自体原位肝移植大鼠急性肾损伤的研究

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原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析

表１影响肝移植术后早期肾功能的因素分析
注：与Ａ组比பைடு நூலகம் Ｐ＜．１一Ｏ０。
２结果
球硬化较为多见』。大部分肝移植患者术前的肾功能损害属于
本组１８例病人肝移植术后早期ｃ水平低于正常值者Ａ组肝。合征，ｒ肾综虽然肾功能受损如尿少需服用利尿剂，但血清ｃ正ｒ经过肝移植手术，这部分肝。合征患者肾脏功肾综有５例（７７％）高于正常值者Ｂ组有１（２２％）２．８，３例７．２。术前常或轻度增高，ｃ值正常１，３例术前ｃ水平高于正常值，ｒ５例另ｒ术后早期ｃ均能随着肝脏功能的好转而好转。而一部分。有器质性损害的ｒ肾脏增高。术后早期Ｃ水平高于正常的１ｒ３例病人中１０例存活，现患者，术前血清Ｃ高于正常，ｒ而肝移植术创伤大，中出血、术门腔在一般情况良好，３例死亡，于其他原因。死静脉阻断等使肾小球滤过率进一步下降，进一步加重肾功能损甚至术后出现。能衰竭。有报道也提出术前血清ｃ水平肾功ｒ两组之间单因素分析发现，在术前ｃ水平、中出血量、ｒ术输害，血输液量、尿量等方面差异有显著性，两组在年龄、前总胆红与术后患者及移植物的生存率相关，术血清ｃ水平高则生存率ｒ素、有无人工肝支持治疗、手术时间、门腔静脉阻断时间等方面差低，甚至认为术前血清Ｃ＞８４￣ｏＬ是术后发生急性肾功能ｒ８．ｍｌ／异无显著性。再将差异有显著性的因素进行Ｌｇｔｏｉｉｓｃ回归分析，衰竭最严重的危险因素，术前Ｃ＞１６８ｉｏＬ的患者由于ｒ７．ｘｌｍ／

肝移植受者肾功能损伤诊疗指南

部分。国内各大移植中心专家通过对国内外研究
数据和临床经验的回顾和总结，目前条件下如何就有效、准确、快速地对肝移植受者肾功能进行风险预
术后危险因素：移植物功能延迟或原发性无功能；再灌注综合征；影剂肾病；物引起的间质性肾造药炎；持续使用多巴胺或血管升压药；细菌感染；用使
临床重视肝移植受者术后管理，高对肝移植受者急慢性肾功能损伤的认识，范预防、断及治疗策略。提规诊
本期特刊出此指南，希冀业内关注。】
肝移植受者肾功能损伤诊疗指南
中华医学会外科学分会器官移植学组
原位肝移植术后受者肾功能损伤导致住院时间延长，且可能导致感染、植物急性排斥反应和需并移
伤分为危险（ｉ）损伤（ｎｕｙ、ｒｋ、ｓｉｒ）衰竭（ａｕｅ３个等ｊｆｌｒ）ｉ
级，肾功能丧失（ｏｓ和终末期肾病（ｎ－ｔｅ以及１）ｓｅｄｓｇａｋｄｅｉａｅＥＫ２级转归，表１。ｉｎｙｄｅｓ，ＳＤ）ｓ见
高等于或超过基础值５％；０或尿量减少（量＜．尿０５ｍｋ／，Ｌ× ｇｈ而且持续时间超过６ｈ。）１１急性肾损伤的危险因素．术前危险因素：前肾小球滤过率（ｌｅｕａ术ｇｍｒｌｏｒ
ｆｔｔｎｒｔ，Ｆ＜０ｍｍｎ・（．３ｎ）。ｉｒｉａＧＲ）６Ｌ・ｉ～ｌａｏｅ１７ｌ。；

肝移植术后急性肾损伤的危险因素分析

・
临床研究
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
肝移植术后急性肾损伤的危险因素分析
吕海金
危敏
易述红
李敏如
陈艳易小猛
陈规划易慧敏
魏绪霞
安玉玲
【摘要】目的探讨影响肝移植术后急性肾损伤（ＡＫＩ）的危险因素。方法回顾性研究２００７年１月至２０１３年８月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植的３００例患者临床资料。所有患者
・
３４・
中华肝脏外科手术学电子杂志２０１３年１Ｏ月第２卷第５期ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｅｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３ … Ｖｏ１．２Ｎｏ．５
者急性肾衰竭的发生与术前Ｓｃｒ、ＧＦＲ、ＭＥＬＤ．Ｎａ评分和术中出血、输血量有关（Ｆ＝１８．３１，Ｆ＝７．０３，
Ｈ＝２２．４９，Ｈ＝６．５８，Ｈ＝８．６８；Ｐ＜０．０５）。结论肝移植术后ＡＫＩ患者的病死率高，其发生与术前ＡＬＢ、肾功
能、ＭＥＬＤ — Ｎａ评分和术中出血量、输血量有关，应加强围手术期监测，预防ＡＫＩ的发生。
【关键词】肝移植；急性肾损伤；肾机能不全；危险因素；肌酸酐
ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＬＹＵＨａｉ－ｊｉｎ，ＹＩＳｈｕ－ｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＹａｈ，

MELD-Na 评分对逆行灌注法原位肝移植术后早期急性肾损伤发生的预测作用

第８卷第５期２０１７年９月Ｖｏｌ．　８Ｎｏ．　５　Ｓｅｐ．　２０１７器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】　目的　探讨术前终末期肝病模型联合血清钠（MELD-Na ）评分对肝移植术后早期急性肾损伤（AKI ）发生率的预测效果。

方法　回顾性分析315例行经下腔静脉逆行灌注法原位肝移植受者的临床资料。

根据术前MELD-Na 评分，将患者分为3组：A 组为MELD-Na 评分≤10分（115例）；B 组为10分<MELD-Na 评分≤20分（118例）；C 组MELD-Na 评分>20分（82例）。

比较3组受者术前、术中各项指标。

术前指标包括血清肌酐（Scr ）、血尿素氮（BUN ）、白蛋白（Alb ）、总胆红素（TB ）、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR ）、平均动脉压（MAP ）、血清Na +等；术中指标包括手术时间、腔静脉阻断时间、出血量、输红细胞量、输血浆量、总补液量等。

统计3组受者肝移植术后早期AKI 的发生率及分期情况，并采用Spearman 等级相关分析术前MELD-Na 评分与AKI 分期之间的关系。

结果　3组受者术前BUN 、Alb 、TB 、PT-INR 、MAP 、Na +比较，差异均有统计学意义（均为P <0.05），术中的腔静脉阻断时间、出血量、输红细胞量、输血浆量比较，差异亦均有统计学意义（均为P <0.05）。

315例肝移植受者，术后早期1周内AKI 发生率64.8%（204/315），其中A 、B 、C 组术后AKI 发生率分别为43%（49/115）、71%（84/118）、87%（71/82），3组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。

经Spearman 等级相关分析，术前MELD-Na 评分与AKI 分期存在正相关（r =0.442，P =0.000）。

结论 MELD-Na 评分不仅可以作为术前病情评估指标，也是术后发生AKI 的重要预测指标。

肝移植术后早期急性肾损伤的预测指标

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｅａｒｌｙａｃｕｔｅｋｉｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）
临床研究
・
肝移植术后早期急性肾损伤的预测指标
李晓芸原冬冬李响黑子清罗刚健
【摘要】目的探讨肝移植术后早期急性肾损伤（ＡＫＩ）的预测指标。方法
本前瞻Ｉ生研究对象
为２００７年４月至２０１２年１２月在中山大学附属第三医院接受原位肝移植术的６４例终末期肝病患者。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男５９例，女５例；平均年龄（４４￣１１）岁。根
ＳｕｎＹａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｕｏＧａｎｇ／￣ａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｇａｎｇｊｉａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
据术后３ｄ有否发生ＡＫＩ，将患者分为ＡＫＩ组（３０例）和非ＡＫＩ组（３４例）。术前抽取外周静脉血
检测胱抑素Ｃ，同时留取尿液检测ｐ：微球蛋白和Ｎ．乙酰一ｐ．Ｄ。葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）；围手术期检测

肝移植术后肾功能不全影响因素及原因分析

物，大量液体快速输入很易造成术后。肾功能不全，以术中及所
时处理血流动力学的不稳定因素，持良好的灌注，助于术维有后肾功能的恢复。术中下腔静脉阻断后压力升高，致肾小导
２１肝移植术前、后受体肌酐、素氮的变化情况比较．术尿
２结果
静脉完全阻断导致肾脏损伤，术后出现肾功能不全的可能性增加，所以对术前肾功能差、合并肝肾综合征、侧支循环少的
患者，选择背驮式或经典转流式手术方式。应３３术中血流动力学手术过程中血流动力学的稳定对于．维持肾功能至关重要。术中因低血压大量应用血管活性药
段。
例，供肝均为尸体供者，受体ＡＯ血型相同。供肝热缺血供Ｂ
时间为３～ｉ，均４３ｍｎ；７ｍｎ平．ｉ冷缺血时间为４～１，均３ｈ平
７５ｈ手术时间１２，均１．。．。０～０ｈ平４２ｈ
析。现报告如下。
１对象与方法１１研究对象本组原位肝移植患者３．５例，３男２例，３女例，龄３５年６～８岁。其中肝炎后肝硬化２０例，硬化合并肝肝
３１术前肾功能异常．
患者术前出现肾功能异常，术后 ‘ 是肾
功能不全的危险因素之一，术前存在。肾功能不全的患者大多

Trx2、GSH和GSH-PX与大鼠肝移植术后肾损伤修复的相关性研究

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｉｒｄＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｎＹａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ）
植术后４ｈ反应性的增高，术后８ｈ达到最高峰，而后逐渐下降。相关性分析显示，肝移植术后肾脏ＧＳＨ、ＧＳＨ— ＰＸ的含量与
－肾损伤病理评分呈负相关（Ｐ＜０．Ｏ１）；肾脏ｒＩｋ２蛋白表达与肾损伤病理评分呈正相关（Ｐ＜０．０５）。【结论】肝移植术后４ｈ即
ｏｔｈｅｒ４ｇｒｏｕｐｓ：４ｈ，８ｈ，１６ｈ，ａｎｄ２４ｈａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｓ．Ｒａｔｓｉｎｓｈａｍｇｒｏｕｐｏｎｌｙｓｕｆｅｒｅｄｆｒｏｍｔｈｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＴｒｘ２，ＧＳＨ，ａｎｄＧＳＨ — ＰＸｏｎａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）ｉｎｄｕｃｅｄｂｙｒａｔｏｔｒｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＯＬＴ）．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ｔｈｉｔｒｙ — ｉｆｖｅＳｐｒａｇｕｅ — Ｄａｗｌｅｙ（ＳＤ）ｒａｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ５ｇｒｏｕｐｓ：ｓｈａｍｇｒｏｕｐ，ａｎｄ

肝移植术后急性肾损伤病人管理护理课件

临床表现与诊断标准
临床表现
尿量减少、水肿、高血压、恶心呕吐、呼吸困难等症状。
诊断标准
根据血肌酐升高程度和尿量减少程度，采用RIFLE或AKIN标准进行诊断。
02
肝移植术后急性肾损伤的护理措施
常规护理
保持病室环境清洁
定期开窗通风，减少病菌滋生，为患者提供一个舒适、安静的环境。
饮食护理
根据患者病情和医生建议，制定个性化的饮食方案，给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免食用刺激性食物。
控制围手术期风险
严格控制手术适应症，优化手术过程，减少手术创伤。
合理使用药物
避免使用肾毒性药物，谨慎调整免疫抑制剂的剂量。
预防措施与注意事项
• 监测肾功能：定期监测肾功能指标，及时发现并处理肾功能异常。
预防措施与注意事项
关注患者基础疾病
了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，加强管理。
控制液体平衡
家庭与社会支持的重要性
社会支持网络
建立和完善社会支持网络，为病人提供必要的经济、医疗和情感
支持，减轻家庭负担。
社区护理服务
开展社区护理服务，为病人提供便捷的护理和康复指导，促进病人康复。
政策支持
政府和社会应提供政策支持，如医疗保险、救助政策等，减轻病人经济负担。
病人及家属的健康教育
疾病知识教育
药物选择与使用注意事项
药物选择
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的药物进行治疗。对于某些特殊情况，如肾功能不全、药物过敏等，需谨慎选择药物。
使用注意事项
在使用药物治疗过程中，应密切观察患者的病情变化和药物反应，及时调整药物剂量和种类，避免出现不良反应和并发症。

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注后１达到高峰，２恢复。【６ｈ在４ｈ结论】Ｄ大鼠经历自体原位肝移植后，ｓ肾脏出现病理损伤和功能损害。
关键词：自体原位肝移植；急性肾损伤：病理学
中图分类号：Ｒ６．３１２文献标志码：Ａ文章编号：１７．５４２１）１０７０６２３５（０１０．４．０４
ｒｃｉｅｒｈｔｐｃｌｅｕｏｒｎｐａｔｔｎＬｆｋｄｅｓｗｅｅｒｍｏｅｎｌｏａｌｓｃｌｃｅｔ，８ｈ，１ｅｅｖｄｏｔｏｏｉｉｒａｔｔａｓｌｎａｉ．ｅｉｎｙｒｅｖｄａｄｂｏｄｓｍｐｅｗａｏｌｔｄａｈｖｏｔｅ４６ｈ，ａｄ２ｎ４ｈ
组。对照组在麻醉后只进行开腹和血管的分离，进行肝脏的阻断和灌注；型组则进行自体肝移植手术，不模分别在肝脏再灌
注后４８１、时取左。组织和血标本，、、６２ｈ４肾观察其血肌酐、尿素氮和病理形态学变化。【结果】Ｃ组相比，型组大鼠。脏与模肾
（ｒｕ．ｃｏｄｎｅｔｆｉｒｒｅｆｓｎｔｅｒｔｉｒｕｅｅｄｖｄｄｉｔ４ｈａｅｒｅｆｓｎ（ｒｕ，ＧｏｐＭ）Ａｃｒｉｔｔｉｏｖｐｒｉ，ｈｓｎＧｏｐＭｗｒｉｅｏｆｒｅｒｉＧｏｐＭ１ｎ＝ｇｏｈｍｅｌｅｅｕｏａｉｎｔｐｕｏ
Ｊｎ２１ａ．０１
自体原位肝移植大鼠急性肾损伤的研究
孙国亮池信锦金，，亦黑子清，
（中山大学附属第三医院１麻醉科，２病理科，．．广东广州，５０３）１６０
摘
要：目的】建立ｓ【Ｄ大鼠自体原位肝移植模型，观察自体模拟肝移植后大鼠。肾功能与病理学变化特点。【方法】
Ｇａｇｈｕ５０３，ｈｎ）ｕｎｚｏ１６０Ｃｉａ
Ａｓａｔ【ｂｃｖ］ｏｎｅｔａｎｔｎｎａｏｇａｃａｇｉｋｎｙａｅｏｈｔｉｌｅａｔｒｓａｔｉｅｂｔｃ：ＯｊｔｅＴｖｓｇｔｆｃｏｄｐｔｌｉｌｈｎｅｎｉｅｔｔｏｃｉｒｕｔｎｐｎｔｎｉｔｒｅｉｉｉｅｕｉａｈｏｃｄｆｒｒｏｐｖｏａｌａｏｎｈ
在肝脏再灌注后出现明显的病理学损伤，可见间质出现较多炎性细胞浸润，肾小管扩张，部分肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，较多管型形成，在再灌注８ｈ时最为显著，在再灌注１６ｈ开始修复；清肌酐和尿素氮在肝脏再灌注后明显升高，血在再灌
第３２卷
２１年０１
第１期
１月
中山大学学报（医学科学版）
ＪＵＮＬＯＵＡ —ＥＮＶＲＩＹＭＥＩＡＬＳＩＮＥ）ＯＲＡＦＳＮＹＴＳＮＵＩＥＳＴ（ＤＣＣＥＣＳ
Ｖｏ．２Ｎｏ１１３．
（．ｅａｔｅｔｆｎｓｅｉｌｙ２Ｄｐｒｎｏａｏｇ，ｈｈｒｆｌｔｄＨｓｉｌＳＮＹｔｅｎｖｒｉ，１ｐｒｎｅｔｓｏ，．ｅａｔｔｆｔｌＤｍｏＡｈｏｇｍｅＰｈｏｙＴｅＴｉＡｉｅｏｐｔ，Ｕａ— ｎＵｉｅｓＯｒｈｔｐｃＬｖｒＡｕｏｒｎｐａｔｔｎｉＤＲａｏｅｕｅＫｉｎｙＩｊｒｆｔｏｏｉｉｅｔｔａｓｌｎａｉＳｔｄｌｅｏｎＭ
ＳＮＧｏｌｎＨｉ— ｎ，ＪＮＹＥｉｉｇＵｕ — ａｇ，ＣＩＸｎｊＩｉｉｉ，ＨＩ・ｎＺｑ
＝
８．ｒｕｅｅｖｄｓａｐｒｉｎａｅｎｓｅｉ，ｗｉｈｉｖｌｄｌａｏｍｎａｃｌｉｅｔｎＲｔｉｔｅｒｕｓ）ＧｏｐＣｒｃｉｅｈｍｏｅａｏｆｒｅｔｓｔｔａｈａｈｃｏｅｐｒｔｙａｄｖｓｕａｄｓｃｏ．ａｎｏｒｏｐｎｖａｏｒｓｉｓｈｇ
８，８ｈａｅｐｒｓｎ（ｒｕ，）ｆｒｅｅｆｉＧｏｐＭ２ｎ＝８，１ｆｒｅｅｕｉ（ｒｕ，ｎ＝８，２ｆｒｅｅｆｓｎ（ｒｕ，ｔｒｕｏ）６ｈａｅｐｒｓｎＧｏｐＭ３ｔｒｆｏ）４ｈａｅｐｒｉＧｏｐＭ４ｔｒｕｏ
ｓ大鼠４Ｄ０只，随机分为对照组（Ｃ组，ｎ：８和模型组（）Ｍ组）模型组根据肝脏再灌注时间，，再分为再灌注４ｈ模型组（Ｍ１组，ｎ＝８，）再灌注８ｈ模型组（Ｍ２组，ｎ＝８，灌注１型组（）再６ｈ模Ｍ３组，ｎ＝８，）再灌注２４ｈ模型组（４组，Ｍｎ＝８４个亚）
ｓｔｏｅ【ｅｏｓｏｙＳｒｕ—ａｌｔｗｒｒｄｍｙｄｉｄｉｏｃｎｏｇｕＧｏｐＣｎ：８ｎｏｅｇｕＤｒｄ１Ｍｔｄ】Ｆｒｐｇｅｗｅｒｓｅｎｏｌｉｄｔｏｔｌｒｐ（ｒ，ａｍ．ｈｔａＤｙａｅａｖｅｎｒｏｕ）ａｄｍｄｌｒｐｏ