外科病例分析
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
普外科临床的病例分析
普外科临床的病例分析近年来，普外科临床的病例呈现出多样化的特征，涉及到肿瘤、创伤、炎症等多方面的疾病。
本文将针对几个具体的病例进行分析，探讨其疾病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在帮助读者更好地理解普外科疾病的诊治过程。
病例一：胃肠道恶性肿瘤患者，女性，30岁，主诉消化不良、腹胀，体检发现腹部有包块。
经详细检查，诊断为胃肠道恶性肿瘤。
该肿瘤属于常见的普外科疾病，常见症状有腹部不适、消化不良和呕吐等。
诊断时，结合临床表现、肿瘤标志物、内镜检查和影像学检查等多种手段，可明确病因。
治疗方案根据病情的不同，可以采用手术切除、化疗和放疗等综合治疗措施。
病例二：外伤性头颅损伤患者，男性，45岁，遭受车祸事故，头部受伤，出现头痛、恶心等症状。
经过CT扫描和临床评估，确诊为外伤性头颅损伤。
在此类病例中，急诊处理起着重要的作用，包括颅内压监测、神经外科手术和综合支持性治疗等。
治疗方案应根据损伤的严重程度和病情的发展来确定，需要临床医生具备快速准确判断的能力。
病例三：急性阑尾炎患者，女性，20岁，左下腹疼痛、恶心、呕吐，伴有发热症状。
诊断为急性阑尾炎。
这是普外科常见的急症疾病，临床表现典型，患者多以腹痛为主诉，常伴有全身炎症反应。
诊断主要依靠病史询问、体格检查和辅助检查（如腹部CT扫描等）。
治疗一般采用手术切除阑尾。
病例四：胰腺炎患者，男性，50岁，胃痛、恶心、呕吐，伴有上腹部灼热感。
经进一步检查，确诊为胰腺炎。
胰腺炎可分为急性和慢性两种类型，两者的治疗方法略有不同。
急性胰腺炎患者需要住院治疗，包括禁食、镇痛、营养支持等；慢性胰腺炎患者治疗以改善症状、控制疼痛为主。
总结：普外科临床的病例分析可以帮助临床医生更好地了解各种疾病的特点以及相应的治疗策略。
无论是肿瘤、创伤还是炎症，临床医生在面对这些病例时，需要综合运用各种检查手段和治疗方法，以期提高患者生活质量和健康水平。
当然，病例分析只是临床医学中一个环节，更广泛的研究和实践仍然有待提升。
外科病例分析题 (4)
外科病例分析题引言外科病例分析是外科医生在临床实践中最常遇到的问题之一。
这种分析要求医生通过对病人的病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，诊断出病人的具体病情，并选择合适的治疗方案。
本文将通过一个外科病例分析题来展示我们如何进行此类病例的分析。
病例背景病人为一名65岁的男性，主要症状是肚子疼。
病史显示，病人在近半年的时间内，经常感到肚子不舒服，尤其是在饭后容易感到胀痛。
同时，病人还反映体重下降了10公斤。
体格检查发现病人腹部有软性包块，并有轻度压痛。
问题分析我们根据病史和体格检查结果，初步判断该病人可能患有消化道肿瘤。
下面我们将对此进行更详细的分析。
消化道肿瘤的常见症状消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在胃、肠道和食管。
根据病史描述，病人的主要症状是肚子疼和胀痛，这与消化道肿瘤的症状相符。
此外，体重下降也是消化道肿瘤的常见表现之一。
鉴别诊断鉴别诊断是外科病例分析的重要部分。
在本例中，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如胃溃疡、胰腺炎等。
为了进一步确认诊断，我们需要进行一些相关的检查。
检查建议根据病史和体格检查结果，我们建议病人进行以下检查：1.腹部超声检查：此检查可以清晰地观察到腹部内部结构，以检查是否存在肿瘤。
2.血液检查：通过检测病人的血液生化指标，如白细胞计数、肿瘤标记物等，可以帮助判断是否存在肿瘤。
3.内窥镜检查：通过内窥镜检查消化道内部的情况，可以进一步判断是否存在肿瘤。
此外，还可以进行活组织检查以确定肿瘤的类型。
治疗建议根据鉴别诊断的结果，我们可以制定相应的治疗方案。
如果病人确实患有消化道肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
具体的治疗方案应由医生根据病人的具体情况来确定。
结论通过对该外科病例的分析，我们初步判断病人可能患有消化道肿瘤。
为了进一步确认诊断，我们建议进行一些相关的检查，如腹部超声检查、血液检查和内窥镜检查等。
根据鉴别诊断的结果，我们可以制定适当的治疗方案。
西医外科学病例分析1
西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。
病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。
检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。
预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例，预后较为严峻。
结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
外科学题外科常见病例分析
外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。
本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。
一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。
患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。
常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。
治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。
经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。
二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。
诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。
治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。
此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。
三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。
患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。
诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。
治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。
乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。
治疗方案根据患者的具体情况而定。
五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。
骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。
治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。
六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。
常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。
普外科病例分析治疗方案
一、病例介绍患者，男性，45岁，主诉上腹部疼痛3天，加剧1天。
患者既往有胃溃疡病史10年，曾于2年前因胃溃疡并穿孔行胃大部分切除术。
入院时患者面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，体温37.5℃。
体检：腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，肝浊音界缩小。
二、诊断1. 胃溃疡2. 胃溃疡并穿孔三、治疗方案1. 紧急处理（1）禁食、禁饮，给予胃肠减压。
（2）立即建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。
（3）给予抗生素预防感染。
2. 保守治疗（1）持续胃肠减压，观察胃液颜色和量，避免胃内容物反流。
（2）给予抑酸、护胃药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。
（3）给予营养支持，如静脉营养或肠内营养。
（4）密切观察患者生命体征、腹部体征及血常规、肝肾功能等指标。
3. 手术治疗（1）术前准备：完善术前检查，如血型、肝肾功能、电解质、血糖等。
（2）手术方式：根据患者具体情况选择胃大部分切除术或胃溃疡修补术。
（3）术后处理：①严密观察患者生命体征、腹部体征及引流液性质和量。
②给予抗生素预防感染。
③给予营养支持，如静脉营养或肠内营养。
④给予抑酸、护胃药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。
⑤加强术后康复锻炼，如呼吸功能锻炼、床上活动等。
四、预后及随访1. 预后（1）保守治疗：部分患者可能治愈，但溃疡复发风险较高。
（2）手术治疗：大部分患者可治愈，但术后需注意预防胃溃疡复发。
2. 随访（1）术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访。
（2）随访内容包括：患者一般情况、饮食、药物使用、并发症发生情况等。
（3）定期复查胃镜，监测胃溃疡复发情况。
五、总结胃溃疡并穿孔是一种严重疾病，治疗需根据患者具体情况选择合适的治疗方案。
保守治疗适用于病情较轻、穿孔较小、全身情况较好的患者；手术治疗适用于病情较重、穿孔较大、全身情况较差的患者。
术后需加强护理，预防并发症，定期随访，确保患者康复。
外科总论病例讨论要领
01
预防措施： ①一次用药量不超过限量；②注药前先回抽；③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素使药物吸收时间加长，毒性减低；⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药，可减少局麻药用量。
02
处理措施：（1）立即停止用药，吸氧；（2）对症处理：轻度中毒：可用安定5－10mg肌注或静注；抽搐和惊厥者：静注硫喷妥钠1~2mg/kg；低血压：收缩血管药；心跳骤停：心肺复苏。
问：1、该病人出现了哪种体液失调？为
什么？如何证实？ 应补充何种溶液？注意什么？ 如补充过量该如何处理？
2、应补充KCL溶液；注意事项：⒈能口服者尽量口服 ⒉静脉补钾切忌推注 ⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(<0.3%) ②不宜过快(<60滴/分③不宜过早(尿量>40ml）④不宜过大 3-5g/d；＜8g/d分次补给）
护理诊断：
恐惧：与此病对身体的威胁相关
营养失调、低于机体需要量：与（1）癌症使机体 代谢增高有关（2）化疗食欲差，进食少有关
疼痛：与癌细胞快速增殖造成的病理损害，术后刀口疼痛相关
组织完整性受损：（1）化疗和放疗引起的皮肤反应（2）化疗药物外渗（3）晚期病人营养不良相关
有感染的可能：与手术相关
心理反应： 1、震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期
药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。
拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min。
外科护理学典型病例分析及答案
外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。
查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压，肌张力降低，腱反射减弱。
化验：血pH 为，血浆HCO3-15mmol/L。
（1）写出该患者酸碱失衡的类型。
（2）首选治疗措施。
（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理（4）该患者主要的护理措施2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度L，血钠浓度138mmol/L，血液，HCO3浓度12mmol/L。
由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。
医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。
请问：（1）该病人属何种缺水程度如何（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调（3）应首先输入何种液体（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。
入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。
临床诊断肝破裂。
请问：（1）此病人是否存在休克若存在，属于哪一类休克处于哪一期（2）请写出病人当前的主要护理诊断。
（3）请写出相应的护理措施。
4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。
在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。
体检：巩膜黄染，体温℃，脉搏100次/min，（110/80mmHg），（12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮L，血钠128mmol/L，血。
尿量300ml/日。
问：（1）该病人在抢救休克中出现什么并发症目前处于什么阶段（2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）（3）有哪些护理措施5．成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。
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1病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。
患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。
急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻, 为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6 C, P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。
急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。
肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC1X 109/L,Hb 140g/L ;血淀粉酶96u（对照32u）。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）（二）诊断依据1•突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2•十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断（5分）1•胆囊炎，胆囊结石急性发作2•急性胰腺炎3•急性胃肠炎4•急性阑尾炎1分三、进一步检查（4分）1•立位腹部平片2分2.B超检查1分3•重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则（3分）1•禁食，胃肠减压，作好术前准备2•开腹手术：穿孔修补术2男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐, 开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5 C ,皮肤无黄染,干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6 >109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：（总分20分）」、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）4分（二）诊断依据1•急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进1分2.腹胀，呕吐；停止排便与排气1分3.有腹部手术史1分4.腹透有多个液平面1分二、鉴别诊断（5分）1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐, 腹胀，但无腹泻2分2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等1分3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等1分三、进一步检查（4分）1.尿常规及沉渣镜检2分2.B超1分3.血酸碱度及电解质1分四、治疗原则（3分）1.禁食，胃肠减压，抗生素1分2.输液，纠正脱水及酸中毒1分3.手术治疗1分3男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。
12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9 C ,BP110/80mmHg , P110次/分，R32次/分。
急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9 X 109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L, DBIL12?mol/L,血钙1.75mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7X3X2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1.急性弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎3分1分2.胆囊炎、胆石症（二）诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧1分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征1分3.WBC 升高，血钙下降1分 1分4•影像学检查所见： B 超、腹平片二、鉴别诊断（5分）1•消化道穿孔2分2•急性胆囊炎2分 3•急性肠梗阻1分二、进一步检查（4分）1•血尿淀粉酶2分2•腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定1分3•腹部CT1分四、治疗原则（3分）1•禁食，胃肠减压1分2•适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1分3•密切观察病情，有感染征象时，可手术探查1分4男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴， 心悸，烦燥 2小时患者今日晨起行走于驴群中时， 被踢中左季肋部, 当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊， 拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转， 但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸， 2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6 C ,P110次/分, Bp 90/60mmHg 。
神清，颜面、结膜明显仓白，心肺（-），左季肋 部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L, WBC 90 X 109/L 。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1•脾破裂，腹腔内出血3分2•肋骨骨折1分（二）诊断依据1•左季肋部外伤史1分2•胸片证实肋骨骨折1分3•腹痛遍及全腹，伴有失血症状1分4•腹腔内出血之体征1分二、鉴别诊断（5分）1•单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分2•其他腹腔脏器损伤: 肝、小肠2分3•血胸1分二、进一步检查（4分）1•腹部B 超：肝脾及血肿块1分2•腹部平片：有无膈下游离气体 1分3•胸片：肋骨，胸腔积液1分4•腹腔穿刺1分四、治疗原则（3分）1•严密观察病情，复查 Hb 、P 、BP 必要时输血1分2•开腹探查：脾切除1分条件许可时缝合裂口或脾部分切除术1分5男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤 6小时患者骑摩托车撞车， 右下胸及上腹部受车把直接撞击后， 上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38C, P102次/分，BP100/70mmHg 。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 （-）, 腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹， 明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张， 以右上腹最著， 全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （+）。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L, WBC 12 X 109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一） 诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂（二） 诊断依据 1•右上腹暴力撞击史2•右上腹持续腹痛，向右肩放射3•肋骨骨折三、 进一步检查（4分） 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2•腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3胸片四、 治疗原则（3分）1•注意病情发展，必要时输血2•开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔6女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部， 腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛, 持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6 C ,P82次份，BP 120/80mmHg 。
神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式 呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较 明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±，肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb 120g/L, WBC 11 X 109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B 超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
3•有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低1分1.单纯腹壁和胸壁挫伤2分 2.空腔脏器损伤（胃十二指肠或胆囊）2分二、鉴别诊断（5分） 1分评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂（小肠破裂可能性大）4分（二）诊断依据1•腹中部直接受力外伤史1分2•腹痛，腹胀逐渐加重1分3•有腹膜刺激体征1分4.穿刺液不除外肠液1分二、鉴别诊断（5分）1•其他空腔脏器破裂2分2.单纯腹壁损伤2分3.肝损伤1分二、进一步检查（4分）1•重复腹腔穿刺2分2•腹腔灌洗检查2分四、治疗原则（3分）1.开腹探查2分2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术1分7病例摘要：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5 C,来我院急诊，查便常规阴性，按急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间, 腹痛加重，伴发热38.6C，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC2伙109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25。
查体：T38.7 C , P120次/分, BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6 X109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规（-）,大便常规稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性阑尾炎3分（化脓性）1分（二）诊断依据1.转移性右下腹痛 1.5分2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分3.发热，白细胞增咼1分二、鉴别诊断（5分）1•急性胃肠炎、菌痢2分2.尿路结石感染2分3•急性盆腔炎1分三、进一步检查（4分）1•复查大便常规，血常规2分2.B 超：回盲区，阑尾形态2分四、治疗原则（3分）1•抗感染治疗1分2.开腹探查、阑尾切除术2分8男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/50mmHg ，脉搏 148次份，R 40次/分。