泻下剂.ppt
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泻下剂PPT课件
症见：大便不通，频转矢气，脘腹 痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或 潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄 燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证。
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
伤寒 由寒 邪传 化热 阳明 与肠 之腑 中燥
方解
芒硝：软坚通便，助大黄泻下
干姜：温中助阳，助附子散寒
——臣 人参、当归：益气养血
——佐
助附、干温补阳气——助阳先益气 防止硝、黄泻下伤正
甘草：益气补中，调和诸药 ——使
配
伍
❖ 此方中，温通、泻下、补益三法兼备 ，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，
特
攻下不伤正。
点 ❖ 制性取用——指方剂中通过药物的配
清水，脉实有力。
方解
大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热
(实)
——君
芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥
（燥）
——臣
枳实：下气消痞
（痞）
厚朴：行气宽中除满 （满）
——佐使
釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之 邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草 ，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代 表方为大承气汤。
急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄 热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证 之法。代表方为大承气汤。
❖ 1次/日。清晨空腹服用。（温服之，平 旦服。）
❖ 大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十 枚，取八合去滓，内药末。）
❖ 得快下利后，糜粥自养。
功用
攻逐水饮
主治
1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下 痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩， 或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉 弦。
2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半 以下为重，腹胀喘满，二便不利。
2、热结旁流证。
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
伤寒 由寒 邪传 化热 阳明 与肠 之腑 中燥
方解
芒硝：软坚通便，助大黄泻下
干姜：温中助阳，助附子散寒
——臣 人参、当归：益气养血
——佐
助附、干温补阳气——助阳先益气 防止硝、黄泻下伤正
甘草：益气补中，调和诸药 ——使
配
伍
❖ 此方中，温通、泻下、补益三法兼备 ，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，
特
攻下不伤正。
点 ❖ 制性取用——指方剂中通过药物的配
清水，脉实有力。
方解
大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热
(实)
——君
芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥
（燥）
——臣
枳实：下气消痞
（痞）
厚朴：行气宽中除满 （满）
——佐使
釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之 邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草 ，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代 表方为大承气汤。
急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄 热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证 之法。代表方为大承气汤。
❖ 1次/日。清晨空腹服用。（温服之，平 旦服。）
❖ 大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十 枚，取八合去滓，内药末。）
❖ 得快下利后，糜粥自养。
功用
攻逐水饮
主治
1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下 痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩， 或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉 弦。
2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半 以下为重，腹胀喘满，二便不利。
方剂与中成药——泻下剂.ppt
本方多用于治疗渗出性胸膜炎，胸腔 积液，肝硬化腹水，肾性水肿，以及血 吸虫病的腹水等体壮证实者。
泻
逐水·十枣汤
下
剂
使用注意：
1.服药方法：
a.将甘遂、芫花、大戟各等分研末，或装入胶
囊；清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服； b.从小剂量开始，每服0.5-1g，如服药得泻后，
水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本
有大黄，
小承 气汤
均有泻 无芒硝，厚朴量为大黄之半，且三药共煎， 下热结 泻下热结之力较大承气汤为弱，为轻下热 的作用， 结，主治痞满实而不燥之阳明腑实轻证
均可治 调胃 疗阳明 承气 腑实证
汤
虽有硝黄，但无枳朴，并加入甘草，且大 黄与甘草同煎，泻下热结之力较大承气汤 为弱，其功缓下热结，主治燥实而无痞满 之阳明腑实证
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 逐水剂
通腑泄浊
泻
分述·温下
下
剂
适应证： 因寒成结之里实证
临床表现： 大便秘结， 脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，脉沉紧等。
泻
温下·大黄附子汤
下
大黄附子汤《金匮要略》
剂
组成：
大黄三两（9g） 细辛二两（3g）
附子三枚，炮（9g）
功效：
温里散寒，通便止痛。
泻
温下·大黄附子汤
泻
寒下·大承气汤
下
剂
现代应用：
现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠 梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺 炎等见便秘、苔黄、脉实者；以及某些热性病 过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等而 见阳明腑实证者。
泻
寒下·大承气汤
下
剂
泻
逐水·十枣汤
下
剂
使用注意：
1.服药方法：
a.将甘遂、芫花、大戟各等分研末，或装入胶
囊；清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服； b.从小剂量开始，每服0.5-1g，如服药得泻后，
水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本
有大黄，
小承 气汤
均有泻 无芒硝，厚朴量为大黄之半，且三药共煎， 下热结 泻下热结之力较大承气汤为弱，为轻下热 的作用， 结，主治痞满实而不燥之阳明腑实轻证
均可治 调胃 疗阳明 承气 腑实证
汤
虽有硝黄，但无枳朴，并加入甘草，且大 黄与甘草同煎，泻下热结之力较大承气汤 为弱，其功缓下热结，主治燥实而无痞满 之阳明腑实证
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 逐水剂
通腑泄浊
泻
分述·温下
下
剂
适应证： 因寒成结之里实证
临床表现： 大便秘结， 脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，脉沉紧等。
泻
温下·大黄附子汤
下
大黄附子汤《金匮要略》
剂
组成：
大黄三两（9g） 细辛二两（3g）
附子三枚，炮（9g）
功效：
温里散寒，通便止痛。
泻
温下·大黄附子汤
泻
寒下·大承气汤
下
剂
现代应用：
现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠 梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺 炎等见便秘、苔黄、脉实者；以及某些热性病 过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等而 见阳明腑实证者。
泻
寒下·大承气汤
下
剂
2第二章泻下剂1PPT课件
5
主证病机分析：
阳 明
热 实 互
痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。
证
胃 肠
实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
6
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承 气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治 法。
腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足 不温，舌苔白腻，脉弦紧。 • 病机 寒实内结，阳气不运，肠腑传化 失职 • 功用 温里散寒，通便止痛
24
主证病机分析：
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘
寒 积
寒滞厥阴—— 胁下偏痛
里 实
寒凝气滞—— 发热，手足厥冷
证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
25
方解： • 君 附子—— 温阳助阳，散寒止痛 • 臣 大黄—— 泻下通便攻积
第二章 泻下剂
概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称 泻下剂。
适应证：脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、 苔厚、脉沉实等属
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
7
热厥：系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
8
痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂：为胃肠实热上扰心神所致。
病机 实热积滞内结肠胃， 腑气闭阻，热盛伤津。
9
功用：峻下热结。 方解：
主证病机分析：
阳 明
热 实 互
痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。
证
胃 肠
实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。
6
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
热结为本质，旁流为假象。以大承 气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治 法。
腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足 不温，舌苔白腻，脉弦紧。 • 病机 寒实内结，阳气不运，肠腑传化 失职 • 功用 温里散寒，通便止痛
24
主证病机分析：
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘
寒 积
寒滞厥阴—— 胁下偏痛
里 实
寒凝气滞—— 发热，手足厥冷
证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
25
方解： • 君 附子—— 温阳助阳，散寒止痛 • 臣 大黄—— 泻下通便攻积
第二章 泻下剂
概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、 攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称 泻下剂。
适应证：脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、 苔厚、脉沉实等属
1
整体概述
概况一
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概况二
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概况三
7
热厥：系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
8
痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂：为胃肠实热上扰心神所致。
病机 实热积滞内结肠胃， 腑气闭阻，热盛伤津。
9
功用：峻下热结。 方解：
《泻下剂》PPT课件
• 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
大黄牡丹汤
第二节 温 下
泻下剂
大黄附子汤 Ⅱ类
《金匮要略》
温下剂
主治病机症候分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧
大黄附子汤
功用 温里散寒，通便止痛。
方解
附大细
于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
温脾汤
运用
辨证要点 本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用
方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔 白，脉沉弦为辨证要点。 加减变化
腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
温脾汤
第三节 润 下
泻下剂
麻子仁丸 Ⅱ类
《伤寒论》
润下剂
病机 肠胃燥热，脾津不足
甘草
阳明腑实
气血不足
黄龙汤
运用
辨证要点 本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳
明腑实兼气血不足证的常用方。 临床应用以大便秘结，或自利清水，脘
腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或 黑，脉虚为辨证要点。
黄龙汤
阴肾 津阳 不虚 足衰
小便清长， 大便秘结， 舌淡苔白， 脉沉迟。
腰膝酸软， 头晕目眩。
济川煎
功用 温肾益精，润肠通便。 方解
肉当牛枳泽升
苁
麻
（
蓉
归
膝
壳
泻
炒 ）
君
臣
佐
济川煎
配伍特点 一、标本兼顾：
温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升：
寓通于补之中，寄降于升之内。
济川煎
运用
辨证要点 本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用
大黄牡丹汤
第二节 温 下
泻下剂
大黄附子汤 Ⅱ类
《金匮要略》
温下剂
主治病机症候分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧
大黄附子汤
功用 温里散寒，通便止痛。
方解
附大细
于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
温脾汤
运用
辨证要点 本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用
方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔 白，脉沉弦为辨证要点。 加减变化
腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
温脾汤
第三节 润 下
泻下剂
麻子仁丸 Ⅱ类
《伤寒论》
润下剂
病机 肠胃燥热，脾津不足
甘草
阳明腑实
气血不足
黄龙汤
运用
辨证要点 本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳
明腑实兼气血不足证的常用方。 临床应用以大便秘结，或自利清水，脘
腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或 黑，脉虚为辨证要点。
黄龙汤
阴肾 津阳 不虚 足衰
小便清长， 大便秘结， 舌淡苔白， 脉沉迟。
腰膝酸软， 头晕目眩。
济川煎
功用 温肾益精，润肠通便。 方解
肉当牛枳泽升
苁
麻
（
蓉
归
膝
壳
泻
炒 ）
君
臣
佐
济川煎
配伍特点 一、标本兼顾：
温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升：
寓通于补之中，寄降于升之内。
济川煎
运用
辨证要点 本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用
中医方剂学泻下剂PPT课件
《普济方》：“老人津液少，所以肠腑秘涩， 更服大黄以泻之，津液皆去，定须再秘甚于前”
济 川 煎
Ⅰ类
《景岳全书》
润下剂
释名
济：补益
川：河流（津液）
济川：资助河川以行舟车
为什么老年人容易出现习惯性便秘
气虚
年老体弱 血虚 肾精亏虚
推动无力
无水舟停
济川煎
主治：肾阳不足，精津不足
腰膝酸软
肾精不足 气化失司 失于温煦
第二章
泻下剂
定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 攻积、逐水等作用，以治里实证的方剂， 统称泻下剂。
泻下剂
适应病证
注意：
①并非所有的里实证的治法都是下法，有的用消 食法或化瘀法。 ②通大便只是下法的手段，而不是下法的目的。
泻下剂
分类
1、寒下－－因热而结 2、温下－－因寒而结
3、润下－－因燥而结
主治
阳明腑实
失治
大便秘结，脘腹胀满疼 痛拒按，身热口渴，舌 苔焦黄或焦黑。
或自利清水，色纯青 （热结旁流证）。
神疲少气，脉虚。
寒积不化，阻滞气机，损伤肠络，下利赤白
肠痈（《浙江中医杂志》，1986（9））
某男，58岁，初起恶寒发热，继则上腹隐痛， 次日下午右下腹疼痛难忍，右腿不能屈伸， 诊断为急性阑尾炎收入住院，扪之右少腹隆 起，疼痛灼热，苔白脉沉紧，但家人不愿意 手术，予以温脾汤2剂，腹痛大减，再投2剂， 少腹肿块消失。
பைடு நூலகம்
运
用
辨证要点 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌 淡苔白，脉沉迟。 使用注意 凡热邪伤津及阴虚者忌用。
济川煎
第四节
逐
泻下剂ppt
温脾汤
主治证：
症见冷积便秘，或久利赤白，腹痛， 手足不温，脉沉弦。
病机：脾阳不足，寒积内停
治法：温补脾阳，攻下冷积
12
泻下剂·温下
温脾汤
附子、干姜－－温阳祛寒 人参、甘草－－益气补脾 大黄－－荡涤积滞
13
泻下剂·温下
温脾汤
掌握本方配伍意义，必须弄清楚下面几个
问题：
1.本方主治脾阳不足所致的寒积内停证， 病属寒性，为何配伍苦寒的大黄，且用 量最重？
胃积滞、荡涤实热，
或攻逐水饮、寒积 分类
等作用，以治疗里 实证的方剂，统称 为泻下剂。
分为寒下、温下、 润下、逐水、攻补 兼施五类 。
3
泻下剂
注意事项
1．表证未解，里（实）证未成者，不宜 使用泻下剂。
2．有兼证者，应配合其他药物治疗。 3．孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后
津伤及亡血者，均应慎用或禁用。 4．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。 5．配伍健脾和胃的药物，攻补兼施，防
止攻伐过度。
4
泻下剂
2．1 寒 下
Purgative Prescriptions of Cold Nature
5
泻下剂.寒下
大承气汤
——寒下的代表方， 主治阳明腑实证。
6
泻大下黄剂.寒下芒硝
厚朴
枳实
泻大热承通便气汤润燥通便 宽中除满 行气破积消痞
治腹痛便秘 治大便干燥 治脘腹饱胀满 治脘腹痞闷
2.大黄在本方中的用法。为什么？
3.本方是由泻下药与温补药合用，该方中 含有八法中的几法？
14
泻下剂·温下
温脾汤
功用 温补脾阳，攻下冷积 主治 脾阳不足 临床应用
以腹痛便秘，手足不温，苔白脉沉 弦为辨证要点。
方剂学-泻下剂 PPT课件
温里散寒，通便止痛。
泻
温下·大黄附子汤
下
剂
主治：寒积腹痛 临床表现： 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温， 舌苔白腻，脉弦紧。
病因病机： 里寒积滞内停，阳气不运所致
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
症状分析：
腹痛----寒邪入内，阳气不通，气血被阻。
便秘----寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛----寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。 发热----阴邪壅滞，阳气被郁。
生姜、大枣——和胃补脾，扶助胃气
甘草——和中，调药
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
增液承气汤《温病条辨》
剂
组成： 玄参30g 麦冬25g 生地25g 大黄9g 芒硝4.5g 功效： 滋阴增液，泄热通便
主治： 热结津亏证
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
剂
临床表现：
燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干
唇燥，舌红苔黄，脉细数。
手足不温----阳气不能布达四肢。
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
方解：
附子----温里散寒，止腹痛
君
大黄----泻下通便
臣
细辛----助附子温里散寒止痛 佐
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 攻补兼施剂
逐水剂
泻
分述·润下
下
剂
适应证：
肠燥便秘之证
病因病机：
热邪伤津，
或素体火盛，肠胃干燥；
肾阳不足，
或病后肾虚，关门不利。
常用于习惯性便秘、老人与产后便 秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
方剂学精选03泻下剂PPT课件
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 攻补兼施剂
逐水剂
8
泻
分述·寒下
下
剂
适应证：
里热与积滞互结之实证
（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、 宿食等）
9
泻
分述·寒下
下
剂
临床表现： 大便秘结、腹满或胀或痛 ， 甚或潮热， 苔黄、脉实等
10
泻
分述·寒下
下
剂
常用药物：
以寒下药物大黄、芒硝等为主， 还常配伍行气药枳实、厚朴等， 若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、 丹皮等活血化瘀药。
34
泻
分述·温下
下
剂
适应证： 因寒成结之里实证
临床表现： 大便秘结， 脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，脉沉紧等。
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。
14
泻
寒下·大承气汤
下
剂
主证病机分析：
阳 热 痞：自觉胸脘闷塞不舒
明
实 互 满：脘腹胀满，按之有抵抗感
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥
证
胃 肠 实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力
15
肠道津液
气机阻滞
肠道
泻
寒下·大承气汤
下
剂
燥屎+ 热邪 （热结）
热扰神明 热深厥深 实热阻滞气机， 热伤津液
概述
下
剂
?
泻下剂为何经常配伍理气药
5
概述
有形之结
加重
燥屎、水饮、痰、湿、瘀血 ……
气机阻滞
6
泻
概述·使用注意
下
剂
➢(1)表证未解而里实已成者，或先表后 里，或表里双解；
➢(2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或先攻后补，或攻补兼施；
泻下剂ppt课件
26
大黄附子汤
组成：大黄9g、附子12g、细辛3g 用法：以水五升，煮取二升，分温三服。若
强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四 五里，进一服。(现代用法：水煎服) 功用：温里散寒，通便止痛
27
大黄附子汤
主治：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛， 发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。
寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于 温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道， 传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴， 则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热； 阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻， 脉弦紧为寒实之征。
当归——补血润燥，润肠通便；
臣
牛膝——补益肝肾，壮腰膝，性善下行 药
枳壳——下气宽肠而助通便；
泽泻——渗利小便而泄肾浊；
佐药
升麻——升清阳，清阳升则浊阴自降
44
济川煎
运用： 1、辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，
舌淡苔白，脉沉迟 2、加减变化：气虚者，加人参、黄芪；若有火，
加黄芩；肾虚者，去枳壳，加熟地；若肠燥 便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁 3、注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
18
四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸 苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫 花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药 。 4、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
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第四节 逐水剂 十枣汤 《伤寒论》 一、功用：攻逐水饮。
大黄附子汤
组成：大黄9g、附子12g、细辛3g 用法：以水五升，煮取二升，分温三服。若
强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四 五里，进一服。(现代用法：水煎服) 功用：温里散寒，通便止痛
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大黄附子汤
主治：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛， 发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。
寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于 温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道， 传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴， 则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热； 阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻， 脉弦紧为寒实之征。
当归——补血润燥，润肠通便；
臣
牛膝——补益肝肾，壮腰膝，性善下行 药
枳壳——下气宽肠而助通便；
泽泻——渗利小便而泄肾浊；
佐药
升麻——升清阳，清阳升则浊阴自降
44
济川煎
运用： 1、辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，
舌淡苔白，脉沉迟 2、加减变化：气虚者，加人参、黄芪；若有火，
加黄芩；肾虚者，去枳壳，加熟地；若肠燥 便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁 3、注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
18
四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸 苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫 花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药 。 4、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
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第四节 逐水剂 十枣汤 《伤寒论》 一、功用：攻逐水饮。
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麻子仁丸《伤寒论》
脾 大便秘结 —燥热伤津，肠失濡润
约
证
胃中燥热，脾受约束
小便频数 津液不布，但输膀胱
肠胃燥热 脾津不布 肠失濡润
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱……是脾主为 胃行其津液也。”
《素问•经脉别论》
润 君 麻子仁—质润多脂，滋脾润肠，润燥通便
肠 泻 臣 杏仁—利肺降气，润燥通便
里结 寒阳 积 滞不 内运
温通 里便 散止 寒痛
君 附子—辛热温里，散寒止腹胁疼痛 臣 大黄—泻下通便，荡涤里实积滞 佐 细辛—辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散
寒，合用以制大黄之寒性止痛
温脾汤《备急千金要方》
方歌：温脾附子与干姜，甘草人参及大黄， 寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。
用法：大黄后下。
饮 壅
甚则胸背掣痛不得息 —水饮内结，泛溢上攻 盛
舌苔滑，脉沉弦 —为饮为痛之体征
于
里
2 一身悉肿，尤以下半身为重 —水饮泛溢肌肤
、 实 水
腹胀喘满 二便不利 水停脘腹，气机不利
甘遂—苦寒有毒，善行经遂络脉之水湿 三药合用
攻 芫花—辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖 逐 大戟—苦寒有毒，善泻脏腑之水邪
攻逐水饮 之功甚著
君 大黄—苦寒峻下，荡涤肠胃热结 泻 热 臣 芒硝—咸寒，润燥软坚，助大黄破积散结，通腑泻热
逐 水
佐 甘遂—苦寒尤善峻下泻水逐饮并能泄热散结
与硝黄伍用以逐水泻实热，使结于胸中之水
热从二便而去
大黄附子汤《金匮要略》
寒 胁下偏痛—虚寒之气上逆 积 发热—寒实内结肠胃，阳气内郁 腹 腹痛便秘—里寒积滞内结，阳气不运 痛 手足不温或厥逆—阳虚有寒不能达于四末 证 苔白腻，脉弦紧—寒实内结之体征
秘 头目眩晕—肾虚脑髓空虚
证 舌淡苔白，脉沉迟—肾虚之证
肾肠 虚失 津濡 亏润
君 肉苁蓉—温肾益精，暖腰润肠
温润 臣 当归—养血润肠
肾肠
牛膝—补肾壮腰，善于下行
益通
枳壳—宽肠下气而助通便
精便 佐 升麻—清宣升扬使清阳升而浊阴自降
使 泽泻 甘淡泄浊，入肾补虚
配合枳壳使浊阴降，则大便得通
十枣汤《伤寒论》
急下存阴
君 大黄—苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实”
臣 芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥”
峻
二者相须为用，峻下热结之力更强
泻有形 之积滞
下
热 结 佐使 厚朴—苦温下气，除满消胀以除“满” 消无形
枳实—苦辛破结，导滞消痞，以消“痞” 之痞满
二者助硝黄推荡积滞攻下热结
三承气汤比较表
方名
相同
组成
不同 功效
臣 桃仁—润燥滑肠，以助杏仁之力
润
柏子仁—性多润滑，润肺治燥，治虚秘
肠 佐 郁李仁—质润性降，润滑肠道
通
专治肠胃燥热，大便秘结
便
松子仁—润五脏，治虚秘
佐 陈皮—理气行滞，使气形则大肠得以运化
使 蜂蜜—助润下之功
济川煎 《景岳全书》
肾 大便秘结，小便清长 肾虚津亏，开合
虚
失司，肠失濡润
便 腰膝酸软—肾虚失养骨髓不充
热
白芍—养阴敛津，柔肝理脾
，
行 佐 大黄—苦寒泻热，攻积通便
气
枳实—下气破结 以加强降泄涌便之力
通
便
厚朴—行气除满
使 蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药
五仁丸 《世医得效方》
津 大便干燥 津枯肠失濡润
枯 艰涩难出 大肠传导失司
便 年老或产后 津亏血少
秘 血虚便秘
肠失濡润
证
津肠 枯传 肠导 燥失 大司
君 杏仁—滋肠燥，降肺气而利大肠
2、热 结 旁 流 （通因通用）
下利清水，色纯青 其气臭秽
腑热炽盛，积滞内结不出， 迫肠中津液从旁而出
脐腹疼痛 按之坚硬有块
里热津伤，燥屎积于肠中。
3、里热实证之热厥、痉病、发狂 （异病同治）
寒因寒用
热厥 —邪热积滞闭阻于内，阳气被遏不达四肢
痉病 —里热伤津劫液，筋脉失于濡养
发狂 —热扰神明，心神浮越
水 大枣—益脾缓中，防止逐水伤及脾胃； 饮
并缓和诸药毒性，使邪去而不伤正
使用注意： 1、三药为散，枣汤送服； 2、从小量开始，清晨空腹服，服后下少明日加量； 3、服药得快利后，糜粥以保养脾胃。
舟车丸《丹溪心法》
水肿鼓胀，腹大 水热内壅，气机阻滞，二便 水气
肿 二便不利
俱闭，水热壅盛，无从走泄 热机
大承气汤
小承气汤
调胃承气 汤
三 方 均 用 大 黄 、 芒 峻下热结
大黄荡涤 硝、枳实、
胃 肠 积 热 ， 厚朴
均 可 治 疗 大黄后下
阳 明 腑 实 大 黄 、 枳 轻下热结
证。
实、厚朴
减枳朴量 三药同煎
大 黄 、 芒 缓下热结 硝、甘草
主治
痞满燥实 俱备的阳 明腑实重 证。
痞满实而 不燥的阳 明腑实轻 证。
大黄—泻下攻逐积滞
脾 阳 臣 干姜—温中助阳，助附子温阳祛寒
攻
佐 人参—甘温，补脾益气。
下
与附子温补阳气以扶脾弱。助阳先益气之意
冷
积 使 甘草—助人参补脾益气；防大黄泻下伤中；
调和诸药。
麻子仁丸《伤寒论》
方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍， 胃燥津枯便难解，润肠泻热功效确。
组成：小承气汤 + 麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜
方歌：十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花， 悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。
四饮：痰饮—饮留胃肠 悬饮—饮停胸胁 溢饮—饮溢肌肤 支饮—支撑胸膈
十枣汤《伤寒论》
1
咳唾胸胁引痛 —水停胸胁，气机被阻
、 悬 饮
心下痞硬 —水饮内停气结于胸 干呕 —水饮内结犯胃，胃气上逆
短气 —水饮上迫于肺，肺失宣降
水
头痛眩晕 —清阳受阻，不能上升于头
温脾汤《备急千金要方》
便秘 脾阳不足，寒从中生，
冷
或喜食生冷致寒实冷积阻于肠间
脾
积 腹痛 —寒主收引主痛
阳 不
便 秘
或久痢不止 —寒湿久留，冷积不化，损伤肠络
足 冷
积
证 手足不温 —脾阳不足不能达于四末
内
停
脉沉弦 —阳虚有寒，冷积内停之体征
温脾汤《备急千金要方》
温 君 附子—温补脾阳，祛除寒邪
补
阳明燥实 内结而无 痞满之证。
大陷胸汤《伤寒论》
心下痞满而痛，甚则从心下至 水热互结
水 少腹硬满而痛不可近
气不得通
邪
热
热 日哺小有潮热—邪热误陷波及阳明，未达到腑实 与
水
结 短气烦躁—邪热扰及胸膈
饮
胸 舌上燥而渴 邪热在胸，水饮
结 于
证 大便秘结 互结津液不能敷布
胸 中
脉沉紧按之有力—邪盛于里而正不虚
水 口渴气粗—水热内壅，气逆不下，津液不布 胀 脉沉数有力—水热壅结于里，正气不虚 证
内阻 壅滞
君 甘遂 峻下逐水，攻逐胸胁
君臣相配
大戟 脘腹经遂之水湿
使水热之邪
行
芫花
从二便分消
气 臣 大黄、黑丑—荡涤肠胃，泻水泄热
逐
青皮—疏肝气而破气散结