牙髓炎临床表现及诊断PPT精选课件
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慢性牙髓炎讲课PPT课件
未来研究方向与展望
深入研究慢性牙髓炎的病因和发 病机制，为预防和治疗提供科学 依据。
开展慢性牙髓炎的流行病学调查， 了解其分布和影响因素，为制定 防治策略提供依据。
探讨慢性牙髓炎与全身健康的关 系，提高患者的生活质量和健康 水平。
研发新型慢性牙髓炎治疗方法和 技术，提高治疗效果和患者满意 度。
THANK YOU
病变：慢性牙髓 炎如果不及时治 疗，可能进一步 发展为根尖周炎 等病变。
临床表现与诊断
疼痛：慢性牙 髓炎患者通常 有长期的、轻 微的牙痛或不
适感。
温度敏感：牙 齿对冷、热食 物或饮料敏感， 甚至出现短暂 的剧烈疼痛。
夜间疼痛：由 于炎症刺激， 夜间疼痛是慢 性牙髓炎的常
见症状。
诊断方法：医 生通常通过患 者的症状和牙 髓活力测试来 诊断慢性牙髓
治疗过程与效果评估
治疗方式：根管治疗
治疗效果：疼痛缓解，炎症消 退
术后护理：定期复查，保持口 腔卫生
注意事项：避免刺激性食物， 注意口腔健康
经验与教训分享
病例一：患者因 牙痛就诊，诊断 为慢性牙髓炎
病例二：患者因 牙齿变色就诊， 诊断为慢性牙髓 炎
病例三：患者因 牙髓炎反复发作 就诊，诊断为慢 性牙髓炎
分类：根据病变程度可 分为轻度、中度、重度 慢性牙髓炎。
病因与病理
病因：慢性牙髓 炎通常由细菌感 染引起，牙髓受 到刺激后发生炎 症反应。
病理：慢性牙髓 炎的病理变化包 括牙髓组织水肿、 充血和炎症细胞 的浸润，牙髓腔 内压力升高。
病程：慢性牙髓 炎的病程较长， 通常数月或更长 时间，患者疼痛 不明显，但可能 出现牙齿变色和 敏感症状。
炎。
PART 3
慢性牙髓炎的治疗方法
急性牙髓炎医学课件
避免吃过冷或过热的食物，以 减少对牙齿的刺激，预防牙髓
炎。
日常保健
合理饮食
保持均衡饮食，多摄取富含钙、磷等矿物质 的食物，增强牙齿的抗病能力。
定期洁牙
定期进行洁牙，清除牙结石和牙菌斑，保持 口腔卫生。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当的运动，增强身体免 疫力，预防牙髓炎。
正确刷牙姿势
采用正确的刷牙姿势，避免刷牙力度过大或 方法不正确导致牙齿损伤。
括抗生素、止痛药和抗炎药，可以帮助减轻疼痛和消炎。
02 03
药物选择
根据急性牙髓炎的严重程度和患者的具体状况，医生会选择适当的药物 进行治疗。常见的抗生素包括头孢丙烯、甲硝唑等，止痛药如布洛芬， 抗炎药如泼尼松等。
注意事项
药物治疗只是缓解症状的方法，不能根治急性牙髓炎。在使用药物治疗 时，患者应严格按照医生的指示用药，避免自行增减剂量或停药。
病例一：典急性牙髓炎的治疗过程
总结词
典型病例，治疗过程详实
详细描述
患者张先生，35岁，因左侧后牙剧烈疼痛就诊。经检查，诊断为急性牙髓炎。 治疗过程包括开髓引流、根管预备、根管充填等步骤，最终成功缓解患者疼痛 并保留牙齿。
病例二：复杂急性牙髓炎的诊断与治疗
总结词
复杂病例，诊断与治疗难度大
详细描述
注意事项
根管治疗是一种较为复杂的口腔治疗，需要经验丰富的口腔医生进行操作。患者在接受根 管治疗期间，应保持口腔卫生，避免用患牙咬硬物，定期回诊复查，以确保治疗效果。
其他治疗方法
其他治疗方法
除了药物治疗和根管治疗外，还有其他一些治疗方法可用于急性牙髓炎的治疗。例如，局部麻醉、牙髓失活、干髓术 等。
治疗方法选择
断。
X线检查
炎。
日常保健
合理饮食
保持均衡饮食，多摄取富含钙、磷等矿物质 的食物，增强牙齿的抗病能力。
定期洁牙
定期进行洁牙，清除牙结石和牙菌斑，保持 口腔卫生。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当的运动，增强身体免 疫力，预防牙髓炎。
正确刷牙姿势
采用正确的刷牙姿势，避免刷牙力度过大或 方法不正确导致牙齿损伤。
括抗生素、止痛药和抗炎药，可以帮助减轻疼痛和消炎。
02 03
药物选择
根据急性牙髓炎的严重程度和患者的具体状况，医生会选择适当的药物 进行治疗。常见的抗生素包括头孢丙烯、甲硝唑等，止痛药如布洛芬， 抗炎药如泼尼松等。
注意事项
药物治疗只是缓解症状的方法，不能根治急性牙髓炎。在使用药物治疗 时，患者应严格按照医生的指示用药，避免自行增减剂量或停药。
病例一：典急性牙髓炎的治疗过程
总结词
典型病例，治疗过程详实
详细描述
患者张先生，35岁，因左侧后牙剧烈疼痛就诊。经检查，诊断为急性牙髓炎。 治疗过程包括开髓引流、根管预备、根管充填等步骤，最终成功缓解患者疼痛 并保留牙齿。
病例二：复杂急性牙髓炎的诊断与治疗
总结词
复杂病例，诊断与治疗难度大
详细描述
注意事项
根管治疗是一种较为复杂的口腔治疗，需要经验丰富的口腔医生进行操作。患者在接受根 管治疗期间，应保持口腔卫生，避免用患牙咬硬物，定期回诊复查，以确保治疗效果。
其他治疗方法
其他治疗方法
除了药物治疗和根管治疗外，还有其他一些治疗方法可用于急性牙髓炎的治疗。例如，局部麻醉、牙髓失活、干髓术 等。
治疗方法选择
断。
X线检查
牙体牙髓病学牙髓病的诊断临床表现及诊断ppt课件
牙体科：王小勤
1
牙髓病的分类 临床 表现 诊断
2
一、组织病理学分类
在组织病理学上,一般将牙髓状态分为： 正常牙髓 病变牙髓
3
第一节 分类
牙髓充血
急性浆液性牙髓炎
组
急性牙髓炎
织
急性化脓性牙髓炎
病
理 学 分
慢性牙髓炎
慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎
类
牙髓坏死与坏疽
牙髓退变
牙内吸收
√
视诊（病因）
患牙有深牙周袋或重度根分 叉病变，无其他牙体疾病
√
温度测验 多根牙各部位反应不同
√
X线检查 可见明显的牙周破坏影像 √
叩诊
(＋) ~（＋＋）
×
47
三、牙髓坏死
牙髓坏死(pulp necrosis) 病因
1、牙髓炎（最常见） 2、外伤 3、医源性因素 4、渐进性坏死
48
三、牙髓坏死
转归
22
不可复性牙髓炎的结局
牙髓几乎没有恢复正常的可能 临床治疗上选择摘除牙髓、去除病变
23
不可复性牙髓炎的分类
急性牙髓炎 (包括慢性牙髓炎急性发作) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
24
(一) 急性牙髓炎
急性牙髓炎(acute pulpitis)的临床特点
1、发病急 2、疼痛剧烈 3、原发性少见 4、多为慢性牙髓炎急发
1、髓石一般并不引起临床症状
2、出现的自发痛与体位有关，或伴放射痛
3、温度剌激不会诱发或加重疼痛
4、确诊条件
无其他病因
经治疗有效
56
五、牙内吸收
牙内吸收(internal resorption)
1
牙髓病的分类 临床 表现 诊断
2
一、组织病理学分类
在组织病理学上,一般将牙髓状态分为： 正常牙髓 病变牙髓
3
第一节 分类
牙髓充血
急性浆液性牙髓炎
组
急性牙髓炎
织
急性化脓性牙髓炎
病
理 学 分
慢性牙髓炎
慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎
类
牙髓坏死与坏疽
牙髓退变
牙内吸收
√
视诊（病因）
患牙有深牙周袋或重度根分 叉病变，无其他牙体疾病
√
温度测验 多根牙各部位反应不同
√
X线检查 可见明显的牙周破坏影像 √
叩诊
(＋) ~（＋＋）
×
47
三、牙髓坏死
牙髓坏死(pulp necrosis) 病因
1、牙髓炎（最常见） 2、外伤 3、医源性因素 4、渐进性坏死
48
三、牙髓坏死
转归
22
不可复性牙髓炎的结局
牙髓几乎没有恢复正常的可能 临床治疗上选择摘除牙髓、去除病变
23
不可复性牙髓炎的分类
急性牙髓炎 (包括慢性牙髓炎急性发作) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
24
(一) 急性牙髓炎
急性牙髓炎(acute pulpitis)的临床特点
1、发病急 2、疼痛剧烈 3、原发性少见 4、多为慢性牙髓炎急发
1、髓石一般并不引起临床症状
2、出现的自发痛与体位有关，或伴放射痛
3、温度剌激不会诱发或加重疼痛
4、确诊条件
无其他病因
经治疗有效
56
五、牙内吸收
牙内吸收(internal resorption)
口腔科牙髓炎ppt课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
口腔科牙髓炎PPT课 件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 牙髓炎概述 • 牙髓炎的病因 • 牙髓炎的诊断 • 牙髓炎的治疗 • 牙髓炎的预防 • 病例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
病例二：慢性牙髓炎的根管治疗
总结词
慢性牙髓炎是牙髓炎的一种类型，通 常发病缓慢，疼痛较轻。根管治疗是 慢性牙髓炎的主要治疗方法，可以彻 底消除炎症并保存患牙。
详细描述
慢性牙髓炎的症状包括轻度疼痛、不 适和温度刺激痛。治疗方法是根管治 疗，包括根管预备、根管消毒和根管 充填。根管充填可以封闭根管系统， 防止感染复发。
牙线
漱口
饭后漱口，用清水或淡盐水漱口，以 清除口腔内的食物残渣和细菌。
使用牙线清洁牙间隙，可以有效去除 牙菌斑和食物残渣，预防牙周病和邻 面龋。
控制牙菌斑和牙石
定期洁牙
定期到口腔医院进行洁牙，清除牙石和牙菌斑， 预防牙周病和龋齿。
牙间隙清洁
定期使用牙间隙清洁工具，如牙缝刷、牙线等， 清洁牙齿间隙，预防邻面龋。
切除炎症牙髓组织，保留健康牙髓， 适用于年轻恒牙和牙髓炎早期。
干髓术
用药物失活牙髓后，去除牙髓冠部， 并封闭根管，适用于不能进行根管治 疗的患牙。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
牙髓炎的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不 少于两分钟，采用正确的刷牙方法， 即水平颤动法或旋转法，以清除牙菌 斑和食物残渣。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
口腔科牙髓炎PPT课 件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 牙髓炎概述 • 牙髓炎的病因 • 牙髓炎的诊断 • 牙髓炎的治疗 • 牙髓炎的预防 • 病例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
病例二：慢性牙髓炎的根管治疗
总结词
慢性牙髓炎是牙髓炎的一种类型，通 常发病缓慢，疼痛较轻。根管治疗是 慢性牙髓炎的主要治疗方法，可以彻 底消除炎症并保存患牙。
详细描述
慢性牙髓炎的症状包括轻度疼痛、不 适和温度刺激痛。治疗方法是根管治 疗，包括根管预备、根管消毒和根管 充填。根管充填可以封闭根管系统， 防止感染复发。
牙线
漱口
饭后漱口，用清水或淡盐水漱口，以 清除口腔内的食物残渣和细菌。
使用牙线清洁牙间隙，可以有效去除 牙菌斑和食物残渣，预防牙周病和邻 面龋。
控制牙菌斑和牙石
定期洁牙
定期到口腔医院进行洁牙，清除牙石和牙菌斑， 预防牙周病和龋齿。
牙间隙清洁
定期使用牙间隙清洁工具，如牙缝刷、牙线等， 清洁牙齿间隙，预防邻面龋。
切除炎症牙髓组织，保留健康牙髓， 适用于年轻恒牙和牙髓炎早期。
干髓术
用药物失活牙髓后，去除牙髓冠部， 并封闭根管，适用于不能进行根管治 疗的患牙。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
牙髓炎的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不 少于两分钟，采用正确的刷牙方法， 即水平颤动法或旋转法，以清除牙菌 斑和食物残渣。
牙髓炎临床表现及诊断ppt课件
2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因 牙痛使患者不能入睡。
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力 增高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血 加重，使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间 痛。
慢性牙髓炎
临床上，视髓腔开放与否又被分为慢性闭锁性牙髓炎和 慢性开放性牙髓炎。后者又分为溃疡性和増生性两种 类型。三种慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表 现外，又各具特点。
1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡性牙髓炎 3）慢性增生性牙髓炎
慢性牙髓炎
1.慢性闭锁性牙髓炎
1)症状：一般无明显的自发痛；但可有急性剧烈的自发 痛病史；有长期的冷、热温度刺激痛史。 2）体征及辅助检查：可査及深龋洞、冠部充填体或其他 近髓的牙体硬组织疾病，探诊感觉迟钝；去净腐质后 无穿髓孔，对热温度测验引起迟缓性钝痛；可有轻度 叩痛或叩诊不适。
第二节
临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 3）慢性增生性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 有进食痛或出血 b、检查：龋洞内有牙髓息肉 患侧牙有大量牙石堆积 c、鉴别：牙龈息肉 牙髓息肉 牙周膜息肉
3)温度刺激加剧疼痛
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后 使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气 或冷水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。因 此，患者常含冷水就诊，以缓解疼痛。
牙髓炎ppt.ppt
急性化脓性牙髓炎 (Acute Suppurative Pulpitis)
病理:炎症组织溶解坏死形成脓肿（脓腔+脓液+脓肿壁）
中性粒细胞(Neutrophil) 牙髓出现化脓坏死 髓腔内压力升高 患牙有搏动性跳痛
夜间痛：
临床疼痛&病理分期
患者常因牙痛而难以•入眠，或从睡眠中痛醒
疼痛随体位而加剧，夜间疼痛较白天剧烈
与其他炎症相比，解剖位置独特
牙冠
➢ 牙髓•炎：发生在牙髓腔的炎症
炎症的一般表现：红肿热痛
牙根
➢ 牙髓炎主要症状：疼 痛
炎症渗出的唯一出口
病因(Causes)
•细菌因素 •物理因素 •化学因素
牙髓炎
分类（Classification）
临床分类
病理分类
•可复性牙髓炎 •非可复性牙髓炎
牙髓充血（早期阶段）
PS:患者携带凉水瓶就诊，随 时含漱冷水进行暂时止痛
•牙釉质 •牙本质 •牙髓腔 •牙髓
•认识牙髓-牙髓形态组织结构
•认识牙髓-牙髓形态组织结构
•认识牙髓-牙髓形态组织结构
牙髓自身特点： ➢ 被无让性的牙本质包围 ➢ 无有效的侧支血液循环 ➢s）
➢ 临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著
主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点： ➢ 夜间痛 ➢ 疼痛不能自行定位 ➢ 自发性阵发性痛 ➢ 温度刺激加剧疼痛
急性浆液性牙髓炎(Acute Serous Pulpitis)
病理：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，纤维蛋白及中性粒细胞渗出，
•人类的历史，就是一部牙痛史
将山洞挖空吧， 只要能够平息牙齿的疼痛。 将山脉掘断吧， 只要能够平息牙齿的怒火。 ——古印度诗集《吠陀》
慢性牙髓炎诊断与治疗PPT
预防措施： 包括保持 口腔卫生、 合理饮食、 避免不良 生活习惯 等
慢性牙髓炎治疗的注意事 项
章节副标题
治疗前的注意事项
确保患者身体健康，无其他疾 病
询问患者是否有药物过敏史
检查患者口腔卫生，确保无牙 石、牙垢等
告知患者治疗过程中可能出现 的疼痛和不适，并做好心理准 备
治疗中的注意事项
保持口腔卫生， 避免食物残渣残 留
避免使用刺激性 食物和饮料，如 辛辣、过热、过 冷等
定期复查，观察 治疗效果和病情 变化
遵医嘱用药腔卫生，定期刷牙、 漱口
避免辛辣、刺激性食物， 减少对牙齿的刺激
定期复查，观察治疗效果
出现不适症状，及时就医
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感谢观看
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20XX/01/01
慢性牙髓炎诊 断与治疗
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汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 慢性牙髓炎的症状和诊断
慢性牙髓炎的治疗方法 慢性牙髓炎的预防与保健 慢性牙髓炎治疗的注意事项
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
慢性牙髓炎的症状和诊断
况等
牙髓活力测试： 使用牙髓活力 测试仪进行测
试
影像学检查： 拍摄X光片或 CT，观察牙髓、 根尖等结构情
况
鉴别诊断
牙周炎：牙龈红肿、出血、牙 周袋形成等
根尖周炎：牙髓炎的并发症， 表现为根尖周组织炎症
牙本质过敏症：牙齿敏感，对 冷热酸甜等刺激反应强烈
牙髓坏死：牙髓组织坏死，牙 齿颜色变暗，无疼痛感
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
优点：成功率高， 可保留患牙
牙髓病的分类临床表现及诊断PPT课件
临床表现 ①无明显自发痛 ②多为隐痛或定时钝痛 ③长期的冷热刺激痛 ④咬合不适，多能定位
1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有
长期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙
体硬 组织病损。
b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎
痛消失，才可确诊。 C、有外伤史或氢氧化钙治疗史者
牙髓治疗
牙髓活力测试
部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥 反应： ① 正常，同对照牙 ② 敏感：一过性的短暂、轻微疼痛 ③ 激发痛：剧痛，时间长 ④ 迟钝：反应时间延迟，程度异常 ⑤ 无反应
临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（Reversible
pulpitis）
牙髓充血，处于激惹状态 临床表现
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
分
类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
三、转归:可有三种趋向
1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎
尖周骨质破坏
四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，
钙盐沉积形成钙化物质 临床表现
1．症状：一般无临床症状，或与体位 有关的自发痛，与温度刺激无关
2．检查： A 、活力测验可表现为敏感或迟钝。 B、X线表现，可见髓石或髓腔透射区消 失
诊断要点 A、X线结果是诊断的重要依据。 B、排除其他原因，经牙髓治疗疼
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三叉神经由眼支（第一支）、上颌 支（第二支）和下颌支（第三支）汇 合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和 口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌 收缩。
2）体征及辅助检查：
a、患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病、充
填体或深牙周袋等。
b、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔，并可见
有脓血渗出。
② 不可复性牙髓炎
定义：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的
某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生 了程度不同的化脓或坏死，此类牙髓炎症发展的最终结果为全 部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙 髓炎。
急性牙髓炎
慢性牙髓炎
残髓炎
逆行性牙髓炎
② 不可复性牙髓炎
4)疼痛不能自行定位
疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在位置，疼痛呈 放射性或牵涉性，常沿三叉神经第二、第三支分布区域放散至 同侧的上下颌牙或头、颈、面部，不会牵涉到对侧区域。
三叉神经
三叉神经为混合神经，是第5对脑神 经，也是面部最粗大的神经。
支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀 嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传 送至大脑。
2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因牙痛使 患者不能入睡。
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力增 高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血加重， 使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间痛。
b、绝无自发性疼痛
① 可复性牙髓炎
2）体征及辅助检查：
a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、深牙周
袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。
b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感，且反
应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。
c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-）
① 可复性牙髓炎
牙髓病分类、临床表现及诊断
一 牙髓病的临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为
1、可复性牙髓炎
2、不可复性牙髓炎
急性牙髓炎
慢性牙髓炎
逆行型牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 （髓石、弥漫性钙化）
5、牙内吸收
第一节 分 类
三、转归
可复性牙髓炎
完整-无炎症牙髓
3)温度刺激加剧疼痛
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内 压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气或冷水可使气体体积 收缩，减小压力而缓解疼痛。因此，患者常含冷水就诊，以缓解 疼痛。
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，疼 痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发 作的表现，特别是龋源性者。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在 近期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产热 过多，使用较强烈的刺激性药物消毒窝洞， 充填龋洞未作垫底处理等。
②不可复性牙髓炎
诊断
1）了解主诉情况 无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。
等。
2）寻找患牙 如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤
表现为一过性敏感，刺激去除后反应持续数秒即得到缓解， 表明牙髓可恢复到原有状态。
3) 确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低。
鉴别诊断
1.深龋 深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，
此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给 予患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。
若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展 成不可复性牙髓炎。
① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
a、温度刺激痛
当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬间疼痛 反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼痛持续数秒随即消 失。
而刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会 引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时 即出现一过性敏感。
2.不可复性牙髓炎 两者主要可从是否有自发痛史、温度测试反应、是否有叩痛
等方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应， 前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久， 不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。
验等方法帮助定位患牙，必要时可采用局部麻醉的方法帮助确定
急性牙髓炎
鉴别诊断
1）三叉神经痛：急性牙髓炎与三叉神经痛的主要鉴别在于，后者较
少在夜间发作；对温度刺激不引发疼痛;发作一般有疼痛“扳机点”，患者每次
牙髓退变 不可复性牙髓炎
牙髓坏死 根尖周炎
牙内吸收
二 各型牙髓炎临床表现和诊断
准确的诊断是治疗成功的基础。 在牙髓炎的各型诊断中：
确定患牙是关键，也是难点
牙髓病的诊断可以 按照三个步骤来进行：
了解主诉牙 症状
•寻找患牙
•确定患牙及 牙髓的情况
① 可复性牙髓炎
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病 理变化的初期炎症表现。
c、温度测验时，反应敏感或出现激发痛，刺激去除后，疼
痛持续一段时间
d、晚期牙髓的炎症，可出现垂直向的叩诊不适
急性牙髓炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
由于急性牙髓炎的疼痛不能定位 因此，对患牙的定位是诊断的关键
1）了解主诉症状：有典型的疼痛症状
2）寻找患牙；有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因
的患牙。
3) 确定患牙及牙髓情况：常采用温度测验、电活力测
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
剧烈疼痛
a、自发性阵发性痛
b、夜间加重
c、温度刺激加剧
d、疼痛不定位
1)自发性、阵发性疼痛
自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。 阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。
急性牙髓炎的疼痛是剧烈的尖锐疼痛，疼痛呈现阵发性发作或 加重，在炎症早期，疼痛持续时间短，缓解时间长，炎症晚期， 疼痛的持续时间延长，甚至没有间歌期，牙髓化脓时，患者主 诉有搏动性跳痛。
2）体征及辅助检查：
a、患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病、充
填体或深牙周袋等。
b、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔，并可见
有脓血渗出。
② 不可复性牙髓炎
定义：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的
某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生 了程度不同的化脓或坏死，此类牙髓炎症发展的最终结果为全 部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙 髓炎。
急性牙髓炎
慢性牙髓炎
残髓炎
逆行性牙髓炎
② 不可复性牙髓炎
4)疼痛不能自行定位
疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在位置，疼痛呈 放射性或牵涉性，常沿三叉神经第二、第三支分布区域放散至 同侧的上下颌牙或头、颈、面部，不会牵涉到对侧区域。
三叉神经
三叉神经为混合神经，是第5对脑神 经，也是面部最粗大的神经。
支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀 嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传 送至大脑。
2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因牙痛使 患者不能入睡。
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力增 高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血加重， 使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间痛。
b、绝无自发性疼痛
① 可复性牙髓炎
2）体征及辅助检查：
a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、深牙周
袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。
b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感，且反
应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。
c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-）
① 可复性牙髓炎
牙髓病分类、临床表现及诊断
一 牙髓病的临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为
1、可复性牙髓炎
2、不可复性牙髓炎
急性牙髓炎
慢性牙髓炎
逆行型牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 （髓石、弥漫性钙化）
5、牙内吸收
第一节 分 类
三、转归
可复性牙髓炎
完整-无炎症牙髓
3)温度刺激加剧疼痛
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内 压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气或冷水可使气体体积 收缩，减小压力而缓解疼痛。因此，患者常含冷水就诊，以缓解 疼痛。
1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，疼 痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发 作的表现，特别是龋源性者。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在 近期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产热 过多，使用较强烈的刺激性药物消毒窝洞， 充填龋洞未作垫底处理等。
②不可复性牙髓炎
诊断
1）了解主诉情况 无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。
等。
2）寻找患牙 如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤
表现为一过性敏感，刺激去除后反应持续数秒即得到缓解， 表明牙髓可恢复到原有状态。
3) 确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低。
鉴别诊断
1.深龋 深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，
此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给 予患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。
若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展 成不可复性牙髓炎。
① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
a、温度刺激痛
当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬间疼痛 反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼痛持续数秒随即消 失。
而刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会 引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时 即出现一过性敏感。
2.不可复性牙髓炎 两者主要可从是否有自发痛史、温度测试反应、是否有叩痛
等方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应， 前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久， 不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。
验等方法帮助定位患牙，必要时可采用局部麻醉的方法帮助确定
急性牙髓炎
鉴别诊断
1）三叉神经痛：急性牙髓炎与三叉神经痛的主要鉴别在于，后者较
少在夜间发作；对温度刺激不引发疼痛;发作一般有疼痛“扳机点”，患者每次
牙髓退变 不可复性牙髓炎
牙髓坏死 根尖周炎
牙内吸收
二 各型牙髓炎临床表现和诊断
准确的诊断是治疗成功的基础。 在牙髓炎的各型诊断中：
确定患牙是关键，也是难点
牙髓病的诊断可以 按照三个步骤来进行：
了解主诉牙 症状
•寻找患牙
•确定患牙及 牙髓的情况
① 可复性牙髓炎
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病 理变化的初期炎症表现。
c、温度测验时，反应敏感或出现激发痛，刺激去除后，疼
痛持续一段时间
d、晚期牙髓的炎症，可出现垂直向的叩诊不适
急性牙髓炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
由于急性牙髓炎的疼痛不能定位 因此，对患牙的定位是诊断的关键
1）了解主诉症状：有典型的疼痛症状
2）寻找患牙；有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因
的患牙。
3) 确定患牙及牙髓情况：常采用温度测验、电活力测
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
剧烈疼痛
a、自发性阵发性痛
b、夜间加重
c、温度刺激加剧
d、疼痛不定位
1)自发性、阵发性疼痛
自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。 阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。
急性牙髓炎的疼痛是剧烈的尖锐疼痛，疼痛呈现阵发性发作或 加重，在炎症早期，疼痛持续时间短，缓解时间长，炎症晚期， 疼痛的持续时间延长，甚至没有间歌期，牙髓化脓时，患者主 诉有搏动性跳痛。