肿瘤放疗物理和医学物理师探讨
医学物理师培养的思考与探索
医学物理师培养的思考与探索摘要：近年来，我国肿瘤放射治疗发展取得了长足的进步，医学物理师人数增加，但也存在着诸多的问题，本文依据我国发展现状，参考发达国家的医学物理师培养方式，结合我院实际情况，对医学物理师的培养进行了浅显的思考与探索。
关键词：医学物理师；培训制度；晋升制度中图分类号：放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的三大主要方法之一,大约60%～70%的肿瘤患者需要接受放射治疗【1-2】。
放射治疗过程需要不同专业背景的工作人员协作完成，包括放疗医师，医学物理师，放疗技师，护士等。
其中医学物理师既是放射治疗过程中计划的设计者，也是整个放射治疗流程全方位质量控制的实施者，其个人素质直接影响放射治疗效果，诸如工作能力，专业基础知识，责任心和团队协作能力等。
2015年中华医学会放射肿瘤学分会对中国大陆放疗基本情况调查研究，结果显示，医学物理师人数有一定程度的增加，充分证明与过去相比，我国的放疗医学物理师队伍建设有了一定程度的发展，但培养模式落后，质量参差不齐，职业准入门槛低，职称制度不完善等问题也日渐突出。
如何在我国放疗事业发展迅速，国际交流增强，医学基础教育夯实的大环境下，培养出合格的放医学物理师，是放疗专业亟须探讨的教学研究课题。
（一）目前我国医学物理师发展存在的问题：1.人数增长较快但专业素养参差不齐。
近年来随着放疗技术的迅猛发展以及在放射治疗过程中各个环节高精尖设备的引入，对物理师的综合素质提出了更高的要求。
在国内作为一名合格医学物理师不仅要能够完成患者放疗计划设计，实施计划验证以及整个放射治疗全过程的质控工作，还应具备一定的科研，教学，管理能力。
通过临床实践能够进行大数据的整合分析，改进工作质量，提高工作效率。
能够及时关注国内外行业发展动态，并能将最新理念引入科室实际工作，同时还应对新入职的技师以及物理师进行基础理论的讲解，以及实践操作的培训，如何制定并完成严谨合理的系统培训也是对物理师管理和规划能力的一种考验。
医学物理技术在癌症放疗中的应用
医学物理技术在癌症放疗中的应用随着国家对医疗科学的投入不断增加，医学物理技术在癌症放疗中逐渐显现出其重要作用。
传统的放疗方式往往存在一定的缺点，如过度辐射、损伤正常组织等，而医学物理技术的引入，能够针对不同的癌症类型和患者特点，制定更加科学的放疗方案，提高治愈率，同时减轻对身体的损害。
一、放疗技术概述放疗是指利用高能量射线、伽马射线、电子束等直接杀死癌细胞或阻止其生长。
现代放疗技术主要分为机器放疗和手动放疗两种类型。
机器放疗是由计算机控制的放疗机器进行的，其优点在于能够准确控制放射剂量和照射剂量范围，缩小辐射面积，降低对正常组织的影响；手动放疗则由操作员控制线性加速器或放射机进行，虽然操作简单，但精度较低，辐射范围难以精确定位。
二、医学物理技术在放疗中的应用1. CT 融合技术CT 融合技术指将放疗计划和 CT 影像进行融合，确定较为准确的放射剂量和照射范围。
以往，放疗计划主要依靠平面图和患部照射的常规照片，而医学物理技术的引入，可利用现代 CT 技术，获取更为真实的患部影像，并通过计算机的三维模拟技术，制定更加合理和科学的放疗计划。
这种技术的优点在于可以精确定位肿瘤部位和大小，减少受影响的正常细胞。
2. 放射剂量调控技术放射剂量调控技术就是在放疗过程中控制剂量的大小。
由于肿瘤的生长过程是一个长期的过程，并不是一次就能完全消灭，因此放疗过程需要多次进行。
而且肿瘤所在的位置可能相对固定。
这个时候，就可以应用放射剂量调控技术，根据患者实际情况灵活调整放疗剂量，使剂量在肿瘤范围内基本匀称，达到最佳治疗效果。
这种技术的优点在于有效延长放疗周期，减轻患者痛苦，提高治愈率。
3. 微束处理技术微束处理技术是现代医学物理技术中的一种新技术，是通过微小微束聚焦发射器，高能量透射束穿过患部，直接杀死肿瘤细胞。
这种技术的优点在于高精度、无创伤、无疼痛，可一次性消灭肿瘤。
同时，该技术还可以阻止癌细胞蔓延到正常的纤维组织中。
理解放射治疗在肿瘤放射物理中的应用
理解放射治疗在肿瘤放射物理中的应用一、肿瘤放射物理的基本概念肿瘤放射物理是肿瘤学中一个重要的分支，主要通过放射治疗来抑制和杀死癌细胞。
它通过使用高能量电离辐射，如X光、质子或中子束，以及其他形式的辐射治疗来摧毁癌细胞，从而达到控制和治疗肿瘤的目的。
其中，放射治疗技术中的一种关键方法是放射源在体内或体外释放出放射性物质，这就是放射治疗中的“放射源”。
二、了解放射治疗中的放射源选择1. 选择合适的辐射种类：在肿瘤放射物理领域，医生会根据患者情况和癌细胞类型选择不同类型的辐射。
常见的辐射包括电子束（electron beam）、γ 射线（gamma radiation）以及质子束加速器等。
2. 放射源选址标准：选择放置放射源具有至关重要的意义。
最常见方法是将核素注入体内，在患者身上感到最大限度地集中对组织进行照射。
放射源的选择应该根据癌细胞的类型、大小和位置来确定，以最大限度地提高放射治疗的准确性和有效性。
三、放射治疗中的具体方法1. 放射治疗计划：放射治疗师将患者CT扫描图像导入到计算机软件上，通过对肿瘤区域的三维模拟，制定出个体化的治疗计划。
该计划需要考虑到肿瘤的位置、大小以及周围正常组织器官的分布。
这样可以减少对健康组织造成损伤，同时增加对肿瘤的轻松控制。
2. 放射源定位和稳定：在实施放射治疗之前，需要精确地确定和稳定放射源的位置。
这一步骤通常通过图像引导系统（image guidance system）来实现，例如X光或CT扫描设备。
这可以确保辐射能够准确引导至靶标区域，并最大程度地减少对周围正常组织的伤害。
3. 辐射剂量测量与调整：在实施放射治疗过程中，监测和调整辐射剂量是非常重要的。
医生需要确保辐射剂量可以完全覆盖肿瘤区域，同时最大限度地减少对周围正常组织的伤害。
这通常通过放疗设备上的监测器来实时监控辐射剂量，并根据患者的体位或病情等因素进行调整。
四、放射治疗安全与影响1. 放射治疗安全性：放射治疗是一项复杂而精确的任务，需要医生和技术人员具备专业知识和丰富经验。
物理33-08(2004)肿瘤放疗
"! 放疗设备及其关键技术
前面已经介绍了目前世界上正在使用的放疗设 备， 主要是 ()*+, 、 ,. 放疗机 （ 含 ! 刀） 、 后装放疗 机， 以及短寿命放射性同位素放疗技术等’ 其中 / 射线， 质子放疗属于低能量转移 ! 射 线 和 电 子、 （ (01） 的放疗模式， 即每个粒子通过和人体组织相 互作用转移给人体组织的能量密度比较低， 是当前 放疗模 式 的 主 流； 而中子 ［ 包括硼中子俘获放疗 （ 2*,1） ］ 和重离子放疗是高能量转移 （ 301 ） 的放 疗模式’ (01 放疗机对那些弥散程度高的肿瘤， 例如 神经胶质瘤是无能为力的， 而 301 放疗的价格比较 高， 技术更为复杂’ 最近国内已经把 #"4567 的质子 但 加速器引进放疗领域’ 质子放疗也是 (01 放疗， 是属于实形调强放疗的范围’ 对肿瘤的物理治疗， 除了放疗外， 还有射频和超 声波聚焦放疗等， 在国内也已经开展起来， 这些治疗 装置的治疗原理主要是根据物质波和肿瘤细胞以及 正常细胞在热效应上的差别， 属于热疗的范畴’ 目前 这方面问题是无法测量靶区和周围组织的温度场， 对 什么样的病灶使用多大剂量还没有足够的科学数据’ 从放疗机发展的技术路线看， 我国是发展 ! 刀 技术最快的国家， 是超声治疗仪首先被批准在临床 上使用的国家’ 也就是说， 我国在放疗上采用新技术 的问题在医疗界并不保守’ 但是在我国， 肿瘤物理治 疗方面的资源不足， 在病人急于求治的市场需求下， 不要忽略临床实施上的科学性和市场准入的严格 性， 以免造成对病人不必要的损害’ 国内也己经有一些公司和放疗科医生开始注意 对良性病变的放疗’ 例如用
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医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责
医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责作者：傅玉川(ychfu@) 来源：原创更新日期：2005-10-26简述：医学物理师是肿瘤放射治疗中不可或缺的重要成员。
特别是随着近年来肿瘤放射治疗设备和技术的飞速发展，物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务等方面所起的作用也越来越重要。
医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责医学物理师是肿瘤放射治疗中不可或缺的重要成员。
特别是随着近年来肿瘤放射治疗设备和技术的飞速发展，物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务等方面所起的作用也越来越重要[1]。
在欧美国家医院里的肿瘤放疗科，物理师作为一个职业已有很长的历史，从事物理师职业的人数也由于设备和精确放疗技术的发展不断增加，同时所担负的责任也越来越重。
在肿瘤放射治疗中，放射肿瘤学医师无疑将对整个放射治疗过程负责，基于这样一个角色，他或她的责任就是确定一个合适的能胜任工作的物理队伍，在这个队伍中不同人员（包括物理师，剂量师或其他人员）的职责是明确指定的。
没有足够的物理支持，就无法为患者提供高标准的治疗和服务[2]。
而物理师则必须领导物理组的工作，对应用于患者的所有物理数据和过程负责，不管这些过程是否由物理师本人直接实施。
每一个放射治疗部门都需要不断提高自己的治疗水平，这就意味着需要不断引入新的治疗技术和手段，同时有选择地保留原有的治疗项目。
在这个过程中，物理师都扮演了重要的角色。
例如在近30年里，加速器技术的发展、CT成象、三维治疗计划、适形和动态治疗、远程后装近距离照射、调强放射治疗以及立体定向治疗等新技术的相继出现和发展[3]，都不断地改变着物理师的工作内容和职责范围。
由于每家临床医院的肿瘤放射科所拥有的治疗设备各不相同，治疗水平和开展的项目也不一样，所以工作在不同医院里的物理师的具体工作和职责也就不尽相同。
在具备大多数先进的放射治疗设备的肿瘤放疗科里，物理师这个职业的具体任务大致包括以下几个方面。
医学物理师专业课《肿瘤放射物理》的教学探索
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管理 ・ 育 ・ 教 教学 Ｉ ６ ５ １
养 者适量增 加饮食次数 ，补充水分 ，饮食应避 免生 、冷 、硬 、辛辣 及
甄 鑫
肿 【 要】 介 绍 了医学物理 师专 业教 育特 点和 现 状 并 分析 该 专业 主干 课程 《 瘤放 射物 理 》教 学存 在 的 问题 ，结 合 该专 业 的学科 特 点对课 摘
程 的教 学革新 进行 了探 索 。
【 关键 词 】 医学物 理 师 ；肿 瘤放 射物 理 ；教 学 中 图分类 号 ：Ｒ ０ －３ 文 献标 识码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７ － １４ （０ ０ ３ ０ ６— ３ ６ １ ８９ ２ １ ）２— １５ ０
母亲注视着宝宝 ，会激起强力 的情感 ，这对新生儿以后的心理行为 发育 有深远的影响。母 乳喂养 经济简便 。产后母乳可以刺激子宫收缩，促进 母亲早 日恢复。乳期可 以推迟月经复潮有 利于避孕 。
４ 怎样喂哺母乳 ． ２
母乳 喂养主张越早 开奶越 好 ，剖宫产 母亲有 应答反应后 即开始 吸 吮 ，以后主 张按 需哺乳 即新 生儿 随时哺乳 。每 次喂奶 时应 先吸空一 侧 乳房再吸另外一 侧 ，下 次喂哺则从 未吸空 的一 侧乳房开始 ，是两侧 乳
５ ． ３抗生 素
母乳含有新生儿发育所必需的各种营养成分 ，营养 丰富且容易消化
吸收 ，蛋白质 、脂肪和糖 比例适当 ， 乳的蛋白质、脂 肪和乳糖最适合 母 新生儿消化吸收，不仅有利于宝宝体格的生长发育，更是大脑发育不可 缺少的原料 。所 以母乳被称为新生儿生命之本 ，是新生 儿健康成长 的源
放疗物理师在肿瘤放射治疗过程中的重要性分析
放疗物理师在肿瘤放射治疗过程中的重要性分析摘要：随着经济和科技水平的快速发展，放射治疗是恶性肿瘤的常用治疗手段之一，近年来在我国越来越多的医院开展此项工作，从业人员逐年增多。
放射治疗过程又是一个庞大而复杂的工程，包含临床诊断、治疗方案的确定、体位固定、靶区定位、计划设计、计划验证、计划执行和总结等诸多环节，并且成链条状，缺一不可，为保证放射治疗质量，要求有放射治疗医师、放射治疗物理师、放射治疗技师和放射治疗护师等专业人员参与。
现阶段使用的外照射的主流设备为直线加速器，其射线能量强，治疗剂量大，腔内照射的主流设备为后装治疗机，从业人员对于从事此项工作的防护也倍加关注。
个人剂量监测是保障放射工作人员职业健康与安全的主要措施之一，是放射工作人员健康管理工作的重要内容，是从事放射治疗工作人员的放射防护工作中的非常重要的一环，有作者对医院放射工作人员不同工种的个人辐射剂量进行了研究，比较了X线影像诊断、介入放射学、核医学和放射治疗专业等之间的个人辐射剂量，未见对放射治疗相关专业人员的个人剂量进行分组研究报道，本文拟对放射治疗各相关专业组的个人辐射剂量进行研究，现报道如下。
引言免疫治疗自身也存在着诸多问题亟待解决。
例如，因肿瘤组织微环境的复杂性、肿瘤治疗的综合性，仅通过免疫途径进行抗肿瘤治疗所获得的临床效果，往往难以令人满意。
免疫治疗临床适应证尚有待于进一步拓展明确；免疫治疗在极少患者中会产生严重的毒副反应等。
尽管存在诸多问题，但可以肯定的是，放疗的疗效与抗肿瘤免疫治疗密切相关，两者联合应用将有更为广阔的空间。
与此同时，研究者们还应对联合应用的免疫治疗药物、放疗靶区、放疗的剂量分割模式等进行更深入的探索。
为此，这两项研究目前已经入组完成，近期将发布部分研究成果，期待为放疗联合免疫治疗提供新的证据。
1放疗物理师的重要性分析物理放疗是运用物理学原理和方法防治、诊断肿瘤疾病并通过物理干预实现机体保健目的的医学手段。
医学物理师在肿瘤放疗中的角色定位_张璋
中国医疗设备 2012年第27卷 09期 V OL.27 No.09105科学管理SCIENTIFIC MANAGEMENT随着现代医疗技术的发展，越来越多的高、精、尖医疗设备进入医院，医学物理师这个年轻的职业应运而生。
如今，放疗是肿瘤治疗中最为复杂的过程。
随着肿瘤病人的人数逐步增多，社会对放疗设备的数量和质量要求不断提高，对设备的质量控制、定位准确性以及治疗结果的检查和验证的要求也越来越严格。
医院需要配备医学物理师的科室和人数都在不断增加，队伍逐渐壮大，对这一新的群体需要有一个正确的认识和准确的定位，这有利于培养更多更优秀的专业人才。
1 医学物理学与医学物理师1.1 医学物理学医学物理学是把物理学的原理和方法应用于人类疾病预防、诊断、治疗和保健的一门交叉学科，该学科以肿瘤放射治疗、医学影像、核医学以及其他非电离辐射如超声、微波、射频、激光等在医学中的应用，及其应用过程中的质量保证、质量控制和辐射防护与安全等为其主要内容。
1895年伦琴发现X 射线并用于人体摄像和1898年居里夫人发现放射性元素镭并用于肿瘤的治疗，两者奠定了医学物理学的基础，开启了医学物理学的时代。
医学物理学致力于用物理学原理揭示和解释人类疾病诊治过程中的生命过程和现象，并用物理方法予以表达，目前，已成为现代医学发展的基础学科之一，正推动着现代医学的快速发展。
1.2 医学物理师医学物理师是指以物理学、医学和相关学科的知识为基础，有能力在放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、医学保健物理等领域独立工作，具有职业道德并取得国家相关执业资格证书的医务工作人员[1]。
医学物理师和临床医生配合，从事临床诊断与治疗的物理技术支持、教学和科研工作，特别是在临床诊疗新技术的开发和应用、诊疗设备质量保证和质量控制、以及保健物理和辐射防护等方面发挥着重要的作用。
1.3 医学物理师的重要性中国医学科学院肿瘤医院著名放射物理学家胡逸民研究员说：“没有医学物理师，现代医学将无法发展” [2]。
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肿瘤放疗物理和医学物理师探讨
肿瘤放疗物理是物理学中一个重要的分支。
近年来，肿瘤患者的人数在不断增加，其中很大一部分患者采用放疗设备进行治疗。
随着医学技术地不断进步和发展，人们对医疗器械的技术和质量要求也逐渐提高。
为了更好地满足社会和患者，需大力发展医疗肿瘤放射学科，致力于肿瘤放射设备的研究和制造，并建立其相关的医学物理师制度。
此次研究中，主要是针对肿瘤放疗学科发展与肿瘤放疗事业进行研究。
标签：肿瘤放疗物理；医学物理师；肿瘤放疗学科
临床上，肿瘤放疗物理与医学物理存在十分紧密的联系[1]。
放疗设备的研制和制造则离不开医学物理师的设计和理论知识。
在大力发展肿瘤放疗设备同时要不断地提高医学物理学科的建设，进而为肿瘤放疗物理的发展提供理论和技术支持，以下是关于肿瘤放疗物理和医学物理师的研究和分析。
1肿瘤放疗物理发展的现状
医院里用于外照射放疗设备主要为电子直线加速器和60Co源[2]。
但是，对于60Co源来说，其的γ射线能力较低，在杀死癌细胞时，正常组织所吸收的剂量也较高，这种技术逐渐被发达国家所淘汰。
在我们国家，很多公司在大力推广γ刀，其主要是一种60Co源放疗设备，但是随着γ刀中源数量和位置的增加，其在正常组织中的剂量也得到分散。
但在正常组织中，其累积剂量明显要高于电子直线加速器。
近年来，以多叶光栅（MLC）应用为主的3D-CRT和IMRT（适形调强放疗）技术突飞猛进，成为精确放疗的主流模式。
采用多叶光栅作为动态准直器，电子直线加速器放疗设备从以往的简单少野逐渐转变为适形调强放疗，实现三维适形放疗。
从而提高了放疗的剂量率，缩短放疗时间。
这种设备能够进行放疗精确剂量计算，并利用图像配准技术来实现对患者进行自动定位以及摆位。
采用这种技术主要是治疗患者，并且患者的任何部位肿瘤都可以采用最佳的治疗野以及最佳的剂量分布进行治疗。
目前国际最先进的放射治疗技术：旋转容积调强放疗（VMAT）也在中国如火如荼的开展。
VMAT技术为近年放疗领域最具革命性的新技术，通过高速动态多叶光栅、连续可变剂量率、可变机架旋转速度等，以优化的连续单次（或多次）弧形照射完成治疗。
靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
VMAT 治疗技术从IMRT调强治疗的15~30min，大幅缩减到2~6min，治疗速度快，有效提高了肿瘤控制率，比传统治疗方式照射范围更大，更灵活，更精准。
2医学物理师和医学物理学科
近年来，随着医学技术地快速发展，医疗设备也得到了飞速的改进和发展。
由于需要采用较为先进的技术对患者进行放射性治疗，同时对设备的质量控制和定位准确性以及治疗结果检测和验证都十分的严格。
因此，在进行放疗时，不仅
需要厂家所提供的相关放疗计划，还需根据医学物理师专用的放疗计划进行放疗治疗。
在一些较为发达的国家，一般是由放疗科医生来指定靶区和决定靶区放疗剂量，同时限制相关敏感组织的剂量。
由医师勾画靶区，物理师来制定放疗计划，技术人员则负责对患者进行定位，并在医生和物理师的监督基础下对患者进行治疗。
因此，放疗则是医疗机构中最需要医学物理师的地方。
我国内地的医学物理工作者为此做了不懈努力，20世纪80年代末，中国医科院肿瘤医院在胡逸民、陈盛祖等老师的指导下最早开设医学放射物理硕、博士课程。
随后，北京大学，清华大学，武汉大学，南京航空航天大学，中国科学技术大学，天津医科大学等高等院校也纷纷开设了医学物理学课程，为临床培养了一批优秀的物理师。
现在国内物理师人员数目持续增长，物理师与放疗医师的比例也有了进一步的提高，各种新技术的应用也也较大的改善了物理师的地位。
但是因为中国目前并没有医学物理师制度，导致医学物理相对于国际上仍有较大的差距。
当前，工作在我国各级医疗机构(主要是医院)本科以上文凭的物理人员不足1700人，其中工作在肿瘤放射治疗科1200多人，在核医学和影像诊断科工作的相对较少。
我国放疗医师与医学物理人员的比例约为5：1，而欧美日等发达国家和地区．放疗医师与医学物理人员比例为2：1，甚至l：1。
我国医学物理人员严重不足．与临床医生的合作还远未展开。
3放疗设备和技术
目前，全球正使用的放疗设备主要为：电子直线加速器和60Co源放疗机(γ刀)以及短寿命放射性同位素放疗技术等。
其中X射线和γ射线以及质子放疗等都属于低能量转移放疗模式。
在对肿瘤患者进行采用物理治疗时，除了放疗以外，还有超声波聚焦放疗以及射频聚焦放疗等。
这些治疗设备主要是根据物质波以及肿瘤细胞和正常细胞所存在的热效应差异来工作。
这种治疗方式则属于热疗范畴。
目前用于研究和发展的放疗物质波主要为：加速器离子源、各种物质波源，其中包含热源。
对物质波源进行研发，主要是为了提高波源所产生物质波的效率，进而有效地改善物质波束的品质，满足临床治疗需求。
在人体中，正常组织和物质波是能够相互作用，因此需要选择最佳的模型参数，进而提高治疗效果，减少对患者的伤害。
计算人体内射线剂量，主要是计算靶区剂量以及敏感组织处剂量。
目前临床上主要计算的剂量要求主要为：三维剂量场分布情况。
剂量学则主要是剂量解析计算和实验测量。
要不断地改进和完善患者定位的相关技术，主要是对患者进行定位和摆位精确化技术改进。
避免患者在放疗治疗时因身体运动而造成创伤，要解决放疗治疗时患者因脏器运动而所造成的放疗定位误差，提高定位的精确性。
研究相关医学影像技术，不断地改进和制订相关放疗计划所使用的影像质量。
同时要增加患者相关的功能信息，主要为：对患者头部肿瘤放疗时的脑认知模块分布信息，实现影像格式的标准化，并和放疗机控制系统的格式兼容。
实现
放疗治疗时的影像监督技术以及放疗剂量的实时显示，显示放疗治疗后剂量场的分布情况。
根据患者癌细胞和正常组织之间所存在的差异性以及功能成像的相关数据来建立相关放疗生物学模型。
总之，随着医学技术地不断进步和发展，人们对医疗器械的技术和质量要求也逐渐提高。
为了更好地满足社会和患者，需大力发展医疗肿瘤放射学科，致力于肿瘤放射设备的研究和制造，并建立其相关的医学物理师制度，进而能够促进肿瘤放疗物理的快速发展，为临床治疗提供强有力的保障，提高患者的生存和生活质量。
参考文献：
[1]张璋,赵晋红.医学物理师在肿瘤放疗中的角色定位[J].中国医疗设备,2012,09:105-106+155.
[2]S.L.Brady,R.A.Kaufman,黄黎香.美国医学物理师协会第204号报告对儿童CT进行体型特异性剂量评估的研究[J].国际医学放射学杂志,2013,01:76.。