cvc的置管和护理相关知识ppt
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CVC置管与护理教学课件ppt
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CVC置管特点
CVC置管具有操作简便、创伤小、保留时间长、并发症少等 优点，但同时也存在一定的风险和注意事项。
cvc置管的重要性
1 2
快速补液
CVC置管可以快速补液，提高抢救成功率。
肿瘤化疗
CVC置管可以用于肿瘤化疗等特殊疾病的药物 治疗，提高疗效和患者生活质量。
3
长期输液
CVC置管可以用于长期输液，减少反复穿刺的 痛苦和不便。
2023
cvc置管与护理教学课件 ppt
contents
目录
• cvc置管与护理概述 • cvc置管的适应症与禁忌症 • cvc置管的护理原则 • cvc置管的临床应用案例 • cvc置管的护理教学建议
01
cvc置管与护理概述
cvc置管定义与特点
CVC置管定义
CVC（Central Venous Catheter）是指将中心静脉导管插入 并留置在中心静脉内，用于监测中心静脉压、输血、输液等 操作。
案例四：cvc置管在感染治疗中的应用
对于严重的感染患者，需要使用抗生素等药物治疗 ，而CVC置管能够保证药物的安全输注。
CVC置管在感染治疗中应用，可降低药物外渗、静 脉炎等并发症的发生率。
CVC置管在感染治疗中应用，可提高患者的治疗 效果和生活质量。
05
cvc置管的护理教学建议
教学方法与技巧
记录患者的生命体征和尿量情况，如有异常及时通知 医生。
并发症的预防与处理
预防感染
预防出血
严格执行无菌操作，保持置管周围皮肤清洁 干燥。
正确选择穿刺点，减少对周围组织的损伤。
预防导管堵塞
保持导管通畅，定期冲洗。
相关疾病的治疗
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.ppt
处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，解除对肺的压迫使肺复张。
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； ⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
八、日常维护与使用
⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出 血现象，应报告医生，查找原因。
4、心包填塞
临床表现：
留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉 怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困 难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中 心静脉压上升，则提示有心包填塞的可能。
处理： ⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶控制输液速度； ⑷心电监护，严密观察病情变化； ⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。
临床常见原因二：药物因素
药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配 伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间 没有充分用生理盐水冲管，所输注的药物浓度过高而结 晶等。术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易 发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
临床常见原因三：血栓性因素
任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险 性，不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。由于局部 血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形 成血凝块或血栓所致。
1、敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及
感染征象； ⑵常规至菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭
开，需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时
中心静脉导管CVC的置管与维护1ppt课件
6.勿用手搔抓置管周围皮肤，防止感染； 7.请在咳嗽、排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴，
防止导管脱出；
8.出院时由主管医生拔除颈内静脉置管。
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中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
2
二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
3
三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
பைடு நூலகம்
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
4
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
8
五、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
cvc的置管和护理 PPT
导管留置期间并发症
•局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护 理次数，在一些情况下口服抗生素 •立即拔管；遵医嘱使用抗生素
导管感染的预防及处理
预防： 1严格无菌操作； 2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根 据厂家建议）
。
日常维护与使用
2、冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉 冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理 盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。
禁忌症
1.同侧颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症
置管途径
颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为14-18cm
颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，
日常维护与使用
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管 接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换 上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换
导管留置间并发症
导管相关血栓形成
临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。
中心静脉导管CVC的置管与维护7ppt课件
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处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳 定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，Biblioteka 除对肺的压迫使肺复张。50
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
6
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
7
三、穿刺部位的选择
8
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
9
❖。
。
10
11
12
四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
53
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
54
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳 定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，Biblioteka 除对肺的压迫使肺复张。50
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
6
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
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三、穿刺部位的选择
8
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
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❖。
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四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
53
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
54
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
CVC置管与护理 PPT课件
防和治疗。
导管脱出、裂断
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去
黏性，穿衣和睡眠中中心静脉导管护理
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路
打折及脱落。
• 2 防止发生局部穿刺处感染。
• 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检
查导管的深度，避免导管脱出或推入。 • 4 预防发生空气栓塞。
封管要点
• 封管液：稀肝素
• 肝素浓度：100u/ml
• 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入 100mlNS中，即100U/ml。 • 保存时间：12h
输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相
比，速度应慢，因导管近右心房，推注药
液过快，易引起心律失常。
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品
• 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
• 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性
血栓的发生，但不能杜绝。
• 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注
溶解和机械性取栓
• 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术
导管感染
• 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局 部感染的统称，占医院感染60％ 以上。 • 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位 受限制，从而影响整个医疗方案； • 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～
4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低
至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡，所以输液过程中应及时更换补
液或封管，严禁液体流空。
封管
• 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使 导管全程均有抗凝剂。 • 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边 推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成 血栓。 • 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽， 切忌将血栓推入血管内。
cvc中心静脉置管的护理ppt
05
预防血栓：预防血栓形成，定期进行导管冲洗和更换
06
预防感染：预防感染，定期进行导管更换和消毒
07
观察患者反应：观察患者有无发热、寒战、疼痛等异常反应，及时处理
08
3
CVC置管并发症及处理
并发症类型
01
感染：包括导管相关血流感染、导管相关皮肤感染等
02
血栓形成：包括导管内血栓形成、导管周围血栓形成等
03
导管堵塞：包括导管内堵塞、导管周围堵塞等
04
导管脱出：包括导管尖端脱出、导管断裂等
05
导管移位：包括导管移位、导管扭曲等
06
导管破裂：包括导管破裂、导管穿孔等
并发症预防
定期更换导管：避免导管堵塞和感染
观察患者病情：及时发现和处理并发症
正确选择置管部位：避免损伤血管和周围组织
严格无菌操作：减少感染风险
血液采样
09
静脉通路建立
10
CVC置管禁忌症
严重凝血功能障碍
严重感染或败血症
严重心肺功能不全
严重血管病变或狭窄
严重过敏反应或对置管材料过敏
严重出血倾向或出血性疾病
2
CVC置管操作
置管前准备
3
2
4
1
准备物品：消毒液、手套、穿刺针、导丝、导管、固定器等
穿刺点选择：选择合适的穿刺点，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉等
健康教育
置管后注意事项：保持清洁，避免感染
定期更换敷料：保持敷料干燥，避免渗漏
观察导管位置：注意免血栓形成
汇报人：XXX
THANK YOU
并发症处理
导管堵塞：使用生理盐水冲洗导管，必要时更换导管
感染：保持置管部位清洁，使用抗生素治疗
预防血栓：预防血栓形成，定期进行导管冲洗和更换
06
预防感染：预防感染，定期进行导管更换和消毒
07
观察患者反应：观察患者有无发热、寒战、疼痛等异常反应，及时处理
08
3
CVC置管并发症及处理
并发症类型
01
感染：包括导管相关血流感染、导管相关皮肤感染等
02
血栓形成：包括导管内血栓形成、导管周围血栓形成等
03
导管堵塞：包括导管内堵塞、导管周围堵塞等
04
导管脱出：包括导管尖端脱出、导管断裂等
05
导管移位：包括导管移位、导管扭曲等
06
导管破裂：包括导管破裂、导管穿孔等
并发症预防
定期更换导管：避免导管堵塞和感染
观察患者病情：及时发现和处理并发症
正确选择置管部位：避免损伤血管和周围组织
严格无菌操作：减少感染风险
血液采样
09
静脉通路建立
10
CVC置管禁忌症
严重凝血功能障碍
严重感染或败血症
严重心肺功能不全
严重血管病变或狭窄
严重过敏反应或对置管材料过敏
严重出血倾向或出血性疾病
2
CVC置管操作
置管前准备
3
2
4
1
准备物品：消毒液、手套、穿刺针、导丝、导管、固定器等
穿刺点选择：选择合适的穿刺点，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉等
健康教育
置管后注意事项：保持清洁，避免感染
定期更换敷料：保持敷料干燥，避免渗漏
观察导管位置：注意免血栓形成
汇报人：XXX
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并发症处理
导管堵塞：使用生理盐水冲洗导管，必要时更换导管
感染：保持置管部位清洁，使用抗生素治疗
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后 一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应 的约束。
日常维护与使用
1、敷料更换 （1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征 象； （2）至少三天更换一次无菌透明敷料，若有内固定必须使用 无菌胶带； （3）敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落 需及时更换 （4）脱出的导管不应被重新送回； （5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名
。
日常维护与使用
2、冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉 冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理 盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。
导管留置期间并发症
•局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护 理次数，在一些情况下口服抗生素 •立即拔管；遵医嘱使用抗生素
导管感染的预防及处理
预防： 1严格无菌操作； 2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根 据厂家建议）
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造成血、气胸，置管长度12-15cm 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，置管长度20-25cm
穿刺置管并发症
• 误穿动脉 • 气胸和血气胸 • 导管错位 • 心律失常 • 其他
穿刺置管并发症
误穿动脉
立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患 者疑有凝血困难，延长按压时间。
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穿刺置管并发症
2．心律失常： 导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺 激而诱发心律失常；
穿刺置管并发症
3.血管损伤： 导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管 损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管 破裂；
导管留置并发症
导管感染
•中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院 感染60%以上 •临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚 至休克；导管细菌培养结果阳性 •还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓 性静脉炎等
日常维护与使用
3、使用注意事项
（1）正确应用端口 主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测cvp；全 肠外营养（TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔（白色）--内径相对较小，常用于普通输液给药。 （2）每天评估导管的使用情况，判断留置的必要性。 （3）无法确认有无严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下 置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时
导管留置期间并发症
导管相关血栓形成
临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。
导管留置期间并发症
导管堵塞 原因：
血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。来自导管留置期间并发症处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓
导管留置期间并发症
导管滑出 处理：
立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按 压穿刺点。
日常维护与使用
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管 接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换 上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
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CVC导管的护理
神经外科：
刘秋燕
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定义
中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下 腔静脉并保留。
导管类型
1.单腔、双腔、三腔、四腔导管 2.直管、弯管和弯外延管 3.硅胶和PU材料
中心静脉穿刺的目的
1.迅速开放大静脉通道 2.监测中心静脉压力 3.静脉营养治疗 4.放置临时或永久性起搏器 5.静脉造影或经静脉的介入治疗 6.肿瘤病人化疗
禁忌症
1.同侧颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症
置管途径
颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为14-18cm
颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后 一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应 的约束。
日常维护与使用
1、敷料更换 （1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征 象； （2）至少三天更换一次无菌透明敷料，若有内固定必须使用 无菌胶带； （3）敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落 需及时更换 （4）脱出的导管不应被重新送回； （5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名
。
日常维护与使用
2、冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉 冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理 盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。
导管留置期间并发症
•局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护 理次数，在一些情况下口服抗生素 •立即拔管；遵医嘱使用抗生素
导管感染的预防及处理
预防： 1严格无菌操作； 2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根 据厂家建议）
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造成血、气胸，置管长度12-15cm 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，置管长度20-25cm
穿刺置管并发症
• 误穿动脉 • 气胸和血气胸 • 导管错位 • 心律失常 • 其他
穿刺置管并发症
误穿动脉
立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患 者疑有凝血困难，延长按压时间。
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穿刺置管并发症
2．心律失常： 导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺 激而诱发心律失常；
穿刺置管并发症
3.血管损伤： 导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管 损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管 破裂；
导管留置并发症
导管感染
•中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院 感染60%以上 •临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚 至休克；导管细菌培养结果阳性 •还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓 性静脉炎等
日常维护与使用
3、使用注意事项
（1）正确应用端口 主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测cvp；全 肠外营养（TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔（白色）--内径相对较小，常用于普通输液给药。 （2）每天评估导管的使用情况，判断留置的必要性。 （3）无法确认有无严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下 置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时
导管留置期间并发症
导管相关血栓形成
临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。
导管留置期间并发症
导管堵塞 原因：
血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。来自导管留置期间并发症处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓
导管留置期间并发症
导管滑出 处理：
立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按 压穿刺点。
日常维护与使用
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管 接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换 上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换
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中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下 腔静脉并保留。
导管类型
1.单腔、双腔、三腔、四腔导管 2.直管、弯管和弯外延管 3.硅胶和PU材料
中心静脉穿刺的目的
1.迅速开放大静脉通道 2.监测中心静脉压力 3.静脉营养治疗 4.放置临时或永久性起搏器 5.静脉造影或经静脉的介入治疗 6.肿瘤病人化疗
禁忌症
1.同侧颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症
置管途径
颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为14-18cm
颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，