异常心电图：心律失常

二度Ⅰ型AVB
文氏现象
P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传
导异常) 房室传导比例一般>2：1
比如3：2， 4：3等
二度Ⅰ型AVB
文氏现象
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： ① PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 ② RR间期进行性缩短 ③ 长RR间期<2倍正常RR间期
心室
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻百度文库：传导完全中断
2.房室传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞 (2)二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞
(3)三度房室传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞
PR间期持续＞0.20秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率
（2）心房颤动
形成机理： 房内多个小折返激动所致
房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓
心房颤动
心电图特点：
各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率450-600次/分
RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常<160次/分
第八章 心电图检查
（Electrocardiogram,ECG) 第二节 异常心电图
四、心律失常
3：扑动与颤动
（1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动
（1）心房扑动
形成机理： 房内大折返环激动 特点：
短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性
心房扑动
心电图特点：
各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF
*心室扑动*
（4）心室颤动
QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的
颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象
室扑室颤
室扑：QRS波群成正弦波 室颤：振幅波形极不规则， 图形，频率150-300bpm。 无法识别QRS，ST-T。
*心室颤动*
(三）缓慢性心律失常
间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分
心房扑动
心电图特点：
F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分 QRS波群时间、形态一般正常
可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1
交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导
*心房扑动*
*心房扑动*
*心房扑动*
二度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。
*二度Ⅱ型房室传导阻滞*
*二度I型和II型比较*
二度I型
二度II型
(3)三度房室传导阻滞
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
心脏特殊传导系统
心电信号传递和传导阻滞
第一站：窦房结
窦房传导阻滞
心房
第二站：房室结
房内传导阻滞 房室传导阻滞
束支
室内传导阻滞
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒
Ⅰ°房室传导阻滞
P-R间期延长， > 0.20sec.
*一度房室传导阻滞*
*一度房室传导阻滞*
(2)二度房室传导阻滞
定义：部分P波后有QRS波脱落 分类：
二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出
现的缓慢性心律失常
*室性逸搏心律+三度AVB*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
*交界区逸搏心律+三度AVB*
逸搏与逸搏心律
❖ 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起
搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏
❖ 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏
❖ 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏
逸搏的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
房性
交界性
室性
P’，多直立 形态异于窦P
正常， 延长（干扰）
P’，可直立，可倒 多无相关P波，如
置
有，必倒置
P`-R<0.12s ——
R-P`<0.20s
QRS波群
室上性
室上性
宽大畸形
T波
正常
正常
与QRS主波相反
代偿间歇
不完全
完全
完全
*交界区逸搏*
图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）
*室性逸搏*
图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏
逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
1.逸搏与逸搏心律 2.房室传 导阻滞 3.束支与分支阻滞
1．逸搏与逸搏心律
当高位起搏点自律性降低，或激动因传导 障碍不能下传时，作为一种保护性措施， 下级起搏点被迫发放1个或多个冲动，激动 心房或心室，从而减轻或避免由于心室长 时间停搏造成的不良后果。
1．逸搏与逸搏心律
逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律，仅 发生1～2个称为逸搏，连续3个以上称为逸 搏心律（escape rhythm）。按异位节律起 源部位的不同，可分为房性、交界性和室 性三种。
心房颤动2
心电图特点：
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
QRS多为室上性的 偶可增宽，见于室内差异性传导
*心房颤动*
*心房颤动*
（3）心室扑动
形成机理： 心室肌产生环形激动
条件：
心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期
10.心室扑动
心电图特征： 正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、 间距不等的颤动波，频率为200～250次/分。
*二度Ⅰ型AVB*
*二度Ⅰ型AVB*
II
典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落
二度Ⅱ型房室传导阻滞
在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞