儿童广泛性焦虑1例诊断与治疗
赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则
赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则1. 引言1.1 赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则赵建军教授是一位在广泛性焦虑症领域有着丰富经验和卓越成就的专家。
他通过多年的临床实践和研究，积累了大量成功治疗广泛性焦虑症患者的案例。
在本文中，我们将详细介绍赵建军教授的两个治疗广泛性焦虑症的案例，从中我们可以看到他的治疗方法和技术的独特之处。
通过深入分析这两个案例，我们可以更清晰地了解赵建军教授的治疗方式以及治疗效果。
希望通过本文的介绍，读者们可以对赵建军教授治疗广泛性焦虑症的方法和效果有更深入的了解。
2. 正文2.1 第一则治疗案例患者小李，28岁，女性，已婚，因工作压力大和人际关系问题导致广泛性焦虑症状明显。
患者来到赵建军教授的诊所求治，主要表现为持续的紧张感、恐惧感、焦虑不安、失眠等症状。
赵建军教授在初次会诊时，通过详细的病史询问和心理评估，确认了患者的诊断，并制定了个性化的治疗方案。
治疗方案包括心理治疗、药物治疗以及生活习惯和心理调适的指导。
在经过数次治疗后，患者的症状明显减轻，情绪更加稳定，工作和生活质量有了明显改善。
患者表示对赵建军教授的治疗方法非常满意，对自己的疾病有了更深入的了解，增强了信心和希望。
通过本例治疗案例，我们可以看到赵建军教授治疗广泛性焦虑症的方法确实有效，并且得到了患者的认可和好评。
这也为我们展望未来疗效提升的可能性提供了信心和指导。
2.2 第一则治疗过程在治疗广泛性焦虑症的第一个案例中，赵建军教授采取了综合性的治疗方案。
他与患者进行了深入的心理评估，了解其焦虑症状的具体表现和影响因素。
接着，他采用认知行为疗法结合药物治疗的方式，帮助患者改变消极的认知模式，并缓解焦虑症状。
治疗过程中，赵建军教授通过与患者的沟通和交流，建立起良好的治疗关系，让患者能够在安全的环境中逐渐面对和应对焦虑情绪。
他还指导患者进行放松训练和自我调节，帮助其掌握应对焦虑的技巧。
在整个治疗过程中，赵建军教授注重对患者的反馈和情绪变化进行监测，并根据情况调整治疗方案。
焦虑症的诊断、治疗的
广泛性焦虑
临床表现
担心和忧虑：很难控制，持续时间长，涉及的范围广 心理性警觉：表现为激惹、注意力下降和对噪音的敏感性 自主神经功能亢进：出汗、心悸、口干、上腹部不适和眩晕等 肌紧张：坐立不安、颤抖、不能放松、肩和背部的疼痛 过度换气：可导致眩晕和肢端刺痛 睡眠紊乱：入睡困难和持续的担忧 其他：疲倦、抑郁、强迫和人格解体
病因学
应急事件：威胁性时间 遗传因素 早年体验：父母对病人的忽视和躯体或性虐待 人格：焦虑人格、回避人格 神经生化学：
广泛性焦虑障碍的预后
1.持续6个月以上者预后差； 2.80%的病人在3年以后症状仍存在； 3.常伴有重型抑郁发作（21%）伴有轻型抑郁
发作（28%） 4.持续性焦虑可导致继发性抑郁
3、焦虑症状群： 心理症状：担心、紧张、害怕和惊恐，警觉性增高，
注意力不集中，记忆障碍灯 躯体症状：全身多系统症状和，主要是交感神经兴
奋的表现，如出汗、心悸、气短等 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、徘徊及
激越等
分类
CCMD-3：惊恐发作和广泛性焦虑症 焦虑症——焦虑性神经症
神经症的概念
晚是否能入睡 四、回避行为：可以出现，但不有所不同： DSM-III-R标准：现时患病率1.6%，年患病率 3.1%，终身患病率5.1%； ICD-10标准：终身患病率8.9%（1994）男女 之比为1:2 GAD可发生任何年龄，但高峰年龄是16-19* 岁。50%起病于儿童或青少年期。
症的个人和家族史，精神压力没有增加，很少或没有回避又发焦虑情景的现象及对抗焦虑症
药物反应差，当焦虑症伴有近期用药改变或伴随一种新疾病的症状和体征时，人们应该怀疑
广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)
广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）一、概述（一）焦虑障碍相关概念焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安，担心或者预感到将要发生某种不利情况同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。
并非所有焦虑都是病理的，在日常生活中，焦虑是每个人的防御性情绪，激励我们积极行动，达成更好的结果。
病理性焦虑（pathological anxiety）又称焦虑症状，指持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头。
其临床特点包括：①焦虑情绪的产生无现实依据，或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称；②焦虑情绪持久存在，不随客观问题的解决而改善；③伴随强烈的自主神经系统症状，如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等；④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降；⑤灾难化的预感，对预感到的威胁感到异常痛苦害怕，难以控制，缺乏应对能力。
焦虑障碍（anxiety disorder）又称焦虑症，是一组以上述病理性焦虑症状为主要临床相的精神障碍的总称。
按照临床表现和发病特点，常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）、恐怖性焦虑障碍（社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等）、惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）等。
GAD是一种常见的焦虑障碍。
其焦虑没有明确的客观对象，不局限于任何特定的外部环境，症状泛化、持续、波动。
病程多慢性，常反复发作，又被称为慢性焦虑。
患者常有一定人格基础，起病时常和生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系、躯体疾病以及工作问题等。
（二）流行病学焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍之一。
2004年世界卫生组织（WHO）对全球28个国家和地区进行了世界精神卫生调查（WMHS）及跨文化研究，发现焦虑障碍的终身患病率为13.6%~28.8%，年患病率为5.6%~19.3%。
GAD在美国普通人群中的年患病率约为3.1%，终生患病率5.7%；中国GAD患病率较西方国家相比较低，2019年Huang等的研究显示，中国各类主要精神障碍中，焦虑障碍患病率最高，成人任何一种焦虑障碍的终生患病率为7.6%，GAD终生患病率0.3%。
《广泛性焦虑障碍》课件
社会功能影响
由于持续的担忧和紧张，广泛性 焦虑障碍患者可能难以正常工作 、学习和社交，影响其社会功能
。
02 广泛性焦虑障碍的症状与 诊断
主要症状
01
02
03
持续的紧张不安
患者常常感到无法控制的 紧张和不安，即使在没有 明显威胁的情况下也是如 此。
忧虑和恐惧
患者经常担心未来可能发 生的不幸事件，并对此感 到恐惧和忧虑。
特征
患者常常对日常事务感到不安，对未 来过度担忧，并伴随有身体症状，如 失眠、肌肉紧张、呼吸急促等。
病因与病理机制
遗传因素
研究显示，广泛性焦虑障碍具有 一定的遗传倾向，家族中有患病
者的人群患病风险较高。
环境因素
长期处于压力环境、生活事件（如 失业、亲人过世等）以及创伤性事 件也可能引发广泛性焦虑障碍。
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，合理饮食，进行适量的 运动，有助于缓解压力和焦虑情绪。
增强心理素质
通过学习放松技巧、应对压力的方法和情绪调节技巧，提高自身心 理素质和应对能力。
避免过度思考
避免过度思考和担忧未来，学会放下焦虑，放松心情，减少不必要 的压力。
自我管理与应对策略
认知重构
01
通过调整负面思维模式，重新评估和解释情境，以更积极的方
式看待问题，减少焦虑和担忧。
呼吸练习和放松训练
02
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，缓解身体紧张和焦虑情
绪。
应对焦虑的暴露疗法
03
逐渐暴露自己于焦虑的情境中，通过逐渐适应和克服焦虑，增
强自信心和应对能力。
社会支持与资源利用
寻求专业帮助
如果自我管理和应对策略无法有效缓解焦虑症状，应及时寻求心 理咨询或治疗。
广泛性焦虑障碍的用药策略
广泛性焦虑障碍（GAD）是较普遍的一种慢性焦虑障碍，具有衰竭性，易复发性，并且常常诊断不足。
以复发与缓解此消彼长的交替出现为临床病程特点，GAD表现为过分的、病态的担忧，并且难以控制。
诊断GAD时通常伴有身体，心理和认知症状，以及潜在的功能损伤。
过分担忧的主要症状必须至少持续6个月，同时必须伴有躁动，疲劳，肌紧张，易怒，注意力不足以及睡眠障碍这6种生理冲动症状之中的3种。
从DSM-III到DSM-5诊断标准，只对主要担忧症状的持续时间做出了改变，DSM-III中的持续时间为1个月，而DSM-IV和DSM-5中为6个月。
GAD作为最常见的一种焦虑障碍，不同于其他焦虑障碍。
它在成人期发病，所有的焦虑障碍中，GAD的发病年龄中位数最大——模式与MDD更具有一致性。
病态担忧主要是对危险在现实中发生可能性的过高评估（例如，亲友被绑架）。
这些情况会快速的转变为涉及生活各个方面的广泛性担忧。
对于某些患者，可导致回避性行为，和回避可感知到危险的活动或地点。
如果不接受治疗，患者的活动舒适圈会持续缩小，直到限制日常活动，损伤正常功能。
与躯体主诉的密切联系使得诊断过程变得更为复杂，因为GAD患者通常因身体症状而去看初级保健医生，而这些身体症状看不出与精神疾病有关。
除了身体，心理和认知临床表现外，社会和职业功能也常常受到损伤。
GAD中持续的功能损伤量级与MDD相当。
GAD与精神或躯体共病的密切联系，使临床病程变的复杂，也降低了治疗反应率和缓解率。
一般治疗方法GAD诊断首选使用DSM-5标准，通常还使用汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）评价严重程度，临床总体印象量表（CGI-I）评价总体改善，Sheehan残疾量表（SDS）评价功能性。
将HAM-A取得50%或以上的提高，CGI-I评价为“很大改善”或“显著改善”定义为有治疗反应。
缓解被定义为HAM-A评分7分或以下，CGI-I评分为1（无病），SDS评分为5分或以下。
虽然至少一半的患者对治疗有反应，但其中只有1/3至1/2能够缓解。
广泛性焦虑障碍临床路径
广泛性焦虑障碍临床路径(2016年版)一、广泛性焦虑障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为广泛性焦虑障碍（ICD-10：F41）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国精神障碍防治指南丛书-焦虑障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，人民卫生出版社）中“广泛性焦虑障碍”一节制定。
1.进行系统的病史、治疗史采集、躯体检查、精神检查以及临床心理评估，制定治疗方案。
2.系统的抗焦虑药物治疗。
3.系统的心理治疗、物理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F41广泛性焦虑障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以及其他必要的内分泌检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）脑电图、脑功能检查、胸片、心电图、心脏腹部超声。
（4）心理测查：汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表、临床疗效总评量表、行为观察与治疗、日常生活能力量表、护士用住院病人观察量表，其他有助于鉴别诊断和综合干预方案制定的临床心理评估。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅CT、胸部CT 头颅MRI、心肌酶、、药物代谢检测、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、动态心电图、心脏螺旋CT、肾上腺CT、血尿儿茶酚胺浓度及儿茶酚胺代谢产物以及以及其他有助于诊断和鉴别诊断的实验室检查等。
（七）选择用药。
1.选择原则：在给予患者包括心理治疗在内的非药物治疗的基础上，根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循如下原则：安全性、耐受性、有效性、经济性、简易性。
案例报告：广泛性焦虑的心理治疗
广泛性焦虑的心理治疗作者：许世钢【摘要】求助者因长期困扰于莫名的强烈焦虑寻求帮助。
咨询师结合当事人中心疗法和精神分析疗法对求助者提供帮助，与她共同探索她的种种经验，帮助她体验自身，找到了她困扰背后深藏的根源——价值条件化和对他人的普遍不信任。
同时，咨询师也帮助她认识这些问题的起因，以及她的很多观念的主观性、破坏性。
在认清自身对他人的观念可能脱离实际之后，经过现实检验，她逐渐确信周围的人的确不是自己心目中的样子，并不像她一直焦虑的那样充满威胁，因而焦虑也就逐渐减轻了。
在此后的生活中，求助者以新的态度生活，焦虑等身心症状都随之减轻、消失。
在接下来的咨询中，当事人“一有目标就紧张、缺乏归属感、价值条件化”的问题也逐渐得到解决，并从权威主义价值观转向人本主义价值观。
【关键词】广泛性焦虑移情价值条件化当事人中心疗法精神分析一、资料整理:（一）一般资料求助者：L小姐，汉族，女，28岁，本科，财会人员。
父亲为工人，母亲为事业单位人员，有一个姐姐。
（二）求助者个人陈述每天起床都很困难，脑子里很多乱七八糟的不好的想法，感觉很疲惫，家里人拖都拖不起来。
这种状态是两、三个月前减药开始的，恢复药量后嗜睡的情况有所缓解。
经常有别人认为不真实自己却感觉特别真实的恐惧，比如担心自己看错了单据，检查之后发现并没有看错，就担心之前是不是有过这样的错误，就一直沉浸在里面，回想以前的事情，但又找不到什么具体的例子，没法证实，也没法否认，不得不在焦虑中苦苦搜索，靠家人的劝慰和药物的作用能够较好控制，但停药后很容易反复，压力大时这些恐惧和冲突也会多起来。
有时在单位害怕哪里弄错了，就会很焦虑、很恐慌，会把以前做过的大量的凭据快速翻一遍，翻完之后也不知道自己在找什么。
（三）求助者成长史小时候父亲对她和姐姐特别严格，有很多的要求，比如要求家里特别整洁，东西都要放在固定的位置。
跟父亲在一起不太会感到放松，比较害怕父亲，父亲下班前会赶紧把家里收拾干净，否则他就会很不高兴。
《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》要点
《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》要点1.定义和诊断标准：指南明确了广泛性焦虑障碍的定义和诊断标准。
广泛性焦虑障碍是一种长期持续的、过度担忧和焦虑的情绪障碍，其症状包括持续不断的担忧和焦虑、紧张不安、自我怀疑、易激惹和睡眠问题等。
2. 评估和筛查：指南指出，基层医生应该进行广泛性焦虑障碍的评估和筛查。
评估包括了详细的病史采集、症状询问以及身体检查等。
筛查则可以通过简易的问卷来实施，如GAD-7 (Generalized AnxietyDisorder-7)等。
3.非药物治疗：指南强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括心理治疗、认知行为疗法和心理教育等。
心理治疗可以帮助患者更好地面对焦虑和担忧，认知行为疗法可以帮助患者纠正负面思维和行为模式。
4.药物治疗：在药物治疗方面，指南对于选择合适的药物进行了指导。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等。
5.额外的治疗：在一些情况下，患者可能需要额外的治疗。
指南提出了一些可能的选择，如中医治疗、针灸和运动疗法等。
这些治疗方法可以与药物治疗和心理治疗相结合，来帮助患者恢复。
6.随访和复诊：指南强调了患者定期的随访和复诊的重要性。
医生需要不断关注患者的症状变化和治疗效果，根据实际情况进行调整和优化治疗方案。
7.应急处理：在一些情况下，患者可能会出现急性焦虑发作，指南给出了针对急性焦虑发作的处理建议，如安抚患者情绪、提供支持、进行呼吸训练等。
8.家庭支持：指南强调了家庭支持的重要性。
家属可以在日常生活中给予患者关爱和理解，帮助患者缓解焦虑和恢复身心健康。
《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》为基层医生提供了关于广泛性焦虑障碍诊断和治疗的指导，帮助医生更好地管理这一心理障碍，提高患者的治疗效果和生活质量。
同时，指南也提醒医生在诊疗过程中需综合考虑个体差异和具体情况，进行个体化的治疗方案制定。
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儿童广泛性焦虑1例诊断与治疗
发表时间：2011-11-15T10:31:34.060Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：田小蔚[导读] 学习成绩明显下降，与老师、同学交往矛盾较多，不合群。
田小蔚（江苏省泰州市大泗镇医院江苏姜堰 225310）【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0238-02 【摘要】广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)，简称GAD，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
儿童广泛性焦虑是指发于童年的情绪障碍，起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，以主观痛苦和焦虑为特点[1]。
本文就1例典型GAD病例的诊断和治疗作一探讨。
【关键词】儿童广泛性焦虑心理卫生诊断矫正对策 1 案例
姓名：赵某，性别：男，年龄：10岁。
家庭情况：家境较好，父母均为商务人员，母亲有GAD史。
赵某现为小学三年级学生，学业成绩较差，平时行为异常。
1.1异常行为 1.1.1平时上课小动作多，会时不时以各种理由自行离开课桌；
1.1.2性格倔强，易生气且难以劝阻；
1.1.3易激惹，行为情绪化，遇到刺激（如考试挫折）会不分场合嚎啕大哭；
1.1.4精神长期紧张，容易与同学发生冲突，即使犯错也不为自己的行为感到愧疚；
1.1.5家长反映赵某在家不好管教，孤僻、易激动，常发脾气，与家人相处紧张，不接受劝诫；
1.1.6学习成绩明显下降，与老师、同学交往矛盾较多，不合群。
2 诊断标准 2.1GAD诊断标准
2.1.1以烦躁不安，整日紧张、无法放松为特征，并至少有下列两项：
①易激惹，常发脾气，好哭闹；
②注意力难以集中，自觉脑子里一片空白；
③担心学业失败或交友受到拒绝；
④感到易疲劳、精疲力竭；
⑤肌肉紧张感；
⑥食欲不振，恶心或其他躯体不适；
⑦睡眠紊乱（失眠、易醒、思睡却又睡不深等）。
2.1.2焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境中。
2.1.3明知焦虑不好，但无法自控。
2.2GAD严重标准社会功能明显受损。
2.3GAD病程标准起病于十八岁前，符合症状标准和严重标准至少已6个月。
2.4GAD排除标准非药物、躯体疾病(如甲状腺机能亢进)及其他精神疾病或发育障碍所致。
3 诊断
根据以上标准对赵某同学的诊断： 3.1诊断方法让儿童填写《儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）》和《儿童自我意识量表（PHCSS）》，家长填写《儿童行为量表（CBCL）》。
然后根据填写结果对比全国常模，要求该名儿童家长携带儿童至院面谈，由笔者按CCMD-3中儿童广泛焦虑症诊断标准进行诊断[2]。
3.2赵某的行为表现符合症状标准易激惹，常发脾气，好哭闹；担心学业失败或交友受到拒绝；焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境中。
3.3诊断结果儿童GAD。
3.4鉴别诊断虽然该名儿童同样具有很多儿童多动症的因素，但儿童多动症最重要的鉴别标准是儿童多动症患者不能保持三分钟的精神集中，而该名儿童可以做到。
4 发病因素 4.1遗传因素患者其母有GAD病史，据Noyes等（1987）报告广泛焦虑障碍患者的亲属中本病的患者风险率为19.5%。
因此，遗传因素是发病因素之一。
4.2人格因素患者的人格特征比较倔、固执、追求完美、好强，这本身就具有引发GAD的倾向。
4.3家庭因素家庭环境比较紧张，父母忙着做生意而忽略对他的关心与教育，在成绩考的不好时还会出现打骂的现象，因此家庭环境较为紧张。
4.4心理因素弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。
该患者自我不能运用有效的防御机制以降低GAD的风险，则导致病理性焦虑。
5 治疗
笔者在发现这个异常同学的行为之后，并未判定其行为是属于哪种心理问题，首先对患者进行全面了解，并继续做了两个测量：儿童多动症评定测验以及广泛性焦虑测验。
结果判定他是属于广泛性焦虑障碍。
5.1治疗方法
5.1.1认知疗法首先告知该生广泛性焦虑的有关知识，让他对此有个正确的认知，不致恐慌。
让其了解自己平时的行为正是由于自己过于紧张的结果，要求患者尽量放松。
这是解决问题的首要条件。
5.1.2行为训练让学生学会全身松弛训练的方法，让该患者焦虑的时候能够安静，并告知家长，要求家长协助完成全身松弛训练。
5.1.3家庭治疗家庭治疗中，让家长尽量给他创造一个轻松的环境，多关心照顾，多鼓励少批评。
5.1.4药物治疗笔者认为，在本案例的治疗中，药物治疗只起到辅助作用。
当以上措施效果不显著时，选用苯二氮卓类药物合用丁螺环酮治疗，从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2－6周后逐渐停药[3]。
经过了半年的心理疏导并结合药物治疗，笔者发现该生的不良行为慢慢变少，学习成绩也有了很大的提高，证实在此个案研究中采取的治疗方法安全有效。
参考文献
[1]王玲.变态心理学.广东教育出版社,2005(3).
[2]王凯等.儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模. 中国临床心理学杂志，2002年04期.
[3]陈彦方主编.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001：280-288.。