异常心电图：心律失常
心电图异常原因解读
心电图异常原因解读心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的检查方法。
它可以提供关于心脏节律、雷诺周期、传导损伤、心脏肥大等多方面的信息。
在临床实践中，心电图异常常常成为医生诊断心脏疾病的重要依据之一。
本文将探讨心电图异常的常见原因及其解读。
一、心律失常心律失常是指心脏的节律异常，包括心率过快、过慢或不规则等情况。
心电图上，心律失常通常表现为心跳间期异常、P波或QRS波群的改变等。
常见的心律失常有窦性心动过速、窦房传导阻滞、心房颤动等。
心律失常的原因多种多样，可能与心脏病变、药物不良反应、神经系统疾病等有关。
对于心律失常的解读，还需要结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析。
二、传导阻滞传导阻滞是指心脏内传导系统受到损害，导致心脏激动传导延迟或阻断。
心电图上，传导阻滞通常表现为PR间期延长、QRS波宽度增宽等。
传导阻滞可分为三度、二度和一度传导阻滞。
常见的传导阻滞包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
传导阻滞的原因可能是冠心病、心肌炎、药物等引起的。
三、心肌缺血心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌细胞功能异常。
心电图上，心肌缺血通常表现为ST段压低、T波倒置等改变。
心肌缺血的常见原因是冠心病，其他还包括心肌桥、心肌炎等。
除了心电图异常外，患者还常常出现胸痛、气短等症状。
四、心肌损伤心肌损伤是指心肌细胞因缺血、缺氧、药物等原因发生损害。
心电图上，心肌损伤通常表现为ST段抬高、Q波增深等改变。
心肌损伤的常见原因包括心肌梗死、心肌炎等。
心肌损伤的程度和部位可以通过心电图的变化进行初步评估。
五、心室肥厚心室肥厚是指心室壁增厚，心腔变小。
心电图上，心室肥厚通常表现为QRS波群增宽、R波振幅增高等改变。
心室肥厚的常见原因是高血压、心肌病变等。
心室肥厚可能增加心脏负荷，导致心脏功能受损。
综上所述，心电图异常的原因很多，包括心律失常、传导阻滞、心肌缺血、心肌损伤和心室肥厚等。
对于心电图异常的解读，需要结合患者的临床情况和其他辅助检查结果进行综合分析。
心律失常的心电图表现
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度（传 导延缓）、II度（部分激动发生 漏搏）、III度（传导完全中 断）。就变化过程，可分为永 久性、暂时性、交替性及渐进 性。
（一）窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故I度窦房阻滞不能观察 到，III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30°～-90°，超过45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
房性早搏未下传
房性早搏伴室内差异性传导
（二）室性早搏 提早出现
一个增宽变形的QRS-T波群，其 前无P波，QRS时限常>0.12s， T波方向多与主波相反，代偿间 歇多完全。
完全性代偿间歇（早搏前 后两个窦性P波之间的间隔等于 正常P-P间隔的二倍。
P
P
P
X
2X
完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等 于正常P－P间隔的二倍）
室性早搏
部分早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易辨 认，称为房性早搏未下传，P’-R 可以延长，P’波所引起的QRS波 有时也会增宽变形，称房性早搏 伴室内差异性传导。
（三）（房室）交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房，产生一个逆行P’波（II、 III、aVF的P’直立）。
讲稿4第三节异常心电图：心律失常
（二）心房颤动心房颤动可以是阵发性或持续性的。
【心电图特点】（1）P波消失，代以大小不等，形态不同、间距不均齐，频率为350～600次/分的心房颤动波（f波）。
f波在V1导联最清楚，其次为V3R、II、III、aVF导联。
（2）心室律绝对不规则。
（3）QRS波群与窦性QRS波群相同，如伴有室内差异传导，则QRS波群增宽、畸形。
（三）心室扑动心室扑动是室性快速异位心律，一般不是恢复窦性心律，就是转为室颤。
【心电图特点】QRS-T波群完全消失，代以大小相等、规则的正弦波，频率为200～250次/分。
（四）心室颤动心室颤动是室性快速异位心律的最严重最后的状态，是心脏停跳前的短暂征象。
【心电图特点】QRS-T波群完全消失，代以大小不等、形态不一、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分。
四、房室传导阻滞房屋传导阻滞是指由于房室传导系统某个部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓，或部分甚至全部激动不能下传的现象。
根据阻滞程度分为I度（仅传导延缓）、II度（不完全性）和III度（完全性）房室传导阻滞。
（一）I度房室传导阻滞房室交界区的相对不应期延长，引起房室传导的时间延长，每个心房激动能传入心室。
【心电图特点】（1）窦性P波之后均伴有QRS波群。
（2）P-R间期延长P-R间期≥0.21S（儿童为≥0.18S，老年人≥0.22S，）P-R间期超过相应心率的最高值；或在心率2、II度II型又称莫氏II型（1）P-R间期恒定（正常或延长）（2）QRS波群成比例地脱漏，形态一般正常或畸形。
（3）房室传导比例为2:1、3:2、4:3等。
固定的2:1房室传导阻滞是II度房室传导阻滞的一个特殊类型，无法根据P-R间期的变化束区分I型或II型。
II度II型房室传导阻滞中，凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，房室传导比例为4:1、6:1、8:1多见，3:1、5:1、7:1少见。
（三）III度房室传导阻滞当心房激动由于房室交界区或双侧束支的绝对不应期的极度延长，都落在绝对不应期内不能下传心室，称为完全性（III 度）房室传导阻滞。
异常心电图-心律失常
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
心电图-心律失常课件
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
[课件]异常心电图：心律失常1.2PPT
![[课件]异常心电图：心律失常1.2PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/97e01fcdaeaad1f346933f53.png)
*房性早搏*
*房性早搏—二联律*
（3）交界性早搏
早搏波：提早出现QRS波群 ，形态多正常
或呈室内差异性传导
QRS波群之前
P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定
PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大
QRS波群之后(RP、间期<0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认
3.代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形
时限>0.12秒 T波与QRS波群的方向相反
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波Βιβλιοθήκη 其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性
（1）室性早搏
几个基本概念
若在2次正常窦性搏动之间插入1个室性期
前收缩，其后无代偿性间歇，称为间位性 或插入性室性期前收缩。 若在每次正常窦性搏动之后均出现1个室 性期前收缩，称为室性期前收缩二联律； 每2次正常窦性搏动之后出现1个室性期前 收缩，称为室性期前收缩三联律。
*窦性心动过缓*
4.窦性心律不齐
P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置
PR间期：0.12-0.20秒
P-P间期差异：同一导联＞0.12s 常伴有窦性心动过缓
呼吸性窦性心律不齐常见
*窦性心律不齐*
*窦性心律不齐*
5.窦性停搏
窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍
（3）房室交界处性早搏
*交界性早搏*
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 代偿间歇
异常心电图(心律失常)授课-2011
（2）心房颤动
P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波 f波：350～600次/min 心室律： 绝对不齐 QRS波群：基本正常
（3）心室扑动
P、QRS与T波消失，代之以连续、快
速、较匀齐的大振幅波
频率：200～250次/min
（4）心室颤动
P、QRS与T波消失，代之以形态、
完全
完全
（3）临床意义
期前收缩可见于健康人，更多见于器质性
心脏病
偶发性期前收缩多无床意义，频发、多源
性、成联律的室性期前收缩多见于病理情况
原有心脏病者出现室性期前收缩常预示着将
发生更为严重的心律失常
2. 阵发性心动过速
阵发性心动过速是指期前收缩 连续出现三次或以上，是一种发作 性的快速异位心律，为心脏的异位 起搏点自律性增高或折返激动所致， 可分为阵发性室上性心动过速和阵 发性室性心动过速。
临床医学系
内科教研室 贾敬选
2011年12月
教学目的
掌握各种心律失常的心电图特点。
授课内容
一、概述 二、窦性心律及窦性心律失常 三、异位心律 四、房室传导阻滞
一、概述
1、正常心脏传导系统示意图
窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维
传导系统
2、心律失常的发生机制
频率异常
节律异常
起源异常
4.血清钾＞8.5mmol/L
P波可消失，QRS波群明显增宽，ST段压低
5.血清钾＞10mmol/L
QRS波群与T波融合
6. 血清钾＞12mmol/L
可出现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常
（三） 洋地黄效应
ST段下斜型压低，T波低平、双向
常见异常心电图的识别
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次 以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲 动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性 静止
心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著 的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存 在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇 后往往出现房室交界性或室性逸搏
急性心肌梗死（ST抬高型）
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线； T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波 （＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或 恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能 消失）；ST正常；T波正常或倒置
高血钾
•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）
电解质紊乱
低血钾
主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导 联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延
长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
心电图的阅读分析
1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪 差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震 颤的干扰、基线不稳等。 2、观察P波 3、观察QRS波群 4、观察P与QRS的关系 5、结合临床资料，做出判断
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二度Ⅰ型AVB
文氏现象
P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传
导异常) 房室传导比例一般>2：1
比如3：2， 4：3等
二度Ⅰ型AVB
文氏现象
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： ① PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 ② RR间期进行性缩短 ③ 长RR间期<2倍正常RR间期
（2）心房颤动
形成机理： 房内多个小折返激动所致
房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓
心房颤动
心电图特点：
各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率450-600次/分
RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常<160次/分
置
有，必倒置
P`-R<0.12s ——
R-P`<0.20s
QRS波群
室上性
室上性
宽大畸形
T波
正常
正常
与QRS主波相反
代偿间歇
不完全
完全
完全
*交界区逸搏*
图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）
*室性逸搏*
图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏
逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分
心房扑动
心电图特点：
F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分 QRS波群时间、形态一般正常
可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1
交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导
*心房扑动*
*心房扑动*
*心房扑动*
二度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。
*二度Ⅱ型房室传导阻滞*
*二度I型和II型比较*
二度I型
二度II型
(3)三度房室传导阻滞
变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒
Ⅰ°房室传导阻滞
P-R间期延长， > 0.20sec.
*一度房室传导阻滞*
*一度房室传导阻滞*
(2)二度房室传导阻滞
定义：部分P波后有QRS波脱落 分类：
二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
心房颤动2
心电图特点：
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
QRS多为室上性的 偶可增宽，见于室内差异性传导
*心房颤动*
*心房颤动*
（3）心室扑动
形成机理： 心室肌产生环形激动
条件：
心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期
10.心室扑动
心电图特征： 正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、 间距不等的颤动波，频率为200～250次/分。
第八章 心电图检查
（Electrocardiogram,ECG) 第二节 异常心电图
四、心律失常
3：扑动与颤动
（1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动
（1）心房扑动
形成机理： 房内大折返环激动 特点：
短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性
心房扑动
心电图特点：
各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
心脏特殊传导系统
心电信号传递和传导阻滞
第一站：窦房结
窦房传滞 房室传导阻滞
束支
室内传导阻滞
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
1.逸搏与逸搏心律 2.房室传 导阻滞 3.束支与分支阻滞
1．逸搏与逸搏心律
当高位起搏点自律性降低，或激动因传导 障碍不能下传时，作为一种保护性措施， 下级起搏点被迫发放1个或多个冲动，激动 心房或心室，从而减轻或避免由于心室长 时间停搏造成的不良后果。
1．逸搏与逸搏心律
逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律，仅 发生1～2个称为逸搏，连续3个以上称为逸 搏心律（escape rhythm）。按异位节律起 源部位的不同，可分为房性、交界性和室 性三种。
*心室扑动*
（4）心室颤动
QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的
颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象
室扑室颤
室扑：QRS波群成正弦波 室颤：振幅波形极不规则， 图形，频率150-300bpm。 无法识别QRS，ST-T。
*心室颤动*
(三）缓慢性心律失常
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出
现的缓慢性心律失常
*室性逸搏心律+三度AVB*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
*交界区逸搏心律+三度AVB*
逸搏与逸搏心律
❖ 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起
搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏
❖ 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏
❖ 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏
逸搏的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
房性
交界性
室性
P’，多直立 形态异于窦P
正常， 延长（干扰）
P’，可直立，可倒 多无相关P波，如
*二度Ⅰ型AVB*
*二度Ⅰ型AVB*
II
典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落
二度Ⅱ型房室传导阻滞
在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞
心室
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断
2.房室传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞 (2)二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞
(3)三度房室传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞
PR间期持续＞0.20秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率