最新外科学病例分析题
外科手术病例分析题
外科手术病例分析题病例简介
病例编号：XXXXX
患者：男性，年龄：XX岁
主诉
患者主诉XXX，持续X天/周/月。
病史
既往病史
- 高血压
- 糖尿病
- 胆结石
家族史
- 无特殊情况
个人史
- 吸烟
- 饮酒
体格检查
相关体格检查结果。
- 血压：XXX mmHg - 脉搏：XX bpm
- 呼吸：XX 次/分
- 体温：XX ℃
实验室检查
相关实验室检查结果。
- 血液检查：
- 血常规：正常范围
- 肝功能：正常范围
- 肾功能：正常范围
- 影像学检查：
- 腹部超声：显示胆结石
诊断
患者经过综合分析，诊断如下：
- 主要诊断：XXX疾病
- 次要诊断：XXX疾病
治疗方案
为了治疗患者的病症，以下治疗方案被提出：1. 药物治疗：
- 药物1：剂量、频率
- 药物2：剂量、频率
2. 外科手术：
- 手术1：术式、手术部位、手术理由
- 手术2：术式、手术部位、手术理由
手术步骤
针对手术1，以下是手术步骤简要描述：
1. 麻醉
2. 切口
3. 分离组织
4. 切除病灶
5. 修复组织
6. 关闭切口
预后
经过手术治疗，患者术后恢复良好。
后续需要定期复诊，继续药物治疗以维持病情稳定。
结论
本文档对一例外科手术病例进行了详细分析和诊断，为患者确定了合适的治疗方案，手术步骤和预后评估。
这个案例例子可以为类似疾病的治疗提供借鉴和参考。
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
天坛外科病例分析题-病例分析外科
天坛外科病例分析题-病例分析外科天坛外科病例分析题病例分析题1男性，50岁，上腹部隐痛不适3个月，近两周出现皮肤发黄、瘙痒，体重下降5Kg。
查体：皮肤、巩膜明显黄染，腹软，右肋缘下可触及胆囊，右上腹无压痛。
化验：T-BIL 333.2μmol/L(19.5mg/dl), D-BIL 238μmol/L(14mg/dl),尿胆红素阳性,尿胆素原(±)。
B超提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大。
（10分）一、诊断（1分）1、梗阻性黄疸（0.5分）2、壶腹周围癌（胰头癌或壶腹部癌）（0.5分）二、诊断依据（1.5分）1、皮肤、巩膜明显黄染，皮肤瘙痒，胆囊肿大无压痛，体重下降（0.5分）2、T-BIL333.2μmol/L(19.5mg/dl),D-BIL238μmol/L(14mg/dl),尿胆红素阳性（0.5分）3、B超提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大。
（0.5分）三、鉴别诊断（4分）1、胆总管结石（2分）只写名(1分)典型表现为剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，继发感染后出现寒战高热，胆石所致黄疸多呈间歇性和波动性。
体检：皮肤巩膜黄染，剑突下或右上腹深压痛，感染严重时可出现腹膜刺激征象，胆囊肿大有触痛。
2、胆石病，慢性胆囊炎：上腹不适，餐后隐痛，急性发作时可出现右上腹绞痛，恶性呕吐，右上腹压痛，一般不出现黄疸，B超支持胆囊急性或慢性改变，肝外胆道不扩张3.原发性硬化性胆管炎 (2分)只写名(1分)起病缓慢，黄疸初期呈间断性加重，后期呈慢性持续性梗阻，伴瘙痒及间歇性右上腹疼痛，常伴有肝硬化、门脉高压症的表现，B超检查可见肝内胆管无明显扩张，ERCP显示胆管不规则的多发性狭窄，肝内胆管分支减少并僵直，呈枯树枝样，胆管狭窄呈串珠样改变。
四、进一步检查项目（2分）1、血尿常规、便常规+潜血、血清生化检查(0.25分)2、CT（0.5分）3、ERCP（0.5分）4、MRCP（0.25分）5、PTC（0.25分）6、GI（0.25分）五、治疗计划（1.5分）1、胰十二指肠切除术（1分）2、如不能手术切除或切除困难，可作内引流或外引流。
外科病例分析题
外科病例分析题案例背景患者，男性，53岁，以体检发现右侧颈部肿块就诊。
患者无不适感，肿块大小约为2.5cm × 2.0cm。
无明显压痛，质地硬实，活动度良好。
临床检查1.体格检查：除右颈部肿块外，未见其他明显异常。
2.化验：血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标均正常。
3.影像学检查：颈部超声显示肿块为囊实性结构，边界清晰。
诊断与讨论通过患者的临床症状与检查结果，可以初步确定该患者的诊断为颈部囊肿。
然而，颈部囊肿是一个较为广泛的病理学范畴，其病因、类型和治疗方法各有差异。
因此，更进一步的分析和诊断仍然是必要的。
根据超声检查结果，该颈部囊肿为囊实性结构，边界清晰。
进一步的CT或MRI检查有助于明确肿块的内部结构和与周围组织的关系。
此外，在临床实践中，还有其他颈部病变与囊肿相似，例如颈动脉瘤、颈部血管瘤等。
根据患者的临床症状和检查结果，结合患者的年龄和性别，仍然有几个可能的诊断。
1.颈部淋巴结囊肿：淋巴结是颈部最常见的囊性病变之一，多数由于局部感染或炎症引起。
通过深入的病史询问和进一步的病原学检查，可以确定诊断。
2.颈部神经鞘瘤：神经鞘瘤是一种以外周神经干为起源的肿瘤，通常不会引起疼痛。
通过MRI检查可以观察到肿块与神经干的关系，帮助明确诊断。
3.良性颈部肿瘤：例如脂肪瘤、血管瘤等。
这些肿瘤通常在超声和CT/MRI检查中有特征性表现，可以通过这些影像学检查进一步确定诊断。
鉴于患者目前没有任何不适症状，并且肿块边界清晰，建议对该患者进行定期随访观察。
如果肿块增大、有疼痛或其他症状，或者超声和影像学检查有变化，应采取进一步的检查和诊疗措施。
治疗方案对于目前没有症状的小型颈部囊肿，常规治疗通常是观察随诊。
患者应定期复查超声和影像学检查，以监测肿块的大小和性质。
对于症状明显或影响患者生活质量的较大颈部囊肿，以及有其他病理学特征的囊肿，如出现恶变倾向，治疗策略包括以下几种。
1.外科手术切除：外科手术是最常用的治疗方法，通过切除囊肿来解决问题。
外科病例分析范题
外科病例分析范题外科病例分析：胸腺瘤的诊断与治疗胸腺瘤是一种发生在胸腺（位于胸骨后方）的肿瘤。
它是一种相对较罕见的疾病，但对于患者来说却具有重要的临床价值。
本文将通过一个病例分析，介绍胸腺瘤的诊断和治疗。
病例概述：该病例涉及一名56岁男性患者，首诊主诉为干咳、呼吸困难以及胸闷感。
患者无明显雷区疼痛，呼吸音正常。
肺部CT扫描显示了一颗胸腺肿块，大小约为5厘米×6厘米。
此外，患者腹部超声显示胸腺下叶可疑转移灶，需要进一步检查以明确诊断。
诊断与鉴别诊断：根据病例的相关临床表现及影像学检查结果，我们初步诊断该患者可能患有胸腺瘤。
然而，我们还需要与其他疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
首先，我们需要与良性胸腺增生进行鉴别。
良性胸腺增生在胸部CT扫描中可能呈现为多发性、小型肿块，没有明显的转移倾向。
但根据我们的影像学检查结果，肿块较大且有转移倾向，排除了胸腺增生的可能性。
其次，与胸腺癌进行鉴别也是必要的。
胸腺癌是一种恶性肿瘤，有明显的转移倾向，也可能出现胸闷、咳嗽等症状。
然而，与良性胸腺增生不同，胸腺癌在CT扫描中可能表现为大型单发肿块，明显增强，并可出现胸腔积液。
在我们的病例中，没有胸腔积液的表现，但为了进一步明确诊断，我们需要进行组织学检查。
治疗与预后：对于胸腺瘤的治疗，首要目标是完全切除肿瘤。
手术切除是主要的治疗方式，但手术适应症需要综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤的大小、转移情况等。
对于无法手术切除的患者，放射治疗和化疗是可行的替代治疗方法。
胸腺瘤的预后主要取决于肿瘤的恶性程度和是否能够完全切除。
良性胸腺瘤的预后相对较好，手术切除后的5年生存率可高达95%以上。
然而，恶性胸腺瘤的预后较差，术后复发和转移的风险增加。
结论：通过对该病例的分析，我们初步认定该患者患有胸腺瘤。
但为了确诊，进一步的组织学检查是必要的。
在治疗方面，手术切除是首选，但也需要考虑患者的具体情况。
胸腺瘤的预后与病变的恶性程度和是否能够完全切除密切相关。
外科学病例分析题
【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
外科学病例分析题
1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。
生化检查： E4A：K 6.5mmol/L，Na 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。
②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。
2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2 /HP，PC /HP，RBC2-8/HP，KUB IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。
在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。
② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。
3. 患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。
生化检查： E4A：K 6.3mmol/L，Na 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。
②急诊血液透析。
外科学病例试题及答案
外科学病例试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项是开放性骨折的典型表现？A. 骨折端外露B. 骨折端无外露C. 骨折端有明显畸形D. 骨折端有压痛答案：A2. 以下哪项是急性阑尾炎的常见症状？A. 右下腹痛B. 左下腹痛C. 右上腹痛D. 左上腹痛答案：A3. 以下哪项是甲状腺功能亢进的典型体征？A. 心动过缓B. 心动过速C. 血压升高D. 血压降低答案：B4. 以下哪项是肠梗阻的典型临床表现？A. 持续性腹痛B. 阵发性腹痛C. 持续性腹泻D. 持续性便秘答案：B5. 以下哪项是急性胆囊炎的常见症状？A. 右上腹痛B. 左上腹痛C. 右下腹痛D. 左下腹痛答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些是急性胰腺炎的常见症状？A. 剧烈腹痛B. 恶心呕吐C. 腹泻D. 黄疸答案：A、B、D2. 以下哪些是胃癌的常见症状？A. 持续性上腹痛B. 体重下降C. 吞咽困难D. 黑便答案：A、B、D3. 以下哪些是乳腺癌的常见体征？A. 乳房肿块B. 乳头溢液C. 乳头凹陷D. 乳房皮肤橘皮样改变答案：A、B、C、D4. 以下哪些是腹股沟疝的常见症状？A. 腹股沟肿块B. 腹痛C. 便秘D. 腹胀答案：A、B5. 以下哪些是甲状腺癌的常见症状？A. 甲状腺肿块B. 声音嘶哑C. 吞咽困难D. 呼吸困难答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分）1. 骨折固定后，可以立即进行功能锻炼。
（错）2. 阑尾炎手术是治疗急性阑尾炎的唯一方法。
（对）3. 甲状腺功能亢进患者应避免摄入碘盐。
（对）4. 肠梗阻患者可以正常进食。
（错）5. 急性胆囊炎患者应限制脂肪摄入。
（对）6. 胃癌早期症状不明显，容易被忽视。
（对）7. 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
（对）8. 腹股沟疝是男性常见的疾病。
（对）9. 甲状腺癌的发病率逐年上升。
（对）10. 乳腺癌的早期症状包括乳房肿块和乳头溢液。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【病例分析题】45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在•上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断？为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查？答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1 . 35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体：胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31 °问：患者目前脊髓损伤程度？还需要哪些检查？主要治疗方案是？答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT扫描和（或）MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2 . 40岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为o〜n级，下肢肌力为"级，括约肌功能正常。
X线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么？还需要什么辅助检查？答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
骨折常见的并发症有哪些？中示该诊断。
【病例分析】男性，40岁，腰背痛3年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。
检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。
试述诊断及治疗。
答案：男性病人，40岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。
治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。
【病例分析】1 . 12岁女病人，发热（体温38 —39 C ）四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。
检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。
该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。
治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。
2 ．患者，男性，35 岁。
主因腹痛两天入院。
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热（体温38 C ）。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健，否认外伤手术史及传染病史。
查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+ ），反跳痛（+ ），肌紧张（+ ），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余（—）。
实验室及辅助检查：血常规WBC21.5 X109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。
问题：（1）此病人的诊断是什么？（2 ）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。
（2 ）诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体：全腹压痛（+ ），反跳痛（+ ），肌紧张（+ ），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。
化验：血常规WBC21.5 X109/L、N80% , （3）鉴别诊断、①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。
腹部透视见膈下游离气体。
该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。
膈下无游离气体，可排除此诊断可能。
②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。
该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高， B 超、CT 可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。
此病人与胰腺炎不符。
④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。
莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。
B 超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。
此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。
必要时查B超。
（ 4 ）治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。
【病例分析题】1.女性，35 岁：。
有近8 年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。
体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。
答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。
首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。
需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。
该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。
手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
2.患者，男性，30 岁。
因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。
患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。
近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。
四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。
每次呕吐量均较大，约为1000 ml 左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。
发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。
既往体健，否认外伤手术史。
无药物过敏史。
查体：血压100/60mmHg ，脉搏100 次/ 分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。
皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+ ），反跳痛（-），肌紧张（- ）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+ ）肠鸣音正常。
神经系统无阳性体征。
余（- ）。
实验室及辅助检查：血常规WBC8.5 X109/L、Hb90g/L X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24 小时后胃内仍有钡剂存留。
问：（1）. 你认为此病人的诊断是什么？（2）. 有何依据？（3）. 需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？（4）. 提出治疗计划？？（1 ）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，不含胆汁。
查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。
舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+ ），胃区振水音（+ ）。
辅查：血常规Hb90g/L ，X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24 小时后胃内仍有钡剂存留。
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透视可见阁下游离气体（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。
①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。
此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。
必要时查胃镜。
②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。
本病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X 线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。
③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。
此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。
故可基本除外该诊断。
④十二指肠球部以下的梗阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。
前面已于胃癌相鉴别。
（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。
择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。
【病例分析题】男性，25 岁，腹痛2 天急诊入院。
患者于48 小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg ，脉搏132 次/ 分，体温37.5 C,皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6X109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
（1 ）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3 ）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1 ）诊断及诊断依据：诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面（2）鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿（- ）等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等（3）进一步检查：尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质（4 ）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗【名词解释】1 、结肠充气试验（Rovsing）：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。