细菌耐药性监测分析中应注意的问题
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施1. 引言1.1 研究背景多重耐药菌感染已经成为全球性公共卫生问题。
随着抗生素的滥用和不合理使用，多重耐药菌的感染情况日益严重，给临床治疗带来了巨大挑战。
据世界卫生组织的数据显示，全球每年有数百万人感染了多重耐药菌，其中约有数十万人因此丧生，且这一数字还在不断增长。
在这种情况下，对多重耐药菌感染进行监测分析并制定相应的防控措施显得尤为迫切。
目前，多重耐药菌的流行现状已经引起了各国政府和卫生部门的高度重视。
由于多重耐药菌的耐药机制复杂，监测方法与技术也需要不断更新和完善，以更好地应对这一威胁。
了解多重耐药菌感染的危害，认识到防控措施的重要性，以及制定针对性的防控策略也是当前研究的热点和挑战。
本文旨在通过深入研究多重耐药菌感染的监测分析与防控措施，为加强对多重耐药菌感染的认识，提高防控措施的执行力，从而更好地预防和控制多重耐药菌的传播和感染，保障人民群众的健康和生命安全。
1.2 研究目的多重耐药菌感染的监测分析与防控措施的研究目的是为了全面了解当前多重耐药菌感染的流行现状，探讨有效的监测方法和技术，揭示多重耐药菌感染对人类健康和社会造成的危害，强调防控措施的重要性，并提出针对性的建议和措施。
通过本研究的开展，旨在提高公众对多重耐药菌感染的认知水平，加强对该类疾病的监测和预防工作，有效控制多重耐药菌感染的传播，降低相关疾病的发病率和死亡率，保障人民身体健康和社会稳定。
通过对多重耐药菌感染的监测分析与防控措施的研究，希望为公共卫生领域的相关决策提供依据，促进多重耐药菌感染的预防和治疗，推动医疗卫生工作的进一步完善和提升。
1.3 研究意义多重耐药菌感染已成为全球性公共卫生问题，给人们生活和健康带来了极大的威胁。
在这种背景下，研究多重耐药菌感染的监测分析与防控措施具有重要的意义。
通过深入研究多重耐药菌感染的流行现状及监测方法，可以更好地了解其传播规律和趋势，为制定针对性的防控策略提供科学依据。
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施多重耐药菌（MDR）是一类对多种抗生素产生耐药性的细菌，已成为全球公共卫生领域的关键问题之一。
MDR对医疗卫生工作的影响越来越大，它们不仅会导致治疗失败和患者死亡，而且还将增加医疗成本和医院感染的风险。
因此，监测分析和防控措施对于MDR感染的管理至关重要。
一、MDR感染的监测MDR感染的监测是指对医疗机构中不同来源的细菌进行筛查和分析，以确定其对抗生素的敏感性和耐药性情况。
对于MDR感染的监测应该包括以下内容：1. 细菌分离和鉴定：对患者的样本如痰、尿液、血液和伤口等进行细菌的分离和鉴定，以确定细菌种类和数量。
2. 抗生素敏感性测试：对细菌进行不同抗生素的敏感性测试，以确定其对抗生素的敏感性和耐药性。
3. 监测数据的统计和分析：通过病例监测和实验室监测数据的收集和统计，分析MDR 的发病率、病原菌种类和耐药性等数据，以制定相应的防控措施。
MDR感染的防控措施应该涉及医疗机构的各个环节，包括预防、控制、卫生管理和抗菌药物的合理使用等方面。
1. 预防措施加强患者诊疗流程的管理，及时发现和隔离MDR感染患者，降低感染的传播风险。
同时，要加强医院环境和医护人员卫生管理，保持医疗设施和设备的清洁和消毒。
2. 控制措施建立严格的隔离制度，将MDR感染患者隔离在专门的区域或房间内，并限制其外出。
同时，确保医疗机构人员的个人防护，避免交叉感染。
3. 卫生管理通过加强医院环境和医疗设施管理，保证有序、规范的医疗流程和操作规范。
医院应该对医务人员进行感染控制与卫生管理的教育和培训。
4. 合理使用抗菌药物医院应该建立合理用药制度，遵循临床用药指南和规范，严格执行抗菌药物的使用和管理规定。
同时，加强抗生素的管控和监管，避免滥用和乱用抗生素。
总之，MDR感染的监测分析和防控措施是保障医疗安全的关键手段。
医疗机构可以通过制定相应的防控措施，提高医疗质量和服务水平，降低医疗风险和医疗成本。
此外，加强对MDR感染的公众宣传和教育，提高人们的预防意识，也是重要的任务。
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌感染已经成为当今世界范围内的一大公共卫生问题。
多重耐药菌对抗生素的耐药性使得医治感染变得更加困难，严重危害患者的生命安全。
及时的监测分析和有效的防控措施显得尤为重要。
一、多重耐药菌的定义和分类多重耐药菌是指对两种或两种以上的抗菌素具有耐药性的细菌。
按照其抗药谱的扩展程度，多重耐药菌可以分为三种类型：Ⅰ型多重耐药菌（MDR，Multidrug Resistant），即对至少一种抗生素耐药；Ⅱ型多重耐药菌（XDR，Extensively Drug-Resistant），即对多种抗生素耐药；Ⅲ型多重耐药菌（PDR，Pandrug-Resistant），即对所有已知抗生素耐药。
二、多重耐药菌感染监测分析1. 监测对象多重耐药菌感染的监测对象主要包括医院内的患者、医护人员和医疗设施，以及社区环境中的相关标本等。
2. 监测内容（1）多重耐药菌感染的发病情况：对医院内患者发生的多重耐药菌感染进行统计，包括感染类型、部位、病原菌、感染情况等。
（2）多重耐药菌的耐药谱分析：对多重耐药菌的耐药谱进行分析，了解其对各类抗生素的耐药情况，以指导临床用药。
（3）多重耐药菌的传播途径和机制：研究多重耐药菌的传播途径和机制，了解其在医疗环境和社区环境中的传播规律，为制定有效的防控策略提供依据。
3. 监测方法（1）临床标本检验：对临床患者的分泌物、组织等标本进行菌落计数和耐药菌分离鉴定。
（2）分子生物学检测：利用分子生物学技术对多重耐药菌进行分子水平的检测和分析，包括耐药基因检测、耐药菌分子分型等。
（3）环境监测：对医疗机构的医疗设施、空气、水等环境进行定期的监测，了解多重耐药菌的分布情况。
三、多重耐药菌感染的防控措施1. 加强感染控制措施（1）强化手卫生：医护人员和患者必须严格遵守手卫生的规范，避免交叉感染。
（2）严格执行无菌操作：手术室、医疗器械等环境必须保持无菌，避免手术感染。
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施多重耐药菌（MDR）是指对多种不同类型的抗生素和其他抗菌药物产生耐药性的细菌。
MDR菌感染广泛存在于医疗机构和社区中，给患者的治疗和康复带来了极大的难度。
对MDR 菌感染的监测分析和防控措施变得尤为重要。
本文将从监测方法、分析流程以及防控措施三个方面进行详细介绍。
MDR菌感染的监测方法主要包括临床标本的采集和MDR菌的鉴定。
临床标本的采集需要遵循无菌技术操作，例如血液、尿液、呼吸道分泌物等。
采集的标本要及时送往实验室进行鉴定。
MDR菌的鉴定主要依靠细菌培养和药敏试验。
鉴定的过程中需要选择适当的培养基和培养条件，并对分离的典型菌株进行进一步的药敏试验，确定其对不同抗生素的耐药性。
MDR菌感染的监测分析流程主要分为四个步骤，即数据收集、数据整理、数据分析和结果报告。
数据收集需要从多个来源收集与MDR菌感染相关的信息，包括临床标本的采集和MDR菌的鉴定结果等。
数据整理是将收集到的数据进行汇总和整理，以方便后续的分析工作。
数据分析是对整理后的数据进行统计分析和趋势分析，从而揭示MDR菌感染的流行趋势和变化规律。
结果报告是将分析得到的结果进行总结和呈现，为后续的防控工作提供参考依据。
MDR菌感染的防控措施主要包括环境控制、手卫生和合理使用抗生素。
环境控制是指医疗机构采取一系列措施，确保医疗设施和设备的清洁和消毒。
手卫生是防止MDR菌传播的重要措施，医务人员需要严格遵守手卫生操作规范，包括正确使用洗手液和手消毒剂，避免交叉感染。
合理使用抗生素是减少MDR菌感染的关键措施，医务人员应根据患者的情况选择适当的抗生素，避免滥用和不当使用。
对MDR菌感染进行监测分析和防控是保障患者安全和控制感染传播的重要措施。
通过科学的监测方法和分析流程，可以及时了解MDR菌感染的情况和变化趋势，为制定有效的防控措施提供科学依据。
通过环境控制、手卫生和合理使用抗生素等措施，可以有效预防和控制MDR菌感染的发生和传播。
医院细菌耐药监测与预警制度
医院细菌耐药监测与预警制度随着医疗技术的不断发展，抗生素在治疗感染性疾病中发挥了巨大的作用。
然而，近年来，细菌耐药问题日益严重，已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战。
为了有效应对细菌耐药问题，保障患者用药安全，提高医疗质量，医院应建立健全细菌耐药监测与预警制度。
一、细菌耐药监测的目的和意义细菌耐药监测是指对临床分离的细菌进行耐药性检测，了解细菌耐药现状、趋势及变迁规律，为临床合理使用抗生素提供科学依据。
细菌耐药监测具有重要意义：1. 促进抗生素的合理使用，降低耐药菌株的产生。
2. 提高临床治疗效果，降低患者治疗费用。
3. 预防感染传播，保障公共卫生安全。
4. 为国家细菌耐药管理政策制定提供数据支持。
二、细菌耐药监测与预警制度的主要内容1. 组织架构成立细菌耐药监测与预警组织，由医院领导、临床科室、微生物室等相关人员组成。
明确各成员职责，确保监测工作的顺利进行。
2. 监测范围与对象监测范围包括全院各临床科室，监测对象为临床分离的各类细菌。
3. 监测方法与流程（1）临床微生物室负责收集各科室送检的细菌标本，并进行细菌分离、鉴定。
（2）对分离出的细菌进行耐药性检测，包括纸片扩散法、微量稀释法等。
（3）将耐药性检测结果进行统计分析，定期发布细菌耐药监测报告。
4. 预警机制（1）设立细菌耐药预警指标，如耐药率、多重耐药率等。
（2）当细菌耐药率超过预警指标时，及时向临床科室发出预警通知。
（3）临床科室根据预警信息，调整抗生素使用策略，减少耐药菌株的产生。
5. 培训与宣传（1）组织细菌耐药监测相关培训，提高医务人员对细菌耐药的认识。
（2）开展细菌耐药宣传活动，提高患者及公众的抗菌意识。
6. 质量控制（1）建立细菌耐药监测质量控制体系，确保监测数据的准确性。
（2）定期对微生物室进行质控检查，确保实验方法、设备、试剂等符合要求。
三、细菌耐药监测与预警制度的实施与评价1. 制定详细的实施计划，明确监测周期、报告时间等。
细菌耐药性监测制度
细菌耐药性监测制度1.当病人可疑或诊断为细菌性感染时，主管医师应尽早地开展病原学检查及药物敏感试验，力争明确病原菌。
2.病原学检查应争取在使用抗菌药物之前留取标本，如果已经使用抗菌药物则在下一次用药前留取。
3.通常采取的标本有血液、尿液、呼吸道分泌物、粪便、手术伤口或创面的分泌物等。
采取标本时必须按照相应的要求进行，以获得合格的标本，同时注意防止标本的污染。
采取标本后立即送微生物室处理，若暂时未能送检，血标本、脓液等标本则需室温保存，禁止放入冰箱内保存；尿、痰液、皮肤组织（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）等标本则需冷藏（但不能超过24小时）。
4.微生物室接收标本时必须按要求进行查对，不合格标本及时退回。
对接收的标本及时进行细菌培养、分离、鉴定及药物敏感试验，对检查结果核对无误后方能签发报告。
5.微生物室按要求做好室内质控及室间质控，以保证实验的准确性。
当分离到MDRO菌株（如多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌）或少见菌株（如耐万古霉素肠球菌/金葡菌）时应及时报告医院感染管理科和相关临床科室，并根据情况保留菌株用于鉴定。
6.临床各科室应关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，根据细菌耐药性监测结果合理选用抗菌药物。
7.医院感染管理科协同微生物室、药剂科对细菌耐药性监测结果进行统计分析，至少每季度进行一次细菌耐药性综合分析，将主要目标细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况做季度、年度总结分析，必要时将细菌耐药情况与抗菌药物使用情况进行关联分析，将统计分析结果向分管院长、业务院长、药事管理委员会以及抗菌药物管理工作组报告，向各临床科室反馈。
8.药事管理委员会和抗菌药物管理工作组根据细菌耐药监测情况责成药剂科对相关抗菌药物品种进行重点监控，必要时对医院用药情况进行干预和调整（如停用某些耐药性高的药物），保证患者用药安全、有效、经济。
9.信息报告、反馈或通报采用简报进行传阅，相关科室及时传达学习，并将传阅内容以纸质方式保存。
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施多重耐药菌感染（Multidrug-resistant organisms, MDROs）是一种极具挑战性和危害性的公共卫生问题。
它不仅使治疗变得困难和复杂，更可能导致死亡和医疗费用的增加。
本文将从监测分析和防控措施两方面介绍多重耐药菌感染。
1. 感染人群多重耐药菌感染主要发生在医院环境中，一般是在长期住院或使用抗生素后，免疫力下降的患者容易被感染。
另外，老年人、儿童、移植和放疗患者也是高感染人群。
2. 感染菌种目前，对多重耐药菌感染的监测主要针对金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠道杆菌属（ESBLs）和鲍曼不动杆菌（CRAB）等三种细菌。
3. 监测途径（1）临床标本检测：通过对临床标本的细菌分离和特异性检测，确定感染菌株的种类和数量。
（2）流行病学监测：通过对感染病例的流行病学调查和研究，确定感染菌株的流行程度、传播途径和影响因素等。
4. 数据统计和分析（1）建立多重耐药菌感染的数据库，包括感染人群、感染菌株、感染部位和药敏结果等信息。
（2）对数据进行分析，确定感染趋势和高危时段，及时采取防控措施。
1. 严格手卫生由于手在医院环境中是最频繁接触细菌的部位，所以医务人员必须严格执行手卫生制度，使用手消毒剂或手套等具体措施，防止交叉感染的发生。
2. 合理使用抗生素医务人员应该严格遵守抗生素的使用原则，避免滥用和乱用，特别是对广谱抗生素的使用应尽量避免。
患者在使用抗生素后，应定期检测耐药菌株信息和药敏试验结果，根据检测结果及时调整治疗方案。
3. 病区管理医院应加强感染控制和管理，定期进行病区消毒，减少感染的传播。
同时，严格控制医疗器械的使用和管制，防止受污染的器械被重新使用。
4. 管理患者对于携带多重耐药菌的患者，应该单独隔离治疗，避免交叉感染。
对于高危人群如长期住院患者、老年人、移植和放疗患者等，应严格监测，早期发现和诊断感染。
综上，多重耐药菌感染已成为全球公共卫生问题，有必要加强监测和防控工作。
做药物耐药检查要注意什么
做药物耐药检查要注意什么药物耐药性是指细菌、病毒、寄生虫或真菌发生了对药物的耐受或多种药物的耐受性。
药物耐药性的出现对人类健康和疾病治疗产生了严重影响，因此进行药物耐药检查显得尤为重要。
下面将详细介绍在进行药物耐药检查时需要注意的几个方面。
1. 样本采集与保存：样本的采集和保存应遵循严格的操作规范。
样本采集时应选择适合的采集方法和采样时间，遵循无菌采集的原则。
对于细菌检测，应尽量是细菌暴露在当地环境下的病理组织；对于病毒和寄生虫的检测，则应选择适当方法和时间进行采样。
采集后应立即送往实验室进行处理，并妥善保存以保持样本的完整性和有效性。
2. 药物选择与配方：在进行药物耐药检查时，需要选择适当的药物和适当的浓度。
药物选择应根据当地的临床实践指南或相关研究成果，尽量选择多种药品进行检测以避免漏诊。
另外，药物的配方也需要注意其浓度和混合方式，确保配方的准确性和标准化。
3. 抗生素敏感性试验（AST）：抗生素敏感性试验是衡量细菌对抗生素的敏感性或耐药性的重要方法。
进行AST时，应根据其表型、遗传机制和分子生物学特征选择合适的试验方法，并注意测试条件和操作规范。
同时需要记录和报告药物对微生物的最小抑菌浓度（MIC）和最小细菌杀菌浓度（MBC），以便更好地评估耐药性水平。
4. 检测结果的解读：药物耐药检查的结果需要进行科学准确的解读。
不同的细菌对药物敏感性的定义和判断标准可能有所不同，应结合临床实际情况和临床实践指南，为耐药性的结果提供准确的解读。
另外，还需要考虑到病原体在不同人群中的耐药性差异，以及药物对人体的耐受性和毒副作用。
5. 监测数据的分析和应用：药物耐药监测是一个长期的过程，需要对收集到的数据进行定期分析和评估。
通过分析监测数据，可以了解耐药性的变化趋势，及时发现和解决问题，以指导合理的抗感染治疗策略。
监测数据的应用还可以用于指导公共卫生政策制定和预防和控制耐药性传播的措施。
6. 多学科合作：药物耐药性的检测和分析需要多学科的合作和共同努力。
细菌耐药监测与预警管理制度及流程
细菌耐药监测与预警管理制度及流程细菌耐药性是指细菌对抗生素等药物的抗药性能。
随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性成为全球医疗卫生领域的一个严重问题。
为了及时监测和预警细菌的耐药情况，并采取有效的管理措施，建立细菌耐药监测与预警管理制度是必不可少的。
一、细菌耐药监测与预警管理制度一个完善的细菌耐药监测与预警管理制度应包括以下基本内容：1.目标和原则：明确细菌耐药监测与预警的目标是什么，例如及时掌握细菌耐药情况、预测和预防耐药性扩散等。
同时，细菌耐药监测与预警应遵循科学、公正、实用、及时等原则。
2.组织机构：明确细菌耐药监测与预警的组织机构和职责分工，包括卫生部门、医疗机构、实验室等。
3.监测指标和方法：明确细菌耐药监测的指标，包括细菌耐药性、感染病例数、耐药基因等。
同时，制定监测方法，如采集样本、细菌分离鉴定和药敏试验等。
4.数据收集和分析：明确细菌耐药监测数据的收集和分析方法，并制定相应的数据管理系统，确保数据的安全和准确性。
此外，还需要制定数据报告和分析的流程，例如定期报告、专家评估等。
5.预警和对策：建立及时的细菌耐药预警机制，制定预警指标和预警分级，以及相应的对策。
例如，当其中一种细菌耐药性超过一定水平时，需要及时采取措施，如调整用药方案、加强感染控制措施等。
6.信息发布和宣传：制定细菌耐药监测与预警的信息发布和宣传机制，包括宣传细菌耐药的危害、预防和控制的方法等，以提高公众的认知和参与度。
二、细菌耐药监测与预警管理流程1.细菌耐药监测计划制定：由卫生部门制定细菌耐药监测计划，包括监测指标和方法、监测时间和地点、样本采集和处理等。
2.数据采集和分析：医疗机构按照规定的流程采集细菌样本，并进行细菌分离和鉴定、药敏试验等。
数据上传到统一的数据管理系统进行分析。
3.数据报告和分析评估：定期汇总细菌耐药监测数据，编制数据报告，并由专家对数据进行分析和评估。
根据分析结果和评估意见，制定相关的预警和对策。
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施
多重耐药菌感染的监测分析与防控措施1. 引言1.1 背景介绍多重耐药菌感染是当今世界面临的重大公共卫生问题之一。
随着抗生素的过度使用和滥用，越来越多的细菌出现多重耐药性，使得疾病治疗变得更加困难。
多重耐药菌对于医疗机构和患者都构成了巨大的威胁，因为它们几乎不能被常规抗生素所治疗。
近年来，随着全球化趋势的加剧，多重耐药菌感染在全球范围内呈现出快速蔓延的势头。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和肺炎克雷伯菌（KPC）等多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原体。
而且，一旦出现多重耐药菌感染，治疗难度和治愈率都大幅下降，给患者的生命健康带来了极大的危害。
及时监测和有效防控多重耐药菌感染至关重要。
通过对多重耐药菌感染的监测分析和防控措施的研究，可以为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案，有效遏制多重耐药菌感染的蔓延，保障患者的生命安全。
1.2 研究目的研究目的是为了深入了解多重耐药菌感染在临床上的表现和影响，探讨有效的监测方法和防控措施，提高医疗机构对多重耐药菌感染的认识和应对能力。
通过对多重耐药菌感染的定义和危害进行研究，可以更好地指导临床实践，减少多重耐药菌的传播和感染率，保障患者的健康。
通过对多重耐药菌感染监测方法和分析结果的研究，可以为医疗机构提供科学依据，制定更加有效的防控策略，降低医院感染的风险，提高医疗质量和安全性。
评估防控措施的有效性也是本研究的一个重要目的，旨在为未来的疾病防控提供经验和参考。
通过本研究的开展，旨在为改善医疗质量、保障患者健康和社会稳定作出积极贡献。
1.3 研究意义多重耐药菌感染已经成为世界性公共卫生问题，给医院感染控制工作带来了极大挑战。
在临床实践中，多重耐药菌感染的发生率呈逐年增加的趋势，且病原细菌种类也在不断扩大。
这些多重耐药菌对抗生素的耐药性日益增强，使得治疗难度加大，甚至威胁患者的生命安全。
面对这一严峻形势，加强多重耐药菌感染的监测分析与防控显得尤为迫切。
通过对多重耐药菌感染的监测分析，可以及时了解感染的规模和趋势，为采取有效的防控措施提供科学依据。
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细菌耐药性监测分析中应注意的问题
摘要：细菌耐药性监测对于了解本地区细菌耐药性现状和发展趋势、指导临床合理使用抗生素具有重要意义。
为此，临床微
生物学工作者应认真掌握临床常见细菌的某些特性及抗生素的相关知识，如天然耐药性、罕见耐药谱型、易产生选择性耐药的抗生
素及代表性药物在药敏试验中的作用。
因为这些知识对于如何解释药敏试验结果和监测数据分析时至关重要。
关键词：耐药性监测；天然耐药性；耐药谱型
体外细菌药敏试验最重要的是如何对其结果进行分析和判读，而不是仅将结果记录并报告给临床医生。
为此，本文简要介绍美国临床实验室标准委员会［１］（ＣＩ。
ＳＩ／ＮＣＣＬＳ）和英国抗感染化疗委员会［２］（ＢＳＡＣ）有关耐药谱型分析和解读的有关内容，其目的是帮助临床微生物实验室工作人员（１）了解临床常见菌种天然或固有耐药性；（２）发现异常和罕见的细菌耐药表型；（３）了解对特殊菌种易引起选择性耐药的抗菌药物，建议临床医生尽可能不用或避免长期使用；（４）认识代表性药物在药敏试验中的作用。
尽管国内临床常见菌种的耐药谱型与国外情况有不同之处，常出现与下述谱型存在差异和矛盾的地方，但这并不影响我们在监测数据分析时发现不足和缺点，提高监测数据的质量。
１天然或固有耐药的菌属或菌种
有些菌属和菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药。
因此，若药敏试验的结果为敏感应予以怀疑，有必要重复药敏试验和重新鉴定菌种，同时，细菌天然耐药也可作为菌种鉴定的辅助手段之一。
表１列举了临床常见细菌的天然耐药表型。
２罕见耐药谱型影响体外药敏试验结果的因素很多，因此，加强临床微生物实验室的质控工作至关重要［３３。
当质控菌的结果在ＣＩ．ＳＩ／ＮＣＣＬＳ要求的允许范围内，所出现的异常或罕见耐药表型应引起实验室工作人员的注意。
表２中介绍的耐药谱型在世界范围内均属罕见，如在日常药敏试验中发现并经复试依然出现相同的结果，应该将菌株送到参考实验室进行核实。
３易产生选择性耐药的抗生素和致病菌组合
某些抗生素容易诱导某些菌种产生耐药性，因此，应避免选择这些抗生素进行特定感染的治疗，或尽可能避免长期使用这类抗生素。
表３列举了主要易诱导产生耐药性的抗生素和致病菌组合。
４代表性药物在药敏试验中的作用
代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该抗生素本身，还代表与其相关的抗菌药物。
如葡萄球菌对头孢西丁耐药表明它对所有ｐ一内酰胺类抗生素耐药（表４）。
５从耐药表型推论耐药机理
根据机制和表型的有关知识，可以从不同的细菌表型组合来推断其耐药机制，其目的可以（１）估计耐药特性菌株的分布；（２）确定菌种鉴定和药敏试验结果的正确性；（３）推荐抗菌药物的选择。
５．1β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素的耐药机制和表型很多，由于临床微生物实验室的常规试验不可能包括很多的ｐ内酰胺类抗生素，因此，表５～８有一定的局限性。
但根据表中的基本原则，依然可以提供有意义的参考价值。
诱导型ＡｍｐＣ酶（肠杆菌属、弗氏柠檬酸杆菌）头孢西丁耐药，但与甲氧亚氨基８一内酰胺类抗生素不交叉耐药；去阻遏ＡｍｐＣ酶头孢他啶、头孢噻肟和头孢西丁耐药。
通过比较含酶抑制剂的复合口一内酰胺类和不耐酶青霉素类抗生素的药敏结果，可以得出较
为可信的解释。
酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦和三唑巴坦仅对Ａ类酶（ＴＥＭ和ＳＨＶ）有抑制作用。
染色体高产Ｋ１Ｂ一内酰胺酶的产酸克雷伯菌常被误鉴定为产ＥＳＢＬ株，这可以通过高度耐药氨曲南和头孢呋辛，而对头孢他啶和头孢噻肟敏感来予以确定。
尽管Ｋ１酶的提纯物对抑制剂敏感，但实际表现为耐药。
ｐ-内酰胺类抗生素的耐药常由获得性质粒和染色体上的Ｂ-内酰胺酶介导。
主动外排泵和膜通透性改变在铜绿假单胞菌和革兰阴性苛养菌显得尤为重要，其表现为对ｐ内酰胺类抗生素低水平广谱耐药，也常涉及氟喹诺酮药物。
美罗培南耐药主要为主动外排泵调节（ＭｅｘＡＢ—ＯｐｒＭ），而亚胺培南耐药常由于突变使ＯｐｒＤ蛋白缺失，ＯｐｒＤ蛋白提供碳青霉烯类抗生素通过外膜的特异通道。
肺炎链球菌苯唑西林耐药作为青霉素结合蛋白改变的指示剂，虽然苯唑西林耐药（纸片法）并不能表明对青霉素耐药，但其意义在于该菌株对青霉素、头孢噻肟、头孢曲松和美罗培南的敏感性降低。
５．２氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类抗生素耐药主要是修饰酶的作用，这些酶主要包括酰基转移酶（ＡＡＣ）、腺苷酸转移酶（ＡＮＴ）和磷酸转移酶（ＡＰＨ），但不同的酶也可表现为相同的耐药表型。
肠杆菌科细菌对氨基糖苷类抗生素耐药表型见表９。
其中肺炎克雷伯菌单列出的原因是该菌对氨基糖苷类抗生素耐药比其他菌属更为常见。
沙雷菌的特点是其染色体编码的ＡＡＣ（６’）酶，该酶低水平表达时对氨基糖苷类抗生素敏感，高水平表达则表现为耐药。
存在于肠杆菌科细菌的质粒编码酶也可在铜绿假单胞菌见到，特点是ＡＡＣ（３）ＩＩ罕见，而ＡＡＣ（３）Ｉｌｌ和ＡＡＣ（６７）ＩＩ多见。
ＡＰＨ（３７）的低水平活性是铜绿假单胞菌对卡那霉素和新霉素呈固有耐药的原因，获得性耐药如质粒介导的ＡＰＨ（３’）则表现为高水平耐药。
革兰阳性菌对氨基糖苷类抗生素耐药的特点表现为ＡＡＣ（６’）／ＡＰＨ（２７）双功能酶。
肠球菌对氨基糖苷类的耐药仅在ＭＩＣ大于１０００ｔ－ｇ／ｍｌ才有意义，因为其将影响与抑制细胞壁合成药物的联合用药。
链霉素由于与其他氨基糖苷类抗生素无交叉耐药而未予列出。
链霉素在肠杆菌科细菌耐药主要因为ＡＮＴ（３７）Ｉ或ＡＰＨ（３７）酶，在肠球菌则是由ＡＡＣ（６’）的作用（表１０）。
５．３ＭＩ。
Ｓ抗生素（大环内酯类、林可胺类和链阳菌素）大环内酯类、林可胺类和链阳菌素Ｂ（ＭＩ。
Ｓｎ）耐药主要是由ｅｒｍ基因介导，ＭＩ，Ｓ耐药包括结构型和诱导型耐药。
ｅｒｍ基因的表达由其上游序列调控，这在不同菌种中是有差别的，表１１介绍ＭＩ。
Ｓ抗生素的相关内容。
在葡萄球菌属，１４、１５元环大环内酯类抗生素包括红霉素、克拉霉素和阿奇霉素是诱导剂，克林霉素和１６元环大环内酯类不具有诱导作用。
ＭＩ。
Ｓｅ诱导型菌株对红霉素耐药，对克林霉素敏感。
对两者均表现为耐药的可能是ＭＩ。
Ｓｎ结构型耐药。
诱导型耐药可通过在双纸片法的Ｄ试验中通过两药的拮抗作用予以确证。
在葡萄球菌中证实ＭＩ。
Ｓｎ耐药是非常重要的，因为如果是结构型耐药，ＭＲＳＡ皮肤和软组织感染应调整奎奴普丁的给药次数从２次增加为３次。
ＭＩ。
Ｓｎ诱导型耐药的葡萄球菌是否应该同时报告红霉素和克林霉素耐药存在一定的争议。
支持者认为诱导型耐药菌株表面上掩盖了克林霉素变异株，可能在治疗中易被选择出来。
反对者引用最多的例子是林可胺类的灭活是克林霉素耐药的偶然因素，这在凝固酶阴性的葡萄球菌很少见，在金葡球菌中几乎未发现过。
克林霉素和红霉素的交叉耐药可以表明ＭＩ，Ｓ。
型，但不能证实是诱导型还是结构型。
红霉素耐药、克林霉素敏感可能表明诱导型ＭＩ。
Ｓ。
，同时也可能是由ｍｅｆ介导的外排泵。
此外，粪肠球菌对奎奴普丁耐药对氨苄西林敏感，而屎肠球菌与此相反。
虽然国内粪肠球菌对氨苄西
林的耐药率较高及奎奴普丁尚未在国内上市。
临床微生物专业人员依然有必要对此有一定的认识。
５．４糖肽类抗生素
耐万古霉素的肠球菌主要有５种表型ＶａｎＡ、ＶａｎＢ、ＶａｎＣ、ＶａｎＤ和ＶａｎＥ，分别由不同的耐药基因簇编码，除ＶａｎＣ为天然耐药外，其余均为获得性耐药。
ＶａｎＡ对万古霉素呈高水平耐药、对替考拉宁的敏感性明显降低；ＶａｎＢ对万古霉素呈不同程度耐药，对替考拉宁敏感；ＶａｎＣ对两种抗生素呈低水平耐药。
此外，应该注意的是万古霉素敏感性降低的金葡球菌罕见，纸片法是不能发现万古霉素敏感性降低的金葡球菌，必须用ＭＩＣ法检查。
若发现一定要经参考实验室确证才能予以报道。
５．５氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗生素的主要耐药机制是由于拓扑异构酶的改变（氟喹诺酮耐药决定区）及主动外排系统。
一般来讲，分离菌株如果对一种氟喹诺酮耐药，对其他氟喹诺酮药物会表现为耐药或敏感性降低。
（１）对不同菌种具有明显抗菌活性的氟喹诺酮药物（ｉ）肠杆菌科：环丙沙星；（ｉｉ）非发酵菌：环丙沙星；（ｉｉｉ）肺炎链球菌：莫西沙星；（ｉｖ）葡萄球菌：对所有的氟喹诺酮易突变产生耐药性。
（２）环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星对肠杆菌科细菌的ＭＩＣ值差异较小（４倍差别），对上述药物之一产生耐药，对其他药物的敏感性基本上已在边缘。
因此，除非没有任何其他选择，尽可能避免使用其他氟喹诺酮药物。
（３）非发酵菌和革兰阳性球菌对氟喹诺酮类具有天然的低敏感性，分离菌株对某一种氟喹诺酮是敏感的，可能对另一种表现为中介或耐药。
因此，应选择最敏感的氟喹诺酮药物进行治疗，尽可能避免耐药性的产生。
（４）在革兰阴性苛养菌中以萘啶酸作为对氟喹诺酮药物敏感性降低的指示药物应该反复强调。
在治疗沙门菌肠道外感染（特别是菌血症）时也是如此。
虽然通过表型来推断耐药机制和给Ｉ临床用药提供参考依据是现在微生物实验室的发展进步，但这种方法有很多局限性。
其一是不能发现新的耐药性；二是表型鉴定会漏检很多耐药型。
因此，其不能取代分子生物学和生物化学方法在调查研究上的应用。