胃癌病人的教学查房
胃癌教学查房
• 有吸嗜好20年，10支/天，无饮酒嗜好。
• 既往否认消化道溃疡病史，否认二系三代内家族性遗传病及肿瘤史。
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2
病历资料
• 3.体格检查：神清，皮肤巩膜未及黄染，左锁 骨上及其他浅表淋巴结未及肿大，心听诊无殊， 肺部未及罗音，腹部平软，上腹部轻压痛，未 及包块，未及反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下 未及，动性浊音阴性，双下肢不肿，神经系统 检查阴性，肛门指检(—)。
• 4.辅助检查：本市南浔双林人民医院胃镜：胃 肿瘤。胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡，侵
犯胃体。
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3
胃镜图像
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入院后实验室检查
❖血常规：白细胞：5.8*10^9/L，血红蛋白： 123g/L，血小板：185 *10^9/L。
❖其他生化指标： 肿瘤10项：糖类抗原 199(CA-199) 40.52 U/mL(<39.00U/mL)；肝肾糖
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病例分析
• 1.病史特点 • 患者是典型的进展期胃癌病例。
• （1）男性，69岁，因“上腹痛伴返酸1月余。”来院就诊。 • （2）既往病史中无消化道溃疡病史及其相关临床表现。 • （3）体检阳性表现：上腹轻压痛。（4）胃镜提示：胃窦前壁小弯侧及后壁
见巨大溃疡，侵犯胃体。胃镜病理提示：胃窦中分化腺癌。
• 准确的临床病理分期应该能很好的区分预后，因此除了胃癌 本身的病理类型外，尚需考虑许多综合因素。国际TNM分期 的基本原则示根据胃癌的浸润深度（T）、区域淋巴结转移 情况（N）、远处转移情况（M）来判断分期，不考虑肿瘤 大小、位置和病理分型。分期越晚，预后越差。胃癌的临床 诊断思路参考如下。
胃癌教学查房
胃癌教学查房胃癌教学查房目录前言病史简介及治疗经过本次教学查房的重点内容及难点胃癌的外科治疗历史胃癌的病因学胃癌的诊断依据早期及进展期胃癌的定义及分型胃癌转移途径及淋巴结分组胃癌的分类及分期胃癌的治疗原则及手术治疗方式选择胃癌的其他辅助治疗手段胃癌手术并发症及其预防措施快速康复外科治疗内容胃癌的护理重点胃癌的术后随诊一前言胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。
它对人类健康造成了巨大威胁在男性中占恶性肿瘤发病率的第二位在女性中占恶性肿瘤发病率的第四位。
在全中国每年发病人口约万人。
目前胃癌死亡率在我国居各种肿瘤首位。
提高我国胃癌的早期发现诊断水平是提高胃癌疗效的关键。
目前国内各医院胃癌切除后五年生存率差别较大。
一般综合性医院五年生存率仅为专科肿瘤医院五年生存率可达以上因此如何提高手术的根治性开展合理的综合治疗推广成熟的治疗经验有待医务工作者作进一步的努力。
二病史简介及治疗经过患者：靖某某男岁床住院号。
主诉：上腹部隐痛不适伴进食梗噎感一月。
现病史：患者一月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适感进食后明显伴快速吞咽干硬食物时梗噎感伴恶心偶有呕吐呕出为胃内容物。
无反酸嗳气至当地医院就诊具体诊断及治疗不详症状无明显缓解。
一月来症状渐行性加重渐转为上腹部持续性隐痛疼痛不向其他部位放射。
年月日至我院电子胃镜检查示：贲门距离门齿约cm处可见一隆起凹陷性病灶约占管腔四周范围底苔污秽边缘不规则隆起质地组织脆活检时易出血胃腔狭窄镜身不能通过反流性食管炎。
贲门粘膜活检病理检查示：（贲门）鳞状上皮下见腺癌组织。
今日至我院门诊就诊拟贲门癌收住入院。
病程中患者无畏寒、发热无胸闷及呼吸困难无心慌、气短无尿频、尿急、尿痛无腹泻及肛门停止排便排气无呕血、黑便无咳嗽、咳痰及咯血体重无明显减轻。
患者近三天来食欲一般睡眠一般体力一般大小便正常。
有吸烟史。
体格检查专科体格检查：腹部平坦未见胃肠蠕动波腹壁静脉无曲张腹肌不紧张上腹部轻压痛无反跳痛无液波震颤未触及肿块Murphy 征阴性肝脏脾脏肋下未能触及肝浊音界正常肝区叩击痛阴性无移动性浊音肾区叩击痛阴性。
胃癌教学查房模板
随访建议
定期进行胃镜检查
术后1年内进行1次胃镜检查，之后根据医 生建议定期复查。
心理支持和生活指导
给予患者心理支持和生活指导，帮助患者 树立战胜疾病的信心，提高生存质量。
监测肿瘤标志物
定期监测癌胚抗原（CEA）、糖链抗原199（CA19-9）等肿瘤标志物水平。
注意症状观察
留意是否有胃痛、腹胀、食欲不振等症状 ，及时就诊。
断胃癌的金标准。
钡剂造影
肿瘤标志物
通过口服钡剂，利用X线 检查观察胃部病变，有
助于发现早期胃癌。
通过检测血液中肿瘤标 志物如CEA、CA19-9等，
辅助诊断胃癌。
CT和MRI
通过影像学检查，观察 胃部病变及其与周围组 织的关系，有助于判断
胃癌分期。
诊断标准
病理组织学诊断
通过胃镜或手术获取的病理组织 学检查，发现癌细胞即可确诊。
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目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后与随访 • 胃癌的预防与健康教育
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
民族：汉族 籍贯：江苏省南京市
职业：退休工人
患者基本信息
婚姻状况：已婚 家庭成员：配偶、子女
史10余年，未正规治疗。 P78次/分，R18次/分，
否认其他慢性病史及传 BP130/80mmHg。神
染病史。
志清楚，心肺听诊无异
常。腹平软，上腹部轻
压痛，无反跳痛及肌紧
张。肝脾肋下未及。移
动性浊音阴性。肠鸣音
正常。
胃癌教学的查房课件
病情简介
姓名:刘月 床号:33床 诊断:胃癌 性别:女 入院时间:2015年2月16日. 入院生命体征:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，
BP104/69mmHg(kPa) 体重83.5；发育正常 营养良好体位自动体位 神志清楚
现病史：患者3周前无明显诱因下出现气急、乏力明显，就诊弋矶山医 院，血常规：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者 症状渐加重，后转至苏大一附院，骨髓穿刺：“增生活跃，粒系红系比 例升高，见不明分类细胞团，骨髓转移癌可能。胸腹盆腔CT：“两下肺 感染，胃体部管壁增厚，考虑胃癌，肝脏多发转移，双侧附件饱满，部 分胸椎密度不均匀，转移待排，后腹膜区多发淋巴结肿大。”在该院多 次输注血小板未能纠正血小板纠正。现患者一般情况差，家属要求转院， 遂由苏大一附院转至我院，急诊拟“胃癌伴骨髓转移”收住我科，病程 中，患者无明显咳嗽、咳痰，现吸氧中尚无明显胸闷，无畏寒、发热， 骨髓转移引起腰痛明显，饮食较差，睡眠一般，大小便正常，近期体重 下降明显。
般认为铬、铝、锌、锰、砷等微量元素有致 癌作用。霉菌感染与胃癌的发生有关系。
重度血小板减少
血小板减少是指血液中血小板计数＜ 100×10[9] 。血小板减少见于多种血液性疾 病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性 血小板减少。根据血小板减少程度可出现不 同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑， 牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血： 如呕血、黑便、血尿及脑出血等。
胃癌患者护理查房
2015年2月
内容概要
1 相关专业知识 2 护理要点 3 病情简介 4 护理诊断及措施
相关专业知识
定义
胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上 毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽 门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的 相应症状，任何年龄均可发生，以50－60岁居多，男女发病 率之比为3.2－3.6：1。
胃癌的护理教学查房学习教案
胃癌的护理教学查房学习教案教案内容：一、教学内容：本节课的教材是《胃癌的护理》，主要内容包括：胃癌的病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
其中，重点讲解胃癌的临床表现、诊断方法和护理措施。
二、教学目标：1. 让学生了解胃癌的病因和临床表现，提高对胃癌的认识。
2. 掌握胃癌的诊断方法，提高早期发现和治疗的意识。
3. 学习胃癌的护理措施，提高护理质量。
三、教学难点与重点：难点：胃癌的早期诊断和护理措施。
重点：胃癌的临床表现和诊断方法。
四、教具与学具准备：教具：PPT、教学视频、教案。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程：1. 实践情景引入：通过一个胃癌患者的病例，让学生了解胃癌的危害和护理的重要性。
2. 病因讲解：介绍胃癌的发病原因，让学生了解胃癌的成因。
3. 临床表现讲解：详细讲解胃癌的临床表现，如食欲不振、体重减轻、上腹痛等，让学生了解胃癌的症状。
4. 诊断方法讲解：介绍胃癌的诊断方法，如内镜检查、影像学检查、病理检查等，让学生了解胃癌的诊断手段。
5. 护理措施讲解：讲解胃癌患者的护理措施，如饮食护理、疼痛护理、心理护理等，让学生了解如何进行胃癌护理。
6. 例题讲解：通过具体的胃癌病例，让学生了解胃癌的诊断和护理过程。
7. 随堂练习：让学生根据所学内容，回答有关胃癌的问题。
8. 课后作业：布置关于胃癌护理的作业，巩固所学知识。
六、板书设计：病因临床表现诊断方法护理措施七、作业设计：1. 请简述胃癌的病因。
答案：胃癌的病因包括饮食习惯、遗传因素、幽门螺旋杆菌感染等。
2. 请列举三种胃癌的临床表现。
答案：胃癌的临床表现包括食欲不振、体重减轻、上腹痛等。
3. 请简述胃癌的诊断方法。
答案：胃癌的诊断方法包括内镜检查、影像学检查、病理检查等。
4. 请列举三种胃癌的护理措施。
答案：胃癌的护理措施包括饮食护理、疼痛护理、心理护理等。
八、课后反思及拓展延伸：本节课通过讲解胃癌的病因、临床表现、诊断方法和护理措施，让学生了解了胃癌的相关知识。
胃癌护理教学查房
胃癌的发病机制和病因
发病机制
胃癌的发生与多种因素相关，包括遗 传、环境、生活习惯等。
病因
长期慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病， 以及不良饮食习惯、吸烟、饮酒等都 可能增加患胃癌的风险。
胃癌型，其中腺癌最常见。
分期
胃癌按照TNM分期可分为早期、中期和晚期，早期胃癌预后 较好，晚期胃癌预后较差。
疼痛管理
评估患者的疼痛状况，提 供适当的疼痛控制措施， 如药物治疗和物理治疗。
引流管的护理
确保引流管的通畅和固定 ，观察引流液的颜色、量 和性质，及时发现并处理 异常情况。
康复期护理
饮食指导
根据患者的恢复情况，提供个性 化的饮食指导，帮助患者逐步恢
复正常饮食。
活动与锻炼
鼓励患者进行适当的活动和锻炼， 促进术后康复，预防并发症的发生 。
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低胃癌发生的风险。
定期体检
定期进行胃镜检查是早期发现 胃癌的重要手段。
胃癌早期发现和诊断
早期症状
了解胃癌的早期症状，如上腹部疼痛 、食欲不振、体重减轻等，及时就医 。
诊断方法
定期体检
定期进行体检，特别是对有家族史、 慢性胃炎等疾病的人群更应重视。
胃镜检查是诊断胃癌的主要手段，其 他辅助检查包括病理学检查、CT等。
02 胃癌患者的护理
术前护理
01
02
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心理护理
评估患者的心理状况，提 供心理支持和疏导，减轻 焦虑和恐惧。
营养支持
评估患者的营养状况，提 供必要的营养补充，增强 患者的体质和抵抗力。
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，确保手术顺利进行。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征 ，及时发现和处理异常情 况。
胃癌教学查房
七、预后
• 患者应遵守良好的饮食习惯，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜；主食与配菜应选软 烂且易于消化的食物，每顿少吃一点，以适应胃容量小的特点，细嚼慢咽，促进消化，千万不可暴饮 暴食，同时应注意饮食卫生。如果您术后短期内感觉吞咽有哽咽感，或者饭后少许返酸水或苦水，都 属于手术后正常范围，可不必太过介意或忧心忡忡。
六、胃癌根治术的术前准备
• 保持手术室安静 不可高声喧哗、谈笑，监督手术人员严格执行无 菌操作技术，若有违反，及时予以纠正。关心手术人员，及时解 决问题。术毕与麻醉医生、手术医生将患者护送到病房，并于交 班护士严格交接病情。
术中注意事项
• 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后上台。
• 术中需要多次消毒切开胃肠残端，要认真清点棉球数量。
六、胃癌根治术的术前准备
• 分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉 的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分别递去弯钳，直角 钳钳夹、尖剪刀剪断，四号线结扎加缝扎。
• 断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片 切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸 引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合器与十 二指肠吻合，再递L160闭合器闭合胃断端。取下的标本及刀一并 放入弯盘内。
六、胃癌根治术的术前准备
• 关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，确认无误 后关腹。
• 关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中采集的各种标本，术后与医生共同核对后 送病理科作化验。
• 包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好引流管。 • 整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清洁保养，整理手术间，物归原处，进行日
胃癌护理教学查房教案模板
授课时间：____年__月__日授课地点：护理病房授课教师：____一、教学目标1. 知识目标：（1）掌握胃癌的基本概念、病因、病理生理及临床表现。
（2）了解胃癌的辅助检查、诊断及治疗原则。
（3）熟悉胃癌术后护理要点及并发症的观察与处理。
2. 能力目标：（1）能够对胃癌病人进行全面的护理评估。
（2）能够根据病情制定个体化的护理计划。
（3）能够正确处理胃癌术后并发症。
3. 态度目标：（1）培养护理人员对胃癌病人的人文关怀意识。
（2）提高护理人员对胃癌护理工作的责任感和使命感。
二、教学内容1. 胃癌概述（1）胃癌的定义、病因及病理生理。
（2）胃癌的临床表现、诊断及治疗原则。
2. 胃癌术后护理（1）胃癌术后病人的生命体征监测。
（2）胃癌术后伤口护理。
（3）胃癌术后营养支持与饮食指导。
（4）胃癌术后并发症的观察与处理。
3. 胃癌病人心理护理（1）胃癌病人心理状况分析。
（2）胃癌病人心理护理措施。
三、教学过程1. 导入（1）简要介绍胃癌的定义、病因及病理生理。
（2）提出本次查房的主题：胃癌术后护理。
2. 案例分析（1）介绍一位胃癌术后病人的病历资料。
（2）分组讨论：如何对这位病人进行术后护理？3. 护理措施讲解（1）生命体征监测：讲解胃癌术后病人生命体征的监测方法及正常范围。
（2）伤口护理：讲解胃癌术后伤口护理的要点及注意事项。
（3）营养支持与饮食指导：讲解胃癌术后营养支持的原则及饮食指导。
（4）并发症观察与处理：讲解胃癌术后常见并发症的观察与处理方法。
4. 心理护理（1）分析胃癌病人心理状况。
（2）讲解胃癌病人心理护理措施。
5. 总结（1）总结本次查房的主要内容。
（2）强调胃癌术后护理的重要性。
四、课后作业1. 复习胃癌术后护理要点及并发症的观察与处理。
2. 针对胃癌术后病人，制定一份个体化的护理计划。
3. 结合实际案例，讨论胃癌病人心理护理措施。
五、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言、提问及讨论情况。
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3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范
4、讲解术前准备的内容如（备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和意义 5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的
6、讲解术后留置各导管的意义
【护理评价】07-18患者能复述术前准备的意义与方法
2014-7-19
三、潜在并发症 出血 【护理目标】住院期间患者出现出血现象能及时得到发现和处理。 【护理措施】 1、术后加强对病人巡视。 2、术后严密监测生命体征，若有异常，及时通知医生予以处理。 3、严密观察引流液及排便情况，发现引流出血性液体、呕血、便血，应绝对卧床休息并及 时报告医师。 4、观察病人有无突然出现的剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等急腹症的临床表现。 5、严密观察腹部敷料有无渗血，及时更换污染敷料，必要时加压包扎，及时报告医生。 6、指导并协助病人咳嗽时用枕头或手保护腹部伤口，减少伤口压力。 7、严格遵医嘱进食。
5、保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在25℃ 为宜，为患者创造一个良好舒适的休息环境。
6、指导患者咳嗽时正确保护切口方法，以减轻疼痛和防止伤口撕裂， 7、必要时遵医嘱使用镇静止痛药物。 【护理评价】2014-07-22患者疼痛减轻，能适应各管道的留置。
பைடு நூலகம்
2014-7-19
五、 潜在并发症 感染
【护理目标】 ：患者住院期间发生感染时能得到及时处理
3.向病人及家属讲解咳痰的意义，指导其有效咳痰的技巧
【护理评价】7-22评价：患者能知晓相关疾病的护理知识80%
2014-7-21
• 七、清理呼吸道低效 • 【相关因素】与患者年龄较大咳嗽无力痰液粘稠有关 • 【护理目标】患者能有效自主咳痰
• 【护理措施】
• • • • • •
1.指导患者有效的咳痰 2.咳痰前协助患者翻身、拍背，拍背时由下往上，由外向内
5、创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。
6、通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。 【护理评价】07-18患者能表达内心感受，积极的配合治疗。
2014-7-15
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者三日内能复述术前准备的意义与方法
【护理措施】
• 现病史：患者***，77岁，十余年前无明显诱因
出现上腹部饱胀不适伴恶心呕吐，为白色黏痰或 酸水，无呕血黑便，无肩部放射痛，两月前患者 症状加剧，发作频繁，在市第一人民医院查胃镜 示：胃窦癌，活检病理示胃窦腺癌。现为进一步 治疗，来我院就诊。门诊拟胃窦癌收治入院。
病史简介
• 既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病，否认
120/80mmHg 体重公斤 ，全身体格检查无异常。
• 辅助检查：市第一人民医院查胃镜示：胃窦癌，活检病
理示：胃窦腺癌。CT平扫示：胃窦处局部胃壁不规则增 厚；右下肺慢性炎症；T12压缩性骨折。 粒细胞百分比：82.5%肌酸肌酶：352u/L
• 实验室检查：7-19查血示：白细胞：14.6×109/L 中性
【护理目标】患者能知晓相关疾病的护理知识，如饮食，皮肤护理、管道护理等
• 【护理措施】
•
1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平
• 2、嘱患者注意保暖，防止感冒 • 3、协助并指导患者勤翻身、做踝泵运动，活动量循序渐进
• 4、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范，防止肺部炎症的发生
•
5、讲解留置胃管、尿管以及引流管的意义及注意事项
【护理措施】 ： 1、密切观察患者的引流管及伤口情况。
2、遵医嘱监测患者的实验室检查指标。
3、观察患者的体温变化。 4、如若患者出现发热、伤口疼痛、敷料渗湿等应及时通知医生，给予相应的治疗，
5、遵医嘱使用抗生素。
6 、执行各项操作时严格执行无菌操作。
2014-7-19
• 六、知识缺乏 • 【相关因素】与缺乏相关疾病的护理知识有关
2014-7-19
四、舒适度改变 【相关因素】与术后管道留置、疼痛有关 【护理目标】患者三天内能耐受管道留置、自诉舒适感增加。
【护理措施】
1、评估患者的疼痛时间，性质，患者对疼痛的耐受力，
2、告知患者关于管道留置时间、目的、及注意事项，妥善固定各管道，防止牵拉。
3、做好患者的解释工作，正确使用镇痛泵，并保证其通畅。 4、分散病人注意力，如让病人深呼吸，看电视，交谈等。
病史简介
• 患者入院后积极指导并协助其完善各项检查，给予
积极术前准备，于07月18日在硬麻下行胃癌根除术， 术后入ICU,于7月19日返回病房，胃管、尿管、引流 管,右颈内深静脉导管各一根留置畅。术后予以抗炎、 支持治疗，专科护理、导管护理、安全护理和基础 护理，加强对患者的心理支持，患者对病情不了解， 注意保护性医疗。患者于7月21日拔除胃管。目前， 患者术后第五天，右颈部深静脉导管、引流管、尿 管一根在位畅，现予以二级护理流质饮食，下面向 大家汇报病人住院期间所制定的护理计划。
护理诊断及护理措施
2014-7-15
一、焦虑 【相关因素】与担心疾病预后，周围陌生环境有关 【护理目标】患者三日内主诉焦虑感减轻，信心增强，同时安全感和舒适感增加，能配 合治疗。 【护理措施】 1、评估患者焦虑的原因及程度。
2、介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。
3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。 4、尽量解答患者问题，耐心、语气平和。
胃癌病人的教学查房
查房的主题
胃癌病人术前术后的护理
查房的目的：
通过这次查房加强对胃癌病人前术后护理的掌握
病史简介
姓名：**** 年龄：77岁 职业：农民 出生地：** 入院方式：步行 性别：女 婚姻状况：丧偶 文化程度：初中 入院诊断：胃癌
住院号：20144395 入院日期：2014-7-15
病史简介
输血史、手术史
• 家族史 • 过敏史
否认特殊家族性肿瘤病史，否认高血压、 糖尿病等家族遗传性疾病等。 否认青霉素、磺胺类等药物及食物史。
病史简介
• 患者入院时，精神体力尚可，以半流质饮食为主，大小
便正常，体重无明显下降，家庭支持良好。
• 入院体检：T：37.0℃ P：80次/分 R:18次/分 Bp：