《外科学》典型病例分析
《外科学》典型病例分析
(2)本例病人治疗上应采取哪些措施？
辅助检查:血清钾3.０ｍｍol/L，血清钠１42mｍol/L，血清氯96ｍmol／L。心电图T波低平，S—T段下降，Q—T间期延长,可见U波。胃Ｘ线钡餐检查可见胃扩张，胃潴留。
分析思考：
（1)本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外，尚有何种并发症？其诊断依据是什么?
(2)如需补氯化钾其速度和量应如何掌握？
体格检查:体温3６．8"Ｃ，脉搏８5次/min,呼吸22次/min，血压13．2/9.３kPa(1０0/70mmHg)。表情淡漠,神志清楚,面色苍白,皮肤弹性下降，眼窝凹陷。心音弱,心律整,双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛,可触及一包块，可移动，约鸡蛋大小,无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及,移动性浊音阴性，听诊有气过水声。
《外科学》典型病例分析
———————————————————————————————— 作者：
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《外科学》
典型病案分析
重庆医药高等专科学校
外科教研室
吴定于老师制作
20１４年10月6日
第一部分外科学总论典型病案分析ﻩ3
第二部分心胸外科典型病例分析2２
(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种？
(4）本例病人补水量是多少？如何补给？
病例４
患者女,41岁。病人4年前出现上腹部疼痛,以空腹和晚间加重,曾诊为胃十二指肠溃疡，未系统治疗。近半年来有时呕吐,近10天呕吐频繁，每日呕吐量增加,为胃内容物,有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
西医外科学病例分析1
病例分析颅脑损伤患者男，47岁，3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。
受伤当日在县医院进行CT检查未见异常。
问1：此时最可能的诊断是什么2：进一步明确诊断需做什么检查3：试述本病的治疗原则。
诊断：颅脑损伤，迟发性外伤性脑内血肿进一步检查：CT治疗原则：(1)、急救解除呼吸道梗阻，必要时进行气管插管或切开；制止头部的外出血及抗休克治疗；防治感染；及时注射TAT；镇静镇痛；对呼吸道不通畅病人及休克病人不能转运。
(2)头部及体位、头部升高15到30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，对脑内水肿的治疗有帮助。
定时翻身以防褥疮，有脑脊液耳漏者以头偏向患侧为佳。
(3)脱水治疗是脑水肿、颅内压高压症的常规治疗方法（4）激素疗法（5）摄入与营养问题（6）应用神经营养药物（7）氧气治疗（8）冬眠降温治疗（9）镇静及抗癫痫治疗（10）抗菌药物应用（11）手术治疗胸部损伤男性，32岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，紫绀、烦躁不安等表现。
体检：血压80/60mmHg，脉细速，皮肤湿冷，气管向左侧偏移，颈静脉充盈，头颈及右下胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
问1：此时最可能的诊断是什么2：本病如何明确诊断3：急救处理是什么诊断：张力性气胸明确诊断：胸膜腔穿刺有压力高的空气向外冲出，抽出部分气体后症状好转，但不久又见加重急救的处理：立即排气，降低胸腔内压。
在危急的情况下可用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜排气，即能收到排气减压的效果。
腹部损伤男性，50岁，民工，建筑时自四楼坠落，左侧身体撞击地面砖块，腹痛。
体检：血压80/60mmHg，脉搏110次/分，上腹部肌紧张压痛，移动性浊音阳性。
问1：最重要的诊断措施是2：最可能的诊断是3：应采取的治疗原则是最重要的诊断措施：腹腔穿刺最可能的诊断：腹部损伤，脾破裂采取的治疗原则：患者上腹部紧张，压痛，并有移动性浊音，可以确定该患者是真性脾破裂。
执业医师外科学常见病例解析
执业医师外科学常见病例解析外科学是医学领域中非常重要的一个分支，它涉及到对各种外科病例的解析和治疗。
在执业医师考试中，外科学常见病例的解析无疑是一个重要的考点。
本文将对几种外科学常见病例进行详细解析，以帮助医学考生在考试中获得更好的成绩。
一、胆囊结石胆囊结石是胆囊最常见的疾病之一，也是外科常见病例中的重要内容。
通常，胆囊结石患者会出现腹痛、黄疸等症状。
对于胆囊结石的治疗，我们可以采取手术切除的方式，即胆囊切除术。
该手术可以通过腹腔镜进行，切口小、恢复快。
手术后，患者应注意饮食调节，并在医生的指导下进行术后复查和护理。
二、腹型甲状腺肿腹型甲状腺肿是甲状腺疾病中的一种常见类型。
患者主要表现为甲状腺增大，形成腹状肿块。
在诊断和治疗上，我们可以通过超声检查、甲状腺功能检查等手段来确认病情，并进行手术切除。
手术切除是治疗腹型甲状腺肿的主要方法，可以有效解除患者的症状，并预防病情进一步恶化。
三、骨折骨折是外科学中最常见的病例之一，常见于各个年龄段的患者。
骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
对于简单的骨折，可以采用保守治疗，如戴上石膏固定。
而对于复杂的骨折，如开放性骨折或关节附近骨折，可能需要进行手术治疗，通过内固定物将骨折处固定。
术后，患者应遵守医生的康复建议，并进行康复训练。
四、疝气疝气是外科学中常见的一种疾病，主要是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位脱垂的情况。
常见的疝气有腹股沟疝、切口疝等。
疝气的治疗一般是通过手术修补腹壁缺损，以防止脏器继续脱垂。
手术方式可以根据具体情况选择，如开放手术或腹腔镜手术等。
术后，患者应注意休息，避免剧烈运动，遵守医生的饮食和护理建议。
总结起来，外科学常见病例的解析和治疗方法多种多样，医生需要根据具体病情综合考虑，制定最合适的治疗方案。
执业医师考试中，对于外科学常见病例的解析，需要考生充分了解相关疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
通过深入学习和实践，考生可以更好地应对外科学常见病例相关问题，提高解析和治疗的能力，为患者提供更好的医疗服务。
外科病例分析题 (4)
外科病例分析题引言外科病例分析是外科医生在临床实践中最常遇到的问题之一。
这种分析要求医生通过对病人的病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，诊断出病人的具体病情，并选择合适的治疗方案。
本文将通过一个外科病例分析题来展示我们如何进行此类病例的分析。
病例背景病人为一名65岁的男性，主要症状是肚子疼。
病史显示，病人在近半年的时间内，经常感到肚子不舒服，尤其是在饭后容易感到胀痛。
同时，病人还反映体重下降了10公斤。
体格检查发现病人腹部有软性包块，并有轻度压痛。
问题分析我们根据病史和体格检查结果，初步判断该病人可能患有消化道肿瘤。
下面我们将对此进行更详细的分析。
消化道肿瘤的常见症状消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在胃、肠道和食管。
根据病史描述，病人的主要症状是肚子疼和胀痛，这与消化道肿瘤的症状相符。
此外，体重下降也是消化道肿瘤的常见表现之一。
鉴别诊断鉴别诊断是外科病例分析的重要部分。
在本例中，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如胃溃疡、胰腺炎等。
为了进一步确认诊断，我们需要进行一些相关的检查。
检查建议根据病史和体格检查结果，我们建议病人进行以下检查：1.腹部超声检查：此检查可以清晰地观察到腹部内部结构，以检查是否存在肿瘤。
2.血液检查：通过检测病人的血液生化指标，如白细胞计数、肿瘤标记物等，可以帮助判断是否存在肿瘤。
3.内窥镜检查：通过内窥镜检查消化道内部的情况，可以进一步判断是否存在肿瘤。
此外，还可以进行活组织检查以确定肿瘤的类型。
治疗建议根据鉴别诊断的结果，我们可以制定相应的治疗方案。
如果病人确实患有消化道肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
具体的治疗方案应由医生根据病人的具体情况来确定。
结论通过对该外科病例的分析，我们初步判断病人可能患有消化道肿瘤。
为了进一步确认诊断，我们建议进行一些相关的检查，如腹部超声检查、血液检查和内窥镜检查等。
根据鉴别诊断的结果，我们可以制定适当的治疗方案。
《外科学》典型病例分析
目录第一部分外科学总论典型病案分析 (3)第二部分心胸外科典型病例分析 (22)第三部分普外科典型病例分析 (36)外科学总论典型病例分析病例1患者男，35岁，体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。
病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。
口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。
血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?病例2患者男，65岁，体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
西医外科学病例分析1
西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。
病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。
检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。
预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例，预后较为严峻。
结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
外科学题外科常见病例分析
外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。
本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。
一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。
患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。
常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。
治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。
经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。
二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。
诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。
治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。
此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。
三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。
患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。
诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。
治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。
乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。
治疗方案根据患者的具体情况而定。
五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。
骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。
治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。
六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。
常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。
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《外科学》典型病例分析外科学总论典型病例分析病例1患者男，35岁，体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。
病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。
口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。
血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol ／L，血清氯99mmol／L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?病例2患者男，65岁，体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可触及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听诊有气过水声。
辅助检查：血清钠132mmol／L，血清氯93mmol/L，血清钾3．6mmol／L。
尿比重1．010，尿钠和尿氯均呈阴性。
血常规Hbl60g／L，RBC 5．7X10 12/L，红细胞压积(Ht)0．52。
腹部X 线片可见多数液平。
分析思考：(1)本病例除有粘连性肠梗阻外，还存在何种并发症?其依据是什么?(2)计算补充钠盐的量有几种方法?(3)按补钠公式计算，第1天共应补钠量为多少?(按17mmolNa+==1g钠盐计算补给氯化钠的量)。
病例3患者男，69岁，体重50公斤。
半年前进食有梗噎感，伴胸骨后针刺样疼痛，近一个月出现食水下咽困难，消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少，未经任何治疗而来院。
体格检查：体温37．2"C，呼吸22次／min，脉搏90次／min，血压13．3／10．0kPa(100／75mmHg)。
神志恍惚，烦躁不安，脱水貌，口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷。
心律整，心音弱，双肺未听到干湿哕音。
肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双侧锁骨上淋巴结肿大，最大的约1.5CmXl．5cm。
辅助检查：血清钠152mmol／L，血清氯108mmol／L，血清钾3．8mmo]／L。
血常规Hb170g／L，RBC6．0X10 12/L，Ht 0．55。
X 线透视可见食管下段充盈缺损，管腔狭窄。
分析思考：(1)本病例除食管癌晚期外，还有何种并发症出现?依据如何?(2)在治疗本例缺水过程中，主要应采取哪些措施?(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?(4)本例病人补水量是多少?如何补给?病例4患者女，41岁。
病人4年前出现上腹部疼痛，以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠溃疡，未系统治疗。
近半年来有时呕吐，近10天呕吐频繁，每日呕吐量增加，为胃内容物，有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
体格检查：体温36．2"C，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压16．0／10．6kPa(120／80mmHg)。
神志清楚，轻度脱水貌，查体合作。
心肺及肝脾检查无明显异常。
上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，震水音阳性，肠鸣音减弱。
辅助检查：血清钾3．0mmol／L，血清钠142mmol／L，血清氯96mmol／L。
心电图T波低平，S—T段下降，Q—T间期延长，可见U 波。
胃X线钡餐检查可见胃扩张，胃潴留。
分析思考：(1)本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外，尚有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如需补氯化钾其速度和量应如何掌握?病例5患者女，55岁。
2天前因交通肇事致双下肢挤压伤，在当地医院急诊抢救，输库血约3000ml，现30小时无尿，急诊来院。
体格检查：体温36．2℃，脉搏62次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。
神志模糊，贫血貌，四肢发凉，皮肤青紫。
心音弱，心律不齐。
双肺无干湿啰音。
肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双下肢可见外伤创面，左大腿部分皮肤片状撕脱，肌肉暴露，部分肌肉组织碾挫坏死。
辅助检查：血清钾6．2mmol／L ,血清钠142mmol／L 血清氯100mmol／L。
尿常规镜下可见大量红细胞和肾衰管型。
心电图T波高而尖，Q-T间期延长，QRS增宽，P-R间期延长。
分析思考：(1)本病例除有双下肢挤压伤伴急性肾功能衰竭外，还有何种病症?其诊断依据?(2)本例病人治疗上应采取哪些措施?(3)降低血钾浓度临床上采用的方法有几种?病例6患者女，52岁，体重60公斤。
以急性弥漫性腹膜炎人院。
病人近日出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，感觉迟钝。
体格检查：体温38．9℃，脉搏98次／min，呼吸深快，达34次／min，带酮味，血压13．3／8．0kPa(100／60mmHg)。
神志模糊，烦躁不安，面孔潮红。
心肺无明显异常。
腹部膨隆，肝脾未触及，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。
双下肢肌张力减弱，腱反射减弱。
辅助检查：血pH值7．32，血[HC03-]16mmol ／L，血PaC02 30mmol／L。
分析思考：(1)本病例伴有何种酸碱平衡失调?其依据是什么?(2)怎样计算碳酸氢钠补给量?如何补给?病例7患者女，25岁。
半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。
体格检查：体温37度，脉搏104次／min，呼吸26次／min，血压14．7／12．0kPa(110／90mmHg)。
神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷。
心率104次／min，心律整齐，双肺未听到干湿哕音。
左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱。
脊柱及四肢运动正常，骨盆挤压试验阴性。
辅助检查：血常规WBCl2．0X10 9/L，Hb 80g/L，血型A型。
B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失。
腹部X线透视未见液平及游离气体。
分析思考：(1)本病例损伤的主要诊断是什么?其诊断依据有哪些?(2)对怀疑有腹部闭合性损伤的病人，最简单明了的诊断措施之一是什么?(3)本例病人在急诊抢救过程中，主要应采取哪些治疗措施?(4)为进一步确定诊断，判断病情和指导治疗，休克病人需要进行监测，其一般监测内容都包括哪几方面?病例8患者男，18岁。
双下肢被汽车车轮碾压伤，现双下肢伤口流血、疼痛、不能活动，渴明显，急诊来院。
体格检查：体温36．2度，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压12．0／9．3kPa(90／70mmHg)。
神志清楚，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷。
心音弱而遥远，心律整齐。
呼吸急促而浅表，双肺未听到干湿啰音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不肿大，腹部叩诊鼓音，肠音不亢进。
脊柱及双上肢活动正常，骨盆挤压试验阴性。
双大腿可见创口，左侧位于大腿中段，创面4cmX3cm，流血，局部肿胀畸形，可听到骨擦音，右侧大腿下1／3肿胀，畸形，可听到骨擦音。
辅助检查：血常规WBC 25．0X10 9/L，Hb 90g／L ,血型B型。
X线检查左股骨中段粉碎性骨折，右股骨下1／3骨折。
分析思考：(1)本病例属于哪种类型休克?其发生原因是什么?(2)本类型休克的治疗原则主要有哪些?病例9患者女，45岁。
近10天来右上腹阵发性绞痛伴发热，时有寒战，恶心、呕吐，以胆道感染入院。
既往有胆囊炎、胆道结石病史10年。
体格检查：体温39．8"C，脉搏120次／min，呼吸30次／min，血压12．0／9．3kPa(90／70mmHg)，神志淡漠，嗜睡状态，面色苍白，皮肤发紫，四肢湿冷，手足发凉，皮肤及巩膜未见黄染。
心音弱，心律不整。
双肺底可听到湿性哕音。
腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，右上腹压痛明显，轻度肌紧张及反跳痛，可触及胆囊，肝脏位于右锁骨中线肋下缘2．0cm，有压痛，中等度硬。
腹部叩诊鼓音，肠鸣音不亢进。
辅助检查：血常规WBC 32．0X10 9/L，核左移，可见中毒性颗粒，Hb 85g/L。
B超胆囊增大，胆囊壁增厚。
胆道造影可见胆总管结石并胆管扩张。
分析思考：(1)本病例有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)感染性休克的治疗原则有哪些?(3)感染性休克的两种临床表现如何鉴别?病例10患者女，50岁，体重55公斤。
以外伤性肝破裂，失血性休克急诊人院。
本患腹部被汽车撞伤，有腹痛、腹胀、口渴等。
伤后5小时行肝破裂修补手术，手术历时4小时。
术后48小时总尿量700ml，有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
体格检查：体温37．5"C，脉搏109次／min，呼吸24次／min，血压12．0／9．3kPa(90／70mmHg)。
神志模糊，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，口腔粘膜和齿龈均可见出血点。
心律整齐，心音弱，无杂音。
肺部叩诊清音，双肺可听到湿性啰音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右上腹可见手术切口，尚未拆线，右上腹压痛明显，轻度肌紧张，无反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音未听到。
辅助检查：血常规WBC 15．0X 10 9/L，Hb 80g/L。
血清钾5．5mmol／L，血清钠130mmol／L，血清氯96mmol／L。
尿比重1．010。
尿常规镜下见大量红细胞，肾小管上皮细胞，棕色管型。
尿素氮15mmol／L。
分析思考：(1)如何鉴别急性肾功能衰竭与血容量不足?(2)临床表现和实验室检查中，对急性肾功能衰竭最有诊断意义的是什么?(?)急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期，都能见到何种水、电解质平衡失调?病例11患者男，15岁。
因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。
近1周来尿量减少，每日平均尿量在300—400ml左右，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力，牙龈出血及鼻衄。