临床医疗质量考核表
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
中医科医疗质量常见考核表
中医科医疗质量常见考核表.doc 中医科医疗质量常见考核表---日期：____________________单位：____________________考核人：____________________被考核人：____________________---一、医疗质量考核项---二、考核评价标准根据考核结果，对被考核人进行评定，共分为五个等级：1. A级：优秀水平，达到或超过考核标准；2. B级：良好水平，基本达到考核标准；3. C级：合格水平，某些方面需要进一步改进；4. D级：不合格水平，多个方面需要改进；5. E级：差级，严重不达标，需要立即整改。
---三、考核结果及评价---四、改进建议基于考核评价结果，提出改进建议：1. 在提高诊断准确性方面，可以加强医务人员的研究培训，提高临床水平；2. 针对治疗效果不达标的问题，可以与患者进行深入沟通，制定个性化的治疗方案；3. 对于用药合理性的考核内容，可以建立完善的用药管理制度，加强监督；4. 提高患者满意度方面，可以加强医患沟通，增加患者对治疗方案的参与度；5. 加强应急处理能力的培训，提高医务人员对突发情况的应对能力。
---五、领导评价针对考核结果和改进建议，领导对被考核人进行评价和指导：领导评价：改进指导：---六、附件无---以上为中医科医疗质量常见考核表，请被考核人按照考核标准认真填写相应内容，并在评价和改进指导部分进行领导的评价和指导意见。
如有需要，可在附件部分附上相关资料和报告。
备注：请将已填写完整的考核表交予考核人，存档备查。
医疗质量考核表(较完整)
医疗质量考核表(较完整) 临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室。
日期。
得分：考核内容考核方法与评分标准依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。
一票否决。
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。
执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。
合理医疗操作知情告知不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣。
医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚。
合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行。
合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。
合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
查对制度 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。
单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。
三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。
医疗质量与持续改进 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。
各科室各质控报表数据准确，上报医务部。
不良事件与隐患上报内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分；漏报一例扣5分。
医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。
一票否决。
102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
103、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
54、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 55、知情告知3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣156、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行58、合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分 511、单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）512、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分513、医疗质量与持续改进PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核） 514、各科室各质控报表数据准确，上报医务部内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分5考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题15，不良事件与隐患上报漏报一例扣5分1016、医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分1517、五个敏感制度执行情况执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分 5 18、入、出院诊断符合率≥95%每低于标准1%扣2分 519、平均住院日≤12天每超过一日扣2分 520、危重病人抢救成功率≥80%每下降1%扣2分1021、治愈好转率≥85% 每下降1%扣2分1022、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%每下降1%扣2分10 23、甲级病历率≥90%，住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差＜10%，无丙级病历发现一份乙级病历扣10分；出现丙级病历扣40分。
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
第1 页
第2 页
第3 页
第4 页
第5 页
第6 页
第7 页
第8 页
临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
第9 页。
临床医疗科室医疗质量考核表
临床医疗科室医疗质量考核表(100 分) 科室：日期：得分：考核内容1、依法执业2、行为规范3、医疗技术准入4、科室质量控制管理5、“三基三严”培训、考核6、科室学习7、院内学习8、医患沟通，尊重患者知情允许权利9、合理检查10、合理用药11、合理治疗12、查对制度13、病历书写质量14、核心制度落实情况15、院感考核方法与评分标准发现有不具备独立执业资质的人员或者超范围执业，科室超诊疗科目执业的报院办公会讨论处罚。
违反《医疗机构从业人员行为规范》 1 人次扣 1 分凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 分，另报院办公会讨论处罚未做到扣 5 分“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达 100%，1 人以上不合格扣 5 分每月两次科室学习，学习内容报医务科，未组织扣5 分，无故不参加科室学习每人次扣 3 分无故不参加院内学习每人每次扣 3 分缺相关知情允许书扣 5 分，重要事件无医患沟通记录，每次扣 0.5 分，记录简单不全面每次扣 0.5分查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣 1 分；特殊检查未征得患者及家属允许扣 1 分；查当月 CT、X 光片，阳性率＜70%分别扣 1 分凡无指征使用每项扣 1 分；不合理联合使用扣 1分；选用药物不当扣 1 分。
药费比例超标按医院相关文件执行查阅病历，无适宜治疗计划扣 1 分；特殊治疗未征得患者及家属允许扣 1 分；输血无明确指征扣 1分每发现一次违规者扣 5 分未按时完成病历扣 5 分，不合格病历一份扣 2 分。
未落实到位扣 5 分，情节严重报院办公会讨论处罚；上报 15 项规定内容，以医务科统计为准以院感最终考核成绩为准分值5525235510355102015存在的问题扣分。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
2未落实临床用血审核制度
3无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施
4血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证
5未落实告知程序、告知内容不全面
6输血前相关实验室检查不到位
7全血及成分输血适应症合格率w90%
陷 扣
3
分
3、制定并认真落实发生输血反应的应 急预案，确保输血安全，严格执行临床 发生输血不良反应与输血感染的报告处 理规范及再核对流程，有处理记录及整 改措施
1科室未制定手术分级管理办法及各级医师手术权限范 围
2未明确科内大中型手术范围
3未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
4医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同 意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新
开展手术、大型手术、特定范围的手术由具 备资格的上级医师、科主任负责谈话及签 字，术中意外处理及术中改变术式由术者或 术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对
项目
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
得分
四、
医 疗 安
3、认真执行《邯钢医院急危重症患者 救治处理流程》，加强对危重患者的管理及 观察，及时进行全科讨论，对科室难以处置 的危重患者应及时上报
1未认真执行《流程》的有关规定
2危重患者未及时组织全科讨论
3科室对危重患者难以处置时未及时上报
条 缺 陷
全
(30)
4、认真执行《邯钢医院关于在诊疗活动 中加强医患沟通的规定》，履行各项告知程 序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分 尊重患者权益
1科室未遵守手术操作规范
2术中岀现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
3未落实术中查对制度
临床科室医疗质量考核表
指标包括：工作量、工作效率、工作质量，详见《临床科室业务指标考核表》
200
规章制度
以卫生部及省市卫生主管部门颁布的规章制度的要求为考核内容，每月抽查1次，具体考核评价标准详见《临床科室规章制度考核表》
200
病
历
运行
考核运行、终末病历中存在的质量问题和安全风险。考核标准详见《XXX人民医院运行病历考评标准》和《XXX人民医院病历评分标准》
200
满意度
调查
1、发放5份病人满意度调查表；平均得分〈90分者扣10分；
2、针对科室间的评价以实际得分为准（10分）；
3、针对反馈的合理意见和建议，无整改措施和落实扣10分
50
奖励批评
1、执行上级任务奖10分/次，受表扬奖20分/次，受批评扣30分/次；
2、迎接上级检查，受表扬奖20分/次，发现违规扣10分/项，受批评扣30分/项；
（附件1）
2014年月临床科医疗质量评价表
考核时间
年 月 日
考核人
总分
考核项目
考核内容与方法
分值
扣分
科室自查
每月5日前向医务科递交上月科室自查表，每晚交1天扣5分，超过3日此项目不得分（20分）
50
自查完整性：按照《临床科室自查考核标准》要求，每缺一项扣5分；查出问题未整改，发现一项扣10分（30分）
3、发表论文每篇奖励20分，开展新业务每项奖励20分；
年度内无新业务，未发表论文，扣除年度考核总分2分
100
100
终末
100
医疗安全
1、出现差错未造成后果的，每次扣20分；
2、出现纠纷的，参照《医疗纠纷考核表》进行考核；
3、纠纷被患者投诉至卫生局、发展为医闹或遭媒体曝光，对医
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考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
10
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。
10
11、严格禁止新药临床试验
违反规定不得分，并另行处理
10
12、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整
投诉处理记录不完善扣1分
10
13、药品动态监测（如围手术期用药）及超常预警报告，定期上报、公示结果
合理用药建议及药品监测不完善扣1分/例次
10
14、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整
5
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
5
4、严格执行核心制度
本月检查重点：
1、三级医生查房、
2、病历书写、
3、手术安全核查制度。 检查发现一项未做到扣2分
10
5、医患沟通尊重患者权利
3日内无医患沟通及记录，每次扣0.5分，记录简单不全面扣0.5分，缺相关知情同意书扣5分，医患沟通记录无患者签字盖章扣5分
查看记录，不完善扣1分/例次
10
15、定期对我院执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训
无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分
10
16、每月及时上报各种统计报表，及时上报医教科、药事管理委员会等
未及时完成不得分
10
17、科主任每月按质控要求检查科内工作质量，做好记录
查看记录，未做到不记分
10
4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚
5
5、医患沟通尊重患者权利
未做到扣5分
5
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚
10
7、查对制度
每发现一次违规者扣10分
10
8、科内质控
未做到扣10分
10
9、各科室各质控报表数据准确，上报医教科
抽查处方，发现一例扣0.5分/张
10
6、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格
该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分
10
7、跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医教科
根据举报、投诉，发现一例不作为扣5分，情节严重者另行处理
10
8、做好用药咨询窗口服务工作，及时向公众宣传合理用药知识。
5
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚
5
7、合理用药
重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
5
8、合理检查
查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月X光片，阳性率＜70%分别扣1分
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分）
受检科室： 检查日期： 科室得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣10分
10
10、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分
10
11、医疗安全
小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理
10
药剂科工作质量考核表（200分）
受检科室： 检查日期： 得分：
考核内容
未做到一项，一例次扣5分
10
3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，双人双锁保险柜存放，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符
不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣4分，帐物不相符扣4分（并另行处理）
10
4、严格执行查对制度
发药发生差错一次扣5分，发错药造成后果另行处理
10
5、根据医院制定的处方权限，严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限
10
9、合理治疗
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分
10
10、查对制度
每发现一次违规者扣5分
5
11、科内每月质控活动及记录
未做到扣5分
5
12、各科室各质控报表数据准确，上报医教科
内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分
5
13、“三基三严”培训、考核
未开展用药咨询扣5分，记录不全扣5分，未开展合理用药宣传扣5分
20
9、药房药品摆放整齐（种类、标签），入库时间、失效期清楚
摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理
20
10、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。原因分析、改进措施记录清楚
现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、药房窗口服务质量：
（1）每一配方窗口候药人数少于5人
（2）发药袋上写清药名及用法
（3）保证发药准确无误
（4）耐心解释病人的询问
（5）严格审方，对于不合格处方，及时与医师联系修改。
抽查现场，检查工作，一项未做到者扣3分
20
2、严格药品规范采购，严格药品出、入库手续
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分
5
14、参加院科业务学习及记录
当日除上班手术、抢救及值班人员外，参加人数为100%，差1人到扣1分
5
15、医疗安全
小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理
10
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）
受检科室： 检查日期： 得分：
10