高血压患者心血管危险分层标准精品PPT课件
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高血压诊断分级和危险分层ppt课件
高血压的诊标准
1 收缩压和舒张压
根据收缩压和舒张压的测量值来判断是否高 血压。
2 分类和判断
根据不同的收缩压和舒张压数值范围来进行 高血压的分级和危险分层。
高血压的分级和危险分层
1
分级
根据血压水平将高血压分为1级、2级、3级等不同等级。
2
危险分层
根据患者的危险因素和伴随疾病来进行危险分层，以指导治疗和管理策略。
高血压诊断分级和危险分 层ppt课件
高血压是一种常见的慢性疾病，本课件将为您介绍高血压的诊断分级和危险 分层、常见并发症、管理和治疗，以及预防和控制的重要信息。
高血压的定义与特点
高血压定义
高血压是指在安静状态下，血压持续超过正常水平的一种疾病。
高血压特点
高血压常伴有没有明显症状，但长期未治疗可导致心脑血管疾病等严重并发症。
健康生活方式
通过控制饮食、增加运动、戒烟限酒等 改变生活方式来管理和治疗高血压。
高血压的预防和控制
预防
合理膳食、适量运动、保持 健康体重等可以预防高血压 的发生。
控制
定期测量血压，及早发现和 控制高血压的风险。
健康教育
提高公众对高血压的认识， 增强预防和控制的意识。
结论和要点
高血压是一种慢性疾病，需要重视诊断分级和危险分层、常见并发症、管理 和治疗的重要性。
3
个体化治疗
根据患者的分级和危险分层制定个性化的治疗方案。
高血压的常见并发症
心脏病发作
高血压可导致冠心病、心肌梗死 等心脏病发作的风险增加。
中风
高血压是中风的主要危险因素之 一。
肾脏疾病
长期不受控制的高血压可引起肾 脏病变和肾功能损伤。
高血压的管理和治疗
高血压病课件
四 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用。 主要药物：氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 特点：不引起咳嗽反应 适应症： 与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。
临 床 表 现
症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
并 发 症
1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等 2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿：严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐
3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一
高血压病的并发症
脑血管病 缺血性卒中 （脑梗塞） 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
二、 ß－受体阻滞剂；
通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低血浆肾素活性等发挥作用。 代表药物：阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克） 特点：降压作用缓慢，1至2周起作用。 适应症： 主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。 禁忌症： 心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周围血管疾病。
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用。 主要药物：氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 特点：不引起咳嗽反应 适应症： 与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。
临 床 表 现
症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
并 发 症
1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等 2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿：严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐
3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一
高血压病的并发症
脑血管病 缺血性卒中 （脑梗塞） 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
二、 ß－受体阻滞剂；
通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低血浆肾素活性等发挥作用。 代表药物：阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克） 特点：降压作用缓慢，1至2周起作用。 适应症： 主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。 禁忌症： 心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周围血管疾病。
高血压心血管风险水平分层
血压升高患者心血管风险水平分层
备注：
1、心血管疾病的危险因素：
①年龄:（男性>55岁、女性>65岁）
②吸烟
③腹型肥胖:(腰围男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖（BMI>28kg/m2）
④早发心血管疾病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）
⑤血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）
⑥糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）
2、靶器官损害：
①左心室肥厚
②颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块
③轻度肾脏损害:
[eGFR 30-59 ml/(min*1.73m2)]或血肌酐轻度升高（男性115-133umol/L 女性
107-124umol/L）；
微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g
3、伴发临床疾病：
①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA
②心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、心衰、房颤
③肾脏病：糖尿病肾病、肾功能受损[eGFR <30 ml/(min*1.73m2)]或血肌酐升高（男性≥133umol/L 女性≥124umol/L）、蛋白尿≥300mg/24h
④外周血管疾病
⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
⑥糖尿病：新诊断或未控制HbA1c≥6.5%。
高血压心脏病的护理查房PPT课件PPT培训课件
二尖瓣轻度反流，左心功能减退。 • 胸部X线：两肺纹理增多，心影增大。
主要护理问题与措施
• 2016-01-29 10:45 气体交换受损 与肺淤血，肺部感染有关
• 护理目标：患者胸闷气喘减轻或消失 • 护理措施：1、高枕卧位或半卧位，减少活动量，以不引
起症状为度 2、吸氧 3、控制输液速度与总量 4、密切观察呼吸和血压 5、安慰患者，稳定情绪，以降低交感神经兴 奋性，有利于减轻呼吸困难 2016-01-3110:20评价：胸闷气喘减轻
1级高血压
2级高血压
3级高血压
SBP140-159 SBP160-179 SBP≥180
或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110
无Байду номын сангаас
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病 很高危
很高危
很高危
临床表现
一般常见症状：主要表现为活动后心悸气 促，心尖搏动呈抬举样；
• 护理措施：
•
1、定期测量血压，做好动态记录，尽可能消除
导致患者受伤的危险；
•
2、做好防跌倒、防坠床的宣教和保护措施，
如家属陪护、床档保护等；
•
3、教会病人改变体位时宜慢，教会病人三个
“五分钟”起床步骤。
• 2016-02-04 10:00评价：患者住院期间安全无受伤。
主要护理问题与措施
• 2016-01-30 10:45焦虑 与血压高、已发生并发症有关
高血压心脏病的 护理查房
概述
高血压病：是指在未服用降压药的情况下， 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg。
主要护理问题与措施
• 2016-01-29 10:45 气体交换受损 与肺淤血，肺部感染有关
• 护理目标：患者胸闷气喘减轻或消失 • 护理措施：1、高枕卧位或半卧位，减少活动量，以不引
起症状为度 2、吸氧 3、控制输液速度与总量 4、密切观察呼吸和血压 5、安慰患者，稳定情绪，以降低交感神经兴 奋性，有利于减轻呼吸困难 2016-01-3110:20评价：胸闷气喘减轻
1级高血压
2级高血压
3级高血压
SBP140-159 SBP160-179 SBP≥180
或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110
无Байду номын сангаас
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病 很高危
很高危
很高危
临床表现
一般常见症状：主要表现为活动后心悸气 促，心尖搏动呈抬举样；
• 护理措施：
•
1、定期测量血压，做好动态记录，尽可能消除
导致患者受伤的危险；
•
2、做好防跌倒、防坠床的宣教和保护措施，
如家属陪护、床档保护等；
•
3、教会病人改变体位时宜慢，教会病人三个
“五分钟”起床步骤。
• 2016-02-04 10:00评价：患者住院期间安全无受伤。
主要护理问题与措施
• 2016-01-30 10:45焦虑 与血压高、已发生并发症有关
高血压心脏病的 护理查房
概述
高血压病：是指在未服用降压药的情况下， 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg。
高血压患者心血管危险分层标准32页PPT
高血压患者心血管危险分层标准
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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【精品推荐】高血压的危险分层及治疗策略ppt
Hypertension 2003;42;1206-1252;
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90
高血压患者心血管危险分层标准优秀课件
二、临床表现：
（一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床 表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
（二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较 低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压 较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收 缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁， 女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家 族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动 图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动 脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
类别
收缩压（mmlg） 舒张压(monHg)
正常血压
＜120
＜80
高血压前期
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
≥160
≥100
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为 标准。
血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标 值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒 张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。
高血压的分级及危险分层-课件.ppt
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危险因素和病史 1 ≧3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 很高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
三、高血压危险分层的危险因素
➢ 心血管危险因素 ➢ 靶器官损害 ➢ 伴随临床疾患
1
心血管危险因素
• 高血压(1～3级) • 年龄＞55岁(男)，＞65岁(女) • 吸烟 • 糖耐量受损和(或)空腹血糖受损 • 血脂异常
总胆固醇≥5.7mmol/l 或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/l 或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/l
• 早发性心血管疾病家族史(一级亲属发病男性年龄＜55岁，女性 ＜65岁)
或血清肌酐轻度升高：男性115～133μmol/l(1.3～1.5mg/dl) 女性107～124μmol/l(1.2～1.4mg/dl)
• 尿微量白蛋白：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
3
伴随临床疾患
• 脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)
• 腹型肥胖(腰围男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m²)
2
靶器官损害
• 左心室肥厚
• 颈动脉超声：劲动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
• 颈-股动脉脉搏传导速度≥12m/s
• 踝/臂血压指数＜0.9 • 肾小球滤过率降低［eGFR＜60ml/(min·1.73m²)］
• 心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰 竭)
• 肾脏疾病［糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐(男性≥133mmol/L， 女性≥124mmol/L)、蛋白尿≥300mg/24h］
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高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与 其它心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有 关，现主张对高血压患者做心血管危险分层，将 高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分 别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为＜ 15%，15%-20%，20%-30%和＞30%，具体分层 标准根据血压升高水平，其它心血管危险因素， 糖尿病，靶器官损害以及并发症情况进行分层。
8
并发症有：心脏病（心绞痛、心肌梗死、 冠状A血运重建术后，心力衰竭）。
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂 性脑缺血发作。
肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高超过 177umol/L或2.2mg/dl
血管疾病：主A夹层，外周血管病 重度高血压性视网膜病变；出血或渗出，
视乳头水肿。
9
高血压患者心血管危险分层标准
16
六、降压药物的特性和选用
（一）常用降压药物：常用降压药物可归纳为五 大类，即利尿剂，β阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管 紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
1、利尿剂：利尿剂使细胞外液血容量减低，心排 出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。降压 作用缓和，服药2-3周后作用达高峰。适用于轻、 中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及 心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，更适宜与 其他类降压药合用。
11
五、治疗原则
（一）改善生活行为 1、减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控
制在＜25kg/m2。体重降低对改善胰岛素抵 抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚均有 益。 2、减少钠盐摄入，膳食中约80%钠盐来自 烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调 用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
12
3、补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜 400-500g，喝牛奶500ml，可以补充钾 1000mg和钙400mg。
原发性高血压
内科 罗兴莲
1
一、定义：
原发性高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征，通常称为高血压。高血压是 多种心脑血管病的重要病因和危险因素， 影响重要脏器，例如心脏、脑、肾的结构 与功能，最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管死亡的主要原因之一。
2
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmlg） 舒张压(monHg)
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率。
血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标 值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒 张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。
7
用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁， 女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家 族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动 图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动 脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
（一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床 表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
4
（二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较 低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压 较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收 缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
14
（二）降压药物治疗：高血压 ≥160/100mmHg，高血压合并糖尿病，已经 有心脑、肾靶器官损害和并发症的患者； 血压持续升高6个月以上，改善生活行为后 血压仍未获得有效控制的患者；从心血管 危险分层的角度，高危和极高危患者必须 使用降压药物强化治疗。
15
（三）综合治疗：高血压常与其他心脑血 管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高 胆固醇血症，糖尿病等各种危险因素与高 血压协同加重心血管危险，为此，治疗措 施必须是综合性的。
血压（mmHg）
其它危险因素和病史 ≥180或
收缩压140-159或
≥110
舒张压90-99
无其他危险因素 高危
低危
1-2个危险因素 极高危
中危
3个以上危险因素糖尿病 高危 极高危
或靶器官损害
有并发症 极高危
极高危
160-179或 100-109 中危 中危 高危
极高危
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四、治疗目的：
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（三）恶性或急进型高血压：少数患者病 情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有 头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和乳头 水肿，肾损害突出，持续蛋白尿，血尿与 管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降 压治疗，预后很差，常死于肾衰竭，脑卒 中或心力衰竭。
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三、诊断：
高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，以未 服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次 血压测定所得的平均值为依据。
正常血压
＜120
＜80
高血压前期
120-139
80-89
高血压
≥140
≥901级高血压源自140-15990-99
2级高血压
≥160
≥100
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为 标准。
3
二、临床表现：
4、减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在 总热量的25%以下。
5、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于 50g乙醇量。
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6、增加运动：运动有利于减轻体重和改善 胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力， 稳定血压水平。较好的运动方式是低或中 等强度的等张运动，可根据年龄及身体状 况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次 30-60分钟。
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利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 三类。
噻嗪类：应用最普遍，但长期应用可引起 血钾降低、血糖、血尿酸、血胆固醇升高， 糖尿病、高脂血症患者宜慎用，痛风患者 禁用。
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并发症有：心脏病（心绞痛、心肌梗死、 冠状A血运重建术后，心力衰竭）。
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂 性脑缺血发作。
肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高超过 177umol/L或2.2mg/dl
血管疾病：主A夹层，外周血管病 重度高血压性视网膜病变；出血或渗出，
视乳头水肿。
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高血压患者心血管危险分层标准
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六、降压药物的特性和选用
（一）常用降压药物：常用降压药物可归纳为五 大类，即利尿剂，β阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管 紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
1、利尿剂：利尿剂使细胞外液血容量减低，心排 出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。降压 作用缓和，服药2-3周后作用达高峰。适用于轻、 中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及 心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，更适宜与 其他类降压药合用。
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五、治疗原则
（一）改善生活行为 1、减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控
制在＜25kg/m2。体重降低对改善胰岛素抵 抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚均有 益。 2、减少钠盐摄入，膳食中约80%钠盐来自 烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调 用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
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3、补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜 400-500g，喝牛奶500ml，可以补充钾 1000mg和钙400mg。
原发性高血压
内科 罗兴莲
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一、定义：
原发性高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征，通常称为高血压。高血压是 多种心脑血管病的重要病因和危险因素， 影响重要脏器，例如心脏、脑、肾的结构 与功能，最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管死亡的主要原因之一。
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血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmlg） 舒张压(monHg)
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率。
血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标 值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒 张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。
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用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁， 女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家 族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动 图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动 脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
（一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床 表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
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（二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较 低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压 较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收 缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
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（二）降压药物治疗：高血压 ≥160/100mmHg，高血压合并糖尿病，已经 有心脑、肾靶器官损害和并发症的患者； 血压持续升高6个月以上，改善生活行为后 血压仍未获得有效控制的患者；从心血管 危险分层的角度，高危和极高危患者必须 使用降压药物强化治疗。
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（三）综合治疗：高血压常与其他心脑血 管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高 胆固醇血症，糖尿病等各种危险因素与高 血压协同加重心血管危险，为此，治疗措 施必须是综合性的。
血压（mmHg）
其它危险因素和病史 ≥180或
收缩压140-159或
≥110
舒张压90-99
无其他危险因素 高危
低危
1-2个危险因素 极高危
中危
3个以上危险因素糖尿病 高危 极高危
或靶器官损害
有并发症 极高危
极高危
160-179或 100-109 中危 中危 高危
极高危
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四、治疗目的：
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（三）恶性或急进型高血压：少数患者病 情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有 头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和乳头 水肿，肾损害突出，持续蛋白尿，血尿与 管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降 压治疗，预后很差，常死于肾衰竭，脑卒 中或心力衰竭。
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三、诊断：
高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，以未 服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次 血压测定所得的平均值为依据。
正常血压
＜120
＜80
高血压前期
120-139
80-89
高血压
≥140
≥901级高血压源自140-15990-99
2级高血压
≥160
≥100
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为 标准。
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二、临床表现：
4、减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在 总热量的25%以下。
5、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于 50g乙醇量。
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6、增加运动：运动有利于减轻体重和改善 胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力， 稳定血压水平。较好的运动方式是低或中 等强度的等张运动，可根据年龄及身体状 况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次 30-60分钟。
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利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 三类。
噻嗪类：应用最普遍，但长期应用可引起 血钾降低、血糖、血尿酸、血胆固醇升高， 糖尿病、高脂血症患者宜慎用，痛风患者 禁用。