甘露醇的应用
甘露醇的功效与作用
甘露醇的功效与作用甘露醇是一种多功能且广泛使用的化合物，常被用作食品添加剂、药物辅料以及化妆品的成分。
它在医学领域也被广泛应用，具有多种功效和作用。
本文将详细介绍甘露醇的功效和作用。
一、降血糖作用甘露醇可通过增加尿液排除葡萄糖的速度来降低血糖水平。
它不需要胰岛素参与，可以直接进入细胞，然后将细胞内的葡萄糖转化为甘露醇。
这使得甘露醇成为治疗糖尿病的有效药物之一。
临床研究表明，甘露醇可降低血糖水平，减少胰岛素需求量，以及改善糖尿病患者的胰岛功能。
二、保护心血管健康甘露醇具有保护心血管健康的作用。
它可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，并提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平。
这有助于预防动脉粥样硬化的形成，减少心脏病和其他心血管疾病的风险。
此外，甘露醇还可以降低血压和减少心血管病发作的概率。
三、抗氧化作用甘露醇具有抗氧化作用，可以中和并清除自由基，减少细胞氧化损伤。
它可以增加体内谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）的活性，提高细胞的抗氧化能力。
此外，甘露醇还能促进造血干细胞的增殖和分化，增强免疫功能，提高机体的抵抗力。
四、保护肝脏健康甘露醇对肝脏具有保护作用。
它可以降低血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的水平，减少肝脏损伤和肝炎的发生。
此外，甘露醇还可以促进肝细胞再生，促进肝脏的修复与恢复。
五、抗炎作用甘露醇具有显著的抗炎作用，可以有效减轻炎症反应。
它可以抑制一系列炎症因子的产生，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等。
此外，甘露醇还可以抑制炎症细胞的活化和趋化作用，减少炎症反应引起的组织损伤。
六、缓解便秘甘露醇具有缓解便秘的作用。
它可以增加肠道润滑剂的分泌，促进肠道蠕动，增加排便次数。
此外，甘露醇还可以增加大肠内的水分含量，软化粪便，使其更容易排出身体。
七、保护眼睛和皮肤甘露醇对眼睛和皮肤具有保护作用。
它可以通过提供保湿效果，维持眼球和皮肤的湿润程度，预防干燥和刺激。
甘露醇注射液的作用
甘露醇注射液的作用
甘露醇注射液是一种常用的血管扩张剂，可以通过增加血浆渗透压来改善机体的血液循环情况。
以下是甘露醇注射液的主要作用：
1. 血浆渗透压调节：甘露醇注射液作为一种渗透性物质，可以增加血浆渗透浓度，使得渗透物质从组织间隙回流到血管内，从而增加有效循环血容量，改善微循环状况。
这对于治疗低血容量状态、休克、严重水肿和肾功能不全等疾病非常重要。
2. 利尿作用：甘露醇通过增加肾小球滤过率和尿量，促进肾小管重吸收功能，从而使体内多余的水分排出，减少血液中的血浆渗透物质浓度，降低血浆渗透压。
这对于治疗急性肾衰竭、心力衰竭和脑水肿等疾病非常有效。
3. 脱水作用：甘露醇可以通过渗透力引起水分从组织间隙移入血管内，减轻组织的水肿，改善水肿所导致的器官功能障碍。
它特别适用于治疗脑水肿、眼底水肿和黄斑水肿等情况。
4. 防止血管栓塞：甘露醇作为一种血管扩张剂，可以通过扩张静脉和动脉血管，改善血液流动性，减少血小板的聚集和血凝块的形成，从而预防血管栓塞现象的发生。
它对于预防和治疗心脑血管疾病非常重要。
总结起来，甘露醇注射液主要通过调节血浆渗透压、增加尿量、减轻水肿和防止血管栓塞等方式发挥作用。
然而，甘露醇注射液并非适用于所有患者，特别是哮喘患者、高血容量患者以及
对甘露醇过敏的患者。
因此，在使用甘露醇注射液前应该谨慎评估患者的病情和禁忌症。
此外，甘露醇注射液的使用应该严格按照医生的指导和建议，避免不必要的风险和副作用。
甘露醇的功效与作用
甘露醇的功效与作用
甘露醇是一种具有甜味的低热量甜味剂，它主要用于食品和制药工业。
以下是甘露醇的功效与作用：
1. 低热量：甘露醇的热量只有蔗糖的一半，因此可以作为低卡路里的替代品，有助于控制体重。
2. 不导致牙齿蛀牙：与普通糖相比，甘露醇不会被口腔中的细菌代谢为酸，从而降低了牙齿蛀牙的风险。
3. 不影响血糖水平：甘露醇的血糖指数较低，不会引起血糖水平剧烈波动，这对于糖尿病患者或需要控制血糖的人来说非常有益。
4. 抗氧化作用：甘露醇具有一定的抗氧化活性，可以帮助中和自由基，减少细胞氧化损伤，有助于维持身体的健康状态。
5. 味道好：甘露醇具有类似蔗糖的甜味，而且没有明显的苦味或涩味，可以作为食品添加剂增加食品的口感和味道。
需要注意的是，甘露醇具有轻微的泻剂作用，摄入过多可能会导致腹泻或腹胀。
此外，对甘露醇过敏的人应避免摄入。
在使用甘露醇时，建议遵循适当的摄入量，并与医生或营养师咨询。
甘露醇的作用与功能主治与用量
甘露醇的作用与功能甘露醇的定义甘露醇，又称山梨醇或甘露果糖，是一种广泛应用于医药、食品和化学工业的低热量甜味剂。
它是一种白色结晶性粉末，具有弱甜味，可溶于水和醇类溶剂。
甘露醇的主要功能和作用甘露醇具有多种功能和作用，下面将列举几个主要的方面：1.低热量甜味剂: 甘露醇作为一种甜味剂，具有高甜度并且卡路里低，适合糖尿病人和减肥人士的食用。
与常用的糖类相比，其热值仅为糖的一半左右。
2.溶解药性: 甘露醇能够快速溶解于水，可使肾小管排出大量尿液，起到利尿作用。
这一特性使得甘露醇常被用于治疗急性高血压、急性肺水肿等疾病。
3.渗透调节剂: 甘露醇可通过调节细胞内外渗透压来达到渗透平衡，对于眼科手术后的眼压调节和脑水肿的治疗有重要作用。
4.抗氧化作用: 甘露醇具有一定的抗氧化作用，可以对抗自由基的攻击，减少细胞氧化损伤。
5.抗炎作用: 甘露醇可通过抑制炎性细胞因子的产生，减轻炎症反应，对于一些炎症性疾病的治疗有益。
6.防止结石形成: 甘露醇能够增加尿液中的溶解度，从而减少尿液中结晶物质的沉积，预防肾结石的形成。
甘露醇的主治甘露醇作为一种具有多种功能的化学物质，常被用于以下疾病的治疗：1.糖尿病: 甘露醇可用作代糖食品的添加剂，既能满足甜味的需求，又能降低对血糖的影响，减少糖尿病的风险。
2.高血压: 甘露醇可作为抗高血压药的辅助治疗药物，通过增加尿液的排出，起到降低血容量的作用，从而降低血压。
3.急性肺水肿: 甘露醇可通过增加尿液排出来减轻肺水肿，改善患者的生命体征。
4.眼科手术: 甘露醇可用于眼科手术前的眼压调节，减少手术风险。
5.脑水肿: 甘露醇可通过促进尿液排出、减轻细胞内渗透压来治疗脑水肿。
甘露醇的用量甘露醇的用量需根据具体情况来确定，一般应在医生指导下进行使用。
以下是一般情况下的建议用量：•成人用量: 每次静脉注射20%甘露醇液125-250毫升，每天2-3次。
对于急性肺水肿的治疗，可根据患者情况酌情增减。
甘露醇清洁肠道的原理
甘露醇清洁肠道的原理
甘露醇是一种可溶性糖醇，具有温和的甜味，常用于食品和药物中作为甜味剂和调味剂。
甘露醇对肠道有一定的清洁作用，其原理主要有以下几个方面：
1. 渗透性：甘露醇具有较强的渗透性，能够吸引并保持肠道内的水分，增加肠液中的体积，从而起到润滑肠道的作用。
这有助于软化和增加粪便的体积，使其更容易排出。
2. 温和刺激：甘露醇在肠道内具有一定的温和刺激性，能够促进肠道蠕动。
通过刺激肠道壁的运动，甘露醇有助于推动粪便在肠道中的传输和排出，从而起到清洁肠道的作用。
3. 类似于纤维素的作用：甘露醇在肠道中不易被吸收，而呈现为溶液状态。
这种溶液能与粪便中的废物和毒素结合，形成一种类似于纤维素的物质。
这种物质可以增加粪便的体积和黏度，帮助清除肠道中的垃圾和有害物质。
总的来说，甘露醇清洁肠道的原理是通过其渗透性、温和刺激和类似纤维素的作用，来促进肠道蠕动、增加粪便体积和黏度，从而排出肠道内的废物和有害物质，达到清洁肠道的效果。
甘露醇的作用与功能主治是什么
甘露醇的作用与功能主治什么是甘露醇？甘露醇，又称丸草疏，化学名称为山梨醇，是一种常见的可溶性糖醇。
甘露醇具有清凉爽口、不吸湿、不易结晶等优点，因此被广泛应用于医药、食品、化妆品和工业等领域。
甘露醇的作用甘露醇具有多种作用和功能，下面列举几个主要方面：1.利尿作用：甘露醇是一种有效的利尿剂，能够增加尿液排泄，从而帮助排除体内多余的液体和废物。
2.清热解毒：甘露醇具有清热解毒的功效，常被用于治疗感冒、咽喉肿痛等症状。
3.降压作用：甘露醇能够扩张血管，降低血液流动阻力，从而起到降低血压的作用。
4.缓解便秘：甘露醇能够增加肠道蠕动，促进排便，缓解便秘症状。
5.镇痛作用：甘露醇具有镇痛效果，可用于缓解轻度头痛、牙痛等疼痛症状。
甘露醇的功能主治甘露醇的功能主治非常广泛，主要应用于以下几个方面：1.临床应用：甘露醇可以用于治疗高血压、肾功能不全、脑水肿等疾病。
由于其利尿作用，常用于辅助治疗肝肾功能不全的患者。
2.食品工业：甘露醇被广泛应用于食品工业中，用作甜味剂、保湿剂等。
与其他甜味剂相比，甘露醇具有低热值、不会引起血糖升高等优点，适合糖尿病人食用。
3.医药工业：甘露醇是一种常用的药剂成分，在医药工业中被用于制备口服溶液、注射液、滴眼液等制剂。
它不仅可以起到溶解作用，还能增加药物的稳定性和保湿性。
4.化妆品：甘露醇是一种常见的化妆品成分，常用于制作化妆水、面膜、身体乳液等产品。
它可以提供肌肤保湿、抗炎、舒缓等功效，被广泛应用于护肤品中。
5.工业应用：甘露醇在工业中也有广泛的应用，用于制造涂料、纸张、树脂等产品。
其不吸湿、保湿等特性，可以提高产品的质量和使用效果。
注意事项甘露醇在使用过程中需要注意以下事项：1.适量使用：使用甘露醇时需要注意适量，避免过量造成不良反应。
2.孕妇和儿童慎用：孕妇和儿童慎用甘露醇，应在医生的指导下使用。
3.个人过敏：个别人群对甘露醇有过敏反应，使用前应进行皮肤测试，如有不适应立即停止使用。
最详细的甘露醇临床应用指南
最详细的甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，常用于临床上治疗急性脑水肿、肺水肿、肾功能不全等疾病。
以下是一份详细的甘露醇临床应用指南：一、适应症：1.急性脑水肿：甘露醇可通过渗透作用降低脑内液体含量，减轻脑组织的水肿，从而减轻颅内压力。
2.肺水肿：甘露醇可通过渗透作用减少肺血管内液体，改善肺泡间负压，从而帮助患者排出多余的肺水肿液。
3.肾功能不全：甘露醇可通过增加肾小管腔内的溶质渗透压，增加尿液排出量，减轻肾小管和间质的水肿。
二、使用方法与注意事项：1.剂量选择：- 急性脑水肿：初始剂量为0.25-1g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
- 肺水肿：剂量为0.5-1g/kg，静脉缓慢注射，可根据患者的生命体征和临床病情调整剂量。
- 肾功能不全：剂量为0.25-0.5g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
2.注意事项：-使用前应谨慎评估患者的血容量状态和心脏功能，如果存在血容量不足或心脏负荷过重的情况，应慎用甘露醇。
-使用过程中需密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率、尿量等，及时调整剂量或停药。
-对于存在肝功能不全、严重心脏病、低钠血症、高渗透压症等情况的患者，慎用甘露醇或需要减少剂量。
-甘露醇溶液不稳定，需密闭保存，注意避免阳光直射。
三、药物相互作用：1.甘露醇与一些药物会产生相互作用，可能导致不良反应或药效改变。
临床应注意以下情况：-与镁剂同时使用可能增加甘露醇的利尿效果，需谨慎调整剂量。
-与肾上腺素类药物同时使用可能增加心血管不良反应的风险，需谨慎监测患者的心脏功能和血压。
-静脉注射甘露醇时，不宜与碳酸氢盐类药物合用，以免发生沉淀。
四、不良反应：1.常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、口干、尿频、电解质紊乱等。
大剂量使用时，还可出现心律失常、高渗透压状态等严重不良反应。
2.应注意监测患者的尿量、血压、电解质水平等指标，及时调整剂量或停药。
总结起来，甘露醇是一种常用的利尿剂，适用于多种疾病的治疗，主要通过渗透作用改善水肿情况。
甘露醇促进根的生长原理
甘露醇促进根的生长原理
甘露醇是一种具有高渗透压作用的化合物，可以被广泛应用于植物的生长过程中。
其
主要作用是促进植物根的生长，提高植物的抗逆性和适应性。
下面详细阐述甘露醇促进根
的生长原理。
甘露醇的作用机理主要有以下几个方面：
1. 提高细胞壁的透性。
甘露醇可以渗透细胞壁，使得细胞内外的渗透压相等，从而
维持稳定的水分平衡。
这样就能够刺激细胞壁松弛，增加细胞膜的透性，使得植物能够更
轻松地吸取水分和养分。
2. 促进植物生理代谢。
甘露醇可以与细胞质蛋白结合，促进植物生理代谢酶的活化，在促进蛋白质合成的同时，提高植物的耐逆性。
3. 促进细胞分裂。
甘露醇对植物细胞生长有很好的促进作用，可以调节细胞周期和
细胞分裂，从而提高植物根的生长速度和数量。
1. 叶面喷施。
甘露醇可以通过叶面直接吸收，促进根系吸收元素的能力，同时提高
植物的修复能力。
2. 根部滋润。
甘露醇也可以通过根部滋润的方式，促进根系生长和吸收，提高植物
的适应能力。
3. 种子浸泡。
甘露醇可以通过种子浸泡的方式，使得种子表面增加渗透压，促进种
子的萌发和生长。
总之，甘露醇可以促进植物生理代谢，加速根系的吸收和生长，提高植物的抗逆性和
适应性。
在植物的生长中，适当地应用甘露醇可以提高植物的生长速度和品质，增强植物
的生命力。
因此，应用甘露醇在植物的生长过程中，具有广泛的应用前景和重要性。
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甘露醇的应用在重症脑梗塞和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及病人的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。
由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南,基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物?如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗,简单实用,其目的是使脑组织脱水,减少正常脑组织的容积,为成功治疗赢得时间。
从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟,往往在20~60分钟颅内压下降至最低限度。
颅内压下降的程度和持续时间取决于:(1)能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积;(2)血脑屏障破坏所占的比例;(3)用药前颅内的初压力;(4)使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物,两者各有利弊。
甘露醇是单糖,在体内不被吸收,代谢上无活性,绝大多数以原形从肾脏排出,是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织内水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用,30~60分钟达到高峰,可维持3~8小时,半衰期为100分钟。
因此,根据病人病情每日可用3~6次,每次用量按0.25~1.0g/kg酌情给药(250ml含50g)。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害,甚至导致急性肾功能不全;同时由于影响水电解质的重吸收,大量电解质从尿液中丢失,使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人,如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据,应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果,对急性脑疝的抢救非常有效,但停药后会很快出现反跳(颅内压又恢复到用药前的水平),需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效,对一些心功能不全的病人,可以给1/3或1/2量的甘露醇,但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是,在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
换句话说,在脑出血的超急性期禁用甘露醇。
我们有多少位医生在抢救脑出血导致脑疝的危急时刻,先看一眼药物说明书?为了挽救病人生命我们需要立即降颅压,不用甘露醇用什么?没有任何东西比甘露醇来的更快!如果事后患者家属拿着甘露醇的说明书与医生对簿公堂的话,我们必输无疑!我不知道为什么活动性脑出血不让使用甘露醇,一定是有据可循。
但我个人的临床实践告诉我,为了救命,不用死啃书本,还是要用的。
约1/3的高血压性脑出血在24小时可能出现血肿扩大,临床症状恶化。
但24小时后一般不再出血(血液病、动脉瘤和动静脉畸形除外),可以根据病情变化大胆使用甘露醇,脑梗塞则不必考虑这一问题。
我个儿认为,使用一种没有适应证或禁忌证的药物,也要灵活掌握,不能死搬硬套。
做结肠镜检查的术前洗肠准备,多数医院已采用甘露醇口服代替肥皂水洗肠,说明书有这样一条适应证吗?临床医生不是也用了吗?为什么要用?因为它能方便有效的达到洗肠目的。
如果病人告状,甘露醇有用于口服洗肠的药物说明书的问题,你会怎样迎辩?会打赢官司吗?在临床工作中学会自我保护非常重要,尤其是在我国现阶段对临床医生保护法律法规尚不健全的特殊时期,凡是药物就具有双刃剑,有利也有弊,你必须让病人及家属了解到这种利弊关系。
在一定的情况下,Zhengfu 批准一种药物的应用范围,要远远滞后于药物实际可能具有一些用途的知识。
在神经科医生当中可能会知道,普萘洛尔(心得安)预防或治疗偏头痛的效用要比批准使用以前早了许多年。
在我们的实际临床活动中,并没有禁止内科医生使用一种批准的药物用于没有被批准的适应证,但是,当他们这样做的时候,必须把情况向病人及家属解释清楚,并把这些内容记录到病志中。
如果使用的是一种试验性的或研究的药物,重要的一点是获得知情同意。
甘露醇用于脑出血时也存在同样的境况,你把自己多年的临床经验和药物的说明书交待都让病人及其家属,用大众话介绍,让他们完全听明白,用药不是强迫的,是双方在充分知晓药物的利弊关系后达成同意的,必须有病历记载。
在病人或家属不知情的情况下,最好不用这样在法庭上会有争议性的药物。
活动期脑出血一般指得是发病24小时内的脑出血(这里仅以高血压性脑出血为例),如果病人及家属不同意在这一时期使用,可以根据病情在24小时后再开始使用甘露醇,这也是脑出血后脑水肿开始加重的时期,有理由使用。
对24小时内的脑出血病人,如果没有明显的脑水肿征象,可以先给其它的、没有禁忌证的降颅压药物或其它降颅压的方法。
临床医生必须牢牢记住:甘露醇并不是万能的,医生不能解决所有的问题,如果治疗疾病单纯依赖于药物,那么就更是大错特错了。
有人观察多次频繁应用甘露醇后可使其进入梗死的脑组织中,形成梗死区的高渗状态,渗透梯度将周围脑组织的水拉入脑梗死区,加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成。
急性脑卒中的脑水肿一般在3~7天为高峰期,因此,甘露醇的用药时间不宜过长,只要临床高颅压症状得到改善,即可停用,或改换成甘油果糖之类作用柔和的药物。
任何药物都具有双韧剑,有毒副作用,一定要时刻警惕药物的不利因素(心脏负荷加重、肾功损害,电解质紊乱),不要只考虑有利方面。
甘油果糖为高渗性脱水药,为一种复方制剂,与甘露醇相比,本药起效慢,注射后0.59±0.39小时颅内压开始下降,2小时左右达高峰,降颅压可持续6.03±1.52小时,比甘露醇约长2小时。
治疗脑水肿时每次250ml(含甘油25g,果糖12.5g,氯化钠2.25),每日1~2次。
甘油果糖不增加肾脏负担,一般无肾脏损伤作用。
甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量。
由于甘油果糖起效慢,紧急需要降颅压的情况难以奏效,但它作用时间长,无反跳现象,可以与甘露醇交替使用。
甘油果糖适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果。
通过渗透性利尿药物降颅压是有一定限度的,临床医生不要机械地死搬硬套。
降颅压还有许多办法,例如:抬高床头、过度呼吸都可能达到短暂的降低颅内压作用。
速尿静脉注射、口服甘油合剂也有一定效果。
如果反复应用甘露醇和甘油果糖都不能达到理想的降颅压目的,病人状况逐渐恶化、Glassgow昏迷量表评分在8分以下,就应想到尽早外科干预,例如:脑室外引流或开骨瓣减压,后者往往可以挽救病人生命,降颅压效果远远超过甘露醇。
关键的问题是解决源头病变,解除颅内压增高的原因,要主动出击,不要被动挨打。
活动性出血,尤其硬膜外血肿在使用甘露醇降颅压后会因为脑组织塌陷导致加剧颅内出血,因而这一点往往被列为禁忌,但在患者已经开始准备接受手术的时候,这一条往往就不再考虑,因为马上要打开颅骨止血,并且打开硬膜后活动性出血对患者脑组织的压迫相对也没有那么大的影响,相反,此时甘露醇一过性的降颅压作用会便于手术操作,因而也不在成为禁忌,这是如果患者出现脑疝,紧急应用甘露醇也是没错的,因为这是急诊手术想必应该在安排中。
急性脑血管疾病时应用甘露醇是否合适,争议较大。
1989年WHO报告和国内部分作者认为急性脑梗死和脑出血病人用甘露醇易加重病情。
争论焦点在于甘露醇是否主要脱去正常脑组织水分,而对脑损伤部位水肿组织无明显作用。
对此,80年代即有研究证实,甘露醇主要是脱去脑损伤组织四周和血脑屏障受损部位的水分,并不使正常脑组织脱水。
近年国内的实验亦得出相近的结论。
Luvisotto等发现缺血后20min至48h之间,q6h1次甘露醇(0.25 g/kg),可显著减轻动物缺血性脑损伤,并对迟发性脑水肿起到有益的影响。
国内多数专家亦对急性脑血管疾病不宜用甘露醇的看法持不同意见。
在临床实践中缺少确切的因用甘露醇引起脑部病情恶化的实例。
目前国内绝大多数医院仍将甘露醇用作急性脑血管疾病发病早期的主要脱水药物。
急性脑血管疾病发病后不论轻重,都存在不同程度脑水肿,原则上应使用抗脑水肿药。
由于甘露醇疗效发生快,作用持续时间长,每8g甘露醇可带出水分100mL, 脱水降颅压作用可靠确实,这是多数临床医师选用于治疗急性脑血管疾病的主要原因。
尤其是对已有颅内压升高,甚至出现脑疝者,甘露醇应列为首选。
甘露醇使用时间,一般7~10d为宜。
使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度和颅内压情况而定。
病灶直径在3cm以上者,每日应给予一定量甘露醇。
病灶大、脑水肿严重或伴高颅压者,予1~2g/(kg.次),q4~ 6h可重复使用;对出现脑疝者,剂量可更大些。
尤其对于脑出血并发脑疝者,可为后续的手术治疗赢得时间。
近年认为,除用于抢救脑疝外,快速注入小剂量0.25~0.5 g/(kg.次)甘露醇,可获得与采用大剂量类似的效果。
当病人血浆渗透压>330mOsm/L时,应停止使用。
因此时无论给予任何剂量甘露醇,也不可能起到脱水作用。
甘露醇的临床应用至今仍存在很大争议,但在临床实践中,它仍是绝大多数颅内压升高时的首选(心、肾功能衰竭除外)。
不过,我们必须承认,国内甘露醇应用普遍存在对其药理不清、主要副作用不明等问题。
作者是以一名神经内科医生的身份写这篇文章的。
客观上,这篇文章很出色,很有参考价值。
但是,它仍然是不全面的,某些方面还需要进一步斟酌。
我想指出的是,除原发于脑系的颅内高压外,还有继发于肝、肾、肺等功能衰竭的HE、RE、PE等,如果按照作者的处理方法,就不会收到可观的疗效。
以肝性脑病为例,控制继发于HE的颅内高压往往决定着抢救的结果。
我们曾对近300名患者进行过观察,以250ml 2-3/d vd(20-30min)而成功控制颅压、意识恢复者不足20%.而以250ml,1/4-6h,vd(20-30min)控制颅压、意识恢复后改125-100ml, 1/4-6h,vd(10-15min),共维持48h以上者,控制颅压、意识恢复者超过80%.其中一名已被当值医生放弃抢救的69岁HCC患者采取这种降压方式后,不仅成功复苏,还带瘤生存了64d.复习文献发现,多数作者的结论与我们相似。
从中不难发现,应用甘露醇控制颅压,用药周期比剂量更为重要。
甘露醇是高渗液,对血管尤其是表浅静脉具有较大破坏作用。
多数作者认为,甘露醇应该在中心静脉中应用,不应该在外周,特别是小静脉中应用。
但临床中,大家又是如何应用的呢?目前认为7.5%的高渗盐效果不亚于甘露醇,且副作用少,没有停药后的反跳,对于重型颅脑损伤和大量脑出血的患者作用优于甘露醇。