外科手术前预防用药
术前预防性抗生素病房或手术室实施及注意事项
术前预防性抗生素病房或手术室实施及注意事项手术部位感染（SSI）作为外科手术患者最常见和最严重的并发症之一。
SSISSI是指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。
SSI是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI）之一。
外科手术预防用药可预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
术前预防用药应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500毫升），可手术中给予第2剂。
热烈讨论A某：预防性抗生素在手术室用的话，有的抗菌药物刚刚输注完毕就开始切皮或者时间不足半小时，或者还没有输注完毕就已经切皮了；在病房用，医生早早下了医嘱，虽然注明了术前半小时用，但是因为不好把握手术时间，又因护理人力资源缺乏，护士为了完成工作任务，很可能会提前输注，又超过了2个小时，怎样做？B某：正确的给药时间是手术室内麻醉诱导期，给药地点当然就在手术室内了。
为了在短时间内完成输注，溶媒一般选用100ml。
万古霉素和喹诺酮类抗菌药物因为不能快速输注，宜在病室内进行。
但是因为这件具体的事涉及到病区医师、护士、手术室护士和麻醉科，有时往往不好协调。
正确预防使用抗菌药物有赖于多部门有效的合作。
C某：我们在术前0.5-2小时病房里使用预防抗生素，用完直接上手术室，我们医院手术室不敢用，一般做皮试是科室，手术室怕输的时候过敏反应，麻醉师也不敢。
D某：医生开医嘱，在手术室给药，麻醉医生如实记下给药时间和切皮时间备查，巡回护士负责监督。
E某：我们医院都是在手术室用的，虽然不能保证个个都是术前05~1小时内用，但肯定比病房用能够保证时间。
F某：我们医院都不敢手术室用，麻醉医生不准用，说万一出现反应难判断是麻醉休克还是过敏性休克，谁也说服不了。
常见手术预防用抗菌药物表 (3)
常见手术预防用抗菌药物表,卫生部,手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素～头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金第一、二代头孢菌素属、关节臵换)胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素,头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素～有反复感染史者可选头孢曲松～头孢哌酮～头孢哌酮,舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟, +甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素,环丙沙星第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,妇产科手术+甲硝唑注意:对β-内酰胺类抗菌药物过敏者～可选用克林霉素,耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构～如果进行异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等,～可选用万古霉素预防感染。
u process such files are missing; Missing, wrong, legal documents. The fourth chapter special considerations for rating _This document specifies a personal loan business processes and control points, aim to standardize the Bank's personal loans business operations, effective control of operational risks. 2. the scope and target audience 2.1 抗菌药物预防性应用的基本原则(摘自卫生部抗菌药物临床应用指导原则)卫医发2004 285号一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染～可能有效,如目的在于防止任何细菌入侵～则往往无效。
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南
神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、预防用抗生素的选择选择抗生素时原那么上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、平安及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。
第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。
对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。
二、预防应用抗生素的方法1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有效浓度。
2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否那么达不到有效浓度。
对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。
常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，那么无须追加剂量。
4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。
假设手术有植入物、手术前已有污染发生〔如开放性创伤〕或患者有感染高危因素〔如高龄、免疫功能低下、糖尿病〕，可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，假设脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。
参考依据：1. 【应用抗菌药物防治外科感染的指导意见】〔草案〕Ⅻ--神经外科感染的防治2. 卫生部神经外科临床路径3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知〔卫办医政发〔2021〕38 号〕4. 抗菌药物临床应用指导原那么，2004年10月5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细那么〔征求意见稿〕，卫生部，2021年11月。
常见手术预防用抗菌药物表
常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择可用药物颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒；+甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒周围血管外科手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安腹外疝手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安心脏大血管手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒注：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量；头孢唑啉1~2g；头孢拉定1~2g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松1~2g;甲硝唑0.5g。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
手术的抗生素预防用药
值得注意的是，如果用聚乙烯乙二醇-电解质灌洗肠道，目的是净化肠道，尽可能减少肠道细菌数量。
⑵在阴道子宫切除、胃十二指肠、胆道和清洁手术包括心臟、血管手术预防感染文献统计中，第二代、第三代头孢菌素并不比第一代更好。但在结肠直肠手术中，用第一代头孢菌素是失败的，因为它抗厌氧菌能力比较弱（但通常手术中，容易引起感染的病原体是金黄色葡萄球菌，头孢唑啉和万古霉素有良好的杀菌活性）。
清洁
标准：
⑴无急性炎症、或者炎症未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；
⑵未违反无菌操作；
⑶创口一期愈合
感染率：＜5
清洁——污染
标准：
⑴选择性的、可控制的消化道、呼吸道、泌尿生殖道的开放，并且没有显著的液体溢出；
⑵清洁伤口，且为无菌操作
感染率：＜10
污染
标准：
⑴贯通伤（＜4小时）
问题之二：抗菌药物选择不合理。选择头孢一代做为围手术期预防用药的病例仅占15.9%，大多使用了第二、三代头孢菌素，喹诺酮类，头孢菌素-酶抑制剂，硝基咪唑类等。一般情况下，一代头孢菌素应是预防用药的首选，在某些易感染或危险的手术中才考虑使用第二代头孢菌素，比如泌尿外科手术，胃十二指肠手术，神经外科手术等。
（以上内容来自于由首都医科大学组织的专家翻译委员会翻译的加州大学和华盛顿大学临床药学教材）
6、据第二届全国药物性损害与安全用药学术会议报道：2007年，卫生部医院管理研究所按照卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》的精神，曾对全国6个行政区118所三级综合医院围手术期预防用药情况进行了调研，结果发现了许多问题。
头孢西丁钠具抗厌氧菌作用，同样也具有抗厌氧菌作用的头孢替坦因其可增加出血倾向在预防选用中，请引起大家注意。
外科手术预防用药应用原则
手术部位感染最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。
在发达国家，肠球菌占据了第三位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。
国内前三位是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。
故一般使用能同时杀灭G-肠道杆菌和G+葡萄球菌的抗菌药物，不使用窄谱，一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。
预防应用抗菌药物的方法1.给药时机极为关键。
接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
2.一般应静脉给药，且于30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
但万古霉素、克林霉素按说明书执行。
较小的手术如果选择肌内注射，应于手术前30分钟给药，若选择口服应提前1小时给药。
3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，常用的头孢菌素血清半衰期为1-2小时，因此如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可术中给予第2剂，必要时还可用第3次。
需长时间的手术可选用半衰期达7-8小时的头孢曲松，则无需追加剂量。
4.一般应短程使用，择期手术后不必再用。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。
清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
若患者有明显感染高危因素及应用假体及植入物时，可再用1次或数次，但继续用数天甚至直到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。
无菌切口手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。
仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。
外科预防用药的原则
外科预防用药的原则外科预防用药的原则包括以下几点：1. 个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别以及身体状况等因素，进行个体化的用药方案，以最大程度地减少用药的风险并提高预防效果。
2. 持续性原则：外科手术的预防用药通常需要在手术前、手术中和手术后进行多次给药，以保持药物在机体内的有效浓度，并延长药物的作用时间。
3. 安全性原则：优先选择安全性高、副作用少的药物进行预防应用，尽量避免对机体产生不良反应和损害。
4. 效果性原则：选择具有较好的预防效果的药物进行应用，尽量确保预防措施的有效性，减少并发症的发生。
5. 多学科综合治疗原则：外科预防用药常常需要与其他治疗措施结合，如麻醉药物的应用、手术操作技巧等，需要多学科的协作并进行综合治疗。
6. 合理使用抗生素：在手术预防中，合理使用抗生素是非常重要的。
根据手术种类和感染风险的评估，选择适当的抗生素种类、剂量和使用时间，以减少感染的风险。
7. 预防性血栓形成的原则：对于高危患者，应考虑使用抗凝剂或抗血小板药物预防手术相关性血栓形成的发生。
总的来说，外科预防用药的原则是个体化、持续性、安全性、效果性、多学科综合治疗、合理使用抗生素，以及预防性血栓形成的原则。
这些原则旨在优化预防措施，提高预防效果，并减少并发症的发生。
此外，外科预防用药的原则还包括以下几点。
8. 最小剂量原则：为了降低不良反应和毒性风险，应该尽量使用最小有效剂量的药物进行预防。
通过严格控制用药剂量，可以减少药物对患者全身状况的影响。
9. 注意药物相互作用：在进行外科预防用药时，需要特别注意药物之间的相互作用。
一些药物可能会相互干扰，导致不良反应或降低药效。
因此，应充分考虑患者的药物史，避免使用与现有药物相互作用的药物。
10. 注重药物的选择与应用时机：对于需要长期使用的药物，应根据手术日期和术后的生理状况来选择合适的用药，并严格按照给药方案和时间来进行用药。
同时，应注意药物的保存和储存条件，以确保药物的有效性。
普外科手术预防用药选择
普外科手术预防用药选择手术类型推荐药物1 推荐药物2 推荐药物3备选药物（β-内酰胺过敏）肝、胆系统及胰腺手术头孢呋辛±甲硝唑1头孢曲松±甲硝唑头孢美唑氨基糖苷类2+甲硝唑胃、十二指肠、小肠手术头孢呋辛头孢美唑- 氨基糖苷类2+甲硝唑结肠、直肠、阑尾手术头孢呋辛±甲硝唑1头孢美唑头孢曲松±甲硝唑氨基糖苷类2+甲硝唑普外科手术预防用药常规剂量、追加剂量3、间隔时间抗菌药物推荐剂量正常肾功能成人药物半衰期/h推荐追加剂量间隔时间（自术前第一剂用药起）/h注射用头孢呋辛钠0.75g 1.5g(2支)+100mlNS 1~2 4注射用头孢美唑钠1g 1g(1支) +100mlNS 1 2注射用头孢曲松钠1g 1g(1支) +100mlNS 5.4~10.9 NA4硫酸庆大霉素注射液80mg 80mg(1支) 肌注2~3 NA4硫酸依替米星注射液50mg 200mg(4支)+100mlNS 1.5 NA4甲硝唑葡萄糖注射液0.5g, 250ml 0.5g(1瓶) 6~8 NA4注：1 表中“±”是指两种药物可联合应用，或可不联合应用。
静脉输注应在皮肤切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药。
2 与甲硝唑合用时，首选庆大霉素注射液肌肉注射，可减少术前抗生素预防用药输注时间。
3 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。
手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次，追加剂量与推荐剂量一致。
4 表中“NA”是指在一般情况下，若手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
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2013-1-11
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围手术期用药原则
原则2 • 开始用药时间不要太早或太迟，切皮时药 物在组织中达到高峰值
（ 在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给以抗菌药物）
2013-1-11
二代头孢；环丙沙星
二代头孢或头孢曲松、噻肟 甲硝唑
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头孢菌素的分代
分代
一代头孢
代表药物
头孢唑啉
临床常见品种
头孢拉定 头孢噻啶 头孢硫醚 头孢噻吩
二代头孢 头孢呋辛
三代头孢 头孢他啶
头孢孟多
头孢替安
头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢匹胺 头孢砒肟 头孢克啶
+++ ++ + ++
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常见手术预防用抗菌药物表
头颈、血管外科、乳房手 一代头孢 术 一、二代头孢；食管，肺可 心脏、神经外、胸外
用三代（头孢曲松)
胃十二指肠、胆囊
二代头孢,反复感染者可选用 三代（头孢曲松、哌酮)
泌尿外科
妇产科
表皮葡萄球菌
其它凝固酶阴性 葡萄球菌 肠球菌 其它链球菌
8.08
3.67 6.49 2.66
肠杆菌属
克雷白菌属 变形杆菌属 枸橼酸杆菌属
7.88
5.65 2.42 2.09
2013-1-11
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围手术期用药目的
预防手术切口感染，以及手术后可能发生的 全身性感染（麻醉插管—呼吸道感染，泌 尿道插管—泌尿道）
早期 术前 术后早期 术后晚期
2013-1-11
感染率（%)
3.8 0.6 1.4 3.3
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围手术期用药原则
原则3 • 选择合适的抗菌药物 • 对葡萄球菌和链球菌抗菌效果好 • 血清半衰期较长 • 相对毒性小 • 便宜
2013-1-11
围手术期用药原则
原则4
静脉给药，口服给药吸收不稳定 根据病人体重确定给药计量 如头孢唑啉 <=70kg 1g > 70kg 2g
2013-1-11
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根据各种药物在组织分布的浓度选药
骨组织 克林霉素 磷霉素
前列腺 喹诺酮类 四环素 胆汁 哌拉西林 美罗西林 红霉素
2013-1-11
林可霉素 喹诺酮类
大环内酯类 磺胺类 头孢哌酮 头孢曲松 四环素
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骨/血=1-2倍
胆汁/血 =8-10 =10 =8-25
各类头孢菌素的抗菌谱比较
抗G+菌
一代 二代 三代 四代
2013-1-11
抗G-菌
+ ++ +++ ++++
• 环境因素（手术室通风、手术器械灭菌不好、手术室
过度活动、消毒剂污染、不恰当、）
2013-1-11 Free template from
手术部位感染的病原学分布
G+病原体
金黄色葡萄球菌
构成比(%) G-病原体 构成比 (%)
12.68 大肠埃希菌 19.32
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不推荐用于预防用药的抗菌药物
3、4代头孢 理由：对葡萄球菌不及1代头孢；缺乏选择 性抗菌谱；不主要针对外科感染细菌；广 泛使用产生耐药性；价格贵。 喹诺酮类 理由：毒性大，容易产生耐药，围手术期用 药只用于泌尿系手术
2013-1-11 Free template from
2013-1-11
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围手术期用药原则
原则1 • 在感染危险性高或感染后果严重时应用（Leabharlann 类切口部分用、Ⅱ类切口、Ⅲ类切口都用）
Ⅰ类切口下列情况可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会 增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果，如头颅、 心脏、眼科手术；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷等高位 人群。
手术时间 >3小时，术中失血>1500ml 加一剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4小时。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时
2013-1-11
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抗菌药物给药时间对感染率的影响
使用时间
外科手术前预防用药
× × 市中心医院医院感染管理科 ×××
合理使用抗菌药物的定义
• 有明确的指针 • 选用适宜的抗菌药物 • 采用适当的剂量和疗程
治疗用药：治疗已经存在的感染 预防用药：用于防止目前不存在， 但可能发生的某种感染的出现。
2013-1-11 Free template from
四代头孢
头孢匹罗
2013-1-11
（肾毒性） Free template from
• 头孢唑啉
抗菌谱广、半衰期长1.5-2小时，血药浓度高20分钟， 血药峰浓度可达118mg/L，有效浓度时间维持8小时。
• 头孢曲松
毒性低，基本上无肾毒性 组织浓度高，能透过血脑屏障，及其它生物屏障 经过肝胆排泄
2013-1-11
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增加手术部位感染的因素
• 宿主因素（年龄、营养状态、吸烟、肥胖、手术部位
以外的感染、免疫反应）
• 术前因素（术前住院时间长、备皮、不适当的抗菌药
物应用）
• 手术因素（不适当的皮肤消毒、手术部位异物、手术
引流、意外的污染、手术技巧（止血不好、留有死腔、组 织损伤））
2013-1-11
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2013-1-11
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手术部位感染率
• Ⅰ切口手术部位感染率2-3% • Ⅱ切口手术部位感染率4-5% • Ⅲ切口手术部位感染率10%左右
2013-1-11
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手术部位感染的两种途径
• 内源性感染：病原菌来自病人身体部位， 如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌 感染，这些部位在正常情况下有细菌定值 • 外源性感染：病原菌来自病人身体之外， 如医务人员、医疗器械、医院环境等。