关于CVC的护理
留置CVC期间的注意点
留置CVC期间的注意点
1、加强导管维护技能规范化培训，临床护理人员需具备正确固定中心静脉导管的能力。
2、加强患者宣教，尽可能让患者对舒适度进行自我评估，主动报告导管留置期间存在的发痒、疼痛、牵拉感等不适症状。
3、将评估静脉导管下及周围皮肤是否有张力性损伤及压力相关性损伤迹象作为常规皮肤评估的一部分。
4、在静脉导管及固定装置下使用预防性敷料，如水胶体透明贴固定或藻酸钙敷料，以降低发生压力性损伤的风险。
5、张力性损伤/水泡应及时解除张力，如形成水泡，应予局部暴露，皮损面积较大时，可予无菌纱布或新型敷料覆盖，减少敷料对皮肤继续损伤，预防感染发生。
6、对黏胶过敏、皮肤病变、皮肤完整性受损或禁忌使用医用黏胶剂的患者，必要时可选择水胶体、薄型泡沫敷料及藻酸钙敷料等治疗性敷料，以避免造成或加重皮肤损伤。
7、维护导管时应严格按规范操作，敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合，应以穿刺点为中心无张力自然垂放透明敷料，使用塑形、抚压的方法固定透明敷料，预防皮肤张力性损伤。
8、治疗结束后，尽快移除中心静脉导管。
cvc护理要点
CVC护理要点概述中心静脉导管（CVC）是一种广泛应用于临床的重要设备，用于输液、血液透析、营养供给、药物输注等。
然而，CVC的护理非常关键，因为不当的护理可能导致感染、血栓形成和机械损伤等严重并发症。
本文将详细介绍CVC护理的要点，包括插管技术、日常护理、感染预防和并发症处理等方面。
一、插管技术1. 适当的导管选择选择适当的导管对于CVC的护理至关重要。
根据具体情况选择合适的导管长度、直径和材质。
导管长度应能够达到需要输液或其他治疗的部位，直径应足够满足需要快速输液或血液透析的要求，材质应符合患者的过敏史和预期停留时间。
2. 无菌操作插管时需要严格遵守无菌操作规范，使用无菌手套、口罩、帽子和乙醛消毒溶液等。
插管前先对患者皮肤进行消毒，确保插管点周围无菌。
3. 穿刺点选择选择合适的穿刺点是插管技术中的关键步骤。
常见的穿刺点有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，避免血管损伤和其他并发症的发生。
4. 彻底固定导管插管后需要彻底固定导管，以防止意外脱落或移位。
使用透明敷料或导管固定器固定导管，保持导管在正确的位置。
二、日常护理1. 导管观察定期观察导管的外露部分，检查有无渗出、红肿、疼痛或血管充血等异常情况。
观察导管周围有无温度升高或感染征象。
2. 导管口腔护理对于口咽部导管，需要每日进行口腔护理，包括清洁舌面、口腔黏膜和牙齿。
使用温开水或含氯己定的洗口液进行护理，避免引起细菌或霉菌感染。
3. 定期更换敷料定期更换导管周围的敷料，保持导管周围清洁、干燥，避免感染的发生和导管脱落。
4. 导管通畅性维护定期进行导管通畅性的评估和维护。
使用生理盐水冲洗导管，避免导管阻塞和血栓的形成。
定期检查导管连接是否松动，避免漏液和感染的发生。
三、感染预防1. 良好的手卫生护士在接触导管时，应遵循良好的手卫生原则，包括使用洗手液或酒精洗手液清洁双手，戴好手套等。
手卫生对于预防感染的发生至关重要。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
cvc导管的维护及注意事项
cvc导管的维护及注意事项
cvc导管的维护及注意事项：
1、维护应严格按照操作规程执行，必须每个班次进行维护；
2、每次抽血均需要操作者清洗并保持护套的清洁，保证清洁和无污染；
3、检查导管外表，如有发现异常，需要及时更换导管；
4、导管在使用过程中，应定期观察护套外壳是否漏气，需要及时更换
导管；
5、在使用cvc导管过程中，应定期更换导管连接管道等部件，以及给
液体用钢管替换，避免滑脱；
6、cvc导管每日维护应使用原装“竹炭”将护套外壳内的液体排干净；
7、关于cvc导管的护理，应时刻保持护套外壳的清洁和外观的完整；
8、应当注意观察患者是否有胸针出血、血栓形成、发炎等情况，如发
生这些情况，应及时取出cvc导管；
9、另外，为了防止血液感染，应当在每次护理时保持及时消毒；
10、为了减少对患者的影响，应尽量使用雾化护理，这样能有效抑制肺内微生物的繁殖；
11、关于cvc导管的使用，应遵照相关行业标准，严格按照操作规程执行；
12、定期更换cvc导管，以防止血栓形成，此外还可以灭菌操作，以免患者出现感染现象；
13、对于患者的其他护理应当按照操作规程，确保患者的安全；
14、合理使用cvc导管，在操作的时候要慎重和细心，以免带来意外；
15、在使用cvc导管时，应注意查看防穿刺器等用具是否完好，以免造成损伤。
中心静脉导管（CVC）护理常规
中心静脉导管（CVC）护理常规
1.每周更换贴膜，注意无菌操作，逆导管体外端方向揭贴膜，防止导管滑脱。
贴新贴膜时，注意贴膜边缘四周与穿刺点距离最大化，建立最大无菌屏障。
注意保持导管“U”形固定状态：增加导管与贴膜的接触面积；改变导管体外端的受力方向，防止牵拉滑脱；增加患者的舒适度；方便输液治疗操作。
2.正常使用时，每天使用肝素生理盐水正压封管；使用间隙期，每3—4天使用肝素生理盐水正压封管，防止导管内血栓形成。
3.正压封管操作方法：补液结束时，用20ml注射器抽取约15ml 肝素生理盐水，接头皮针尾端，先脉冲冲管，再缓慢冲管，冲至剩余约1ml时夹闭导管体外端，保持注射器正压同时，将针头从肝素帽处退出，防止导管体内端血液逆流。
4.导管固定妥当，外观正常情况下，每天开始补液时，不必常规抽回血。
如果导管体内端贴壁，抽回血时容易损伤血管内膜，诱发血栓形成。
5.长时间补液治疗时，特别是静脉营养治疗时，每6—8小时使用生理盐水脉冲冲管，防止药物沉积于导管内。
6.补液时，注意保持输液管路随时处于通畅状态，及时更换补液，避免回血导致导管内血栓形成。
导管处于上腔静脉，有可能形成负压，补液结束时注意及时封管，谨防空气栓塞。
7.接输液针尖时，注意尽量使用适当倾斜的“无损伤”穿刺法，即模仿输液港针尖穿刺原理，防止垂直穿刺时穿刺针的“成芯”效应损伤肝素帽，导致药物或补液渗漏。
正常治疗时，建议每周定期更换
肝素帽。
8.理论上应常规使用低分子肝素或阿司匹林等抗凝治疗。
中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种插入体内大静脉的导管，可用于输液、血液透析、血流动力监测、中心静脉压测定、给药等多种治疗和监测需求。
CVC使用原则和维护流程的规范化操作对于确保患者的安全和减少并发症的发生具有重要意义。
一、中心静脉导管（CVC）使用原则：1.选择适当的导管类型：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型，如单腔导管、双腔导管或三腔导管。
2.选择适当的插管部位：常见的插管部位有锁骨静脉、颈内静脉和股静脉，应根据患者的具体情况和需要选择合适的插管部位。
3.严格执行无菌操作：插管过程中需要严格执行无菌操作，包括戴手套、消毒皮肤、使用无菌巾覆盖等措施，以减少感染的风险。
4.注意导管尖端位置：在插管后，需通过X线或超声等方法确保导管尖端位置正确，以避免并发症发生，如心包填塞或血气胸等。
5.注意导管固定和固定物的选择：导管固定要牢固可靠，避免导管移位或脱出。
选择固定物要避免使用容易引起感染或其他并发症的物品，如粘贴式固定物要选择无菌透气性好的贴膜。
1.导管定期观察：对于已插管的患者，护士应定期观察导管，检查导管是否有松动、移位、堵塞等情况，并及时处理。
2.导管位置确认：每天需要进行导管位置的确认，以确保导管尖端位置正确。
可以通过X线或超声等方法，根据机构操作规范执行。
3.导管位置标识：插管后需要在患者体表标记导管尖端位置，以便日常观察和维护。
4.导管换药：每日或每隔两天换药一次，包括更换导管周围的敷料和固定物，保持导管部位清洁干燥。
5.导管闭管和连接：保持导管闭管状态，在需要连接输液、血液透析或抽血时才进行连接，避免导管和环境杂质的污染。
6.导管保持正压：对于以负压为原理的导管，应确保导管内有足够的负压，避免导管堵塞。
7.导管清洁和冲洗：定期进行导管清洁和冲洗，可以使用生理盐水或抗菌液，以减少导管内的细菌滋生和感染的风险。
cvc中心静脉置管的护理
cvc中心静脉置管的护理2023-11-10•引言•置管前准备•置管期间护理•置管后护理•常见并发症及处理•患者教育01引言应用范围CVC中心静脉置管广泛应用于重症监护病房、手术室、血液透析室等医疗场所。
定义CVC中心静脉置管是一种常用的医疗操作，它通过皮肤将导管插入到靠近心脏的静脉中，以便给药或收集血液样本。
目的CVC中心静脉置管的主要目的是为了提供可靠的静脉通路，以便快速给药和收集血液样本，同时减少反复穿刺静脉的痛苦和不便。
cvc中心静脉置管概述预防感染维持导管功能提高患者舒适度护理的重要性02置管前准备告知患者中心静脉置管的目的、意义及注意事项，帮助其了解置管后的自我护理方法。
告知患者如何避免置管后可能出现的并发症，如感染、血栓等，并强调预防措施。
患者教育置管环境准备医护人员培训03置管期间护理严格无菌操作确保环境无菌在置管过程中，应使用消毒剂对导管进行充分消毒，以减少感染的风险。
导管消毒无菌操作培训患者监测030201预防并发症04置管后护理伤口清洁与保护保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，防止感染。
每次洗澡后，检查穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
出现局部红肿、疼痛、分泌物等异常情况时，及时就医。
定期更换敷料保持管道通畅出现管道不通畅或堵塞等情况时，应及时处理，避免引起并发症。
避免在置管侧肢体进行剧烈活动或提重物，以免造成管道移位或脱落。
置管后应定期检查管道是否通畅，有无弯曲、打折、堵塞等情况。
05常见并发症及处理静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎感染血栓形成血栓脱落预防措施静脉血栓形成06患者教育自我护理技巧避免剧烈运动保持局部清洁干燥正确穿脱衣服避免接触水避免提重物预防感染预防堵塞预防移位预防脱落注意事项及预防措施出现异常状况的应对方法及时就医，遵医嘱使用抗生素药膏或换药处理。
局部感染管道堵塞管道移位管道脱落及时就医，遵医嘱使用药物或进行导管冲洗。
及时就医，遵医嘱重新固定或更换管道。
cvc护理要点
cvc护理要点CVC护理要点中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、营养支持和药物治疗等。
然而，CVC的管理需要严格的护理措施，以避免感染和其他并发症的发生。
本文将介绍CVC护理的要点。
一、CVC类型CVC有三种类型：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管。
不同类型的CVC在使用时需要特别注意。
二、洁净操作在插入和更换CVC时，必须遵循洁净操作规范。
这包括穿戴手套、口罩和帽子，消毒皮肤，使用无菌手术器械等。
三、皮肤护理保持CVC周围皮肤清洁干燥是预防感染的关键。
每天检查CVC插入部位是否有红肿、渗出或疼痛等异常情况。
清洁时应使用无菌盐水或酒精清洁剂，并避免使用碘酒等刺激性消毒剂。
四、血流动力学监测CVC插管后，需要密切监测患者的血流动力学状况，包括心率、血压、中心静脉压等指标。
及时发现并处理异常情况，可以避免严重的并发症。
五、输液管理在输液过程中，要保证输液管路畅通无阻，并定期更换输液袋和输液管路。
同时，要注意药物的稀释比例和注射速度等因素。
六、管路护理CVC管路需要定期更换，并保持清洁干燥。
同时，要避免过度移动或拉扯管路，以免引起插管部位的损伤。
七、预防并发症CVC使用过程中可能会出现多种并发症，如感染、血栓形成、气胸等。
为了预防这些并发症的发生，需要密切监测患者的生命体征和CVC周围情况，并及时处理异常情况。
八、护理记录对于每个CVC患者都应建立详细的护理记录，并及时更新。
这些记录应包括插管时间、管路更换时间、输液量和药物使用情况等信息。
九、护理教育对于CVC的护理人员和患者，都需要进行相关的护理教育。
这包括CVC的使用方法、注意事项、并发症预防和处理等内容。
结论CVC是一种重要的医疗操作，但其管理需要严格的护理措施。
通过遵循上述CVC护理要点，可以有效预防并发症的发生，提高患者治疗效果和生活质量。
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贴膜技巧
无张力垂放（单手持膜）） 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥
捏导管突起，也叫塑形。 抚压整块敷料，排出空气。 边撕边框边按压
注意：备皮
11
置管后护理：冲封管
时机：
每次静脉输液、给药前 输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后 持续输液，每12小时一次 输液结束，用正压封管
·空气栓塞或血栓 ·神经刺激 ·其他
既往严重的心脏疾病病史 电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒
拔管要求
拔管 体位 要求
拔管 时患 者配 合
拔管 动作
固定，走行直，
周围无重要结构，
较易穿刺成功，
安全系数大，容
易掌握，并发症
少，因为下肢静
脉远离心房，为
正压静脉，穿刺
时不会导致空气 误入。但易为二 便污染。
股静脉 置管
锁骨下静 脉置管
穿刺点的选 择及优缺点
颈内静 脉置管
置管的并发症 较少，易于留 置及护理，便 于观察，可长 期留置。但易 被痰液、呕吐 物污染，头颈 活动受限制， 气管切开者不 宜，因其可能 形成血肿而压 迫气管。
CVC的护理
急诊病房
CVC的知识点 导管的维护 健康宣教
更换贴膜 冲封管
更换肝素帽 并发症的预防及处理
中心静脉置管
是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端 到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
CVC
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
禁忌症
1 严重凝血功能障碍易 出血和感染的。
所选静脉通路有梗塞 2 和损伤的。
置管前准备：
3 2 1
患者及家属 知情同意
环境符合无菌
评估穿刺部 要求，物品准 位，备皮， 备 舒适体位
置管中护理：
协助医生
体位：锁骨下：
去枕头低位 （15~30°）头偏 向穿刺对侧，肩背
部垫一小枕。 颈内：平卧位，保
持颈部近中位（左 转45°），使颈部 放松
无菌操作
严格执行无菌操 作。
病情观察
置管后护理： 冲封管
10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 ； 肝素盐水的浓度：0~10U/ml； 封管液量：导管容积+延长管容积2倍的肝 素盐水； SASH方法：抽回血确定管路通畅→生理盐 水冲洗管路S→给药A→生理盐水冲管
正压封管
所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管 路内形成涡流利于将所有管壁冲净，剩0.5ml时边推 边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。
处理：立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。
置管期间并发症及处理
（五）胸腔积液
原因：置管时将导管送入胸腔
头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜
临床表现：输液通畅但无回血，从此路给药无效；
测量中心静脉压时出现负压； 出现胸水，呼吸困难随输液加重。
处理：开放另一条静脉通路
钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注 封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头 （推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满 封管液，使导管内无药液或血液。
置管后护理：更换肝素帽
时机：
常规每隔7天更换一次 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下 肝素帽疑有裂纹损坏时
定义
—CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称 为中心静脉导管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘迫综合征
临床表现
—高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还 会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发 癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状， 甚至导致死亡。
CVC拔管窘迫综合症的原因分析
置管期间并发症及处理
（一）导管相关性感染
原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等；
免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。
临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；
患者发热、寒战、甚至休克；
导管细菌培养结果阳性。
预防：
严格无菌操作
பைடு நூலகம்
严密观察穿刺点
及时更换敷料
处理： 立即拔管；
遵医嘱使用抗生素。
严密观察患者的 神志和生命体征 的变化。
置管后护理：更换敷贴
时机：
任何敷料在置管后24h均需第一次更换 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料 48h更换 有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料 （按纱布敷料管理）
置管后护理： 更换敷贴
× 3 大面积烧伤合并感染 并高热时，避免引起
穿刺部位有炎症，胸部 4 有畸形的。
败血症。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽 者慎用锁骨下静脉穿 刺。
不合作或躁动患者应给 6 予适当镇静和麻醉剂。
中心静脉穿刺点的选择及优缺点
便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。 但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。
管腔粗大，位置
氧气吸入 胸腔穿刺
健康宣教
·穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服； ·翻身移动时，注意保护管道，以防导管滑出； ·带管沐浴的方法； ·保持穿刺处皮肤的清洁干燥； ·如发现敷料有卷边、脱落等，立即通知护士； ·出现穿刺点疼痛、发痒等不适时，勿自行处理，及时与 医护人员联系。
中心静脉导管拔管意外综合征
无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。
预防：
正确的冲封管
注意药物的配伍禁忌
尽量减少导致胸腔内压力增加的活动
及时更换敷料
处理：
不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；
处理无效拔管。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防：保持导管固定良好
加强巡视和护理 更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外
检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺 点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分 泌物等。 自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察 穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导 管） 消毒范围>敷料面积（直径>15cm） 塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并 减少脱出）。 标记置管时间、 换膜时间。 检查，再次测量外露长度，记录。
置管期间并发症及处理
（二）导管相关性血栓形成
原因：长期置管、血液浓缩、高凝状态 临床表现：疼痛、肿胀，肤色及皮温有差异；
B超报告血栓形成。
预防： 正确冲封管
处理：
不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处
理后再考虑拔管
置管期间并发症及处理
（三）导管堵塞
原因：血栓栓塞
纤维蛋白鞘形成
临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；