量饮水,在聚乙二醇、镁盐无效或不可耐受的情况下可以选用。
但可有体液和电解质紊乱表现,因此在老年人群、患有慢性心、肝、肾疾病、电解质紊乱患者中慎用[11,12]。
传统的一般电解质液法因有饮水量大、部分吸收进而增加心肾负荷和引起水钠潴留的原因,故心肾功能不全及有肠梗阻迹象者不宜采用,目前临床上少有应用[14];2.1.2刺激性泻药此类药物通过其代谢产物或本身刺激肠壁神经及肌肉,促使肠蠕动增加及排便,长期使用会损害分布于肠壁的神经及导致结肠黑变病。
(1)番泻叶,其特点是作用程度强, 时间长。
一般用20g左右的番泻叶浸泡半小时后于诊疗前一天晚服用,有时会导致肠黏膜的炎症改变和引起消化道症状,用量过大时可引起癫痫、消化道出出血、神经系统毒性等表现[11,15],且番泻叶液的颜色可能会影响肠道清洁度的观察。
(2)蓖麻油,其特点是作用弱,起效慢、口感及耐受性差,在诊疗前7小时左右服用,期间服用温开水直至达到清洁终点。
有腹部炎症及妊娠期、月经期患者禁用,与脂溶性驱虫药同期服用为禁忌[11,16]。
2.1.3渗透性泻药,此类药物的特点是由于很难被吸收或吸收缓慢而使肠容积增加、肠腔扩张,刺激肠壁蠕动进而排便。
包括甘油、山梨醇、乳果糖、匹可硫酸钠及代表药物聚乙二醇。
(1)聚乙二醇和不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)粉剂或溶液,作为容积性药物清洁肠道,其特点是钾离子含量较低,不会导致水、电解质平衡紊乱和明显变化,对肠道吸收与分泌影响小,耐受性及安全性好。
因此对部分特殊人群和婴幼儿、孕妇也适用[17],部分去除了硫酸钠的新型制剂,改善了PGE的口感及气味,患者的依从性及耐受性更高[18]。
服用方法要求在内镜诊疗前4~6h开始,尽可能2小时内饮用2~3L液剂,即要求平均约每10min服用250ml,过程中如若出现严重腹胀或其他严重不适者,可暂停服用或放缓饮用速度,待症状减轻或消除后再继续服用,直至达到肠道清洁要求终点。
腹胀、恶心和呕吐是PGE的常见不良反应[11,19]。
(2)匹可硫酸钠产可生温和的缓泻效果,与镁盐组成复方新型制剂即将上市用于肠道准备。
2.1.4润滑性泻药,作为轻泻剂,此类药物能润滑肠壁、软化大便进而利于粪便排出,长期应用会导致脂溶性维生素的吸收或缺乏。
甘油及液体石蜡临床上应用较少,常作为促胃肠动力的辅助用药。
缓泻剂药物一般不推荐常规使用,但对慢性便秘及肠道准备差者联合用药有效。
2.2逆行肠道准备逆行肠道准备包括传统的灌肠清洁法和应用自助洁肠系统,传统的灌肠清洁及普通洁肠仪洁肠,需专业医护人员参与操作,通常适用于直乙状结肠镜的检查及部分临床治疗,应用于肠道清洁不能行全结肠清理,效果欠佳,且操作过程中可能导致肛周、直肠黏膜损伤及出血的风险[20]。
宋鸿等[21]提到:应用自助洁肠系统在诊疗前准备肠道,在准备过程中,各种不适感发生率均明显减少,舒适感明显增加,准备时间明显缩短,应用自助洁肠系统清洁肠道,通过转换体位及肠镜冲洗等方式能达到常规口服清肠剂的清肠效果,具有在清洁过程中不良感受少和时间短的优势。
但由于人体解剖因素,无法对回肠末端进行清洁及查看。
因此,此研究对于不想经口做肠道清洁的就诊者开辟了新的肠道清洁途径,具有安全、快捷、经济、有效、不必限制饮食等优点。
若结合个体化、合适的顺行清洁肠道方法,可能会更好。
3.评价肠道清洁度的标准3.1阿龙奇克评分标准( Aronchick scale),该评分标准[22]是最早应用于临床,操作比较简单容易。
其特点具有整体性,主要依靠对肠腔未处理或处理后的肠粘膜暴露比例进行估算评分。
由于其要求对可视粘膜做估算评分,受到腔肠伸缩性及肠腔气量的影响,估算较为困难;同时由于受操作医师的不同,评分可能有所不同,受主观因素性影响较强;肠道清洁度与评分呈反向关系。
但对于该表可靠性的研究,有待进一步荟萃分析证实[23]。
3.2渥太华肠道准备评分标准( Ottawa bowel preparation scale,OBPS ),其特点是依据解剖对肠道分段进行评估,于2004年由Rostom等[24]提出。
其评价参数分为肠道清洁度和对肠腔内液体残存量两部分,肠道清洁度分为3(左、中、右)段共12(每段0-4)分,肠道清洁度与总得分呈负相关,即清洁度越好,得分越少。
与阿龙奇克评分标准相比,其对肠道进行了分段评估及评判指标有所增加。
3.3波士顿肠道准备评价标准(Boston bowel preparation scale,BBPS),该肠道准备评分标准由Lai等[25]于2009年提出,与OBPS肠道准备评分标准相同的仍将肠道分3段,但分值大小表示的清洁度正好相反,每段得分分级较渥太华标准要少,每段评分为0~3分,总分0~9分,分值越大表示清洁度越好,肠道清洁度与分值呈平行关系,总分大于6分或肠道3段中任意一段得分大于2分表明肠道准备良好。
3.4哈尔菲尔德清洁评价量表 ( Harefield cleansing scale,HCS),Harefield肠道准备评分标准由Harefield等[26]于2013年提出,也是将肠道进行了分段评估,并且更加细化肠道分段,将左半结肠分为降结肠、乙状结肠与直肠,得分分级较细(0~4),清洁度分级分为四级,A级为大于15分,有一段或一段以上以上得分是2分的为B级,肠道准备充分得分为A级和B级,其余评分级别表示准备失败。
Harefield等对此肠道准备评价标准进行验证显示:与Aronchick肠道评价标准产生的曲线下面积为0.945,Spearman相关系数为0.833,Cronbacha信度系数为0.81,有99%的敏感性和83%的特异性。
但其实用性有待进一步临床数据荟萃验证。
3.5芝加哥肠道准备评分标准 ( Chicago bowel preparation scale)由Gerard等[27]在 2013年提出,与OBPS有一样的评价指标,即可视粘膜比率与肠腔内液体量两方面,但不同的是得分分值与肠道准备质量呈正相关,以及可视粘膜的比率不同和肠腔内液体的明确定量化,评判得分也有所不同,呈跳跃式给分(0分;5分,10分,11分,12分),以及明确定量化的液体评分是次要评价指标。
总分24分以下表示肠道准备不佳,需重新清洁准备,总分25以上表示肠道清洁有效。
4.清洁自评法在肠道准备中的应用肠道清洁自评法是通过充分调动肠道准备者的主观能动性,让其在清洁肠道后期过程中,通过排出的大便性状、颜色与参照系肠道清洁自评图做对比,自测肠道清洁度并评价,最终达到目的肠道清洁度的一种方法。
本方法操作简单,参照图片通俗易懂,价格低廉,无需再投入额外的医疗资源,同时具有减少患者无医务人员现场评价的困惑、避免肠道清洁不足、过量服用药物液体不适性,可间接帮助患者提高肠道清洁度。
也为医护人员初步判断患者肠道清洁度提供了间接依据。
以往的肠道准备大多强调医护人员的宣教告知的努力及宣教告知的途径方法的可行性,如电话微信随访、品管圈、思维导图及Video或优酷等,很少强调和关注怎样充分调动患者主观能动性及患者主观能动性的在肠道准备中的作用。