浅谈公共卫生系统在我国的架构
执业医师考试预防医学考点梳理-卫生服务体系与卫生管理
第六单元卫生服务体系与卫生管理一、卫生系统及其功能（一）卫生系统与卫生组织结构1.卫生系统广义的卫生系统是指以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。
它由资金、信息和知识、医疗产品和技术、卫生人力和服务提供、运输工具、通信以及全面指导和管理所组成。
狭义的卫生系统也可看作是在一定法律和政策的框架内的组织网络，旨在组织、分配和利用现有的社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群的互动，实现促进和维护人民健康、提高生活质量的目的。
2.卫生体制我国的卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
我国的卫生系统由卫生服务、医疗保障和卫生执法监督三部分组成。
3.卫生系统的功能和目标（1）卫生系统的功能：WH0把卫生系统的功能归纳为四项：提供服务创建资源筹措资金监督管理（2）卫生系统运行良好的关键因素：①领导和执政能力；②健康信息系统；③卫生筹资；④卫生人力资源；⑤基本医疗产品和技术；⑥卫生服务提供。
（3）卫生服务的需要、需求和利用1）卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求。
其包括个体觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。
2）卫生服务需求：是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。
3）卫生服务利用：是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量）。
（4）卫生系统的目标：①提高总体健康水平；②提高卫生系统对人们的需求和期望的反应性；③保证卫生资金筹集过程中的资金公平性。
反应性是指卫生系统在满足人们对系统中改善非健康方面的合理性期望的程度。
反应性测量分为主观性指标如“尊重人权”和客观性指标如“以卫生服务对象为中心”两个部分，它包括尊严、机密性、自主性、及时性、社会支持、基本设施以及服务者的选择共7个要素。
公共卫生在健康中国建设中的地位和作用
公共卫生在健康中国建设中的地位和作用1、保障人民身体健康公共卫生是保障人民身体健康的基础工作。
它涉及到疾病防控、环境卫生、营养健康等多个方面，直接关系到人民的生活质量和生命安全。
保障人民身体健康是建设健康中国的首要任务，而公共卫生是实现这一目标的基础和保障。
2、维护社会稳定公共卫生问题一旦失控，就会对社会稳定造成威胁。
疫情、疾病传播、环境污染等问题对社会秩序和稳定有着严重的影响。
加强公共卫生工作可以有效地预防和控制疾病的爆发，维护社会的和谐稳定。
3、提升国家软实力一个国家的公共卫生状况直接关系到国家的软实力。
一个健康、强大的国家在国际上的话语权和影响力要远大于一个存在严重公共卫生问题的国家。
加强公共卫生工作可以提升国家的软实力，增强国家的国际竞争力。
4、促进经济发展良好的公共卫生状况对经济发展有着重要的促进作用。
健康的劳动力是国家经济发展的基础，而公共卫生工作可以有效地提高人民的健康水平，保障人民的身体健康，从而为国家的经济发展提供有力支持。
1、预防疾病，保障人民健康公共卫生工作的首要任务是预防疾病，保障人民的健康。
通过加强对传染病、慢性病、传染病的防控工作，可以有效地减少疾病的发病率和死亡率，提高人民的健康水平。
2、改善环境卫生，提高居民生活质量公共卫生工作还包括改善环境卫生、保护生态环境。
加强对环境污染的防治工作，可以有效地提高居民的生活质量，减少环境污染对人民身体健康的危害。
3、促进医疗卫生事业的发展公共卫生工作也包括医疗卫生事业的发展。
通过加强医疗卫生事业的投入，提高医疗服务水平，可以有效地为人民提供更好的医疗保障，满足人民日益增长的健康需求。
公共卫生在健康中国建设中的地位和作用不可忽视。
加强公共卫生工作是建设健康中国的重要举措，也是国家全面建成小康社会的基础保障。
只有通过加强公共卫生工作，保障人民的健康，才能实现健康中国的目标，为国家的长期发展提供有力支持。
希望未来，在国家各级政府和全社会共同努力下，公共卫生工作能够进一步得到重视和加强，为建设健康中国贡献更大的力量。
浅谈公共卫生系统在我国的架构
浅谈公共卫生系统在我国的架构摘要：公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。
所以每个国家都在建设自己的公共卫生事业，以保障社会中的每一个成员都能够享有维持身体健康的生活水准。
因此,在本文中,笔者根据公共卫生系统的涵叉，谈了我国公共卫生系统的架构问题，并提出相关建议。
关键词:我国公共卫生系统结构2008年10月出台的新医改方案。
公开征集了社会各方面的意见和建议,其中明确提出要建立四位一体的基本医疗卫生制度，并特别强调要全面加强公共卫生服务体系建设。
但从收集到的意见中可以看出，目前对于“何为公共卫生及公共卫生系统”仍颇有疑虑和争议，因此有必要利用科学方法建立逻辑架构，并在此基础上对我国公共卫生系统目前存在的问题进行分析，提出建议，以供参考。
一、公共卫生的定义及内涵1、公共卫生的定义、内涵。
要想科学合理的建立公共卫生系统的逻辑架构,首先必须对“公共卫生”的定义及内涵加以深刻的理解。
国内外学者对于公共卫生的定义与内涵已经进行了大量的研究和论述。
1923年win slow曾给公共卫生下了一个比较经典的定义：“公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。
公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会体制，保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准。
”此后还有许多机构和学者提出过不同的定义。
虽然定义有所区别，但其内涵还是有相通之处。
从核心来看，公共卫生围绕的是人群的健康，与临床医学以个体健康为中心明显不同;从学科领域来看，公共卫生范周已经远远超过纯医学的范畴，更多的成为一种社会学科；从关注的问题来讲，公共卫生更多的关注社会宏观层面的人群健康问题，甚至包括一些社会问题；从手段上看,公共卫生问题的解决不但需要运用医学技术和服务手段，还要综合应用其他社会学科的方法和技术，包括教育、行为干预、环境监控和治理、交通安全保障等等；从组织方式上看，公共卫生工作其实是政府部门的重要职能之一，需要运用政府的力量协调和发动各方面的力量；总之，从本质上讲，公共卫生具有明显的正面外部效应，侧重于宏观调控需要政府主导，其实质就是公共政策。
我国公共卫生管理制度
一、引言公共卫生是指通过政府、社会、家庭和个人共同努力，预防和控制疾病、保障人民健康的一系列措施。
我国政府高度重视公共卫生工作，建立了完善的公共卫生管理制度，为保障人民群众的健康和生命安全提供了有力保障。
二、我国公共卫生管理制度体系1. 法律法规体系我国公共卫生管理制度的建立和完善，离不开法律法规的支持。
目前，我国已经形成了以《中华人民共和国宪法》为基础，以《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国职业病防治法》等法律法规为核心，涵盖公共卫生各个领域的法律法规体系。
2. 政策体系我国政府根据公共卫生形势和发展需求，制定了一系列政策，如《国家中长期科学和技术发展规划纲要》、《国家卫生与健康事业发展“十三五”规划》等，为公共卫生事业发展提供了政策保障。
3. 组织体系我国公共卫生管理组织体系主要包括以下层次：（1）中央层面：国家卫生健康委员会、国家疾病预防控制局、国家中医药管理局等。
（2）省级层面：各省、自治区、直辖市卫生健康委员会、疾病预防控制中心等。
（3）市级层面：各市、自治州、盟卫生健康委员会、疾病预防控制中心等。
（4）县级层面：各县（市、区）卫生健康委员会、疾病预防控制中心等。
4. 专业技术体系我国公共卫生专业技术体系主要包括以下方面：（1）疾病预防控制：传染病、慢性病、地方病等疾病的预防、控制和监测。
（2）食品安全：食品安全风险评估、食品安全监测、食品安全事故调查处理等。
（3）环境卫生：环境卫生监测、环境卫生评价、环境卫生治理等。
（4）职业卫生：职业病防治、职业健康监护、职业卫生监督等。
（5）健康教育：健康教育政策、健康教育项目、健康教育传播等。
三、我国公共卫生管理制度的特点1. 全面性：我国公共卫生管理制度涵盖了疾病预防控制、食品安全、环境卫生、职业卫生、健康教育等多个领域，形成了较为完整的公共卫生管理体系。
2. 科学性：我国公共卫生管理制度以科学理论为指导，注重实证研究，不断优化公共卫生政策和措施。
公共卫生管理系统
公共卫生管理系统随着人民生活水平的提高和社会经济的发展，人们对公共卫生的重视程度也越来越高。
公共卫生是指全社会卫生状况和健康问题的维护和管理，在各级政府和广大人民群众的共同努力下，已经取得了一定的成果。
然而，随着人口的增加、城市化进程的加速以及环境污染等问题的日益加剧，公共卫生问题仍然存在很多难题。
在这种情况下，建立一个高效的公共卫生管理体系变得迫切而重要。
公共卫生管理系统是指一系列规范化、科学化、高效化的卫生行政管理模式和信息化技术手段，旨在全面提升公共卫生服务质量和效率。
它可以通过信息技术和数据分析等手段，对公共卫生问题进行及时监测、预警、分析和决策，为政府部门和广大人民群众提供科学、合理、高效的公共卫生服务。
公共卫生管理系统的基础建设应包括以下几个方面：1、信息化建设信息技术是公共卫生管理的重要手段，可以提高公共卫生信息的采集、分析和共享效率，加强监测和预警功能，及时发现和处理公共卫生事件和突发疫情。
信息化建设应包括数据采集、数据存储、数据传输、数据处理和数据挖掘等方面，打造一个全面、准确、及时的公共卫生信息平台。
2、医疗机构管理医疗机构是公共卫生服务的主要承担者，实现医疗机构管理规范化、科学化、高效化，是公共卫生服务的重要保障。
医疗机构管理应包括医疗机构的建设、运营、评价和监管等方面，旨在提高医疗机构的服务质量和效率。
3、疫苗接种管理疫苗接种是防治传染病的重要手段，也是公共卫生服务的重要组成部分。
建立疫苗接种管理系统可以实现疫苗接种信息的全面、准确、及时采集和共享，保障人民群众的健康和安全。
4、食品安全管理食品安全是公共卫生保障的重要问题。
建立食品安全管理系统可以加强对食品生产、流通和消费的监管和管理，提高食品安全水平，保护人民的身体健康。
以上4个方面构成了公共卫生管理系统的基础架构。
建立一个覆盖全国的、高效、有效的公共卫生管理系统是一个庞大的工程，需要各级政府、医疗机构、科研机构、行业组织和广大人民群众的共同努力。
长治公共卫生信息系统
长治公共卫生信息系统长治市公共卫生信息系统构建与应用信息化已经深刻改变着人们的生活和工作方式，全面的推进信息化已经成为各级政府重要的发展战略。
在公共卫生领域，信息化运用也成为了提高公共卫生水平的必要手段。
长治市公共卫生信息系统的构建与应用已成为公共卫生工作中的一项重要工作，推进了公共卫生工作的精细化管理和人员质量的提升，深受公众广泛好评。
一、公共卫生信息系统的定义公共卫生信息系统是指利用计算机、信息技术手段将卫生科学、卫生数据、卫生知识等方面的信息整合，共享，加工，运用于卫生科学、卫生服务和卫生管理的过程中，以实现准确、及时地掌握和分析卫生信息，从而实现对公共卫生工作的全面、系统管理和掌控。
二、长治市公共卫生信息系统的架构从软硬件设备角度，长治市公共卫生信息系统主要由三个层次构成——应用层、数据层和基础设施层，各层次之间实现数据的互通和共享。
以医疗机构为例，系统涉及医疗机构医生工作站、检验科室、影像科室、药房、预约挂号和电子病历六大组成部分。
应用层：医疗机构医生工作站是医疗机构自主使用医疗信息化的基本工具，其主要功能为提高医生工作效率，方便医生查看患者历史病历和医嘱；检验、影像等科室则负责检查报告、影像等检验项目的生成和发布。
数据层：该层次包括卫生信息数据仓库、卫生信息库的标准化编辑和卫生信息的日报、月报、年报等信息统计报表。
基础设施层：主要包括系统硬件设备、操作系统、网络通讯等。
三、长治市公共卫生信息系统的优势1. 提高医疗服务效率：长治市公共卫生信息系统不断完善，实现了临床路径管理、电子病历管理、医嘱管理等，大大提高医疗服务效率。
2. 提升透明度：公共卫生信息系统可以将公共卫生信息从源头录入，通过后台数据复核，能够让不相干的人员不能随意取得该信息，从而有效保证公共卫生信息的完整性和准确性。
3. 强化医疗安全：长治市公共卫生信息系统实现了病人数据升级备份功能和数据加密处理等措施，保证系统的稳定性和安全性，数据的完整性和保密性得到充分保障。
卫生组织结构体系
卫生组织结构体系卫生组织结构体系的设计和建立是为了实现卫生事业的规范化、高效化和科学化管理。
一个合理的卫生组织结构体系能够明确各级卫生主管部门的职责、权力和责任，并通过分工合作，形成高效的决策过程，确保卫生资源的合理配置和协调使用。
下面将以我国卫生组织结构体系为例，详细介绍其主要结构和功能。
我国卫生组织结构体系主要包括国家卫生健康委员会、各级卫生健康委员会、卫生健康行政部门、卫生监督机构和医疗卫生机构等。
国家卫生健康委员会是我国卫生组织结构的最高决策机构，负责全国卫生健康事业的规划、制定和协调。
国家卫生健康委员会下设各种专业部门和办公室，包括卫生规划、卫生监测、医疗卫生事务等部门，负责具体的管理工作。
各级卫生健康委员会是国家卫生健康委员会的下设机构，按地区划分，包括省级、市级和县级卫生健康委员会。
各级卫生健康委员会的主要职责是负责卫生健康事业的规划指导、政策制定和资源配置，同时行使对本地区卫生机构的监督和管理权力。
卫生健康行政部门是各级卫生健康委员会的执行机构，负责监督卫生机构的运行和卫生员工的培训与管理。
卫生健康行政部门下设有卫生事业管理、卫生监督、卫生法规等部门，分别负责相应的工作。
卫生监督机构是卫生组织结构体系中的重要组成部分，负责对各类卫生机构和卫生人员的监督和管理。
卫生监督机构包括卫生监督部门和卫生巡查机构，负责进行卫生设施的检查和卫生情况的评估，及时发现和解决问题。
医疗卫生机构是卫生组织体系中的服务机构，包括各级医院、卫生院、社区卫生服务中心等。
医疗卫生机构主要负责提供医疗保健服务，其中包括预防疾病、诊断治疗、康复护理等各个方面。
医疗卫生机构应该依据卫生组织结构体系的规定和要求，进行工作，同时接受卫生主管部门的监督和管理。
卫生组织结构体系的目的是为了实现全民健康的目标，促进卫生健康事业的发展。
一个健全的组织结构能够提高卫生资源的利用效率，优化医疗服务的质量和效果，提高人民群众的健康水平。
公共卫生在健康中国建设中的地位和作用
公共卫生在健康中国建设中的地位和作用公共卫生是指预防疾病、延长寿命、提高生活质量和促进社会公共健康的一系列活动和措施。
它是维护人民健康、促进国家发展和社会稳定的重要组成部分。
在健康中国建设中，公共卫生具有重要的地位和作用，它不仅关乎人民的身体健康，还关系到国家的发展和社会的和谐稳定。
公共卫生在健康中国建设中扮演着监测预警的角色。
公共卫生监测系统可以对各类传染病、慢性病、突发公共卫生事件等进行实时监测和预警，及时采取措施阻断传播链，遏制疫情蔓延，保障人民的身体健康。
在新冠肺炎疫情期间，公共卫生监测体系的发挥就是一个最好的例证。
及时汇报和分析疫情数据，制定相应的防控措施，有效减缓了疫情的传播速度，最大限度地保护了人民的生命安全。
公共卫生在健康中国建设中发挥着预防保健的作用。
很多疾病是可以通过预防来避免的，比如疫苗接种、健康教育、环境卫生等，这些都是属于公共卫生的范畴。
通过加强预防保健工作，可以减少患病率，提高人民的身体素质，降低医疗支出，为健康中国建设打下坚实的基础。
公共卫生在健康中国建设中发挥着保障弱势群体健康权益的作用。
公共卫生工作要着眼于全民的健康，尤其是关注那些贫困地区的群众、老年人、儿童等弱势群体的健康状况。
要制定相关政策和措施，保障这些群体的基本医疗卫生权益，并加强健康宣教，提高他们对健康的认识和自我保护能力，使他们能够享有与其他人一样的健康权益。
公共卫生在健康中国建设中还发挥着卫生环境管理的作用。
环境卫生是公共卫生工作的重要组成部分，要加强对生活污水、垃圾处理、饮用水卫生等方面的管理，保障民众的生活环境卫生和食品安全，减少因环境污染而引发的疾病，为健康中国提供良好的生活环境。
公共卫生在健康中国建设中还需要发挥社会协同治理的作用。
公共卫生涉及的范围广泛，需要政府、卫生部门、社会机构以及广大市民的共同参与和努力。
政府要加强对公共卫生事业的投入和管理，卫生部门要加强卫生监管和服务，社会机构要积极承担社会责任，广大市民也要提高自我保护意识，积极配合卫生部门的防控工作，共同推动健康中国建设事业向前发展。
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浅谈公共卫生系统在我国的架构摘要:公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。
所以每个国家都在建设自己的公共卫生事业,以保障社会中的每一个成员都能够享有维持身体健康的生活水准。
因此,在本文中,笔者根据公共卫生系统的涵叉,谈了我国公共卫生系统的架构问题,并提出相关建议。
关键词:我国公共卫生系统结构2008年10月出台的新医改方案。
公开征集了社会各方面的意见和建议,其中明确提出要建立四位一体的基本医疗卫生制度,并特别强调要全面加强公共卫生服务体系建设。
但从收集到的意见中可以看出,目前对于“何为公共卫生及公共卫生系统”仍颇有疑虑和争议,因此有必要利用科学方法建立逻辑架构,并在此基础上对我国公共卫生系统目前存在的问题进行分析,提出建议,以供参考。
一、公共卫生的定义及内涵1、公共卫生的定义、内涵。
要想科学合理的建立公共卫生系统的逻辑架构,首先必须对“公共卫生”的定义及内涵加以深刻的理解。
国内外学者对于公共卫生的定义与内涵已经进行了大量的研究和论述。
1923年winslow曾给公共卫生下了一个比较经典的定义:“公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。
公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会体制,保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准。
”此后还有许多机构和学者提出过不同的定义。
虽然定义有所区别,但其内涵还是有相通之处。
从核心来看,公共卫生围绕的是人群的健康,与临床医学以个体健康为中心明显不同;从学科领域来看,公共卫生范周已经远远超过纯医学的范畴,更多的成为一种社会学科;从关注的问题来讲,公共卫生更多的关注社会宏观层面的人群健康问题,甚至包括一些社会问题;从手段上看,公共卫生问题的解决不但需要运用医学技术和服务手段,还要综合应用其他社会学科的方法和技术,包括教育、行为干预、环境监控和治理、交通安全保障等等;从组织方式上看,公共卫生工作其实是政府部门的重要职能之一,需要运用政府的力量协调和发动各方面的力量;总之,从本质上讲,公共卫生具有明显的正面外部效应,侧重于宏观调控,需要政府主导,其实质就是公共政策。
因此,必须树立新公共卫生和大公共卫生的理念,才能够更好的进行公共卫生研究和实践。
2、公共卫生的目标、功能、及内容。
从公共卫生的定义及其内涵的分析中不难看出,公共卫生的目标,就是通过综合采取各种手段和方法来促进、修复和维护人群的健康状况。
此外,还有一点往往被人们所忽略,那就是既然被视为整个宏观卫生体系中的一个部分,那么公共卫生也应该遵循WHO提出的卫生系统三大目标:提高人群健康、财务风险分摊能力和提高人群的满意度。
进一步讲,正是由于公共卫生所具备的特殊内涵,这三大目标在公共卫生中就显得格外重要,因此我们认为公共卫生实践活动必须能够使民众满意的、可负担的(甚至是免费的)、而且能够切实提高人群的健康。
对于公共卫生所具有的功能,各家意见也不尽相同。
为了指导实际工作和实践的便利性,我们建议提出公共卫生的三大核心功能,即监测、预防和控制疾病、促进健康。
监测是最基本的功能,其中既包括收集相关疾病的发病或流行情况,也包括对居民健康需求的监测、生活行为以及其它的健康危险因素的监测,从而识别健康问题、发挥预警功能、并确立优先领域,预防和控制疾病的是主体,也是经典公共卫生的主要内容,对于提高人群健康水平至关重要;而促进健康则是指在前两者的基础上利用多种综合手段帮助人群提高健康状况,特别是提倡通过健康教育提高健康知识的普及、倡导健康的生活方式、以及改善环境。
公共卫生开展的具体内容主要围绕着目标和功能来展开。
按照传统定义,传染病的防治是其中最重要的内容;随着社会经济发展、疾病谱的转变、特别是现代生物一社会一医学模式的发展,公共卫生的范围和职能也变得越来越广泛。
现代公共卫生的内容已经涵盖了许多社会问题,包括通过改善不合理的饮食结构和不良生活方式来防控慢性非传染性疾病、通过改善环境来减少由于污染引发的健康问题、公共卫生问题。
二、公共卫生系统及其架构按照上述公共卫生系统的定义,并且利用系统论的分析方法,我们可以根据卫生系统的子系统构成来将公共卫生系统的构架进行如下解析。
我们认为:公共卫生系统从属于整个卫生系统。
受到周边环境的影响,包括政治、经济、自然和社会环境的作用;整个公共卫生系统又是由几个子系统构成的,包括规制系统、资源系统、保障系统以及公共卫生服务和公共卫生管理系统。
这几个系统各有重点但又相互作用,其中规制发挥着头脑一样的中枢控制作用,资源系统和保障系统向两条腿支撑着整个系统,而公共卫生服务和管理则向两条臂膀一样发挥着公共卫生系统的职能洛子系统的功能将在下节详述)。
这几个子系统共同构架起整个系统;而整个公共卫生系统的核心则是人民的健康。
三、我国公共卫生系统架构分析与建议1、系统外部环境。
(1)公共卫生系统处在一个广泛而复杂的外部环境中,再加上公共卫生所具备的社会性特点,受环境因素的影响就更大。
从社会、经济条件来讲,我国目前迅猛发展的社会经济已经为公共卫生的发展奠定了良好的基础,但是关键是一个理念和认识的问题仍未解决。
长久以来重临床轻公卫的错误观点严重妨碍了公共卫生的发展。
虽然近年来由于教育水平的提高上述情况已经有所好转,特别是在“sARs”突袭之后,民众对于公共卫生的认识有了显著的提高,但是相对于理想的状况(即能够对公共卫生的概念和基本功能有清楚的认识)仍有一定的距离。
(2)针对这种现状,关键就是提高公众对公共卫生的正确认识,特别是加强政策决策者的正确理念。
首先是加强普通教育、专业教育,普及相关教育和知识,尽量提高公众正确认识和理解公共卫生的能力;针对公共政策制订者则应该通过讲座、汇报和短期研讨会的形式推动正确理念的形成;同时发挥循证医学的特长,将国内外有关科学数据汇集成有力的证据,使决策者更加清楚的认识到在面临当今双重疾病负担挑战的时候,必须要将防线前移、重视疾病的预防和控制、积极采取多种公共卫生综合措施,从而使决策者有更大的动力去调整和制定更加合理的卫生政策,促进公共卫生的发展。
2、规制子系统也就是监管子系统。
(1)这个子系统就像是人的大脑中枢神经系统指挥着整个公共卫生系统的运转,其主要职能包括制定和不断完善一系列重大政策和法规同时依照这些法规对各个子系统的行为进行规范。
从我国公共卫生规制子系统的现状来看,主要问题是:公共卫生系统相关法律法规尚不完善,缺乏监管依据和监管信息;有些地区和领域存在公共卫生监管不严和缺位的现象,即缺乏监管的执行者或者执行不力。
(2)针对这种情况,我们提出的政策建议主要包括以下几点:首先,提高监管能力,不但要加强公共卫生政策和法规的制定和完善,而且要建立健全公共卫生监测系统,保持信息通畅,使监管者既有监管的依据,也能得到监管需要的信息。
第二,壮大监管者队伍,政府虽然是监管主体,但还有其它的非政府组织(如:行业协会,群众团体等)发挥着重要的监督作用。
如果壮大监管队伍,不但可以加强监管力量,而且会使监管主体有更大的压力和动力去执行监管职能,及时执法、严格执法。
第三,健全制度,赏罚分明,区域管理,责任到人,充分发挥动力机制和压力机制的作用。
3、资源子系统。
(1)这是公共卫生体系的一个重要支撑系统,再好的公共卫生系统如果没有一个适宜的资源提供系统作支撑,也是无法正常有效运行的。
这些资源可以分成两大类,即物质资源(材料,仪器等)和人力资源(受过专门训练的公共卫生工作者等)。
我国面临的主要是人才资源问题,即公共卫生人才的数量和质量还不能满足要求,特别是缺乏处理重大突发事件的专业队伍和高素质人才、缺乏能够适应新公共卫生和大公共卫生要求的复合型人才。
(2)有鉴于此,我们认为应该考虑公共卫生学生的培养、人才的合理配置以及在职人员的继续培训,其中重点是加强公共卫生教育体制改革。
必须从现代公共卫生功能和内涵的要求出发,根据现代全球化特征和新科技发展趋势,打破陈旧的教育观念和教育模式,创新公共卫生专业人才培养机制。
人才合理配置是指公共卫生服务具有一定的特殊性,不同级别的机构承担着不同的职能,需要不同的人才,因此需要合理配置人员来适应各级的公共卫生职能的需要。
同时,还要加强现有在职公卫人员的继续教育和培训,使他们能够跟上知识更新的速度,适应新形式的需求。
此外,还应该考虑改善公共卫生人员待遇,建立人员可进可出、可上可下的制度,形成竞争机制,发挥动力和压力的双重作用,达到培养人才、留住人才、用好人才的目的。
4、保障子系统。
(1)该系统是公共卫生系统的另一个重要支撑体系。
由于公共卫生的社会性和正面外部效应,必然决定了政府应该担负主要的公共卫生投入和支付职能(其实与资源子系统联系非常紧密,由于在资源子系统中我们重点谈人才资源,所以将资源投入归并在这里)。
在这一方面,目前的主要问题表现在政府对于公共卫生投入不足、结构性失衡以及利用效率低下的问题。
同时,公共卫生投入的地区差异性比较大,对于免费公共卫生服务包的设计和实施在不同地区也具有很大的差异。
此外,资源利用效率低下,出现不但穷而且浪费的现象。
(2)有鉴于此,我们提出如下政策建议:调整国家卫生政策,加大政府对公共卫生的投入;对政府公共卫生投入进行结构性调整和地区间平衡,减少因投入差异造成的公共卫生服务不平衡性;设计公共卫生服务包时可以分成两级,国家级公共卫生服务包应该让全体国民都能够公平享有,在此基础上不同地区可以根据实际情况增加公共卫生服务项目,形成地方级的公共卫生服务包;此外,还应该加强对公共卫生投入利用过程和绩效的监控和评价,减少浪费,提高利用率。
5、公卫服务与管理子系统。
(1)公共卫生服务和公共卫生管理是公共卫生两个重要的内容。
公共卫生服务包括疫苗接种等项目,而公共卫生管理则包括卫生监督、疾病监测等职能。
正是通过这两大类活动的开展,公共卫生的内涵才得以体现、公共卫生的功能才得以实现。
这两大类活动即有不同的侧重点,又有紧密的联系。
之所以把这两大类内容归并到一起,是为了强调二者的统一性。
目前在公共卫生服务与管理方面存在的主要问题是:对于公共卫生服务来说,主要是与基层医疗服务界线不清楚、很多基本公共卫生服务项目开展不充分;而对于公共卫生管理来说,主要是工作开展情况不均衡,对于能够带来经济效益的公共卫生管理活动(如卫生监督等阴:展较多,而对于与经济效益不挂钩的活动(如人群疾病监测、调查、报告)则开展的不够。
(2)为了解决这种情况,重点是大力发挥政府的主导作用,以循证为基础,清楚的界定公共卫生与基本医疗的界限,明确各自的分工和职责;同时加大政府的支持力度,减小公共卫生服务和管理活动的经济驱动力,加强公共卫生职业道德教育,提高人员整体素质;此外还要加强活动开展的绩效考核,公开相关反馈信息的发布。