中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见临床急危重症，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
本文旨在提供中国急诊急性冠状动脉综合征的临床实践指南，以指导临床工作者进行诊断和治疗。
诊断1. 评估病史首先，医生需要详细收集患者的病史，包括心绞痛的发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等。
同时，了解患者的既往病史、家族史以及药物治疗情况。
这些信息对于临床医生初步判断病情、确定可能的心血管风险因素和冠心病患病风险具有重要意义。
2. 体格检查在对患者进行体格检查时，医生需要注意患者的基本生命体征，如血压、心率和呼吸等。
进一步检查心脏听诊、心律等，有时还需观察患者出现的明显症状，如胀痛、呼吸困难和出汗等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG是评估疑似ACS患者非常重要的检查。
在患者疑似ACS时，应立即进行12导联心电图检查。
心电图的异常改变对于ACS的早期诊断具有重要价值。
对于STEMI患者，ST段抬高是ECG的关键特征；对于NSTEMI和UA患者，ECG可显示非特异性ST段压低、T波倒置等异常改变。
4. 血液生化指标血液生化指标在诊断和评估ACS中有重要作用。
血常规、肝功能、肌钙蛋白等可作为评估冠状动脉血流情况、心肌损伤程度和炎症反应的依据。
治疗治疗ACS的目标是迅速稳定患者病情，减少心肌梗死面积，降低死亡率和并发症的发生。
1. 急诊处理急诊处理是治疗ACS的首要任务。
针对STEMI患者，需要立即行动，尽早恢复冠状动脉血流。
通常采用经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）或溶栓治疗来恢复冠状动脉血流。
中国临床实践中的急性冠状动脉综合征急诊处理策略指南
中国临床实践中的急性冠状动脉综合征急诊处理策略指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是指由冠状动脉血流减少或阻塞引起的急性冠状动脉血液供应不足的疾病，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）。
针对这一疾病，中国临床实践中已经制定了一系列的急性冠状动脉综合征急诊处理策略指南。
首先，在急性冠状动脉综合征的急诊处理中，最重要的是进行早期诊断和干预。
在临床上，患者表现为典型的胸痛、胸闷、气短等症状时，应尽早行心电图和心肌酶谱检查，并及时评估冠状动脉病变的严重程度。
对于高度怀疑心肌梗死的患者，应该尽快行冠状动脉造影（Coronary Angiography, CAG）以明确诊断。
其次，在冠状动脉造影后，对于急性冠状动脉综合征患者的治疗策略主要包括药物治疗和介入治疗两个方面。
药物治疗方面，主要包括抗血小板治疗和抗凝治疗。
抗血小板药物是急性冠状动脉综合征治疗的基础，常见的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等，此外还可以考虑使用肝素等抗凝药物。
介入治疗是急性冠状动脉综合征的关键治疗手段，主要包括冠状动脉支架置入和血栓抽吸术。
冠状动脉支架置入是目前最常用的介入治疗方法，通过扩张狭窄的冠状动脉血管，恢复血流通畅。
血栓抽吸术则适用于急性冠状动脉综合征伴有明显血栓栓塞的患者，通过吸出血栓恢复血管通畅。
此外，在急性冠状动脉综合征的急诊处理中，还需要关注合并症的治疗。
例如，对于合并心力衰竭的患者，应该积极进行药物治疗，包括洋地黄类药物和利尿剂；对于合并室颤或室速的患者，应该及时进行电复律治疗。
除了急诊处理外，急性冠状动脉综合征的患者还需要进行长期的治疗和康复。
药物治疗方面，主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗和降压治疗等。
此外，还需要关注患者的生活方式改变，包括戒烟、控制体重、合理膳食以及适量的运动等。
中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南的关键诊断要点
中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南的关键诊断要点急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是指由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和/或坏死的临床综合征。
它包括不稳定心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
急性冠状动脉综合征是一种常见且具有高度危险性的疾病，及时准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
为了指导临床医生正确诊断急诊急性冠状动脉综合征，中国心血管学会急诊办公室（CSC专业委员会）制定了《中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南》。
该指南中关于关键诊断要点的内容主要包括以下几个方面：1. 临床表现急性冠状动脉综合征的临床表现包括胸痛、胸闷、憋气、肩背部不适等症状。
关键诊断要点之一是判断症状是否具备心肌缺血的特点，如胸痛的放射痛、剧痛、持续痛和运动时诱发等。
2. 心电图改变心电图是诊断急性冠状动脉综合征的重要工具之一。
关键诊断要点之一是观察ST段的变化，如ST段抬高或压低，以及T波倒置等改变。
ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死在心电图上有不同的表现。
3. 心肌生物标志物心肌生物标志物是判断心肌损害程度和诊断急性冠状动脉综合征的重要指标。
关键诊断要点之一是检测血清肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白等标志物的水平，以评估心肌组织的损伤程度。
4. 影像学检查关键诊断要点之一是进行心脏超声检查、冠状动脉计算机断层扫描（CTA）等影像学检查，以评估心功能和冠状动脉病变的情况。
5.诊断分型根据病情的严重程度和心电图的改变，急性冠状动脉综合征分为不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三种类型。
关键诊断要点之一是根据病情对患者进行正确的分型，以确定进一步的治疗方案。
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是常见的心血管疾病，包括不稳定心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
ACS的及时诊断和合理治疗对于减少心肌梗死面积和降低病死率非常重要。
一、诊断在对急性胸痛患者进行ACS诊断时，医生应综合考虑病史、体格检查、心电图和生化标志物等多个方面的信息。
首先要明确病史，了解胸痛的特点、发生时间以及相关因素，如劳累、情绪激动等。
体格检查可观察低血压、弥散力减退或第三心音等表现。
心电图是一项重要的诊断工具，可以根据ST段的变化来判断是否有心肌缺血发生。
生化标志物检测是诊断ACS的关键指标，包括肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I，cTnI）和肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）等。
二、治疗1.非药物治疗非药物治疗是ACS患者的基础治疗，包括卧床休息、氧气吸入、心电监护等。
在院前急诊环境中，尽量减少行动，稳定患者的病情。
对于合并心衰、严重心律失常或持续性胸痛等危险因素的患者，应及时转入重症监护室。
2.药物治疗近年来，ACS的药物治疗成为临床上的重要措施，包括药物抗凝、抗血小板聚集、镇痛、抗心绞痛等。
（1）抗凝治疗：常用药物有低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）、普通肝素、直接凝血酶抑制剂等。
这些药物能够减轻心肌缺血、复杂病变和微血栓的结构和功能。
（2）抗血小板治疗：阿司匹林是抗血小板治疗的首选药物，能够有效减少血栓形成的风险。
此外，氯吡格雷、塞格雷洛等抗血小板药物也被广泛应用。
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新实践指南急性冠状动脉综合征(ACS)是心脏疾病中一种常见且严重的情况，包括心绞痛以及心肌梗死。
中国在急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗方面取得了显著的进展，并制定了最新的实践指南，以指导医生在临床工作中对患者进行准确的诊断和科学的治疗。
1. 诊断标准：根据中国急性冠状动脉综合征的最新实践指南，ACS的诊断应该基于以下几个方面的评估：首先，根据病史、临床症状和体征，对患者进行初步评估。
典型的症状包括胸痛、胸闷、气短等，但有时也会出现非典型症状。
其次，心电图(EKG)的评估是诊断ACS的重要手段。
特别是ST段抬高和（或）心电图动态变化是急性心肌梗死的关键指标。
心肌梗死特异性标志物，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶，也是辅助诊断的重要依据。
最后，在对临床症状和既往病史的充分评估基础上，还可以进行放射学检查，如冠状动脉造影，以明确冠状动脉的情况。
2. 治疗策略：ACS的治疗策略主要是分为急诊治疗和后续治疗两个阶段。
急诊治疗阶段：在急诊治疗阶段，应该立即采取措施进行缓解症状，保护心肌以及减少梗死损伤。
对于无ST段抬高的ACS患者，主要采取药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝治疗以及镇痛治疗。
抗血小板药物通常包括阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝治疗主要采用肝素或低分子肝素。
对于ST段抬高的ACS患者，需要进行急诊血运重建。
冠状动脉血运重建可以通过药物溶栓或经皮冠状动脉介入手术(PCI)完成。
特别是PCI，已经成为中国治疗ACS的主要方式。
后续治疗阶段：急诊治疗后的患者需要进行后续治疗，主要包括药物治疗、改善生活方式和心理支持。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝治疗、β受体阻滞剂、他汀类药物等。
这些药物可以预防心脏事件的再次发生，减少死亡风险。
改善生活方式包括戒烟、健康饮食、适量运动、管理体重和避免压力等。
这些措施可以减少冠心病风险因素，降低患者的再次发作的可能性。
另外，心理支持也是后续治疗中不可忽视的一部分。
中国急诊急性冠状动脉综合征最新临床实践指南解读
中国急诊急性冠状动脉综合征最新临床实践指南解读冠状动脉综合征（Coronary Artery Syndrome，简称CAS）是一种常见且严重的心血管疾病，其主要病理基础是冠状动脉血供不足导致心肌缺血。
在中国，急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）的发病率逐年上升，成为危急重症和突发公共卫生事件。
为了指导临床医生更好地诊断和治疗患者，中国心血管病学会近期发布了最新的临床实践指南，本文将对其进行解读。
首先，最新临床实践指南对ACS的定义和分类进行了详细说明。
ACS包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，简称UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction，简称NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST Segment Elevation Myocardial Infarction，简称STEMI）。
这些临床综合征的特征和诊断标准在指南中得到了清晰的阐述，有助于医生在实践中正确诊断ACS。
其次，指南对ACS的早期管理、诊断和筛查提出了具体的建议。
早期管理的目标是迅速鉴别高危患者，采取紧急措施降低病情进展和死亡率。
指南明确了高危患者的识别标准和初步的治疗方案。
诊断方面，指南推荐了一系列常见的心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查手段以确诊ACS，并且提到了高敏感性心肌肌钙蛋白（hs-cTn）的应用，这对于提高ACS的诊断准确性具有重要意义。
此外，指南还强调了对特殊人群如女性、老年人和糖尿病患者的诊断和筛查，以确保他们能够得到及时和准确的诊治。
再次，最新指南对不同类型ACS的治疗方案进行了详细解读。
对于UA和NSTEMI患者，指南建议采用保守治疗策略，包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛治疗等，同时重视患者的危险因素管理。
对于STEMI患者，指南强调了早期再灌注治疗的重要性，包括急诊冠状动脉介入治疗（Emergency Reperfusion Therapy，简称ERT）和溶栓治疗。
中国急性冠状动脉综合征急诊治疗策略的临床实践指南
中国急性冠状动脉综合征急诊治疗策略的临床实践指南中国急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的急性心脏疾病，其包括心肌梗死（MI）与不稳定型心绞痛（UA/NSTEMI）。
ACS 的治疗对于患者的生命、恢复和预后至关重要。
因此，制定适用于中国临床实践的 ACS 急诊治疗策略的临床实践指南是非常必要的。
ACS 的急诊治疗策略需要根据病情的严重程度、患者的年龄、合并症、合并疾病等因素来制定。
根据指南的建议，首先需要确定患者是否符合接受急性冠脉介入治疗（PCI）的指征。
如果符合条件，应尽早行急诊冠脉造影，以便进行PCI 治疗。
如果患者不能接受 PCI 治疗，可以考虑采用药物治疗。
在 ACS 的急诊治疗中，药物治疗是非常重要的一部分。
根据指南的建议，对于不稳定型心绞痛（UA/NSTEMI）患者，应给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少心血管事件的发生。
对于发作性心绞痛患者，需要使用硝酸甘油等药物来纾解症状。
此外，还需要控制血脂和降低血压，以及进行心脏护理和监护。
对于心肌梗死（MI）患者，根据指南的建议，应尽早恢复血流，以减少心肌梗死面积和改善预后。
常用的再灌注治疗方法包括溶栓治疗和介入治疗。
溶栓治疗适用于一些无法即刻进行介入治疗的患者，如远离医疗中心的患者。
介入治疗是目前主要的治疗方法，通过冠状动脉支架植入来恢复血流。
同时，在再灌注治疗的基础上，还需要进行药物治疗、积极的心脏护理和监护。
在实际的临床实践中，临床医生需要综合考虑患者的情况来制定最佳的急性冠状动脉综合征急诊治疗策略。
首先应对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关血液检查等。
根据评估结果，确定患者是否符合接受介入治疗的指征，进而制定相应的治疗计划。
除了医生的指导和决策，患者本人的合作和配合也是十分重要的。
患者应积极配合医生进行治疗，并在治疗过程中注意自身的生活方式和饮食习惯。
合理的饮食、适当的运动以及戒烟、限制饮酒等健康生活方式的改变有助于改善患者的预后。
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是由冠状动脉血流不足导致的心肌缺血和心肌细胞坏死引起的一组临床综合征。
急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
根据中国急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南，以下是对该疾病的治疗和管理的相关内容。
1. 早期诊断与评估：在患者来院后，应尽快进行详细的病史采集、体格检查和心电图检查。
如果怀疑急性冠状动脉综合征，应立即开始针对该病情的治疗。
2. 急性冠状动脉综合征的治疗目标：治疗的目标是减少心肌损害、缓解症状、改善生活质量，并减少不良事件的发生。
具体的治疗方案需要根据患者的临床特征、冠状动脉病变的严重程度和存在的危险因素进行个体化制定。
3. 药物治疗：常用药物包括：- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等，用于减少血小板聚集，防止血栓形成。
- 肌苷酸酯酶抑制剂：如普罗卡因胺、曲美他嗪等，可缓解心绞痛。
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，用于降低血脂，控制冠心病进展。
- β受体阻滞剂和ACEI/ARB：用于降低心肌供氧需求，改善预后。
4. 综合治疗：对不同类型的急性冠状动脉综合征，治疗策略有所不同。
- UA和NSTEMI患者：根据患者危险分层，选择不同的治疗策略。
早期干预如冠状动脉介入治疗（PCI）有助于改善预后。
- STEMI患者：早期冠状动脉再灌注是治疗的关键。
PCI是首选策略，但对于无法及时行PCI的患者，纤溶药物治疗是可行的。
5. 血栓溶解治疗：对于STEMI患者，如果PCI无法及时实施，纤溶药物可以用于溶解冠状动脉血栓。
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2015 中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南(二) ——诊断篇
本篇就急性冠状动脉综合征(ACS)的急诊临床诊断思维、诊断流程及诊断标准,包括对不同严重程度的患者进行评估的标准及内容等问题做简要阐述。
1 ACS 的急诊临床诊断思维急诊医师诊断 ACS 需养成全面临床诊断思维,首先根据患者的临床表现、心电图和心肌损伤标志物等常规检查,进行急诊 ACS 的临床诊断;其次,综合评估患者的基础状况和临床特点进行相关诊断,后者有助于判断急诊 ACS 的发生、发展及预后。
在临床上有些急诊患者,尤其是老年、女性和糖尿病等患者,临床表现不典型,常常以呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、头晕等来就诊,而教科书上典型的胸痛和心电图改变等表现并不明显,甚至某些患者的心电图、心肌损伤标志物等检查可无异常,故对于可疑ACS 患者,尤其是老年、女性及糖尿病患者,应常规进行心电图和心肌损伤标志物检查,并动态监测。
2 ACS 的急诊临床诊断 2. 1 症状典型的心绞痛位于胸骨后或左胸部,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可向左上臂、下颌、颈、背、上腹部、肩部或左前臂尺侧放射,一般持续 2 ~ 10 分钟,休息或含服硝酸甘油后 3 ~ 5 分钟可缓解。
诱发因素包括:劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
不稳定心绞痛(UA)胸痛的性质与诱因通常与稳定性心绞痛相同,但通常程度更重、持续时间更长,可达 10 分钟以上,且休息时也可发生。
ST 段抬高心肌梗死( STEMI) 与非 ST 段抬高心肌梗死 (NSTEMI)患者最常见的临床表现为剧烈的压榨性胸痛或压迫感,持续时间多在 30 分钟以上,多伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等症状,含服硝酸甘油后不完全缓解。
急诊医师还应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他 ACS 不典型的表现者 (如以心力衰竭、晕厥、上腹痛为首发症状),尤其是女性、老年和糖尿病患者。
2. 2 心电图心电图是 ACS 的一线诊断工具,国际国内指南[3 - 5] 中都明确指出对疑似 ACS 胸痛的患者应在到达急诊后 10 分钟内完成心电图检查。
2. 2. 1 UA 心电图 UA 发作时只有 40% ~ 80%
的患者出现心电图的改变,除极少数患者可出现一过性 Q 波外,绝大多数表现为 ST 段的抬高或压低,以及 T 波的改变。
①T 波倒置:可表现为振幅下降、T 波低平或倒置,倒置 T 波的形态多呈“冠状 T 波”;T 波倒置反映急性心肌缺血,通常出现在 2 个导联以上,临床上仅有心电图 T 波倒置者一般预后较好。
②ST 段改变:常见而重要,可表现为抬高或压低;一过性 ST 段抬高提示冠状动脉痉挛,一过性 ST 段压低提示“心内膜下心肌缺血”,而新近出现的、显著而持续的抬高则可能发生了 STEMI。
2. 2. 2 NSTEMI 心电图ST - T 波动态变化是 NSTEMI 最有诊断价值的心电图表现,包括 ST 段不同程度的压低和 T 波低平、倒置等,或者发作时倒置 T 波呈“伪正常化”,可以与 UA 心电图的改变完全相同,因此单纯依靠心电图的改变不能鉴别两者,但临床上当 ST 段压低的心电图导联≥3 个,或压低幅度≥0. 2 mV 时,发生心肌梗死的可能性增加3 ~4 倍。
2. 2. 3 STEMI 心电图对于胸痛患者心电图出现: ①在至少两个相邻导联 J 点后新出现 ST 段弓背向
上抬高,V2 ~ V3 导联≥0. 2 mV(男性) 或≥0. 15 mV(女性),其他相邻胸导或肢体导联≥0.
1 mV [4] ; ②新出现的完全左束支传导阻滞;③超急性期 T 波改变,均应考虑 STEMI。
2. 3 心肌损伤标志物心肌损伤标志物的增高水平与心肌梗死的范围与预后明确相关,
其中心肌肌钙蛋白(cTn)是明确 NSTEMI 与 STEMI 诊断和危险分层[6]的重要依据之一,与传统心肌标志物(CK、 CK - MB)相比,特异性和敏感性更高;不同心肌损伤标志物
有各自的诊断时间窗(见表 1)。
若有条件者,应尽早积极使用 POCT。
·9·中国急救医
学 2016 年 1 月第 36 卷第 1 期 Chin J Crit Care Med,Jan. 2016,Vol 36,No. 1 表 1 心
肌损伤标志物时间窗时间肌红蛋白 cTnT cTnI CK - MB CK 开始升高时间(h) 1 ~ 2 2
~ 4 2 ~ 4 6 4 ~ 6 峰值时间(h) 4 ~ 8 10 ~ 24 10 ~ 24 18 ~ 24 12 ~ 24 持续时间(d)
0. 5 ~ 1. 0 10 ~ 21 7 ~ 14 3 ~ 4 2 ~ 4 2. 4 诊断标准目前临床上 ACS 的诊断标准为
①STEMI:剧烈胸痛持续时间 > 30 分钟,心电图有 ST 段弓背向上抬高,心肌损伤标志
物 CK - MB 升高超过参考值上限 2 倍以上,cTnT 或 cTnI 阳性;②NSTEMI:持续的胸痛,心电图无 ST 段的抬高,表现为一过性或新发的 ST 段压低或 T 波低平、倒置,CK - MB 升高超过参考值上限 2 倍以上,cTnT 或 cTnI 阳性;③UA:胸痛,心电图无 ST 段抬高,表现为 ST 段压低或 T 波低平、倒置,CK - MB 可升高,但不超过参考值上限的 2 倍,cTnT 和 cTnI 阴性。
对于典型的 ACS,尤其是 STEMI 的诊断,不能因为等待心肌损伤标志物结果而影响及时诊断,甚至延误治疗。
若依靠症状、心电图不能确定诊断,此时的正确做法是:每 15 ~30 分钟重复心电图 1 次,一旦发现 ST - T 动态变化,则立即做出 ACS
诊断。
3 危险评估 ACS 是常见的心血管急症,病死率高,对患者的危险评估应该贯穿于ACS 诊治的全过程:临床上进行早期危险评估与分层,既可以评估患者的病情与预后,又可以指导治疗方案的选取。
3. 1 NSTE - ACS 的危险评估临床上应根据患者就诊时的
症状、体征、心电图及生化标志物等指标进行早期危险分层[3] (见表 2)。
近年来早
期危险分层工具开始得到临床的认可, 其中最常用是 GRACE 评分系统(见表 3),可以预
测 NSTE - ACS 院内与6 个月病死率(见表4);该危险评分的内容主要包括年龄、心率、收缩压、血肌酐、心功能 Killip 分级、是否有已知心脏事件、心肌损伤标志物、ST
段改变等 8 项。
对于 NSTE - ACS 患者,推荐使用 GRACE 评分作为入院/ 出院的首选
评分方法[9] ;若 GRACE 评分 >140,应尽快在 24 小时内行急诊冠状动脉造影检查;对中危患者冠状动脉造影和血运重建可推迟,但最好在入院 72 小时内进行。
TIMI 危险
评分是临床上另一较常用的评分方法。
2000 年提出的针对 NSTE - ACS 的 TIMI 危险评分,主要包括7 项指标,即年龄超过65 岁、≥3 项冠心病危险因素(家族史、高血压、糖尿病、高脂血症以及吸烟)、既往冠状动脉狭窄超过 50% 、ST 段改变(抬高≥0. 5 mm)、严重心绞痛症状(24 小时内发作 > 2 次)、过去 7 天内应用阿司匹林以及心肌
损伤标志物升高。
每一项评 1 分,评分 0 ~ 1 的患者 14 天三重终点(死亡、再发非致
命性心肌梗死或需要急诊血运重建的再发心绞痛)发生率为 4. 7% ,而最高风险者(评
分 6 ~ 7 分)14 天三重终点发生率则高达 40. 9% 。
NSTE - ACS 的 TIMI 危险评分能较好地预测患者 14 天内严重心脏事件发生的危险性,且 TIMI 危险评分与冠状动脉狭
窄程度、病变范围和病变性质均呈良好的相关性,可协助临床医生进行治疗决策;其缺
点是没有定量每项指标的权重程度,且未包括心力衰竭程度和血流动力学改变等因素。