膝关节滑膜病变的超声诊断标准
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊培训课件
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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膝关节滑膜炎分类
创伤性: 急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性: 类风湿性关节炎 代谢性: 痛风性关节炎、假性痛风 出血性: 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适 应膝关节的各种运动。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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膝关节伸直时可容纳60ml液体, 轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和 （或）嘌呤代谢障碍
以高尿酸血症为主要特点 诱因: 寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进
食高嘌呤食物等 表现: 反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形 多发生于中老年男性，男女比例20:1 多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于
其他关节
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
中至少4项可诊断
➢ 适用于慢性、活动性病例, 早期、不典型、非活 动性病例易漏诊
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诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬
3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6.关节腔液检查
3.关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非炎症 关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差 为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析
李运从
朱丽萍
初 步探 讨膝 关节 滑膜病 变 高频 超声 图像 的特 征， 价其 与ＭＲＩ 断 滑膜病 变 中的应 用价值 。方法 ７ 例 评 在诊 ２
患者，１ ４ ４ 个膝 关节 进行 高频 超 声７． ２ＭＲＩ 查 。所 有 病 变均 经 病理 证 实，分 别 分析 高频 超 声和 ＭＲＩ 检 对膝 关 节 滑膜 病 变的诊
断 能 力 。结果 不 同疾 病 类 型 具有 一 定 特征 性 的 声像 图表现 。 关节 囊积 液 的 声像 图特 征 为无 回声 、 云 雾状 、混 合 状和 暴 风 雪状 。高频 超 声Ｘ ＭＲＩ ｃ 与病 理 对 照 ： 断 完全符 合 率 分 别 为８ ％和 ８ ．％。 高频 超 声诊 断能 力：敏 感 性 为９ ．％、特 异 诊 １１ ７４ ０２ 性 为８ ．％、准确 性 为８ ．％、 阳性预 测 值 为９ ．％、阴性 预测 值７ ．％，ＭＲＩ 断能 力评 价 表 ： 感 性 为９ ．％、特 异性 为 １９ ７２ ７２ ２３ 诊 敏 ６２ ８ ．％、准确 性 为８ ％、 阳性 预 测值 为９ ．％、 阴性 预 测值 ８ ．％。结论 高频超 声 和ＭＲＩ ５９ ９２ ７６ ０１ 在诊 断膝 关 节 滑膜 病 变方 面 均
上海 医学影像 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ９卷第 ２期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ２ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
高 频超 声 与ＭＲ 检 查 对膝 关节 滑膜 病 变诊 断 的 比较 分析 Ｉ
汪 自荣
【 摘要 】 目的
有一 定的优 势 ， 为 临床提 供客 观 信 息。 可
【 关键 词 】高频超声； 关节； 膝 滑膜病变； ＭＲＩ诊 断 ；
滑膜炎的超声诊断
石家庄市第一医院超声科 王小颖
提纲
• 滑膜的解剖结构 • 滑膜炎的超声表现 • 血友病关节病变超声诊断
概述－－解剖
膝关节侧面观
解剖
• 滑膜：关节囊的内层，淡红色，平滑闪光， 薄而柔润。
• 位置：内衬于腱鞘、韧带、滑囊和关节囊； 关节内肌腱与骨面之间
• 构成：疏松结缔组 织。 • 功能：制造和调节关节液等
• 2.局部止血 对表面创伤、鼻或口腔出血可局部压迫止血，
或用纤维蛋白泡沫、明胶海绵沾组织凝血活酶或凝血酶敷 于伤口处。早期关节出血者，宜卧床休息，并用夹板固定 肢体，放于功能位置，亦可用局部冷敷，并用弹力绷带缠 扎。关节出血停止、肿痛消失时，可作适当体疗，以防止 关节畸形。严重关节畸形可用手术矫形治疗。
外原性途径
组织因子
Ⅶa 凝血酶原复合体
ⅩⅨa ⅧaFra bibliotek内原性途径 Ⅻ
Ⅻa Ⅺ
Ⅺa Ⅸ Ⅷ
Ⅹa Ⅴ Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白凝块
纤维蛋白原
临床表现
出血 关节出血，膝、踝、肘80%
症状
早期：麻木僵硬， 4-6h：疼痛
后果 关节炎，关节畸形，致残
临床表现
局限阵挛性痛风
1.一般无意识障碍
2.局部阵挛性痛风
病因及发病机制
• 血友病甲为Ⅹ-连锁隐性遗传，由女性传递、
男性发病。
• 临床上最重要的遗传性出血性疾病。 • 由凝血因子Ⅷ缺乏引起；FⅧ是丝氨酸蛋白
酶FⅨ的一种非酶的辅助因子。
凝血机制 缺乏FⅧ或FⅨ都会引起FⅩ活化减少，继发凝 块形成缺陷，从而出现血友病表现。（ FⅧ是丝氨酸蛋
白酶FⅨ的一种非酶的辅助因子）
膝关节病变的超声声像图表现及临床意义
膝关节病变的超声声像图表现及临床意义［摘要］目的：探讨膝关节及膝关节周围组织病变的超声声像图改变及超声在此类疾病中的诊断价值。
方法：对150个病变膝关节进行高频超声检查，详细观察病变部位、大小、数目以及声像图改变等情况，图像存入工作站便于回顾分析。
结果：150个病变膝关节超声检查声像图均有相应异常改变。
结论：超声具有方便、快捷、低廉等优点，可作为检查膝关节疾病的重要辅助方法。
［关键词］膝关节;超声检查；声像图应用高频超声(探头频率5 MHz～10 MHz)对临床怀疑膝关节病变的150个膝关节进行检查，探讨超声声像图表现以及在此类疾病中的诊断价值。
1 临床资料1.1 一般资料应用GELogiq5超声诊断仪和百胜彩色多普勒超声诊断仪高频探头(探头频率5 MHz～10 MHz)。
150个膝关节及其周围组织疾病中，男性68个膝关节，女性82个膝关节；左膝72个，右膝78个。
年龄15岁～84岁，平均年龄46.9岁。
1.2 超声检查方法采用直接扫查法，直接涂耦合剂于膝关节表面，缓慢细致扫查。
扫查顺序：髌上囊→膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部→腘窝，两侧内、外侧半月板后角。
膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊，探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。
扫查半月板前角及侧角时，将膝关节屈曲至70°～90°，探头纵向置于膝关节膝眼处。
检查腘窝时，患者改俯卧位，膝关节伸直，探头置于腘窝上进行纵、横扫查观察腘窝内软组织、腘动静脉和半月板后角。
2 结果单纯性半月板损伤26膝(包括内外侧半月板)，半月板囊肿2膝，关节积液50膝(合并滑膜炎14膝、半月板损伤6膝，滑膜炎7膝)，关节腔内积血1膝，髌上囊积液6膝，腘窝囊肿39膝(12膝伴同侧关节腔积液)，腘窝脂肪瘤14膝，腘窝血肿2膝，腘窝内淋巴结肿大2膝，腘窝动脉局部扩张动脉瘤2膝，前交叉韧带断裂3膝，膑毽炎3膝。
3 临床分析及超声声像图改变3.1 半月板损伤半月板损伤多为青壮年，多数伴有外伤史。
髋关节滑膜炎滑膜增厚超声诊断标准
髋关节滑膜炎滑膜增厚超声诊断标准
1. 超声图像特征，在超声图像上，髋关节滑膜炎滑膜增厚通常
呈现为滑膜层增厚，可见明显的滑膜回声增强。
滑膜增厚的程度可
以通过超声图像来评估，通常是通过测量滑膜厚度来进行定量分析。
2. 患者症状和体征，除了超声图像特征外，医生还会考虑患者
的症状和体征。
髋关节滑膜炎患者可能会出现髋关节疼痛、肿胀、
活动受限等症状，体检时可能会发现髋关节压痛、叩击痛等体征。
3. 滑膜厚度测量，滑膜增厚的超声诊断标准通常包括滑膜厚度
的测量。
根据不同的研究和临床实践，一般认为髋关节滑膜炎的超
声诊断标准是滑膜厚度超过一定数值（通常为2-3mm）。
4. 血流信号评估，超声检查还可以评估滑膜内的血流信号，血
流信号的增强也可以作为诊断髋关节滑膜炎的依据之一。
5. 结合临床表现，最终的诊断还需要结合患者的临床表现、病
史以及其他影像学检查的结果进行综合分析。
超声诊断只是其中的
一部分，综合诊断才能更准确地判断是否存在髋关节滑膜炎和滑膜
增厚。
总的来说，髋关节滑膜炎滑膜增厚的超声诊断标准主要包括超声图像特征、滑膜厚度测量、血流信号评估以及结合患者的临床表现等多个方面的综合分析。
医生会根据这些标准来进行诊断，并制定相应的治疗方案。
滑囊炎超声诊断
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超声所见
病例4
患者女性，84岁，以双足底部疼痛 伴包块来诊。
超声所见
超声所见
超声诊断滑膜炎的价值
超声检查对液体和软组织有特殊的定 性，可清晰显示病变范围，有助于穿刺活检 定位，为手术提供可靠依据。超声检查在滑 膜炎的诊断中有较高的应用价值，可作为首 选筛检方法。 但MRI 优于超声检查，其与超声结合可 提高诊断率。
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病例1
患者女性，61岁，以左 肘部肿痛伴活动受限来诊。
超声所见
超声所见
穿刺活检
病理所见： 送检玻璃样变性的纤维组 织及滑膜组织内见较多淋巴 细胞、中性粒细胞及浆细胞 浸润。
病例2
患者男性，23岁，以外伤后左膝 关节肿痛伴活动受限来诊。
超声所见
超声所见
病例3
患者男性，32岁，以右踝关节肿痛伴活 动受限来诊。 既往有痛风史。
发生部位
肩峰下或三角肌下滑囊炎
肱骨鹰嘴(矿工肘)
髌前(主妇膝)或髌上 大转子和第一跖骨头(拇囊炎)
跟腱(跟腱滑囊炎)
根据部位分类
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•肌腱下滑囊（髌下滑囊） •皮下滑囊（髌前皮下滑囊）
•肌下滑囊（三角肌下滑囊） •关节滑囊（枢椎齿突与寰椎横突
韧带之间）
病 因
临近 疾病
刺激
扭伤或关节内损伤， 可引起一组关节综合 症。
鹅足腱滑囊炎
髂胫束滑囊炎。ITB局部髂胫束肿胀，肌 腱内见不规则的无回声裂隙（ ）
髌前滑囊炎
髌骨（P）与皮下组织间， 滑囊增大（ ↓)，内充满积液
髌下浅囊滑囊炎
滑囊位于髌腱浅方，不规则扩张，充满积液 （F）内壁不光滑。PT:髌腱；T：胫骨粗隆
常见囊性肿物与解剖标志
滑膜炎的超声临床及基础研究
超声仪器条件
高性能彩色多普勒超 声诊断仪
宽频线阵探头，最高 频率>10 MHz
仪器调节
预设：“肌肉骨骼”条件 深度（depth）：调节至所观察关节位于屏幕中心 焦点（focus）：将焦点调节至感兴趣区。
彩色多普勒设置
取样框：包括关节两侧 骨的边缘、关节腔及病 变延伸的最大范围
二、超声造影对于微血管的定量分析研究
滑膜血管翳内新生微血管血流灌注的增多与炎性 病变活跃有关，因此可用于判定病变活跃性以及 治疗是否有效。CEUS对于滑膜炎的评估有其应 用价值。我们应用滑膜CEUS的时间-强度曲线 (TIC)参数与反映滑膜新生血管的病理指标MVD、 VEGF 进行相关研究，评价CEUS 灌注参数对评 价滑膜血管翳血流及滑膜炎活性的价值。
滑膜炎的基础研究
一、超声、病理及MRI 对滑膜炎评估的对照 研究
应用二维超声及超声造影来判定兔胶原诱导性关 节炎模型（AIA模型）造模是否成功并将测量数值 与病理学及MRI 结果进行相关性研究，探讨二维 超声及超声造影对于评价滑膜炎的可行性及应用 价值。
二维超声测量关节囊厚度对于AIA模型滑膜炎的检 验效能较高，可以作为判断造模是否成功的一个 重要的依据。
研究中发现在OVA注射剂量越大，滑膜血管翳新 生血管越多。CEUS显示两组滑膜TIC参数曲线上 升支斜率（A）、曲线达峰绝对值(DPI)、曲线下 面积(AUC)的差异有统计学意义，且剂量越大， 此三组数据越大，提示这三种参数与MVD、 VEGF之间可能存在一定的相关性。
进一步的相关性研究表明，A、DPI、AUC 与 MVD、VEGF之间存在显著性的正相关关系，表 明我们可以从这三种参数推测滑膜血管翳新生血 管的情况，进而推测滑膜炎的程度。
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膝关节滑膜病变是一种常见的关节疾病，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、僵硬等症状。
超声检查作为一种常见的影像学检查方法，对于膝关节滑膜病变的诊断具有重要的临床意义。
本文将从超声诊断标准的角度对膝关节滑膜病变进行探讨，以期为临床医生提供参考。
一、超声检查的适用人裙
超声检查适用于膝关节疼痛、肿胀、功能障碍的患者，特别是对于那些已经接受X线检查和临床检查后未能明确诊断的患者。
对于因外伤导致膝关节肿胀、疼痛的患者，超声检查也具有重要的临床意义。
二、超声诊断的常见指标
1. 膝关节滑膜增厚
滑膜增厚是膝关节滑膜病变的常见表现之一，超声检查时可采用纵观扫描和横截面扫描观察滑膜的厚度。
通常情况下，正常膝关节滑膜厚度不超过4mm，超过4mm则可认为是滑膜增厚的表现。
2. 滑膜血流情况
血流情况在超声检查中可以采用彩色多普勒血流显像进行观察。
炎症反应活跃时，滑膜血流增加，显示为血流信号的明显增强，这对于膝关节滑膜炎症的诊断具有重要的帮助。
3. 滑膜渗出液
滑膜渗出液是膝关节滑膜病变的另一重要表现，超声检查时可通过B
超和彩色多普勒血流显像进行观察。
滑膜渗出液呈现为暗区，常见于
关节腔内，其大小和位置可以通过超声检查进行精确定位和定量。
4. 滑膜结构异常
膝关节滑膜病变时，滑膜结构可能发生异常改变，如纤维化、增生等。
超声检查时可以通过高频探头进行微观观察，对滑膜结构的异常改变
进行详细的分析。
三、超声诊断标准的确定
为了使超声诊断更为精准、客观，需要明确超声检查的标准。
首先是
对正常膝关节滑膜的正常值进行明确，如滑膜的厚度范围、血流信号
的强度等。
其次是建立一套膝关节滑膜病变的评分系统，参考国际上
通用的评分系统，结合国内的实际情况，制定适用的超声诊断标准。
四、误诊、漏诊的原因及对策
由于超声检查操作者技术水平不同、设备差异等原因，导致膝关节滑
膜病变的误诊、漏诊时有发生。
在开展超声检查前需要对操作者进行
专业的培训和考核，确保技术水平符合要求；另外，定期对设备进行
维护保养和质量控制，保证超声检查的准确性。
超声检查在膝关节滑膜病变的诊断中具有重要的临床意义，对于滑膜增厚、滑膜血流、滑膜渗出液、滑膜结构等方面的观察，可以为膝关节滑膜病变的诊断提供重要的依据。
建立超声诊断的标准对于提高诊断的准确性和一致性非常重要。
希望本文对于相关领域的医生们能够有所帮助。