药剂科质量考核表
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药剂科考核表1
药剂科医疗质量考核标准（标准分39分）日期：考核内容与标准分值检查方法、要点评分标准考核单位得分1、每月进行科内质量评价≥1次，按时填报科内及上交质控记录表6 查记录登记本未进行科内质量评价扣1分，各种记录缺1次扣1分质控科2、麻醉、精神药品专项检查 4 每季度检查1次科室相关记录本不完善，扣1分，每发现1次不合格1分医务科3、药品摆放整齐、整洁，标签清楚4 现场考查药品摆放混乱、标签不清扣1分/种医务科4、贵重药品专柜存放,需低温存放药品按规定冷藏4 现场考查一项不符要求扣1分医务科5、有防火、防潮措施 4 现场考查无防火、防潮措施扣1分/项医务科6、医疗事故、差错发生次数查记录本及上报资料按医院管理条例处罚医务科7、各项医疗制度落实（主要核心制度，个人职责等）10查记录本，实地考核及抽考1人，对核心制度、职责知晓情况和落实措施医疗制度一项不落实扣1分医务科8、完成指令性任务查记录本及现场考核指令性任务一项不落实扣1分医务科9、配合临床工作满意度≥85%3 到临床科室调查出现不满意1条扣1分医务科10、处方核对、复核率≥95%，签名清楚易辨4 不定期抽查处方无复核签名，每张扣1分，签名不清扣1分/张质控科11、调配处方差错率0，调配中药处方数量误差率0不定期抽查处方发生差错、误差扣1分/张质控科12、药品报废有审批手续，有记录，年报废率≤0.1%，药品质量合格率100% 查记录本、实地考查无报废、审批手续扣1分，无记录扣1分，年报废率＞0.1%扣1分，发现一起药品过期扣1分，发现一起假药、伪劣药品扣1分质控科。
药剂科医疗质量与安全评价考核表完整优秀版
药剂科医疗质量与安全管理评价考核表总分：检查人员：检查日期:
注：1、根据考核评分标准，每月对药剂科进行一次检查，其评分结果纳入质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分XIOO=最终实际得分。
药剂科质量与安全管理检查记录表日期：
检查对象：药库
检查对象：各病区、各诊室、手术室。
药剂科质量与安全考核表
4、承担医师、护士、患者提出的用药咨询服务。急救用药咨询应尽快作出解答，一般用药咨询于1-3 日作出解答。做好咨询记录。
4分
(五)结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
1、结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究；
2、创造条件开展临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据；
5、科室应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名，用药数量；
6、设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警或视频监控装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。应当配备专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年；
2、科室设置有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；
3、协助医务科定期对执业医师和调剂药师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核。经考核合格的，方能授予麻醉药品和第一类精神药品的处方资格和调剂资格；
4、对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合《麻醉药品和精神药品管理条例》规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药；
未按规定执行每项扣1分
10分
(二) 处方管理。
L、药房应具有处方权医师和具有调剂权药师的药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并审核处方用药的合理性。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并做好记录；
3、药师应当按照操作规程调剂处方药品。认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签。发药清单上要注明患者姓名和药品名称、用法、用量，发药时向患者交待清楚用药注意事项等；
4分
(五)结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
1、结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究；
2、创造条件开展临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据；
5、科室应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名，用药数量；
6、设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警或视频监控装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。应当配备专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年；
2、科室设置有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；
3、协助医务科定期对执业医师和调剂药师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核。经考核合格的，方能授予麻醉药品和第一类精神药品的处方资格和调剂资格；
4、对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合《麻醉药品和精神药品管理条例》规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药；
未按规定执行每项扣1分
10分
(二) 处方管理。
L、药房应具有处方权医师和具有调剂权药师的药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并审核处方用药的合理性。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并做好记录；
3、药师应当按照操作规程调剂处方药品。认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签。发药清单上要注明患者姓名和药品名称、用法、用量，发药时向患者交待清楚用药注意事项等；
药剂科医疗质量管理考核评分表
未按要求执行不得分.
2
对麻醉药品和第一类精神药品处方,处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记;对不符合《麻醉药品和精神药品管理条例》规定的,处方的调配人、核对人应当拒绝发药.
未按要求执行不得分。
1
科室应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况,按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记,登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年.麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。
未进行核对,无签字,发现一次扣0。5分。
2
退药管理:按照卫生部《医疗机构药事管理暂行办法》原则上药品一旦发出不得退换。如遇患者用药后发生严重药物不良反应、治疗过程中治疗方案发生改变、需进一步住院治疗或出院等情况,必须核对原处方、检查药品完整性、核对发放批号，并作记录，保证药品安全。
未按要求执行不得分。
未按规定执行不得分。
3
药师应当按照操作规程调剂处方药品:认真审核处方，准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装;向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法,进行用药交代与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
未按规定执行不得分。
2
普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
年月日
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。（5分)
3
科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点是药房工作制度,药品验收、出库与养护制度，药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采购制度、库房工作制度、药品调剂的查对审核制度、继续教育制度等.
2
对麻醉药品和第一类精神药品处方,处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记;对不符合《麻醉药品和精神药品管理条例》规定的,处方的调配人、核对人应当拒绝发药.
未按要求执行不得分。
1
科室应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况,按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记,登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年.麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。
未进行核对,无签字,发现一次扣0。5分。
2
退药管理:按照卫生部《医疗机构药事管理暂行办法》原则上药品一旦发出不得退换。如遇患者用药后发生严重药物不良反应、治疗过程中治疗方案发生改变、需进一步住院治疗或出院等情况,必须核对原处方、检查药品完整性、核对发放批号，并作记录，保证药品安全。
未按要求执行不得分。
未按规定执行不得分。
3
药师应当按照操作规程调剂处方药品:认真审核处方，准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装;向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法,进行用药交代与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
未按规定执行不得分。
2
普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
年月日
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。（5分)
3
科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点是药房工作制度,药品验收、出库与养护制度，药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采购制度、库房工作制度、药品调剂的查对审核制度、继续教育制度等.
药剂科工作质量考核表
湾头中心药剂科工作质量考核表
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、窗口服务质量：
（1）发药袋上写清药名及用法
（2）保证发药准确无误
（3）耐心解释病人的询问
（4）记录书写不合格处方，并事后向科主任报告，并责成医师整改
抽查现场，检查工作，一项未做到者扣3分
10
2、严格药品集中招标，严格药品出、入库手续
抽查处方，发现一例扣0.5分/张
5
6、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整
查看记录，不完善扣2分/例次
10
7、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格
该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣2分
5
8、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好销存台账。
5
12、门急诊癌症疼痛和中、重度慢性患者长期使用麻醉和第一类精神药品时有符合规定要求的相关措施
未留存诊断证明或身份证明复印件扣1分
5
13、每月及时上报各种统计报表，及时上报
未及时完成不得分
5
14、科主任每月按质控要求检查科内工作质量，做好记录
查看记录，未做到不记分
5
未做到一项，一例次扣1分
5
3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，双人双锁保险柜存放，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符
不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣2分，帐物不相符扣2分（并另行处理）
5
4、严格执行查对制度
发药发生差错一次扣2分执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限
有缺药投诉等一次扣2分
10
9、药房药品摆放整齐（种类、标签），入库时间、失效期清楚
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、窗口服务质量：
（1）发药袋上写清药名及用法
（2）保证发药准确无误
（3）耐心解释病人的询问
（4）记录书写不合格处方，并事后向科主任报告，并责成医师整改
抽查现场，检查工作，一项未做到者扣3分
10
2、严格药品集中招标，严格药品出、入库手续
抽查处方，发现一例扣0.5分/张
5
6、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整
查看记录，不完善扣2分/例次
10
7、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格
该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣2分
5
8、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好销存台账。
5
12、门急诊癌症疼痛和中、重度慢性患者长期使用麻醉和第一类精神药品时有符合规定要求的相关措施
未留存诊断证明或身份证明复印件扣1分
5
13、每月及时上报各种统计报表，及时上报
未及时完成不得分
5
14、科主任每月按质控要求检查科内工作质量，做好记录
查看记录，未做到不记分
5
未做到一项，一例次扣1分
5
3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，双人双锁保险柜存放，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符
不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣2分，帐物不相符扣2分（并另行处理）
5
4、严格执行查对制度
发药发生差错一次扣2分执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限
有缺药投诉等一次扣2分
10
9、药房药品摆放整齐（种类、标签），入库时间、失效期清楚
医院药剂科医疗质量考核表(中药房)
10
6
发药时向病人详细解释药材煎煮法和服用方法，交待特殊的煎煮法和使用方法以及用药注意事项，如顾客需要代为煎药，由煎药室按《中药煎煮室工作规范》和《中药煎药设备操作规程》进行煎药，煎煮包装后移交中药房，发药人员核对姓名、方剂数量，方可发放。
10
7
对药品采取养护措施，防止药品虫蛀、霉变等，保证药品质量。
10
3
严格执行麻、剧毒、精神、药品和贵重药品管理制度
10
4
配方前先检查秤量设备，秤量动作规范。按处方药味顺序调配，平放整齐。不得调配虫蛀、霉变药品。称量准确，分剂均匀，不得估量取药，称量差异每剂不得超过±5%。调配完毕必须自查并在处方上签字，无自查和签名不得分。
10
5
核对处方有无配伍禁忌，妊娠禁忌和超剂量用药。中药方剂的分剂量或总剂量，有无多配，错配，漏配。坚硬药品是否捣碎，先煎、后下等需特殊煎服的药品是否另包注明。称量是否相符，分剂是否均匀。复核合格后签字或盖章。无第二人核对时，也要做到调配人自行核对并签名。核对无签字不得分。
医院药剂科医疗质量考核表（中药房）
被考核部门：中药房
考核日期：年月日
序号
考核项目
标准分
实得分
存在问题
备注
1
准时开窗，按规定着装；服务态度主动热情，使用文明用语；不擅自离岗，保持调剂室的安静，专心工作；按顺序取方。
10
执行“四查十对”制度：收方后应查对处方上的科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。并核对医生处方权。
10
8
开展用药咨询服务
10
9
每月盘点，无差错，药品、设施定位放置摆设整齐。
6
发药时向病人详细解释药材煎煮法和服用方法，交待特殊的煎煮法和使用方法以及用药注意事项，如顾客需要代为煎药，由煎药室按《中药煎煮室工作规范》和《中药煎药设备操作规程》进行煎药，煎煮包装后移交中药房，发药人员核对姓名、方剂数量，方可发放。
10
7
对药品采取养护措施，防止药品虫蛀、霉变等，保证药品质量。
10
3
严格执行麻、剧毒、精神、药品和贵重药品管理制度
10
4
配方前先检查秤量设备，秤量动作规范。按处方药味顺序调配，平放整齐。不得调配虫蛀、霉变药品。称量准确，分剂均匀，不得估量取药，称量差异每剂不得超过±5%。调配完毕必须自查并在处方上签字，无自查和签名不得分。
10
5
核对处方有无配伍禁忌，妊娠禁忌和超剂量用药。中药方剂的分剂量或总剂量，有无多配，错配，漏配。坚硬药品是否捣碎，先煎、后下等需特殊煎服的药品是否另包注明。称量是否相符，分剂是否均匀。复核合格后签字或盖章。无第二人核对时，也要做到调配人自行核对并签名。核对无签字不得分。
医院药剂科医疗质量考核表（中药房）
被考核部门：中药房
考核日期：年月日
序号
考核项目
标准分
实得分
存在问题
备注
1
准时开窗，按规定着装；服务态度主动热情，使用文明用语；不擅自离岗，保持调剂室的安静，专心工作；按顺序取方。
10
执行“四查十对”制度：收方后应查对处方上的科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。并核对医生处方权。
10
8
开展用药咨询服务
10
9
每月盘点，无差错，药品、设施定位放置摆设整齐。
药剂科医疗质量考核表
药剂科医疗质量考核表
得分：
考核
项目
考核内容
分值
100
考核方法
考核情况
及得分
医疗
指标
20分
工作量（处方数）
11万张/月
10
药剂科提供数据，持平10分，上升5％加1分，下降50
现场检查
核心
制度
20分
质量管理会议制度
5
每月召开质量管理小组会议
药事会制度
5
药事会议记录每季度一次
药品调剂操作规范
4
对患者用药交代，并耐心解释患者的用药咨询，未按规定做1人次扣0.5分。
医疗
安全
20分
医疗纠纷、服务投诉
20
1.服务投诉（门办、医患办统计数据）：扣5分/例
2.有纠纷无赔偿扣5分/次，有纠纷有赔偿扣10分/次例
科间
反馈
20分
临床科室对医技科室的意见和投诉
20
每月发放《临床对医技科室满意度调查表》
业务培训与考核制度
5
查看登记本
不良事件登记制度
5
要求每月“零”登记，自查发现的不良事件不扣分，但要有原因分析和改进措施。没有原因分析和改进措施扣2分/例
科间反馈的不良事件一例扣2分，后果严重不得分。
质量
控制
20分
保障临床药品供应
4
药品供应及时合理，与药库沟通顺畅，无推诿现象（依据临床反馈具体意见确认责任方）。
合理用药质控管理
4
查看药师咨询登记本
严格处方审核，有对临床超说明书用药的监控措施和记录。
处方点评记录
药品效期管理、盘点制度
4
专人管理，定期清查，查看登记本。
每月对临床备用药品德管理与使用进行检查
得分：
考核
项目
考核内容
分值
100
考核方法
考核情况
及得分
医疗
指标
20分
工作量（处方数）
11万张/月
10
药剂科提供数据，持平10分，上升5％加1分，下降50
现场检查
核心
制度
20分
质量管理会议制度
5
每月召开质量管理小组会议
药事会制度
5
药事会议记录每季度一次
药品调剂操作规范
4
对患者用药交代，并耐心解释患者的用药咨询，未按规定做1人次扣0.5分。
医疗
安全
20分
医疗纠纷、服务投诉
20
1.服务投诉（门办、医患办统计数据）：扣5分/例
2.有纠纷无赔偿扣5分/次，有纠纷有赔偿扣10分/次例
科间
反馈
20分
临床科室对医技科室的意见和投诉
20
每月发放《临床对医技科室满意度调查表》
业务培训与考核制度
5
查看登记本
不良事件登记制度
5
要求每月“零”登记，自查发现的不良事件不扣分，但要有原因分析和改进措施。没有原因分析和改进措施扣2分/例
科间反馈的不良事件一例扣2分，后果严重不得分。
质量
控制
20分
保障临床药品供应
4
药品供应及时合理，与药库沟通顺畅，无推诿现象（依据临床反馈具体意见确认责任方）。
合理用药质控管理
4
查看药师咨询登记本
严格处方审核，有对临床超说明书用药的监控措施和记录。
处方点评记录
药品效期管理、盘点制度
4
专人管理，定期清查，查看登记本。
每月对临床备用药品德管理与使用进行检查
药剂科医疗质量考核自评分表
人员资质管理：未获得 资质的人员不得独立值 查排班表及处方发现一处未双签字扣0.5分。 班，调剂处方须双签字
科室培训 （15分）
科室有培训计划，科室 无培训计划扣2分，业务培训少1次扣2分，
每月组织业务学习2 次，每季度进行业务考
科室无业务考核扣1分
试1次，参加医院业务 未进行三基考试扣2分，三基考核合格率降低5%扣2分，科
培训率≥90%
室人员参加医院业务培训率每降低5%扣1分
扣分合计 实得分
考核分
质量管理 (40分)
草药质量有杂物及虫蛀扣5分 有过期药品扣5分
处方管理
处方保管无有序分类、按期限保管扣2分 未及时完成处方点评工作扣2分
常用药品供应不及时扣2分
药品供应
药品品种、规格不满足临床应用需求扣2分
抗生素批次频繁跟换造成临床应用不便扣2分
处方调配
调配(含换药)差错扣5分 无资质人员调剂药品，且无上级药师签字扣5分
上级检查
上级卫生行政部门检查有处罚扣5分
医疗纠纷管理：发现医 发生医疗事故扣15分
疗纠纷苗头科室按规定
及时正确处置、报告并 发生医疗纠纷造成赔偿扣10分
记录。医疗缺陷、差错
医疗安全管 、事故有登记、有整改 查看科室记录，无初步处理、上报记录扣2分/例
理（25分例
医疗质量考核评分表（药剂科）
项目
内容
扣分办法
核心制度知晓与落实 核心制度知晓及落实不到位扣2分
核心制度落 实情况
每年定期对全院医师、药师进行抗菌药物临床应用相关知 识培训，并保留相关资料，落实不到位扣5分
（20分） 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物调剂资格落实到每名药师，落实不到位扣5分
药剂科质量管理考核表(药库)
每月考核，每项十分
3
特殊药品的采购供应
20
1、特殊药品应从具有相应资格的企业购进，双人验收；2、冷链运输药品应符合运输条件
每月考核每项十分
4
验收养护有记录
10
用于药品验收养护的仪器、计量器具等，应有登记、使用和定期检定的记录。
每月考核每项十分
5
药品按要求存放
50
1、药品按说明书或包装标注的温度和条件储存；2、药品按规定间距存放；3、药品按照属性分类存放；4、药品按批号堆放；5、实行温湿度记录和调控。
每月考核每项十分
8
假劣药品管理
10
验收使用过程中发现购进的假劣药品，必须立即停止使用，做好记录，封存后及时向所在地药品监管部门报告，不得擅自处理。
每月考核每项十分
9
合计
200
将合计得分换算为100分为总得分。总得分：
考核人签名：被考核人签名：
每月考核每项十分
部门
序号
考评要点
分值
计分方法
考评方法
扣分项目
得分
药库
6
药品养护
40
1、定期检查库存和陈列的药品质量，做好养护记录；2、对储存时间长的药品、近效期、易潮解霉变等重点养护药品每季度养护一次；3、陈列药品每月检查养护一次；4、过期失效药品及时处理并记录。
每月考核每项十分
7
特殊药品管理
10
麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品应专库或专柜存放，双人双锁保管，专帐记录，帐物相符。
部门
序号
考评要点Biblioteka 分值计分方法考评方法
扣分项目
得分
药库
1
严格审核供货单位资质
30
3
特殊药品的采购供应
20
1、特殊药品应从具有相应资格的企业购进，双人验收；2、冷链运输药品应符合运输条件
每月考核每项十分
4
验收养护有记录
10
用于药品验收养护的仪器、计量器具等，应有登记、使用和定期检定的记录。
每月考核每项十分
5
药品按要求存放
50
1、药品按说明书或包装标注的温度和条件储存；2、药品按规定间距存放；3、药品按照属性分类存放；4、药品按批号堆放；5、实行温湿度记录和调控。
每月考核每项十分
8
假劣药品管理
10
验收使用过程中发现购进的假劣药品，必须立即停止使用，做好记录，封存后及时向所在地药品监管部门报告，不得擅自处理。
每月考核每项十分
9
合计
200
将合计得分换算为100分为总得分。总得分：
考核人签名：被考核人签名：
每月考核每项十分
部门
序号
考评要点
分值
计分方法
考评方法
扣分项目
得分
药库
6
药品养护
40
1、定期检查库存和陈列的药品质量，做好养护记录；2、对储存时间长的药品、近效期、易潮解霉变等重点养护药品每季度养护一次；3、陈列药品每月检查养护一次；4、过期失效药品及时处理并记录。
每月考核每项十分
7
特殊药品管理
10
麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品应专库或专柜存放，双人双锁保管，专帐记录，帐物相符。
部门
序号
考评要点Biblioteka 分值计分方法考评方法
扣分项目
得分
药库
1
严格审核供货单位资质
30
最新药剂科质量考核表
江城县人民医院药剂科质量考核表
科室：年月日
项目
考核内容
分值
考核要求
考核标准
得分
考核者
落实规范规章条例
落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范
5
查资料，了解和贯彻落实各项法规的具体措施：①药事委员组成、活动、工作制度、考核办法与持续改进等资料和会议记录；②药剂科工作制度、药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等；③抽查有关人员对相关法律法规的知晓程度和执行情况；④非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。
10
查资料①有药物不良反应与要害事件的监测和报告制度，按规定开展药物不良反应与药害事件的监测和报告；②严格处方（含用药医嘱）的审核与发药核对，有防止用药错的措施和制度；③落实处方点评制度，抽查100张处方检查执行《处方管理办法》和培训资料，登记并通报不合理处方情况；④电子处方有无同时打印并签名
规范用药、药物不良反应检测
人民广场地铁站有一家名为“漂亮女生”的饰品店，小店新开，10平方米不到的店堂里挤满了穿着时尚的女孩子。不几日，在北京东路、淮海东路也发现了“漂亮女生”的踪影，生意也十分火爆。现在上海卖饰品的小店不计其数，大家都在叫生意难做，而“漂亮女生”却用自己独特的经营方式和魅力吸引了大批的女生。
每项不达标扣2分（涉及医院层面原因未达标不扣科室分）。
项目
考核内容
分值
考核要求
考核标准
得分
考核者
执行技术规范
经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，有控制药品质量。
5
查相关资料：①医院制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》，目录中品规数不得超过1800个（含中成药，但不含医院自制剂）；②制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物使用比例符合省卫生厅规定；③严格实行，凡超出“一品两规”须经过药事管理组织论证和审批；④临时申购药品不得超过本院总药品数的3%;⑤建立药品引用和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每1-2年调整一次。
科室：年月日
项目
考核内容
分值
考核要求
考核标准
得分
考核者
落实规范规章条例
落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范
5
查资料，了解和贯彻落实各项法规的具体措施：①药事委员组成、活动、工作制度、考核办法与持续改进等资料和会议记录；②药剂科工作制度、药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等；③抽查有关人员对相关法律法规的知晓程度和执行情况；④非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。
10
查资料①有药物不良反应与要害事件的监测和报告制度，按规定开展药物不良反应与药害事件的监测和报告；②严格处方（含用药医嘱）的审核与发药核对，有防止用药错的措施和制度；③落实处方点评制度，抽查100张处方检查执行《处方管理办法》和培训资料，登记并通报不合理处方情况；④电子处方有无同时打印并签名
规范用药、药物不良反应检测
人民广场地铁站有一家名为“漂亮女生”的饰品店，小店新开，10平方米不到的店堂里挤满了穿着时尚的女孩子。不几日，在北京东路、淮海东路也发现了“漂亮女生”的踪影，生意也十分火爆。现在上海卖饰品的小店不计其数，大家都在叫生意难做，而“漂亮女生”却用自己独特的经营方式和魅力吸引了大批的女生。
每项不达标扣2分（涉及医院层面原因未达标不扣科室分）。
项目
考核内容
分值
考核要求
考核标准
得分
考核者
执行技术规范
经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，有控制药品质量。
5
查相关资料：①医院制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》，目录中品规数不得超过1800个（含中成药，但不含医院自制剂）；②制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物使用比例符合省卫生厅规定；③严格实行，凡超出“一品两规”须经过药事管理组织论证和审批；④临时申购药品不得超过本院总药品数的3%;⑤建立药品引用和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每1-2年调整一次。
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江城县人民医院药剂科质量考核表
科室： 年 月 日
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
落实规范规章条例
落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范
5
查资料，了解和贯彻落实各项法规的具体措施：①药事委员组成、活动、工作制度、考核办法与持续改进等资料和会议记录；②药剂科工作制度、药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等；③抽查有关人员对相关法律法规的知晓程度和执行情况；④非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。
1项不合格扣1分
科室管理
正确、安全贮存药品：药品调剂和制成剂配剂符合相关规定，环境清洁。
5
①医院各药房、药库等布局合理、建设管理规范符合要求；②急诊药房提供全天候服务确保急诊用药规定，病房治疗室、抢救车药品管理规范、有制度；住院药房实行单剂量配发药品和注射剂按日剂量发药；③药品采购、供应、贮存、发放管理规范，药库面积适宜、设施有利于药品安全贮存、环境整齐、洁净；④有药品召回制度
①无处方点评记录扣5分；②无不合理处方登记、通报记录扣10分；③电子处方未同时打印、签名扣1分/份；④无培训记录扣10分；⑤处方未实行通用名扣10分。
临床药师
建立临床药师制，配备专职临床药师，按相关要求参与临床工作。
10
查开展临床药师的记录、制度、工作职责：①有临床药师工作与管理制度，并把实施临床药师制纳入医疗质量管理体系；②开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测③为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案；④配备临床药师2名以上，参加查房、会诊，协助医生制定药疗方案；⑤对特殊病人进行药学监护；⑥书写药历、单病种及典型病例分析报告
考核内容1项不合格扣2分
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
按《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素
15
抽查Ⅰ、Ⅱ类切口手术病历各5份，查抗生素应用是否合理：①有药学部门的监管体系，由专业技术人员负责临床合理用药的监测、指导、评价、开展药物安全性检测（配伍禁忌、用药失误、滥用药物）；②制定本院抗菌药物临床应用管理实施细则及抗菌药物分级管理制度；③建立抗菌药物管理小组、明确职责、开展抗菌药物临床应用监测与合理使用情况调查评价，对抗菌药物过度使用进行干预和改进。
1项不合格扣3分
规范用药、药物不良反应检测
观察用药过程，监测用药效果，健全用药的管理和安全评价制度，开展药物不良反应监测，建立有效的要害事件处理程序。
10
查资料①有药物不良反应与要害事件的监测和报告制度，按规定开展药物不良反应与药害事件的监测和报告；②严格处方（含用药医嘱）的审核与发药核对，有防止用药错误的措施和制度；③落实处方点评制度，抽查100张处方检查执行《处方管理办法》和培训资料，登记并通报不合理处方情况；④电子处方有无同时打印并签名
①无药事委员会机构扣5分，全体会议少于4次/年、出席人数≤人数的3/4，会议记录不完整扣2.5分/项；②抽查两名药剂人员对相关法律法规知晓程度不达标扣1分/人
人员设备
布局合理、设施及工作流程合理、有管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；设置与药学专业技术人员的资质、配备符合规定；进行三基训练、岗位培训和继续教育。
1项不合格扣1分（涉及职能科室的内容不扣科室分）
抗菌药物应用
按《处方管理办法》建立动态用药监测制度，对开具处方、用药医嘱与抄录、审核处方和用药交待进行规范与指导。
10
随机抽查住院病历5份、门急诊处方30张：①按药品通用名开处方、处方符合规定与规范、书写无缺项；②开具处方医师、调剂人员具备相应资质，医师和药师签名和留样一致；③查阅近一年处方点评记录：相关制度、职责、点评人员资质、点评记录、干扰措施与落实情况以及相关规定。
①无特殊药品和效期药品管理制度扣4分（验收、储存及管理情况；②考核药剂人员特殊药品管理常识不合格扣2分/人；③随机抽查病区药房和药库特殊药品的实际管理情况，不符合要求扣2分；④检查特殊药品处方，不符合规定扣0.5分/张，扣完为止，（同时扣责任人所在单位）
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
特殊药品管理
加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）的购置、使用与安全管理
10
查①毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品临床使用规范化管理的程序与制度；②麻醉、精神、医疗用毒性药品和放射药品是否按规定进行管理与贮存；③麻醉药品的“五专”管理（专人负责、专柜双锁、专用账册、专用处方、专册登记）；④抽查特殊药品（麻醉药品、精神药品）处方30张，格式是否符合规定、医师药师签名是否规范；⑤考核药剂人员特殊药品的常识；⑥精神药品培训考核情况。
10
查相关资料、现场考察布局、人员资质、培训、继续教育、服务情况：①药学部门与本医疗机构功能、任务相适应，设置完整，凡与药品有关的技术全部由药剂科部门统一管理；②从事药学工作的人员全部为药学技术人员，负责人由本专业人员担任并具有副主任药师以上资格，同时是药学带头人；③药学技术人员数不低于卫生技术人员数的8%（静脉用药调配中心、临床药师另配），结构合理；④专科及以上人员学历人员应达50%以上（药学本科以上人员学历≥20%）；⑤三基训练、岗位培训和继续教育考核合格；⑥门诊的服务设施有利于病人交流和用药交待；⑦有文明用语和用药宣教措施、为特殊病人服务规范；⑧有门诊药房咨询台提供咨询服务。
每项不达标扣2分（涉及医院层面原因未达标不扣科室分）。
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
执行技术规范
经合理遴选的处方和医嘱用药有适品处方集》和《基本用药供应目录》，目录中品规数不得超过1800个（含中成药，但不含医院自制剂）；②制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物使用比例符合省卫生厅规定；③严格实行，凡超出“一品两规”须经过药事管理组织论证和审批；④临时申购药品不得超过本院总药品数的3%;⑤建立药品引用和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每1-2年调整一次。
科室： 年 月 日
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
落实规范规章条例
落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范
5
查资料，了解和贯彻落实各项法规的具体措施：①药事委员组成、活动、工作制度、考核办法与持续改进等资料和会议记录；②药剂科工作制度、药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等；③抽查有关人员对相关法律法规的知晓程度和执行情况；④非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。
1项不合格扣1分
科室管理
正确、安全贮存药品：药品调剂和制成剂配剂符合相关规定，环境清洁。
5
①医院各药房、药库等布局合理、建设管理规范符合要求；②急诊药房提供全天候服务确保急诊用药规定，病房治疗室、抢救车药品管理规范、有制度；住院药房实行单剂量配发药品和注射剂按日剂量发药；③药品采购、供应、贮存、发放管理规范，药库面积适宜、设施有利于药品安全贮存、环境整齐、洁净；④有药品召回制度
①无处方点评记录扣5分；②无不合理处方登记、通报记录扣10分；③电子处方未同时打印、签名扣1分/份；④无培训记录扣10分；⑤处方未实行通用名扣10分。
临床药师
建立临床药师制，配备专职临床药师，按相关要求参与临床工作。
10
查开展临床药师的记录、制度、工作职责：①有临床药师工作与管理制度，并把实施临床药师制纳入医疗质量管理体系；②开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测③为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案；④配备临床药师2名以上，参加查房、会诊，协助医生制定药疗方案；⑤对特殊病人进行药学监护；⑥书写药历、单病种及典型病例分析报告
考核内容1项不合格扣2分
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
按《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素
15
抽查Ⅰ、Ⅱ类切口手术病历各5份，查抗生素应用是否合理：①有药学部门的监管体系，由专业技术人员负责临床合理用药的监测、指导、评价、开展药物安全性检测（配伍禁忌、用药失误、滥用药物）；②制定本院抗菌药物临床应用管理实施细则及抗菌药物分级管理制度；③建立抗菌药物管理小组、明确职责、开展抗菌药物临床应用监测与合理使用情况调查评价，对抗菌药物过度使用进行干预和改进。
1项不合格扣3分
规范用药、药物不良反应检测
观察用药过程，监测用药效果，健全用药的管理和安全评价制度，开展药物不良反应监测，建立有效的要害事件处理程序。
10
查资料①有药物不良反应与要害事件的监测和报告制度，按规定开展药物不良反应与药害事件的监测和报告；②严格处方（含用药医嘱）的审核与发药核对，有防止用药错误的措施和制度；③落实处方点评制度，抽查100张处方检查执行《处方管理办法》和培训资料，登记并通报不合理处方情况；④电子处方有无同时打印并签名
①无药事委员会机构扣5分，全体会议少于4次/年、出席人数≤人数的3/4，会议记录不完整扣2.5分/项；②抽查两名药剂人员对相关法律法规知晓程度不达标扣1分/人
人员设备
布局合理、设施及工作流程合理、有管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；设置与药学专业技术人员的资质、配备符合规定；进行三基训练、岗位培训和继续教育。
1项不合格扣1分（涉及职能科室的内容不扣科室分）
抗菌药物应用
按《处方管理办法》建立动态用药监测制度，对开具处方、用药医嘱与抄录、审核处方和用药交待进行规范与指导。
10
随机抽查住院病历5份、门急诊处方30张：①按药品通用名开处方、处方符合规定与规范、书写无缺项；②开具处方医师、调剂人员具备相应资质，医师和药师签名和留样一致；③查阅近一年处方点评记录：相关制度、职责、点评人员资质、点评记录、干扰措施与落实情况以及相关规定。
①无特殊药品和效期药品管理制度扣4分（验收、储存及管理情况；②考核药剂人员特殊药品管理常识不合格扣2分/人；③随机抽查病区药房和药库特殊药品的实际管理情况，不符合要求扣2分；④检查特殊药品处方，不符合规定扣0.5分/张，扣完为止，（同时扣责任人所在单位）
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
特殊药品管理
加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）的购置、使用与安全管理
10
查①毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品临床使用规范化管理的程序与制度；②麻醉、精神、医疗用毒性药品和放射药品是否按规定进行管理与贮存；③麻醉药品的“五专”管理（专人负责、专柜双锁、专用账册、专用处方、专册登记）；④抽查特殊药品（麻醉药品、精神药品）处方30张，格式是否符合规定、医师药师签名是否规范；⑤考核药剂人员特殊药品的常识；⑥精神药品培训考核情况。
10
查相关资料、现场考察布局、人员资质、培训、继续教育、服务情况：①药学部门与本医疗机构功能、任务相适应，设置完整，凡与药品有关的技术全部由药剂科部门统一管理；②从事药学工作的人员全部为药学技术人员，负责人由本专业人员担任并具有副主任药师以上资格，同时是药学带头人；③药学技术人员数不低于卫生技术人员数的8%（静脉用药调配中心、临床药师另配），结构合理；④专科及以上人员学历人员应达50%以上（药学本科以上人员学历≥20%）；⑤三基训练、岗位培训和继续教育考核合格；⑥门诊的服务设施有利于病人交流和用药交待；⑦有文明用语和用药宣教措施、为特殊病人服务规范；⑧有门诊药房咨询台提供咨询服务。
每项不达标扣2分（涉及医院层面原因未达标不扣科室分）。
项目
考 核 内 容
分值
考 核 要 求
考 核 标 准
得分
考核者
执行技术规范
经合理遴选的处方和医嘱用药有适品处方集》和《基本用药供应目录》，目录中品规数不得超过1800个（含中成药，但不含医院自制剂）；②制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物使用比例符合省卫生厅规定；③严格实行，凡超出“一品两规”须经过药事管理组织论证和审批；④临时申购药品不得超过本院总药品数的3%;⑤建立药品引用和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每1-2年调整一次。