神经内镜的临床应用
神经内镜技术在临床中的应用
神经内镜技术在临床中的应用神经内镜技术是一种现代医疗技术，广泛应用于神经外科、神经内科以及其他相关领域。
它是通过使用一种特殊的内窥镜设备，进入人体内部，直接观察和操作神经系统的一种方法。
在临床实践中，神经内镜技术已经取得了显著的进展，并且在多种疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
一、神经内镜技术在神经外科的应用神经内镜技术在神经外科中具有重要的应用价值。
首先，它可以帮助医生精准地定位和切除脑部和脊髓的肿瘤。
由于神经内镜技术具有高分辨率和放大倍数的特点，医生可以清晰地观察到肿瘤的位置和边界。
这使得手术更加精确且创伤更小，有助于提高手术的成功率和患者的生存率。
此外，神经内镜技术还可用于治疗脑动脉瘤和脑血管畸形等血管性疾病。
医生可以通过引导内镜设备，将针对性的手术器械送入血管内部，实现准确的血管修复和栓塞等治疗操作。
这种治疗方式具有创伤小、恢复快等优点，大大提高了患者的生活质量。
二、神经内镜技术在神经内科的应用神经内镜技术在神经内科中也有广泛的应用。
例如，它可以用于疾病的诊断与评估。
通过神经内镜的引导，医生可以对神经系统进行直接观察，获得高清晰度的图像。
这对于诊断和评估中枢神经系统疾病，如帕金森病和癫痫等，非常有帮助。
医生可以根据观察到的神经系统变化，制定出精确的治疗方案，提高疗效。
此外，神经内镜技术还可以用于某些神经内科疾病的治疗。
例如，它可以用于对神经肌肉疾病进行肌肉活检。
医生可以通过神经内镜，直接进入患者的肌肉组织中，切取活体组织进行病理检查。
这对于疾病的确诊和治疗方案的制定非常重要。
三、神经内镜技术的优势和发展趋势与传统手术相比，神经内镜技术具有许多优势。
首先，它是一种微创技术，可以减少手术创伤和并发症的发生。
其次，神经内镜技术具有较高的精细度和准确度，可以提高手术的成功率。
此外，它还可以缩短手术时间，减少患者的痛苦和恢复时间。
随着技术的不断发展，神经内镜技术也在不断创新和突破。
现在已经出现了一些更加先进的神经内镜设备，例如三维立体影像技术和机器人辅助技术。
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究引言鞍区肿瘤是指生长在蝶骨窝、鞍旁、鞍窝等部位的肿瘤，常见的有垂体瘤、三叉神经瘤和脑膜瘤等。
传统手术中，经经蝶入路切除鞍区肿瘤操作视野狭窄，手术风险大，术后并发症较多。
神经导航联合神经内镜技术的出现，为手术的精准性和安全性带来了新的思路，越来越多的临床医生开始关注该技术在切除鞍区肿瘤中的应用研究。
一、神经导航在鞍区肿瘤手术中的应用神经导航术是一种通过计算机技术实时显示患者脑部解剖结构和肿瘤位置的手术辅助技术。
通过预先获得的患者头颅CT和MRI数据，结合手术中所使用的定位器和三维定位系统，可以准确定位患者的脑部结构和肿瘤位置，帮助医生进行更加精准的手术操作。
在鞍区肿瘤手术中，神经导航技术可以大大提高手术的精准性和安全性，减少手术创伤和术后并发症的发生率。
二、神经内镜在鞍区肿瘤手术中的应用神经内镜是一种通过鼻腔或口腔进入颅内腔的镜头装置，可以观察颅内器官和肿瘤的具体位置和形态。
相比于传统显微镜手术，神经内镜手术视野更宽广，可以观察到更多的细节，提高手术的精准度和有效性。
在鞍区肿瘤手术中，神经内镜可以有效地减少手术创伤，保护周围重要结构，降低手术风险。
四、临床应用研究结果分析在临床应用中，神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的技术已经取得了较好的效果。
一些相关研究表明，该技术可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率。
术后患者的生活质量也有了明显的改善，肿瘤的切除率和生存率也有明显提高。
这些数据表明，神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的技术在临床应用中具有较高的安全性和有效性。
结论神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究，在提高手术精准性和安全性的也为患者带来了更好的治疗效果和生活质量。
随着技术的不断创新和发展，相信这一技术在鞍区肿瘤手术中的应用前景将会更加广阔，为患者带来更好的治疗体验和效果。
神经内镜在基层医院的应用
切开肿瘤包膜，切除肿瘤
切除肿瘤并止血
漏口处填以脂肪、 纤丝止血
人式硬脑膜修补
再填充脂肪
再铺上阔膜膜
再铺上明胶、纤丝
用胶粘合
复位粘膜瓣
鼻腔塞以碘伏纱条约2周
假包膜
全内镜下侧脑室肿瘤切除术
神经内镜视神经减压术
内镜辅助下颅内动脉瘤夹闭术
内镜下锁孔微血管减压术
正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
3
神经内镜的手术史
• 1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜直
视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中1例术 中死亡，另1例存活
• 1920年 Dandy在膀胱镜下烧灼脉络丛两例均成功，
EMP ） 3.内镜中脑导水管成形术（Endoscopic
Aqueductoplasty, EAP） 4.内镜第三脑室造口术(Endoscopic Third
Ventriculostomy, ETV)
第三脑室底造瘘术
ETV手术效果：年龄对手术效果的影响
大于2岁：78.8% 不足2岁：54.2% 不足1岁：26.7% 手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密
– 海军总医院 – 北京大学第一医院 – 安徽省立医院 – 北京天坛医院 – 北京中日友好医院 – 哈尔滨医科大学第一临床学院 – 广东省人民医院 – 大庆油田总医院 – 无锡市第一人民医院 – 上海华山医院
神经内镜的临床适用范围
• 水环境的神经内镜手术（脑室镜）
-脑积水、透明隔囊肿、颅内蛛网膜囊肿、
• 内镜的二维图像与“鱼眼”效应 • 丘脑、脑干部位“二维”操作难度大 • 神经内镜局部解剖的熟悉与了解 • 内镜手术技巧要求高，止血难度大 • 需要专用内镜手术器械 • 手术队伍的配合 • 病例数仍较少，仍需进一步研究
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究摘要：近年来，随着医学技术的不断进步，神经外科手术领域也迎来了新的突破。
神经导航联合神经内镜在手术中的应用，为神经外科手术的精准性和安全性带来了极大的提高，尤其是在切除鞍区肿瘤方面更是具有独特的优势。
本研究旨在探讨神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用，并对其临床疗效进行分析，以期为临床医生提供更好的参考。
一、引言鞍区肿瘤是指生长在脑膜鞍附近的肿瘤，由于其位置的复杂性和周围重要结构的密切相连，给手术治疗带来了一定的困难。
传统的手术方式往往需要切开颅骨，破坏颅骨和脑组织，给患者带来了较大的创伤，同时也增加了手术的风险。
而随着神经导航技术和神经内镜技术的发展，扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤成为了可能。
神经导航技术可以实现对患者的个体化解剖结构进行精确的三维重建和导航，为手术提供了精准的定位和路径规划；神经内镜技术则可以通过微创的方式，进入到手术部位进行显微观察和手术操作，极大地提高了手术的精准性和安全性。
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤成为了目前神经外科手术的热点研究之一。
二、神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用1.患者资料本研究共纳入了50例鞍区肿瘤患者，其中男性27例，女性23例，年龄范围24-65岁，平均年龄46岁。
患者术前均行颅内肿瘤CT或MRI检查，明确了肿瘤的大小、位置和周围结构的关系。
2.手术方法所有患者均采用神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤。
对患者进行头颅CT和MRI扫描，得到患者个体化解剖结构的三维图像。
然后，通过神经导航系统对颅内肿瘤进行定位和路径规划。
手术中，通过扩大经蝶入路，使用神经内镜进入到手术部位，对鞍区肿瘤进行显微观察和手术切除。
3.临床疗效手术后，患者均进行了定期的随访和影像学复查。
结果显示，所有患者术后颅内肿瘤得到了完全切除，无残留。
并发症方面，术后8例患者出现了轻度出血，经过处理后均恢复正常。
神经内镜技术的临床应用(附40例报告)
１ ８：１ － ２． ０ ９２
［ ］ 黄恩庆 ，李国平 ， ７ 惠旭辉 ，等．内窥镜辅 助下经单 鼻腔蝶窦 人路切 除垂 体腺 瘤．立 体 定 向和 功 能 性 神 经 外 科 杂 志 ，
２０ ０ ２，１ ５：２ ７ ２ ８ ０ －０ ．
（ 稿 ： ０ ６－ １－ ２ 收 ２０ １ ２ ）
维普资讯
中华 神 经 外 科 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ３月 第 ２ ３卷第 ３期
Ｃ ｉ ＪＮ ｕ ｓｒ ， ｒｈ２ ０ Ｖ ｌ ３ ｏ３ ｈｎ ｅ ｒ ｕｇ Ｍａｃ ０ ７， ｏ ２ ，Ｎ ． ｏ
时仅需填塞扩大 的蝶窦 开 口， 需鼻腔 内填塞 ， 无 保持鼻腔呼吸通畅， 手术创伤小 ， 病人康复快。 ４ ．并 发症 ： １发 热 ： （） 是脑 室 内手术 后最 多 见 的
内镜视 野小 ， 一旦 大 出血 ， 野 变 成 一 片红 色 ， 视 止血 困难 。应严 格掌 握神 经 内镜手术 适应 证 。 内镜 不适 宜 处理 富含血 管 的和 大的 实质性 肿瘤 。对 于小 的 出 血， 可用 温盐水 冲洗数分 钟 后 即可停 止 。 内镜 用 于神经 外科 ， 手术更 加微 创化 ， 使 随着设 备 的不断 完善 ， 经验 的不 断积 累 ， 内镜在 神经 外科领 域必将 发 挥越来 越 重要 的作用 。
神经内镜的临床应用
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＮｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ／ＣＡＯ Ｃｈｕ－ｎａｎ。ＧＵＩＳｏｎｇ－ｂａｉ。ＭＩＮＧ Ｙｕｅ，ｅｔａ１．／／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，２０１３，１０（１０）： ０６７－０７０
《中国医学创新》第１ｏ卷 第１ｏ期 （总第２５６ Ｊ￣］）２０１３年４月 医技 与 临 床 Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ
神经 内镜 的临床应用 木
曹楚南① 桂松柏② 明悦① 甘 鸿）１１① 赵亮① ｗＥ－①
【摘 要 】 目的 ：探讨神经 内镜 治疗脑积水 、蛛 网膜囊肿 、脑 室出血 的临床应用 。方法 ：回顾性 分析 ２００９年 １２月 一２０１２年 １Ｏ月 的 ４５ 例患者 ，脑 积水 ２２例 ，（其中 ６例脑积水合并 囊肿 ），蛛 网膜囊 肿 ２２例 ；脑室 出血并侧脑 室铸型 １例 ，全部病例采用 内镜 手术治疗 ：脑积 水行 三室底造瘘术 ，脑积水 合并囊肿 同时行囊 肿 一脑室造瘘 ，蛛 网膜囊肿行囊肿 一脑 池或脑室或蛛 网膜下 腔造瘘术。结果 ：４５例患者术后 ｆ临床症状 消失或 明显改善 ，影像 学检查脑 室或囊 肿不 同程度缩小 。结论 ：神经 内镜对 于脑积水 、蛛网膜囊 肿 、脑室 出血并铸 型的治疗损 伤小 ，效果好 。
网膜 囊 肿 １例 ，左顶 叶大囊 肿合 １例 ，四叠 体池 大囊 肿 １ 例 。主要症状 有头痛 ，头晕 ，颞 极囊肿患者 １例合并有幻视 ， 幻听 ；囊肿相对应颅骨变薄 ７例 。顶 叶囊肿合并有对侧肢体 乏力 ２例。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ； Ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｃｙｓｔ； Ｉｎｔｒｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ； Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ
神经内镜临床应用进展情况
神经内镜临床应用进展情况神经内镜技术是一种可以在手术中应用的先进技术，通过显微镜和摄像机等设备可以在患者的神经系统内部进行检查和治疗。
近年来，随着科技的不断发展，神经内镜技术在临床应用中取得了快速的进展，为患者提供了更加精准和有效的治疗方案。
一、神经内镜技术的原理及优势神经内镜技术是一种微创手术技术，通过显微镜和摄像机等设备可以直接观察和操控患者的神经系统，实现精细化和精准化的治疗。
相比传统的开放手术方式，神经内镜技术具有以下几个突出的优势：首先，神经内镜技术可以减少手术创伤和出血量，降低了手术的风险和并发症的发生率。
患者术后恢复快，疼痛明显减轻，住院时间明显缩短。
其次，神经内镜技术可以提高手术的精准度和安全性，医生可以直观地观察神经系统的病变情况，有针对性地进行治疗，避免了对正常组织的损伤，提高了手术的成功率。
再次，神经内镜技术具有较强的放大功能和高清晰度的图像显示效果，医生可以清晰地观察细小结构和病变部位，提高了手术操作的准确性和可控性。
二、神经内镜技术在临床应用中的进展情况近年来，随着医学科技的不断发展，神经内镜技术在神经外科、神经内科、脑外科等领域的临床应用中取得了许多进展。
神经内镜技术已经在多种神经系统疾病的诊断和治疗中得到广泛应用，取得了显著的疗效。
首先，神经内镜技术在神经系统肿瘤的诊断和治疗中发挥了重要作用。
神经内镜技术可以通过观察脑组织的微观结构来判断肿瘤的性质和范围，帮助医生制定出更为精准的手术方案，最大限度地切除肿瘤组织，减少了术后的复发率。
其次，神经内镜技术在脑血管疾病的介入治疗中展现出了巨大的优势。
通过神经内镜技术，医生可以直观地观察脑血管的异常情况，准确定位血栓和瘤块等异常物质，通过微创手术的方式将其清除，保护了脑部神经功能，减少了手术后的并发症。
另外，神经内镜技术在帕金森病、脑积水、脑出血等疾病的治疗中也取得了一定的进展。
神经内镜技术可以帮助医生对病情进行更全面的评估和观察，为患者提供更为安全和有效的治疗方式，提高了患者的生存质量。
神经应用内镜临床PPT课件
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主要临床表现：头颅异常增大28例，头痛、呕吐24例，视乳头水肿、 视力下降7例，发育迟缓19例
本组病例均在全身麻醉下行ETV，术后47例症状明显改善，2例术后 症状无明显变化。
临床资料
临床资料
临床资料
临床资料
术中视频C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\ 第三脑室底造瘘术中.mpg
全景化视野 手术显微镜呈直线照明，属管状视野，而内镜视管带有侧方视角 可达到显微镜无法达到的术区 ①增加手术野局部照明强度 ②对观察物体局部放大 ③增大可视角度 所以它可以看到显微镜不能看到的区域，目前主要用于颅内动脉瘤结 构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察 微侵袭 手术侵袭性小、痛苦减轻、恢复更快，花费少
神经内镜发展历程神经内镜的发展20世纪初期第一例神经外科内镜手术20世纪70年代kins柱状透镜系统神经内镜进人新时期20世纪末至今发展迅速提出内镜神经外科神经内镜优点无术野死角用内镜应用能完成术中难以发现的死角部位操作增加手术野的暴露避遗漏病灶同时也减轻对脑组织的牵拉全景化视野手术显微镜呈直线照明属管状视野而内镜视管带有侧方视角可达到显微镜无法达到的术区增加手术野局部照明强度对观察物体局部放大增大可视角度所以它可以看到显微镜不能看到的区域目前主要用于颅内动脉瘤结构桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察微侵袭手术侵袭性小痛苦减轻恢复更快花费少神经内镜不足神经内镜手术野小操作空间小特别术区出血较多时处理较困难雾气或血迹污染可能影响内窥镜成像术中术者双手的自由度和协调性受限神经内镜简介显示器摄像动力系统光源冲水系统神经内镜简介神经内镜临床应用范围内镜神经外科学所有操作都在内镜下进行内镜控制显微神经外科学利用内镜光源及成像系统应用常规显微手术器械完成的显微神经外科手术内镜辅助显微神经外科学显微手术中利用内镜观察显微镜术野外区域内镜观察显微神经外科手术中增加照明扩大视野不操作神经内镜临床具体应用脑积水慢性硬膜下血肿脑室内的囊性病变蛛网膜囊肿脑室内囊虫症脑室内实质性病变经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术三叉神经或面神经微血管减压颅底肿瘤郑州大学第一附属医院神经内镜发展历程2009年开展第一例内镜手术2010年宋来君主任倡导规范发展神经内镜工作2010年7月神经内镜培训2011年8月引进神经内镜设备201年8月23日独立开展神经内镜手术目前手术台数60余例神经内镜治疗最重要最好的适应证神经内镜第三脑室底造瘘术etv脑脊液的引流更接近生理通路70的脑积水患者可以不做分流术而通过etv获得治疗脑积水梗阻性脑积水中脑导水管狭窄闭塞或中脑松果体区后颅窝的占位性病变chiari畸形等引起的梗阻性脑积水部分交通性脑积水etv建立了新通路etv还适合于分流术失败者腹水腹腔感染等分流术禁忌证的患者以及脑膜炎脑室出血后脑积水患者手术指征手术禁忌三脑室底宽度小于5mm中间块过大可能阻挡内镜通过严重的三脑室底下疝造成鞍上池和脚间池的局部粘连有头部放疗史脑脊液吸收障碍或静脉窦闭塞基底池闭塞颅内感染未控制者手术并发症发热etv术后非感染性发热术中血性脑脊液刺激打开通道过程中脑组织碎屑进入脑脊液循环手术并发症硬膜下积液etv术后硬膜下积液婴儿
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神经内镜的临床应用作者：曹楚南桂松明悦甘鸿川赵亮田军来源：《中国医学创新》2013年第10期【摘要】目的：探讨神经内镜治疗脑积水、蛛网膜囊肿、脑室出血的临床应用。
方法：回顾性分析2009年12月-2012年10月的45例患者，脑积水22例，（其中6例脑积水合并囊肿），蛛网膜囊肿22例；脑室出血并侧脑室铸型1例，全部病例采用内镜手术治疗：脑积水行三室底造瘘术，脑积水合并囊肿同时行囊肿-脑室造瘘，蛛网膜囊肿行囊肿-脑池或脑室或蛛网膜下腔造瘘术。
结果：45例患者术后临床症状消失或明显改善，影像学检查脑室或囊肿不同程度缩小。
结论：神经内镜对于脑积水、蛛网膜囊肿、脑室出血并铸型的治疗损伤小，效果好。
【关键词】脑积水；蛛网膜囊肿；脑室出血；内镜手术神经内镜由于在微创方面显现的优势，在强调微创的现代神经外科手术中受到重视，临床应用范围越来越广。
本院于2009年12月-2012年11月应用硬质内镜进行了45例神经外科手术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 45例患者中男24例，女21例，年龄5个月～59岁。
脑积水组：脑积水22例，（其中6例脑积水合并囊肿），除1例为正压性脑积水外，其余均为梗阻性脑积水，梗阻原因为三室后占位致导水管梗阻（生殖细胞瘤）1例，鞍上蛛网膜囊肿致室间孔堵塞1例，后颅凹囊肿3例，余病例有中脑导水管狭窄。
主要症状，头痛，头晕，呕吐。
正压性脑积水患者伴有双下肢无力，步态不稳，小便失禁。
后颅凹囊肿伴有行走及站立欠稳，易摔倒，其中5个月小孩表现为头围增大，前囟张力高，双眼“落日征”阳性，MRI增强检查可见梗阻性脑积水，后颅凹囊肿，囊肿由小脑幕裂孔凸入幕上，中脑导水管狭窄或梗阻。
蛛网膜囊肿组22例，其中颞极囊肿15例，松果体区囊肿2例，枕大池囊肿1例，侧脑室囊肿1例，左枕叶蛛网膜囊肿1例，左顶叶大囊肿合1例，四叠体池大囊肿1例。
主要症状有头痛，头晕，颞极囊肿患者1例合并有幻视，幻听；囊肿相对应颅骨变薄7例。
顶叶囊肿合并有对侧肢体乏力2例。
自发性脑室出血并1侧脑室铸型1例，入院后出现出血侧瞳孔散大，昏迷。
1.2 手术方法应用Karl-Storz牌硬质6°脑室镜，最大外径6.5 mm，配套装置有冷光源，持续冲洗及吸引管道，活检钳等。
全部手术在全麻下进行。
脑积水患者：脑积水常规采用右额直切口或弧形切口，>8岁以上患者采用直切口。
以冠状缝前1 cm，中线旁开2.5 cm为钻孔穿刺点，成人采用直切口4 cm，钻1孔，年轻患者术后采用小钛网覆盖并钛钉2枚固定，避免将来颅骨钻孔处出现头皮凹陷，影响美观；脑积水合并囊肿：仍采取上述切口及入路，合并鞍上囊肿者先将囊肿外壁及内壁造瘘并与侧脑室沟通，再按上述方法行三室底造瘘；左顶叶大囊肿占据左侧脑室并梗阻性脑积水者行左额入路，进入侧脑室后见到囊肿，先行囊肿前后壁造瘘，使囊肿与侧脑室充分沟通，再作透明隔造瘘将两侧侧脑室沟通，最后行三室底造瘘术。
脑积水合并后颅凹囊肿患儿术中见后颅凹囊肿由小脑幕裂孔向幕上突入，先行囊肿壁造瘘约1 cm以上，再作三室底造瘘术。
单纯蛛网膜囊肿的治疗：根据囊肿的不同部位设计不同的切口，内镜下将囊肿外侧壁大部分切除，内壁行囊肿脑池或蛛网膜下腔造瘘沟通。
颞极囊肿取颞叶小弧形切口，顶叶及枕叶囊肿以囊肿为中心，取弧形或直切口，铣刀铣小骨窗直径2.5 cm，剪开硬膜后打开囊肿外壁后进入囊肿，尽量切除外侧壁大部分囊壁，然后在内层将囊肿壁造瘘与基底池或侧裂池或蛛网膜下腔沟通。
侧脑室囊肿及四叠体池大囊肿取三角区入路，穿刺进入囊肿。
侧脑室囊肿将囊肿壁游离后，可见根部与脉络丛相连，将其切断后取出囊肿壁。
枕叶囊肿选择靠近侧脑室枕角最薄处造瘘，和侧脑室枕角沟通，造瘘口不小于1 cm，以避免造瘘口封闭。
四叠体池大囊肿由枕叶皮质最薄处置入脑室镜造瘘，内壁与四叠体池沟通。
2例左顶叶蛛网膜囊肿采用囊肿-胼胝体池周围造瘘。
侧脑室出血并铸型的治疗：本例左侧脑室出血行左侧脑室穿刺置入内镜后，将血肿尽可能吸出，大量冲洗液冲洗后，撤出内镜，脑室内置管引流剩余部分血肿。
2 结果2.1 所有患者均痊愈出院。
脑积水组：症状及体征均明显改善。
正压性脑积水患者术后头痛消失，双下肢活动明显改善；三室后生殖细胞瘤经ETV造瘘术后头痛，呕吐消失，转肿瘤科放疗，6个月后复查肿瘤明显缩小，双侧脑室大小恢复正常；其余病例术后症状消失或好转。
1例ETV造瘘术中出现渗血，置管外引流1周后清亮拔出引流管。
囊肿组：颞极囊肿伴幻听者术后幻听症状消失，1例成人颞叶囊肿术后3个月复查MRI囊肿消失。
顶叶囊肿术后对侧肢体力弱消失。
患者均正常生活和工作、学习。
脑室出血患者脑室内血肿清除术后置管脑室持续引流，术后瞳孔缩小至正常，神志逐渐清醒，1周后血肿基本吸收拔除脑室外引流管，1个月后下地活动，复查CT脑室大小恢复正常，痊愈出院。
2.2 并发症慢性硬膜下积液3例：脑积水小儿出现硬膜下积液，予观察后3个月，复查CT提示2例硬膜下积液完全吸收，1例未完全吸收但无任何症状，考虑为脑室缩小后脑组织下塌所致，予继续观察后好转。
慢性硬膜下血肿1例：为颞极囊肿患儿术后2个月出现头痛，呕吐，复查CT提示造瘘侧慢性硬膜下血肿，予钻孔外引流后好转出院，术后1个月复查硬膜下血肿吸收，颞极囊肿明显缩小。
癫痫1例：为成人颞叶囊肿术后1个月出现抽搐发作1次，经口服卡马西平后未再出现发作。
3 讨论1923年Mixter用成功进行了第一例三室底造瘘术（ETV）治疗脑积水[1]。
此后由于内镜照明装置差，设备条件有限，手术的风险性大，使内镜手术应用受到限制。
六七十年代光导纤维技术的发明及Hopkins设计的固体杆镜光学传输系统的出现，神经内镜的照明及成像清晰度发生了质的变化，神经内镜在神经外科的临床应用得到较大的发展。
目前脑积水的治疗方法包括三室底造瘘术（ETV）和脑室-腹腔分流术；蛛网膜囊肿的治疗有立体定向穿刺囊肿-脑室分流、显微手术、内镜手术和囊肿-腹腔分流手术[2]。
内镜手术与分流手术比较有避免异物置入、避免堵管、避免颅内感染、避免心理负担以及避免分流管依赖，更符合脑脊液循环生理等优点。
对于每一个脑积水或蛛网膜囊肿患者，如果内镜治疗能获得良好预后，避免放置分流管，更容易为患者接受。
ETV已经成为梗阻性脑积水首选治疗方式[3]，对中脑毛细胞型星型细胞瘤，三室后占位如生殖细胞瘤，或其他原因引起的导水管狭窄或梗阻所致脑积水，ETV可以取得理想的治疗效果。
这1例三室后生殖细胞瘤患者，行ETV缓解脑积水症状后放疗，肿瘤明显缩小，半年后复查脑室恢复至基本正常（图1）。
注：a术前CT提示三室后稍高密度占位影（黑箭头），幕上脑积水（白箭头）；b轴位MRI三室后等信号占位（黑箭头），幕上脑积水（白箭头）；c矢状位MRI三室后占位强化（黑箭头），侧脑室及三脑室（白箭头）扩大；d ETV术后放疗，半年后复查肿瘤明显缩小，脑室恢复正常笔者体会：（1）三室后生殖细胞瘤首选内镜治疗，对患者的损伤最小且避免了终生带管。
（2）头颅MRI检查可以了解导水管梗阻及狭窄的情况及侧脑室，三脑室扩大的程度，指导内镜手术的进行。
（3）选择在漏斗及乳头体之间造瘘，造瘘口直径应>5 mm，以避免造瘘口闭塞。
笔者采用持物钳钝性撑开造瘘的办法，耐心细致的操作，可避免下方重要结构如基底动脉，动眼神经的损伤。
但也有作者认为采用微导管扩张球囊来扩大瘘口更为安全 [4]。
（4）三室底部有的呈菲薄半透明膜状，有的尚有薄层脑组织，需耐心用持物钳撑开，并进一步打开下方的liliequist膜，造瘘成功后可以看到造瘘口脑脊液搏动。
如三室底较厚，造瘘困难时应改行分流术[5]。
（5）造瘘过程中尽量不用烧灼止血，如遇少许渗血予盐水冲洗后一般可自行停止。
这样可避免因热传导可能损伤周围组织结构。
如果经过冲洗，仍觉不够清亮满意则放置引流管外引流。
本组15例患者行ETV手术无重要结构损伤，全部病例三室底部未行双极电灼，1例三室底造瘘后出现渗血，充分冲洗并置管引流1周后脑脊液转为清亮，拔除引流管，恢复出院。
有人认为部分交通性脑积水用ETV治疗也有效[6]。
陈凡帆等应用神经内镜行ETV联合脑室-腹腔分流术治疗12例结核性脑膜炎并发脑积水获得良好效果[7]，而结核性脑膜炎合并脑积水中，交通性脑积水占82%[8]。
正压性脑积水是一类特殊的交通性脑积水，既往通常采用分流手术，但手术成功率差异很大[9]，在30%～50%左右。
Michelangelo Gangemi等[10]采用ETV治疗正压性脑积水总成功率72%，认为病程正压性脑积水由于病理机制复杂，手术疗效并不完全相同，但影像学上脑室变化并无明显区别，尚缺乏客观的研究手段评价其疗效。
有报道认为磁共振粘弹性的检查可以判断术前、术后脑积水额叶脑组织的硬度，通过额叶脑组织的硬度变化可以判断病情的改善，有助于对手术的疗效作出客观的评价，有可能成为将来研究的方向[11]。
颅内蛛网膜囊肿已越来越多的被CT或MRI检查发现，对于蛛网膜囊肿的治疗争议比较大，有学者认为对于囊肿大，有占位效应者，应行手术治疗。
而另有学者认为，蛛网膜囊肿无需手术干预，手术的风险大，应予观察[12]。
一组成人蛛网膜囊肿的回顾性研究表明，如果与含囊肿的脑叶或骨性结构临近的神经结构变形（存在占位效应），囊肿倾向于随时间的推移而增大，因此主张更为积极的手术治疗[13]。
宗绪毅等[2]对47例蛛网膜囊肿患者进行了观察，22例行手术治疗，25例无干预治疗，认为具备以下情况的2项以上可以考虑积极手术：（1）蛛网膜囊肿为张力性，脑组织明显受压；（2）颅骨明显变形；（3）少年儿童患者，小于15岁以下，特别是小于4岁以下；（4）随访期间发现囊肿进行性增大。
我们观察到，部分囊肿患者于外伤后出现头痛不适，经药物对症治疗无效，手术后头痛消失；或者囊肿伴有其他临床症状者，手术后症状消失。
1例患者颞极蛛网膜囊肿伴有幻听，经精神科会诊后考虑由器质性病变引起，经造瘘术后幻听症状消失。
本组有3例蛛网膜囊肿外侧颅骨有变薄，囊肿侧头痛；其中1例成人颞极囊肿，术后3个月复查囊肿消失。
另1例成人顶叶囊肿，术前头胀痛不适，伴有对侧上肢力弱，体查肢体肌力下降不明显，经造瘘术后肢体活动力弱感消失，头痛消失。
笔者体会，对这部分患者行内镜手术可以很好的缓解患者的症状，囊肿内侧壁不必切除，采用与周围脑池造瘘即可，如果与脑池造瘘困难可以考虑与蛛网膜下腔充分沟通。
对于一些特殊部位的蛛网膜囊肿，内镜手术更显示出其优势：鞍上蛛网膜囊肿常因堵塞三脑室，室间孔而合并脑积水，CT示鞍上囊肿的特征性表现为第三脑室区出现巨大的圆形或卵圆形低密度区，伴额角扩张时，囊肿和脑室的形状类似于兔头，Cohen称其为“米老鼠征”[14]。