几种以呕吐为首发症状疾病的误诊分析
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流受阻引发的心肌缺血、坏死和功能损害的一种急性心脏病。
经过多年的研究，发现急性心肌梗死的典型症状是胸痛、气促、出汗，但近年来发现一些病例出现了不典型的首发症状，如恶心、呕吐、腹痛、乏力等，这些不典型的症状容易被误诊为其他疾病，从而导致延误治疗和增加病死率。
一、恶心、呕吐急性心肌梗死病人出现恶心、呕吐的可能性较小，但存在的病例亦不容忽视。
这些不典型症状多发生在下壁心肌梗死和右心室梗死患者中。
基于此，对于出现不明原因呕吐或恶心的患者，应提高对急性心肌梗死的警惕，进一步完善心电图检查、心肌酶学检测等必要检查以做出早期诊断。
二、腹痛急性心肌梗死病人很少出现腹痛，但一些病人发生急性腹痛，并伴有厌食、消化不良和颓废等感受，极易被误诊为胃肠炎等疾病。
这时，当病人出现以往无法缓解的剧烈呕吐，应警惕可能存在急性心肌梗死，及时送入心内科救治。
三、乏力急性心肌梗死病人通常伴随有乏力，但单一的乏力症状却很少被认为是急性心肌梗死的症状。
有时，病人出现嗜睡，四肢乏力、头昏等症状，容易造成易误诊。
因此，在临床工作中，针对这些症状的患者，需要引起重视，尽早进行心电图和肌钙蛋白和血红蛋白等检查，以做出早期诊断及及时治疗。
四、其他症状除了以上症状，还有一些不太常见的症状，如背痛、咳嗽、发热、口渴等，容易被误诊为其他疾病。
对这些不典型症状的疑似病例，应通过相关检查，如心电图、超声心动图等，及时作出诊断。
综上所述，对于出现不典型首发症状的急性心肌梗死病人，应该引起医生的高度警惕，及时进行心肌酶学检测、心电图检测等必要检查，早期发现、早期治疗，以降低病死率和不良后果。
同时，人们也需要更加注意保持良好的生活习惯和心理健康状况，预防心血管疾病的发生。
以呕吐为首发症状的疾病误诊分析
尿 量 、 吐量 。 呕
推行孕 期健 康教 育 ， 实开 展产 前检查 ， 切 做好 孕期 保健 工作 。通过 孕 期宣 传， 使广大 育 龄妇女 了解 妊 高征 的知识 和对 母 婴的危 害 ， 促使 孕妇 自觉从 妊娠早 期开 始作 产前 检查 早 期注 意 测量 １ 血 压 ， 为 孕期 的基 础血 次 作 眶， 以后定 期检 查 。 其是 在妊 娠 ３ 周 以 后 ， 尤 ６ 应每 周观察 血压 及体 重 的变
许 多非消 化 系统疾 病 常 以 呕 吐为 首 发 症状 ， 误诊 为 消化 系统 疾 病 。 现将我 科 自 ２ ０ ０ ６年 ６ ￣２ ０ 年 １ 的 首诊误 诊病 例分析 如 下 ： 月 ０９ 月 １ 临床 资料 例 １ 慢性 肾功能不 全误 诊为 急 性 胃炎 男 ， ６岁 ， 上 腹 部不 适 ， ， ２ 因“ 恶 心 呕吐 ３天” 院 。患 者 近 ３ ， 明显诱 因 ， 人 天 无 出现反 复恶心 呕 吐 ， 黄绿 为 色 胃液 ， 上腹 部不适 ， 电子 胃镜 检 查 示 ， 性 浅 表性 胃炎 。给予 法 莫 感 行 慢 替 丁， 丁啉 等药 物治 疗 ， 吗 症状 元 缓解 ， 院 时查体 仅 上腹剑 突下 轻压 痛 ， 人 查 肾功能 ， 酐 ４ ７ ｍｏ Ｌ， 尿 素 氮 ２ ｍ ｌＬ 双 肾 Ｂ超 示 弥 漫 性 肌 １ｕ ｌ 血 ／ ３ ｍｏ／
以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例分析
以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例分析
梁中信;王宝平;刘绍先
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)5
【总页数】2页(P1035-1036)
【关键词】心肌炎/诊断;发热/诊断;呕吐/诊断;误诊
【作者】梁中信;王宝平;刘绍先
【作者单位】河北省廊坊市人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.210.4
【相关文献】
1.以呕吐为首发症状的误诊分析 [J], 杨俊梅
2.以腹痛呕吐为首发症状的暴发性心肌炎误诊1例 [J], 潘晓晶;宋佳;马丹丹
3.以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例报告 [J], 王宝平
4.以呕吐为首发症状的疾病误诊分析 [J], 刘瑞
5.以呕吐为首发症状的误诊分析 [J], 杨俊梅
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以呕吐为突出表现的甲状腺功能亢进症112例误诊分析
例 ． 其 临 床 资 料 进行 分 析 总 结 。 对 １ ． 临 床资 料 ２ １ ． 般资料 ． １一 ２ １２例 误 诊 病 例 中 ， ２ １ 男 ２例 ， ９ 女 ０例 ， 龄 年
３ １甲亢 产 生 呕 吐 的 可 能 机 制 甲亢 引起 顽 固性 呕 吐 的机 制 ．
热多汗 、 肤潮湿 、 重下降 、 躁易怒 、 皮 体 焦 记忆 力 减 退 、 和 眼 手 睑震 颤 、 排便 次 数 增 多 、 至 腹 泻 ， 性 患 者 还 可 出现 月 经 减 甚 女
２１首诊 误 诊 的疾 病 ．
１２例 均在 首诊 时 误 诊 ， 中误 诊 为 消 １ 其
化 系 统疾 病 ９ ２例 ． 慢 性 胃炎 ４ 急 ５例 ， 慢 性 肠 炎 ９例 ， 腺 急 胰
转肝损害即可恢 复。 有时甲亢患者 出现 甲亢性心脏 病合并 ④
心 衰 而 呕 吐 。 电解 质 紊 乱 。 镁 血 症 ： ⑤ 低 甲状 腺 激 素促 使 尿 中
镁 的排 出 ， 镁 引起 上 消 化 道 蠕 动 降 低 ， 上 消 化 道 的平 滑 低 使 肌 自主 神 经 激 怒 性 增强 ， 而 引 起 呕 吐 。低 钾血 症 ： 从 甲状腺 激 素 能 直 接 刺 激 Ｎ ＬＫ Ｔ ａ ＬＡ Ｐ酶 活 性 ， 加 １受 体 数 目 ， 使 细 增 ３ 促 胞 外 钾 向 细 胞 内 转 移 ： 时 甲 亢 时 胰 岛素 等 分 泌 增 加 ， 速 同 加 钾 的 利 用 等 导 致 低 钾 ； 钾 导 致 胃肠 道 蠕 动 减 弱 ， 滑 肌 收 低 平 缩 力 降低 ． 使 恶 心 、 吐 发 生 低 钾 加 重 呕 吐 ， 吐 又加 重 致 呕 呕
以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析
以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
【期刊名称】《《中国医师进修杂志》》
【年(卷),期】2005(028)009
【总页数】1页(P60)
【作者】鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
【作者单位】071000 河北省职工医学院附属医院消化内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.穴位按压在减轻甲状腺功能亢进症病人术后恶心、呕吐中的应用 [J], 吕冬;唐四元;谢萍
2.以突发眩晕、恶心、呕吐为主要临床表现的老年蛛网膜下腔出血 [J], 沈雪莉;张立洁
3.以腹痛和恶心呕吐为首发表现的原发性甲状腺功能亢进症1例 [J], 徐忠森
4.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩;田自力;程勇;言红健
5.以呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症1例并文献回顾 [J], 石少敏;刘月;陈德才;王覃
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以恶心、呕吐为主要症状疾病临床误诊分析
以恶心、呕吐为主要症状疾病临床误诊分析
王志英
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2003(034)002
【摘要】对42例以恶心、呕吐为主要症状疾病进行回顾性分析,分析其临床表现、误诊原因及误诊常见疾病.42例在诊断过程中出现误诊,误诊疾病大多为非消化系统疾病所引起,其中包括内分泌代谢性疾病、水电解质酸碱平衡紊乱、急性心肌梗死、胰腺癌、巨幼红细胞性贫血、多发性骨髓瘤、腹型过敏性紫癜、妊娠呕吐等.详细
询问病史、详细体检,对可疑病例做到追踪观察,对恶心、呕吐明显而腹部症状、体
征不明显,胃镜检查无明显改变时,除想到常见引起恶心、呕吐的原因外,要注意内分泌代谢性疾病、血液疾病.
【总页数】2页(P135-136)
【作者】王志英
【作者单位】山西省左权县医院急诊科,左权,032600
【正文语种】中文
【中图分类】R442.1
【相关文献】
1.以"恶心、呕吐"为主要症状的气管憩室1例 [J], 韦已迪;谢正福;赵华
2.以顽固性恶心、呕吐为主要症状老年性甲亢1例报告 [J], 刘海波;李晓娜;刘春华
3.以恶心及呕吐为主要症状的AMI患者42例临床诊断分析 [J], 杨燕鸣;张明;邱阳;
单晓莺
4.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩;田自力;程勇;言红健
5.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
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容易误诊的以消化道症状为主的内分泌疾病
容易误诊的以消化道症状为主的内分泌疾病摘要：许多内分泌系统疾病都有消化道症状，极易被误诊。
基于此，本文详细论述了容易误诊的以消化道症状为主的内分泌疾病。
关键词：内分泌疾病；诊断；消化系统疾病；误诊许多内分泌疾病由于不同的病理生理变化，可出现明显的消化道症状，其特点是：①腹痛无特异性，虽然腹痛剧烈，但无明显的定位体征，腹痛位置和触及疼痛强度变化不定；②有内分泌疾病症状和体征，实验室检查能发现并确认内分泌异常；③纠正内分泌异常后，腹痛迅速消失。
一、消化道简介消化道是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛管的很长的肌性管道，由上消化道及下消化道两部分组成。
1、上消化道：①口腔：食物的消化从口腔开始，在口腔内，通过咀嚼和唾液酶的作用，食物得到初步分解、消化，粘有唾液的食物团经吞咽动作，通过食管进入胃内；②咽：咽可分为鼻咽、口咽、喉咽，能完成吞咽的反射动作；③食管：起运送食物的作用；④胃：胃是储存食物的器官，食物进入胃后，胃通过规律的蠕动，将食物与消化酶充分融合，达到初步消化食物的作用；⑤十二指肠：是连接胃和小肠的部分，有分泌黏液、刺激胰腺分泌消化酶与胆囊分泌胆汁等作用。
2、下消化道：①空肠、回肠：无明显的生理界限，起消化及吸收食物作用；②大肠：包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管，其功能在于吸收水分和无机盐，同时给经消化、吸收后的食物残渣提供暂时储存场所，并将其转变为粪便排出体外。
二、内分泌疾病概述内分泌疾病是指内分泌腺、内分泌组织本身的分泌功能、结构异常时发生的症候群，还包括激素来源的异常激素受体的异常，以及因激素、物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群，内分泌疾病根据内分泌功能可分为：①功能亢进类疾病，如甲状旁腺亢进、甲状腺功能亢进。
②功能减退，主要因内分泌腺受多种原因的破坏导致的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退等疾病。
③功能正常，但腺体组织结构异常，如单纯性甲状腺肿和甲状腺癌等，既功能正常，但有组织结构的病理改变。
临床常见的误诊实例分析
临床常见的误诊实例分析林尤直;陈奕君;姚震【摘要】误诊作为一种医疗过失，具有一定的不良后果。
面对一个患者资料，临床医师要善于去伪存真地分析、综合和提炼，做出正确诊断。
本文收集一些常见的临床误诊病例进行回顾性分析，认为误诊主要有责任性误诊和技术性误诊两大因素。
在当今医学技术发展迅猛、专业细分化的情况下，临床医师应不断强化责任意识、加强专业技术学习，同时应具有协调、团结精神，主动联系专科会诊，最大限度减少误诊和漏诊的发生。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)017【总页数】4页(P2886-2888,2889)【关键词】责任性误诊;技术性误诊;临床分析【作者】林尤直;陈奕君;姚震【作者单位】海南省司法医院内科，海南海口 570110;海南省司法医院内科，海南海口 570110;海南省司法医院内科，海南海口 570110【正文语种】中文【中图分类】R44误诊亦即对疾病错误的诊断，误诊在任何一个医生的临床生涯中都难以避免会发生。
医学是经验医学，任何名医都是从不断总结失误的经验教训中成长起来的。
我国当代伟大的医学家张孝骞教授曾说过：“疾病就像人的脸，没有哪两张是完全相同的。
患者的性别、年龄、社会环境、心理素质等均不相同，疾病展示、自我表达和个体耐受等方式均不相同”[1]。
因此，面对一个患者资料，如何去伪存真地分析、综合和提炼，做出正确诊断，是每一位临床医师所必须应对的严峻挑战，也是在当今医患关系高度紧张的状况下要反复修炼的课程。
临床工作中任何医生都经历过大大小小的误诊事件，本文总结分析部分典型病例，以便减少误诊和漏诊，更好地提高医疗质量。
1.1专业知识面窄，以生命为代价的误诊1.1.1 病例简介患者孙某某，男性，39岁，职业为某照像馆摄影师。
因“突发性左肩部疼痛3 h余”于2001年某一天晚上11点30分到海口某三甲医院急诊科就诊。
症状重，主要为肩部疼痛，以麻胀痛为主，不能活动，当晚值班急诊护士分诊将该患者分给骨科，一位骨科副主任医师检查了局部，让患者照了肩周部X光片，当时说无异常，随即按“肩周炎”给予一粒“舒尔芬”止痛处理，让家人护送回家。
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肠鸣 音减弱。查血淀粉酶１０ ０ ０ ＵＡ．索氏法 ）尿淀粉酶２４ ０ （ ， ０ ｕ几 ， 诊断 为急性胰腺 炎 禁食 、 胃肠 减压 、 静滴 １ ％葡萄 ０ 糖液后 患者 昏迷 ， 查血 糖２ ｎ ￣ ［ ， 糖 （ ５ ７ ａ ｏ几 尿 ＋＋＋ ＋） 尿 ， 酮（ ＋＋＋） ＿ ， －氧化碟结合 力１ ．ｍ， ［ 。诊断为糖尿病酮 ３ ４ ｌｏ几 ￣ －
２ 误 诊扃倒 简介 ２ １ 尿 毒症 误 诊 为 消 化性 溃疡 井 出 血 ．
例 １ 男 ，２岁 。 因呕 吐 咖 啡 色 液 体 １ 入 院 。每 日呕 吐 ． ４ 周 １ ～３次 ， 次 ３ ０～ ０ ｍｌ 用 西 咪 替 丁 及 止 血 药 治 疗 ， 情 每 ０ ５０ 病 好 转 ． 仍 呕 吐 ：ｆ 诊 以 “ 化 性 溃 疡 并 出 血 ” 入 我 科 。 入 但 ｊ 消 收
症 酸 中毒 ２５ 急 性 化 脓性 扁 桃 体 炎 误诊 为 急性 胃炎 ．
化系疾病易误诊为 消化系疾病 。我科 １９ ９ ９年 ９月至 ２ ０ ０ １年 ３月共 收治 以呕 吐 为首发症 状 的患 者 ２ ７例 ， 中首 诊误 诊 ４ 其
３ 例 ， 诊 率 ｌ ｔ ７ 误 ４ ５ 现 将 病 例 分 析 如 下
经 史， 按急性 胃炎 抗 感染 ， 仍 维持水 沌 解质 、 酸碱平衡等治
疗 无 好 转 胃镜 肝 胆 Ｂ超 、 肾 功 能 ． 肝 甲状 腺 功 能 均 无 异 常 。
院后体查 ： 血压 １０ １０ｍｍ ｇ １ 】 ｇ＝０ １３ Ｐ ） 血貌 ， ８ ／ ２ ｒ Ｈ （ １ｍＨ １ ３ ｋ ａ贫 颜 面 轻 度 水 肿 ：查 肾 功 能 ， 酐 ９８ｓｏ／ 血 尿 素 氰 肌 ０ ，ｎ Ｉ ｏ Ｌ． ３ ｒｔｏ几 ， ７ ｏ ｌ 双肾 Ｈ超示双 肾实质 均匀 强光 回声 ， ｅ 考虑 肾实 质 病 变 确诊 为 尿 毒 症
Ｆ ５ ４ ｒｏ ， ７ ￣ ｌＬ 更 改 诊 断 为 甲 亢 ， 丙 基 硫 Ｔ １ ｐ ［ Ｆ ｎ 几 ６ ｍｏ／ ． 予
仔细追问 ， 者两个 月前与 男友 有性生活 史＝查尿绒 毛膜促 患 性 腺 激 素 阳性 ． 妊娠 反 应 诊 断确 定
３ 讨 论
慢性 肾功 能 衰竭 患 者 消化 道 症 状 是最 早 、 常 见 的症 最
中尿 毒 症 １ ５例 ， 状 腺机 能 亢 进 症 （ 亢 ）０例 ， 毒 性 心 肌 甲 甲 １ 病 炎 ２例 ， 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ３例 ， 糖 扁桃 体 炎 ５例 ． 娠 反 应 ２ 妊 例 。误 诊 为 慢 性 胃 十 一 指 肠 球 炎 １ 例 ． 性 胰 腺 炎 ５例 ， 二 ３ 急 消 化 性 溃 疡井 出 血 ３侧 ， 性 胃炎 ６例 ， 性 胃肠 炎 １ 急 急 ０例 ：
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３８ ４
临床 荟 萃 》 ２ ０ ０ ２年
第 １ ７卷
第 ６ 期
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误诊 误 治 ・
几 种 以呕 吐为 首发 症 状 疾病 的误诊 分 析
欧 阳 和 生
ｃ 州 市 三 医 院 消化 内科 ， 南 永 州 ４ ５ ０ ） 永 湖 ２ ０ ｆ １
２ ２ 甲 亢 误 诊 为 慢 胃十 二 指 肠 球 炎 ． 例 ２ 女 ，５岁 因呕 吐 １ ， ６ ２天 八 院 一仅 恶 心 呕 吐 ， 腹 痛 无 腹 泻 。入 院 后 体 查 ： 血压 １０ ８ ｍｒＨｇ 甲状 腺 不 太 ， 率 ８ ２ ／０ ｎ ． 心 ５ 次 ／ ｉ， 齐 ： 剑 突 轻 度 压 痛 。 心 电 图 不 多 导 联 Ｓ ’ 改 ａ ｒ ｎ律 １Ｔ 变， 胃镜 检查 为 红 斑 渗 出 型 胃 十 二 指 肠 球 炎 ： 渗断 为 慢 眭 胃 十二 指 肠 球 炎 ： 洛 赛 克 、 以 阿莫 西 林 、 甲硝 唑 治疗 １个 月 ， 情 病 无 好 转 ， 出 现 大 便 次 数 增 加 ， ～ ５欢 ／ ． 动 后 心 悸 ： 查 且 ４ ｄ活
侧 ６ 女 ，６岁 目剧烈呕吐半个月入 院。无畏寒发热 及 ． １
腹 痛 腹 泻 按 急 性 胃 炎 治 疗 ， 好 转 。 本 院 门诊 以 急 性 胃 炎 无 收 住 本 科 。入 院后 查 仅 上 腹 有 轻度 压 痛 。末 次 月 经 为 人 院前 ２】 ， 量较 前 明 显 减 少 仅 维 持 两 天 ： 接诊 医 生 未 注 意 其 月 ｌ天 但
状 。 消化 道 症状 的 原 因 主要 与尿 毒症 性 胃肠 炎 有 关 。 甲 亢
所致呕吐则与 甲亢引起 的肝损 害有关 。病毒性 心肌炎的病 原 体 “ 柯 萨 奇病 毒 和 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 为 主 ” 都 是 肠 道 ”，
桃 体 Ⅱ度 肿 大 ， 右侧 扁桃 体 Ⅲ度 肿 大 ， 面 有 脓 点 ； 软 ， 压 表 腹 无 痛 反 跳 痛 ：更 正 诊 断 为 急 性 化 脓 性 扁桃 体 炎 ． 头 孢 唑 啉 治 以 疗 １ 痊愈 出院： 阁 ２６ 妊 娠 反 应 误诊 为 急 性 胃炎 ．
１ 临床资料 本组男 ２ ２例 女 １ ５例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ６ ８岁 ， 均 ３ 平 ５岁 。 其
例 ５ 男 ，５岁。目进 食 或饮 水 后呕 吐 ５天 入 院。伴 发 ， ２ 热， 咽痛 ， 有着凉史 按急性 胃炎 庆大霉素及西眯替 丁治疗 ５丢后咽痛有所好 转 ， 但仍 于进 食或饮水 后呕 吐。 门诊 以急 性 胃炎 收 入 本 科 ：入 院查 体 ： 温 ３ ℃ ， 部 充 血 ， 侧 扁 体 ８９ 咽 左
关键词 ：呕吐 ； 尿毒疽 ； 甲状腺机能 亢进 症 中图分 类号 ：Ｒ ８ ５２ 文献标识码 ：Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ４５３ ２ ０ ）６０ ４ —２ １ ０—８ Ｘ（０ ２ ０ ．３ ８０ 以呕 吐 为 首 发 症 状 的疾 病 在 临 床 上 屡 见 不 鲜 ， 多 非 消 很