crp

CRP-C 反应蛋白检测临床意义

CRP

1. catabolite activator protein 分解代谢物激活蛋白；

2. cathode-ray tube/keyboard printer 阴极射线管 / 键盘打印机；

3. cyclic-AMP receptor protein 环磷酸腺苷受体蛋白

CRP 是作为诊断细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。

C 反应蛋白（ CRP ）。正常参考值≤ 10mg/L 。 CRP 的临床意义与血沉相同，但

不受红细胞、HB 、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP 含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若 CRP 阳性，预示仍有

突然出现临床症状的可能性。

C 反应蛋白

简介

CRP=C reactive protein ， C 反应蛋白

CRP ，肺炎球菌细胞壁c 多糖蛋白，一种急性时相（期）蛋白，亦称C 反应蛋白，正常参考值≤10mg/L 。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测

疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。

C 反应蛋白

CRP 是一种环状五聚体蛋白，其一级结构包含 5 个相同的亚单位（ 23KD) ，亚单

位间以非共价键相结合，每个弧单位在其表面都含有 CRP 配体结合位点 ( 与配体

的结合需 Ca2+ 参与 ) ，其另一面含有 Clq 及 FcTR 结合位点 [1] 。这种五聚体蛋白

具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力。白细胞介素一 6(interleukin-6 ， IL 一 6)

是 CRP 合成的主要刺激因子。在 mRNA 水平还受到白细胞介素一 1(interleukin 一

1 ， IL 一 1) 、皮质激素等影响。与五聚体蛋白家族的另一成员血清蛋白 P(serum protein P ， SAP) 不同， SAP 经过糖基化修饰，而 CRP 经过未知的翻译后修饰。

主要功能

CRP 与补体 Clq 及 FcTR 的相互作用使其表现出很多生物活性，包括宿主对感染的

防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等。与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面也起着重要作用。

首先， CRP 的检测被广泛用于监测不同的炎症状态，也可用于监测对炎症的治疗

效果。随着高灵敏度的检测方法的不断发展，CRP 还是心血管疾病强的预测因素，并且是动脉粥样硬化的重要介质。更为重要的是近年来研究发现，在小鼠的狼疮性肾炎中发现， CRP 能延迟狼疮性肾炎的发病、降低抗体水平、提高了小鼠的存活

率并使尿蛋白症状减轻。依赖钙离子， CRP 还能与受损组织以及某些病原微生物

结合，表现出其在天然免疫系统中的重要作用。 CRP 与 FcTR 的相互作用诱导前炎

性细胞因子 (IL 一 6 等 ) 的产生，从而放大了炎症反应。 CRP 在 IL 一 6 、肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor ， TNF) 及其他细胞因子的诱导下能在肝脏快速合成，

通常炎症刺激后 24 ～ 48 h 血清 CRP 水平出现峰值，血清 CRP 水平会从每毫升小

于 1 p-g 增加到每毫升几百微克，而且随着疾病的消除， CRP 能从血循环中快速清除。由于CRP 不受年龄、性别、贫血、妊娠等机体状态和治疗药物等因素的影响，因此 CRP 是感染性炎症反应的敏感指标。

CRP 与获得性免疫系统的重要介质——免疫球蛋白具有很多相同的特征。与免疫

球蛋白 IgG 相似， CRP 能与 Clq 结合，活化补体经典途径，对不同的病原体具有调

理素作用。与 IgG 不同的是， CRP 不具有特异识别不同抗原表位的能力，但能识

别自身的改变和外源性分子，这种识别作用会导致前炎性反应信号的产生，激活获得性免疫系统，从而提高了机体防御能力。

最近的研究发现， CRP 通过与细胞表面 Fc7 受体的结合而与免疫细胞产生相互作用，因此可能在天然免疫系统和获得性免疫系统间架起了桥梁，从而提供了早期、有效的抗菌反应，这是 CRP 对机体防御反应的主要机制之一。此外， CRP 能抑制

机体对脂多糖的损伤性炎症应答，因此阻止了细菌代谢产物对机体的致命性作用。人类 FcTR 至少有 3 种类型，高亲和力受体 CD64 和两个低亲和力受体 CD32 和

CDl6 ，人 CRP 的 FcTR 主要存在于单核细胞和巨噬细胞。 [1]

各种因素对 CRP 的影响

1. 病人的年龄：儿童较正常成年人 CRP 结果低，重新合成有关

2. 吸烟：吸烟可影响病人的 CRP 水平基线

3. 营养状况：严重的营养不良可以消弱 CRP 的产生

4. 激素状况：严重的激素不足可以消弱 CRP 的产生

5. 怀孕：怀孕期间 CRP 水平有少量的增加，在分娩时达到 20mg/L

6. 临床状况：并发感染的过程将影响 CRP 的水平

7. 疾病的持续时间： CRP 水平在发病的第一个 12 小时内可能是正常的

8. 感染类型：病毒和表浅细菌感染只引起较低水平的 CRP 水平增高，全身性的和深度的细菌感染引起大幅度的 CRP 水平的增高

9. 治疗药物的影响：抗生素及皮质类固醇的治疗将影响 CRP 水平

10. 单个和连续的测量：连续的 CRP 测量和单个样品的测量相比，通常有更好的诊断价值和疗效评价的意义

健康状况下的 CRP 正常范围

临床上一般 <8mg/L 为正常，

所有年龄段 <6mg/L （平均低于 1mg/L ）

新生儿： <3.2mg/L （平均 0.32mg/L ）

儿童： <2.2mg/L （平均 0.16mg/L ）

成年男性： <5.2mg/L （ 0.55mg/L ）

成年女性： <4.6mg/L （平均 0.42mg/L ）

吸烟者：中值为 11.5mg/L

孕妇： <20mg/L

CRP 的临床意义

1. 鉴别诊断细菌、病毒感染。

ØCRP 与血常规一起检测更有实用价值。

Ø 病毒感染时 CRP 测定值没有明显增高。

ØCRP 6—12h 后浓度开始升高。

ØCRP 24—48h 后达到最大值。

Ø 反复的炎症刺 ,CRP 水平可持续上升。

发热患者连续的 CRP 检测对诊断更有价值。

<12h <20mg/L 不能确诊细菌感染

8--12h 再测升高确诊细菌感染

浮动不大确诊病毒感染