手术讲解模板：腘窝囊肿切除术
腘窝手术记录模板
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手术记录单
姓名:薛仙叶性别:女年龄:56岁床位:103-2 住院号:002608
手术日期:2011-6-29
手术前诊断:右腘窝囊肿。
手术后诊断:右腘窝囊肿。
手术起始时间:17：05
手术名称:腹股沟斜疝无张力修补术（双侧）。
手术医师:苏汝康助手:刘霞护士:陆莹器械护士:刘红玲
麻醉医师:苏如康麻醉方式:局部麻醉
手术经过：
麻醉起效后，患者取俯卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，大腿根部上止血带，做腘窝部“S”切口，自外上向内下，长约7-8cm。
切开皮肤，皮下组织及深筋膜，显露出膨出的囊肿，沿囊肿周围做钝性分离，切除取出全部囊肿。
检查无活动性出血，器械敷料无误，缝合深筋膜，皮下组织，皮肤。
手术顺利，麻醉满意，术中出血
5ml，未输血，术后患者生命体征平稳，安返病房。
手术医师签名：苏如康
1。
腘窝囊肿摘除术
Operative Report
Operation date: 2001/1127
Pre-op diagnosis:右月国窝囊肿
Post-op diagnosis: 同前
Operation done:. 囊肿切除术
Surgeons: R、方向前R .
Anesthesia done: 硬麻
Anesthesiologists: 方晓、张坚.
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，右下肢常规消毒、铺巾。
右下
肢充气止血带充至0.075mp a。
2.右月国窝作S形切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
见
囊肿大小约5x5cm ，完全显露囊肿直至蒂部，见囊肿由半腱肌与腓肠肌间隙澎出，与关节腔相通。
完整切除蒂部，加强缝合蒂部出口。
3.松止血带后彻底电凝止血，冲洗后，予逐层缝合。
加压包扎。
切除之囊肿送病检。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
记录：R。
腘窝囊肿手术记录
腘窝囊肿手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
患者姓名：XXX，性别：女，年龄：XX岁
主治医生：XXX
手术名称：腘窝囊肿切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术过程：
1. 患者入室后，进行全身消毒和铺巾。
2. 给予全身麻醉，并进行气管插管。
3. 采用侧卧位，将患肢向上抬起并加以支撑。
4. 在腘窝处进行局部消毒，并注射局部麻醉药物。
5. 制作外科手术场，在腘窝处切开皮肤及皮下组织层。
6. 手指探查到囊肿后，用钳子轻轻地将其取出。
同时检查周围组织是否有病变或感染迹象，并做必要处理。
7. 将取出的囊肿送至病理科行常规检查和病原学培养等相关检测项目。
8. 清洁伤口并缝合皮肤及组织层。
在伤口处敷上无菌纱布和压力包扎带，并加以固定保护。
9. 完成手术后，拔除气管插管并转移到恢复室观察一段时间。
如无异常情况，则可以回到普通病房接受进一步治疗和康复训练等工作。
注意事项：
1、在操作前应对患者的基本情况、既往史、过敏史等方面进行详细询问与评估；
2、严格遵守无菌操作规范；
3、根据实际情况选择适当的止血方法；
4、在缝合时应注意美容效果与功能恢复问题；
5、为了减少感染风险，在手术结束后应给予足够的预防性抗生素治疗。
“4”字位关节镜下腘窝囊肿切除术技术详解
“4”字位关节镜下腘窝囊肿切除术技术详解欢迎批评指正，让我们做得更好患者，男性，62岁，右膝酸胀不适1年；查体：右腘窝处可及大小约4x3cm囊性包块，质软，无压痛，边界清，活动可，右膝前外侧关节间隙轻压痛，麦氏征（+）术前MR镜下所见及手术过程内侧半月板后角退变股骨内髁退变外侧半月板前角损伤予以成形4字位定位后内侧入路用直血管钳扩大后内侧入路用直血管钳扩大后内侧入路用刨刀刨除后关节囊反折用刨刀刨除后关节囊反折显露腓肠肌腱内侧头和半膜肌腱显露腓肠肌腱内侧头和半膜肌腱通过腓肠肌内侧头后内侧进入腘窝囊肿内部通过腓肠肌内侧头后内侧进入腘窝囊肿内部通过腓肠肌内侧头后内侧进入腘窝囊肿内部将腘窝囊肿的囊壁彻底刨除干净直至显露肌肉和脂肪囊壁刨除后可见的解剖标志物囊壁刨除后可见的解剖标志物膝关节后内侧的解剖手术心得体会1）腘窝囊肿病例大多数伴有关节内疾病（半月板损伤、骨关节炎），关节镜手术在处理囊肿的同时一期可处理关节内病变；2）腘窝囊肿形成的病理基础是位于腓肠肌腱内侧头与半膜肌腱之间的后关节囊反折，类似活瓣，使囊液由关节内进入囊肿内（只进不出），故手术重点要切除后关节囊反折，扩大囊肿内口；3）4字位操作的优势是不需要档板，此时屈膝后囊肿往前靠，更易切除，还可伸屈关节看到不同的视野，操作灵活。
感谢顾海峰主任精彩演绎，无私分享。
顾海峰，毕业于浙江大学医学院,硕士,副主任医师。
目前就职于浙江省人民医院运动医学及关节外科,浙江省运动医学中心。
现担任国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员；亚洲-太平洋地区膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员；中华医学会运动医疗分会青年委员；浙江省医学会微创外科学分会青年委员会副主任委员；浙江省医学会运动医学分会青年委员会秘书。
目前主持浙江省卫生厅课题一项（平台项目），发表SCI论文1篇，中华级论文2篇，省级论文2篇。
曾在韩国、日本、香港、泰国等多地学习进修关节镜与运功医学。
腘窝囊肿的治疗方法
腘窝囊肿的治疗方法腘窝囊肿是指在膝盖后方的腘窝部位出现的囊肿，常见于年轻人。
腘窝囊肿的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗是针对轻度症状和没有明显功能障碍的患者，通过改变生活习惯和进行物理治疗来缓解症状。
以下是几种常见的保守治疗方法：1. 修正姿势：腘窝囊肿与长时间保持膝关节弯曲的姿势有关。
因此，要避免长时间保持膝关节弯曲的姿势，如长时间保持蹲姿或跪姿。
2. 休息：休息是腘窝囊肿治疗的重要环节，可以减轻炎症反应和减少肿胀。
建议每天休息1-2小时，以减少对腘窝区域的压力。
3. 使用冰敷：冰敷可以减少炎症和肿胀，同时还可以缓解疼痛。
每天使用冰袋冰敷腘窝区域，每次冰敷15-20分钟，每天2-3次。
4. 物理治疗：物理治疗可以通过热敷、电疗、按摩等手段缓解疼痛和肌肉僵硬。
热敷可在活动前使用，以增加关节的灵活性；电疗可通过电流刺激促进血液循环和愈合；按摩则可以缓解肌肉痉挛和疼痛。
5. 药物治疗：药物治疗主要用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
非处方药如布洛芬和对乙酰氨基酚可以缓解疼痛，但长期使用可能会产生一些副作用。
如果疼痛严重，可以咨询医生使用处方药。
对于症状严重且保守治疗无法缓解的患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗的目标是将囊肿完全清除，并修复腘窝的正常结构，以防止囊肿再次形成。
手术治疗的常见方法包括囊肿切除术和囊肿粘连术。
1. 囊肿切除术：通过手术将囊肿完全切除，包括囊肿囊壁和囊内液体。
手术通常在全身麻醉下进行，通过腘窝后方的切口进入，并使用显微镜和特殊仪器进行囊肿的切除。
术后需注意休息和恢复，避免剧烈运动和蹲姿。
2. 囊肿粘连术：囊肿粘连术通过手术引导自体血液或其他物质填充腘窝囊肿内部，使囊肿壁与周围组织黏连。
这样可以减少囊肿内液体的积聚，并防止囊肿再生。
囊肿粘连术常用的填充物包括血小板富血浆（PRP）和硬化剂（如酒精或甘油）。
无论采用何种治疗方法，术后的康复和预防是至关重要的。
术后需遵医嘱，注意休息、保持切口清洁、避免剧烈运动和蹲姿，并按照医生的建议进行康复训练和物理治疗。
手术全过程：关节镜四字位双后内入路治疗腘窝囊肿
手术全过程：关节镜四字位双后内入路治疗腘窝囊肿本文为作者授权骨今中外发布01概述· 早在1840年已经被Adams所认识，Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿）。
· 腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌，并常与关节腔相通。
· 临床表现为关节疼痛及活动受限。
· 分为原发性和继发性两种。
>>腘窝囊肿的解剖（滑动观看）02发病机制· 单向流通的“阀门机制”（只进不出）。
· 存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）。
· 关节积液增多引起关节囊内压增高，通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。
· 关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。
· Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键，84%～90%的患者可见有内侧半月板损伤。
03临床表现Rauschning和Lndgren对腘窝囊肿评价分级如表1：04诊断· 症状及体征。
· MRI、B超。
· B超将腘窝囊肿分为3型：（1）单纯囊肿型：囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔不相通，其形态呈圆形或椭圆形，囊壁较薄，边界光滑清楚，包膜完整，透声好。
（2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通，有宽窄不一的蒂部管状结构，囊肿形态欠规则呈多样性，囊壁厚薄不均，可见粗细不一的光带及散在点状回声，探头加压囊肿形态改变。
（3）囊液混浊型：囊肿呈单房或分叶状，囊壁毛糙增厚，内见密集光点回声或粗斑点状回声，呈悬浮状，可飘动，下垂部位可见回声分层，此型可见于囊内出血或感染。
>>MR及关节镜分型05治疗· 原则：有症状才处理。
· 开放手术、关节镜手术。
第一批日间手术病种手术操作规范-腘窝囊肿(腘窝囊肿切除术)
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
14.腘窝囊肿
腘窝囊肿切除术
主要诊断
腘窝囊肿
ICD-10码：M71.2
主要操作
腘窝囊肿切除术
ICD-9-CM3码：81.47
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：M71.2腘窝囊肿疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
/换药(大)
a27
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABCA0001
静脉输液
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
59.腘窝囊肿(单侧,手术)临床路径
腘窝囊肿（单侧，手术）临床路径一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腘窝囊肿（ICD10：M71.261）行腘窝贝克囊肿切除术（ICD-9-CM3：83.395）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1、病史：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。
老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。
囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。
但大多数患者自觉症状不多。
囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限2、体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
3、辅助检查：X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。
超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腘窝囊肿诊断明确。
2.腘窝囊肿经1年半到2年的观察后未见自然消失者。
3.近期内囊肿增大明显，影响膝关节的活动者。
（四）标准住院日为6-10天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10：M71.261疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）浅表包块彩超或膝关节MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）手术部位CT检查、MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、类风湿因子、C反应蛋白等。
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手术资料：腘窝囊肿切除术
腘窝囊肿切除术
科室：骨科 部位：膝
手术资料：腘窝囊肿切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用局麻。
手术资料：腘窝囊肿切除术
概述：
软组织肿瘤的来源比较复杂，表现多样化， 一般可分为良性、中间性和恶性三类。良 性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单， 通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以 侵袭性为指征，边缘性切除后容易复发。 恶性软组织肿瘤在早期，多表现为无痛性 肿块，术中常常可发现假包膜，容易被误 认为良性肿瘤。近年来MRI
手术资料：腘窝囊肿切除术
概述： 肿瘤种类较多，此处仅介绍几种儿童常见 及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。
手术资料：腘窝囊肿切除术
适应证：
1.先天性腘窝囊肿，观察４－５年后，可 以考虑手术。 2.腘窝囊肿影响膝关节活 动，经保守治疗无效者。 3.腘窝囊肿继 发膝关节类风湿性关节炎、半月软骨板损 伤及骨性关节炎患者。
手术资料：腘窝囊肿切除术
注意事项：
3.囊肿与膝关节腔相通时，如果囊肿切除 后关节囊缺损过多，无法缝合，可取腓肠 肌内侧头或半腱肌腱性部分与囊肿和关节 囊的缺损处进行缝合。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术后处理： 1.切口橡皮引流条保留2d。
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术后处理： 2.术后切口加压包扎。
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤： 生理盐水冲洗后，如果囊肿与膝关节相通， 应将关节囊连续缝合。切口内放置料：腘窝囊肿切除术
注意事项： 1.分离囊肿过程中应保护好神经血管。
手术资料：腘窝囊肿切除术
注意事项： 2.如果发现囊肿壁与周围肌肉粘连明显， 应将表面的肌膜一起切除，防止术后复发。
3、调味品类：少用辛辣发散之品， 如：辣椒、花椒、八角、桂皮等。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术后护理：
4、瓜果类：少吃温阳补气之品，如： 荔枝干、龙眼干等。
5、补品类：少服温阳补气之品， 如：红参、西洋参、高丽参、鹿茸等。
大概而论，囊肿患者的饮食宜清 淡，低脂肪，高优质蛋白，避免烟酒，同 时，养成一种良好的饮食习惯，也未免不 是一种积极的养生之道。
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤： 3.囊肿切除
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤：
将膝关节屈曲，以便腘绳肌和腓肠肌放松， 使位于半膜肌和腓肠肌内侧头之间的囊肿 容易显露。然后用剪刀或手术刀将囊肿的 根部进一步剥离，在囊肿的蒂部将其完整 切除。
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手术步骤： 4.闭合切口
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手术资料：腘窝囊肿切除术
手术禁忌： 1.有严重的心、肺、肝、肾病及糖尿病患 者不能承受手术者。
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手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术前准备： 1.对诊断有疑问者，可进行B超检查，了 解肿块性质。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术前准备： 2.当怀疑腘窝囊肿与膝关节内的病变有关 时，应进行MRI检查。
手术资料：腘窝囊肿切除术
概述：
的广泛应用，对软组织肿瘤有良好的显示 作用，对软组织肿瘤的术前诊断、手术切 除的选择具有很大的帮助。软组织恶性肿 瘤的外科分期一般根据Enneking的骨与软 组织肿瘤的分期方法。对于病程较短、软 组织肿块增大明显者，应高度怀疑恶性， 通常需要活检，然后根据病理诊断再决定 治疗方案。由于软组织
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤： 在腘窝囊肿的表面做横正中切口，两端向 上和下斜行，形成一个“S”形切口。
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤： 2.显露
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在深浅 筋膜之间进行显露，将皮瓣向两侧牵开， 可见囊肿向外凸出。沿囊肿壁分离，尽量 不要分破囊肿，一直到囊肿的蒂部或到关 节囊相连。
谢谢！
术后处理： 3.术后2周拆线，然后开始进行膝关节屈 伸活动。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术后处理： 4.术后下肢石膏后托固定2周。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术后护理：
饮食的注意事项分为以下几种： 1、蔬菜类：少吃辛辣香燥发散之
品，如：辣椒、香菜、芫荽菜等。 2、家禽家畜类：少吃性暖温补之
品，如：鸡公、鲤鱼、狗肉、羊肉、牛肉 等。