药剂科质量考核标准
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
⑤临床药师参与临床查房、会诊、抢救及病例讨论记录不规范.2 Nhomakorabea2
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2。建立与完善药物不良反应监测机制,开展临床合理用药管理,有药物不良反应报告制度、程序及相关工作记录.
3。建立处方点评制度并落实.
①发现药物不良反应漏报情况，每次扣1分。
②药物不良反应工作记录缺陷。
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五、合理用药管理35
10
1.实施临床药师制，开展临床药学工作，指导临床合理用药。有临床药师培训机制，临床药师参与临床查房、会诊、抢救及病例讨论，提出药物诊疗意见，为医师、提供临床用药信息咨询。
①无临床药师培训与教育的计划.
②临床药师未参与临床药学工作。
③临床医师对临床药师工作情况不了解。
①无文明服务规范及用语或工作人员未落实.
②无合理用药宣教设施。
③未设立用药咨询或药师提供的咨询不能满足患者合理需要。
④门诊处方复核率达不到100％。
⑤处方合格率不达标。
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2。急诊：设立急诊药房，应有“急诊用药目录”，并确保药品供应，急诊药品应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件药品应急管理预案、制度及程序。
①缺质量管理与持续改进方案。
②未建立质量监控组织。
③无发现质量问题时处理的应急措施。
④质量管理工作未体现持续改进。
⑤科室工作人员对质量管理与持续改进工作情况不知晓。
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2.药品供应、调剂管理：药品应在安全、整齐、清洁的环境中分类定位储存、准备和配发,对麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品按国家有关规定进行管理和储存,有严格的使用管理规范与程序。要求库内药品标签清楚，储存适当，避热避光，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序，并能得到切实执行。有对处方的审查（如配伍禁忌、超剂量、滥用等）、核对、调剂、发药的程序与管理制度.药品调配差错按规定程序及时报告
药剂科质量百分考核评价细则(药房)
按医院科教科要求，及时督促本科室药学人员参加并完成继续医学教育项目，做好各类档案管理工作。根据未完成情况扣0～1分。
7、实习带教工作完成情（10分）
按医院科教科要求，组织策划科室实习带教管理工作，定期督导各室组的实际带教完成情况。根据未完成情况扣0～1分。
按时完成医院药事管理公示的材料准备、报审、发布。根据未完成及质量情况扣0～1分。
完成科室临时性工作情况。根据未完成情况扣0～1分。
5、科室各级业务学习考核组织管理情况（10分）
按时督导各室组的每月1次的业务学习。督导不到位扣0.5分；
及时按科室要求策划、组织各类业务技能考试。根据未完成情况扣0～1分。
10、药品批号管理(4分)
13、同一品种多批号时无不同批号区分措施扣0.5分；未按照效期先后摆放或批号混放扣0.5分。
11、药品质量安全管理(5分)
14、每月对在架药品进行质量检查，无检查记录扣0.5分，现场查看10个品种药品质量，存在质量问题扣0.5分。
药剂科质量百分考核评价细则（药库）得分
评价要素
每季度、重大节假日按时组织全院药品管理督导检查。有节假日督导检查记录、有结果、有反馈、见实效。根据未完成及质量情况扣0～3分；
按时派员参加医院业务查房。有记录、有结果、有反馈。根据未完成及质量情况扣0～1分；
按时组织医院药事管理会议。准备及时、到位、记录齐全、归档完整。根据未完成及质量情况扣0～3分；
评价要素
分值
考评内容
考核方法与扣分标准
评价结果
扣分原因
部门落实科室制度情况
50
1、高峰期及时分流患者有序取药。门诊患者等候取药时间≤10分钟(5分)
1、现场察看病人取药等候时间，非特殊原因(如因调拨药品)超过等候时间扣0.2分；
药剂科人员考核细则
药剂科人员考核细则一、药物配制能力1.药品准备：能够按照医嘱准确无误地配制药物，并根据不同药品的特点进行储存和保存。
2.配制质量控制：能够严格按照药典和规范要求，采用正确的操作方法和技术，在各个环节对药物进行质量控制。
3.配方准确性：能够正确读懂医嘱，选择正确的药品和规格，并严格按照配方进行配制，确保准确无误。
4.溶媒使用：能够根据药物特性和配制要求，选择适当的溶媒，并正确使用和保存。
5.无菌技术：能够正确使用无菌技术进行药品配制，包括灌装、封闭和负压操作等。
二、药学知识和专业素养1.药物知识：掌握基本的药理学、药物毒理学、药代动力学等临床药学知识，了解不同药物的适应症、禁忌症和副作用等信息。
2.药学文献：能够熟练使用各类药学文献和信息资源，及时获取和应用最新的医药信息。
4.职业操守：具备健康而积极的职业态度，能够遵守职业道德和职业规范，对患者负责，尊重患者的权益。
三、药学服务能力2.药物监测：能够监测患者用药效果和不良反应，并及时调整药物治疗方案。
3.药学护理：能够为患者提供药学护理服务，包括药物的合理使用和剂量的调整等。
4.药物安全：能够做好药物治疗过程中的不良事件报告和药物安全使用监测工作。
四、团队协作和沟通能力1.合作精神：具备良好的团队合作精神，能够与团队成员共同完成工作任务，并相互协助。
2.沟通能力：能够与患者进行有效的沟通，了解患者的需求和期望，并根据患者的情况进行合理的药物治疗建议。
3.报告汇报：能够及时向上级汇报工作情况，向团队成员分享专业知识和经验。
五、职业发展和持续学习1.职业规划：具备明确的职业发展目标和规划，能够主动学习和提升自己的专业技能和知识水平。
2.持续学习：能够参加各种药学相关的学习培训活动，积极学习新的药物知识和技术。
考核指标：1.药物配制能力和质量控制得分占比：30%2.药学知识和专业素养得分占比：30%3.药学服务能力得分占比：20%4.团队协作和沟通能力得分占比：10%5.职业发展和持续学习得分占比：10%以上是药剂科人员考核细则，旨在全面评估药剂科人员的药物配制能力、药学知识和专业素养、药学服务能力、团队协作和沟通能力，以及职业发展和持续学习等方面的综合能力。
药剂科考核标准(临床药学室)
（临床药学室）
考核项目
考核标准
考核方法
扣分标准
检查情况
一、贯彻落实有关法律、法规和规范
22分
1、有贯彻落实各项法规的具体措施；
2、根据相关法律法规建立健全医院合理用药管理制度并制定落实措施，有关人员对法规的执行情况知晓；
3、有落实措施的记录、考核及持续
8、《药讯》出版不及时、内容不充实或实用价值低；扣2分
9、临床药师未按规定书写药历；扣4分
11、没有医护人员用药咨询情况记录；扣4分
12、临床药师周例会记录情况、临床药师业务学习情况（每月二次）不完善；扣4分
3、未定期进行临床用药分析（用药合理性、抗菌药物强度、使用率、疗程、费用等）；扣10分
4、未及时将临床用药情况分析报告向临床医师与相关部门进行通报；扣5分
5、药师对违反治疗原则的处方、医嘱未给予有效干预，未提出改进建议；扣5分
6、未能开展多种形式的合理用药教育；扣4分
7、ADR工作记录和原始报告记录不完整、未及时上报监测中心；扣6分
2、有药物不良反应报告制度和程序，建立与完善药物不良反应监测机制。
3、定期出版《药讯》，举办讲座，为临床医师发布合理使用抗菌药物的信息，为临床提供多种形式的合理用药教育，
1、现场查看资料
2、现场检查在岗人员工作情况。
1、未设立专职药师从事临床药学工作；扣6分
2、不能提供临床药师参与查房、会诊、抢救、病例讨论及体现个体化给药方案的文字记录；扣10分
4、各专业临床药师未能到相应专业科室查房，查房时间每周不足4天；扣4分
4、合理用药咨询及服务不及时，无记录；扣2分
6、环境卫生不整洁；扣2分
药剂科考核标准
（45分）
1、专用冰箱专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（3分）
缺记录1次扣1分，不规范酌情扣分
2、严格执行药品储存养护有关规定，近期药品醒目标志，及时清理过期和变质药品（5分）
近期药品无标志发现1样扣0.5分，发现过期或变质药品1样扣2分，摆放凌乱酌情扣分
3、每月与临床沟通一次以上（4分）
药剂科质量与安全考核标准
检查人员：检查日期：总分：
考核项目
考核内容
扣分标准
考核记录
得分
自查工作
（10分）
每月1次医疗质量自查（医疗规章制度、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见，并将自查结果每月7日前上报医教科。
查质控记录：未开展工作扣3分/次，无记录扣2分/次，记录不齐全扣1分/项；自查结果每月未按时上报扣2分/次。
查不良反应监测记录，无记录不得分，漏登、漏报1例扣1分。
注：根据考核评分标准，每月科室进行自查，并将检查结果及改进措施上报医教科，医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结
果纳入本季度的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在科主任会议上通报。
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管理不规范扣2分；帐物不符扣5分，并追究原因。
9、每月召开医疗质量管理和医疗安全会议，分析质量现状和医疗安全隐患，落实改进措施，医疗安全报表每月7日前上报（5分）
未召开不得分，不到位酌情扣分；未按时上报医疗安全报表扣1分/次。
10、开展药事咨询（3分）
未设窗口或无记录不得分，不到位酌情扣分
11、开展药品不良反应监测和报告（5分）
药学专业质量管理考核标准(医疗质量管理考核标准)
药学专业质量管理考核标准（200分）考核项目考核标准考核方法分值扣分标准一、贯彻落实有关法律、法规和规范1、有贯彻落实各项法规的具体措施。
2、有药事管理组织，有活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和记录。
3有药剂科工作制度、药品管理制度、药品采购制度，药品储存管理制度等。
有关人员对法规的执行情况知晓。
查阅相关资料，现场抽查10 无落实法规的具体措施扣5分，无药事管理组织扣5分，全体会议少于4次/年、会议记录不完整扣2.5分。
制度不健全扣5分。
抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度达不到要求扣1分/人。
二、处方管理1、调配发药要四查十对，调剂流程合理。
2、处方调配合格率≥99％。
3、发药复核率100%4、出门差错率≤1/10000。
5、发出药品质量合格率100%1、现场查看2、查看档案3、查看资料20 1项达不到扣1.5分三、药品供应及药品管理1、药库库存药品合格率100%。
2、药库出库药品合格率100%。
3、称量误差率(指一张处方的总称量重量)≤±3%。
饮片分包误差率≤土5%。
4、中西成药盘点误差≤±1‰。
5、饮片盘点误差≤±1%。
6、药品供应充足率≥99%(按医院基本药品目录计)。
7、饮片供应充足率≥99%。
1、查阅《药品处方集》和《基本用药供应目录》。
2、查阅资料3、查看药品质量抽查记录4、查看每月盘点情况5、缺药登记6、计算上月药品库存周转率7、查看报损登记8、中医科中药供应信息反馈50 考核内容一项不符合要求扣5分8、药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，，饮片月报损金额≤5%。
9、药品价格正确率100%10、药房盘点特殊药品账物相符率100%。
药库盘点帐物相符率100%。
11、85％以上药品库存周转率≤10～15日四、药品贮存及养护1、正确、安全的贮存药品。
2、药品分类存放，有贮存药品适宜的条件及措施，有养护记录。
3、易燃易爆、易腐蚀药品单独存放4、不合格药品及时召回、退库、销毁或退商业1、检查药品贮存、养护制度，2、检查药品采购、供应、贮存、发放管理制度。
药剂科质量管理考核评价标准(附：评价表)
考核时间: 年月日项目建立药品质量监控体系，有效控制药品质量药品调剂制度抗菌药物管理方案与处方权限和调剂资格管理配备临床药师参预临床药物治疗、促进合理用药特殊管理药品分值2020202020考核标准1。
由主管以上医师负责药品质量监督管理，职责明确.2。
有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。
3。
有药品验收相关制度与程序，保证每一个环节药品的质量。
1。
落实药品调剂制度,遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性.2。
药品调剂时,认真审核药品处方或者用药医嘱后调剂配发药品。
1。
抗菌药物临床应用相关指标控制基本合理。
2。
医师和药师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师和药师。
1。
配备1 名临床专职药师,有工作制度和岗位职责，参预临床用药指导.2。
开展处方点评,药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析.1.“特殊管理药品"按照法律法规、规章制定相应的管理制度.2。
有“麻” “精"药品实行三级管理和“五专”管理制度与程序。
评分标准1. 无主管以上医师负责药品质量监督管理扣0。
5 分。
2 。
无药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程扣0.5 分。
3。
无药品验收相关制度与程序扣0 。
5 分。
1.未落实药品调剂制度扣1分。
2。
药品调剂时，未能认真审核药品处方或者用药医嘱后调剂配发药品扣0。
5 分。
1 。
抗菌药物临床应用相关指标控制不合理扣1 分。
2。
未进行医师和药师经培训并考核扣0 。
5 分。
3 。
抗菌药物处方权不能落实到每名医师和药师扣0。
5分.1。
未配备1 名临床专职药师,有工作制度和岗位职责扣1 分.2。
未开展处方点评，药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析扣1 分。
1 。
“特殊管理药品"未按照法律法规、规章制定相应的管理制度扣1 分。
2。
无“麻”“精”药品实行三级管理和“五专"管理制度与程序扣1 分。
药剂科医疗质量评价体系与考核标准
1.医疗服务旳可及性与连贯性。
1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、
部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
10
2.应竭力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
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2、维护患者旳合法权益,加强患者家眷或代理人沟通,发明友好医疗环境。
1.科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全旳就医环境。
药剂科医疗质量评价体系与考核原则
(月份)
填报日期:年月日
评价指标
评价要点
评价措施
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊断活动旳,当月质控考核为零分。
一票否认或倒扣分（做到打√,做不到打×）
一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未按规定执行不得分。
5
3）特殊药物旳管理。
1.精神药物、毒性药物、麻醉药物严格按照特殊药物旳管理规定进行管理。
未按规定执行不得分。
5
2.做到专人负责、专用处方、专人专锁保留、专用账册、专人登记。
未按规定执行不得分。
5
3.精神药物、毒性药物、麻醉药物账目要日清月账。
未按规定执行不得分。
7Hale Waihona Puke 4.毒、麻、精药物管理详细规定见特殊药物管理内容。
未执行查对制度不得分,局限性3种识别措施者酌情扣分。
14
2、建立使用“腕带”作为识别标示旳制度,作为实行操作、用药、输血等诊断活动时辨识病人旳有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
14
2.提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应旳观测制度和程序,并上报。
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7、用药与诊断相符合，需做皮试要标明结果。
不符合要求者为不合格处方
处方用药符合规定
一般病人处方7天量。慢性病人处方超过7天量的要注明原因。急诊处方不超过3日量。（确实因为药品包装超过者特殊对待）
不符合要求者为不合格处方
每张处方不得超过5种药品
不符合要求者为不合格处方
签名
1、无处方权的医师书写的处方必须有上级医师签字。签名必须清晰可辨认。
药剂科质量考核标准
检查项目
内容
扣分方法
科室软件资料（20分）
1、科室管理
2、依法执业
3、质量管理
4、各项制度与流程
5、医疗安全管理
6、岗位职责、工作制度、管理制度、采购制度
7、药事管理
8、继续教育、教学管理
9、药师交接班记录本
10、中医药管理
11、门诊处方点评记录
1、文件夹缺一项扣5分
2、目录资料内容缺一项扣2分
3、药品名称按规范名称书写，医师不得自行编制药品缩写名或用代号。
不符合要求者为不合格处方
4、药品剂量和数量用阿拉伯数字书写，剂量使用法定计量单位。
不符合要求者为不合格处方
5、药品用法、用量要规范书写，并规定常规用量使用，超剂量使用的应注明原因并再次签字。
不符合要求者为不合格处方
6、药品配伍合理、无禁忌。
3、内容不全一处扣1分
科室报表上交（20分）
1、每月金额前十位医师、药品
2、抗菌药物使用前十位
3、各科室抗菌药物使用前十位
4、各项药事指标
5、全院抗菌药物临床使用指标
6、药品不良反应报告
7、各科室抗菌药物强度DDD值
8、全院抗占比
9、临床与医技沟通表
缺一项扣1分（每月3日前交上月报表）
质量指标完成情况（20分）
处方书写质量检查考核标准
项目
要求
考核标准
一般项目
患者姓名、年龄（婴、幼儿应写明岁、月、天）、性别、科别、住院号、床号、日期、临床诊断、医师签名等填写齐全。
缺一项为不合格处方
正文内容书写
1、字迹清楚，不得涂改。
不符合要求者为不合格处方
2、处方内容不得涂改，需修改者医师应重新签名，并注明修改时间。
不符合要求者为不合格处方
处方复核率达到100％
调配处方出门差错率≤1/10000
中药处方饮片误差≤±5%
制剂检验合格率达100%
无假冒伪劣药品
药品供应满足率≥95%
药品收入占总收入比例≤40％
门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％
出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤40％
采购抗菌药物品种原则上控制在35种±15%
处方合格率≥95%
全省统一招标药品≥80%
药库药品质量合格率100%
处方通用名使用率≥95%
每项指标下降1%扣1分
特殊药品管理（10分）
有明确的麻醉、精神药品管理文件、制度
严格按照管理流程执行
专人、专柜、专门账册
出入库有专册登记
处方保留3年
无管理文件、制度扣5分
违反管理流程1例扣2分
登记、记录有缺陷扣1分/处
处方丢失1张扣1分
药库管理（5分）
有适宜的仓库储备条件
无失效、过期药品
出入库差错率≤1%
仓储环境有缺陷扣1分/处
发现失效、过期药品1次扣1分
门诊管理（10分）
发出药品要告知用法、用量、注意事项
按规定保留处方1年
发药交代不清楚扣1分/次
处方核查缺陷1分/次
三基考核
（10分）
业务学习
不参加者每人次扣1分
理论考试
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分
不符合要求者为不合格处方
2、药师按照规定调剂处方，在完成调剂后应当在处方上签名或者加盖专用签章。
不符合要求者为不合格处方
注：以上标准不包括麻醉、精神类处方。
操作考核
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分
医疗安全与满意度调查（5分）
1、患者投诉及纠纷
2、患者对药师、医技科室满意度调查≥85%
1、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分。
2、满意度低一个百分点扣0.5分。
加分奖励
1、论文发表
2、新技术新项目
1、论文发表，一篇加1分。
2、每开展一项新技术新项目加2分。