下腔静脉滤器植入取出术规范演示文稿
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下腔静脉滤器植入 取出术规范33页PPT
下腔静脉滤器植入 取出术规范
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
下腔静脉滤器植入取出术规范培训课件
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平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
7
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
8
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
下腔静脉滤器植入取出术能够阻止下肢深静脉血栓脱落，从而有 效预防肺动脉栓塞的发生。
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
下腔静脉滤器置入术ppt课件
▪ 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓 塞者
▪ 慢性肺动脉高压伴高凝血状态
8
四、滤器植入适应证
▪ 老龄、长期卧床伴高凝血状态 ▪ 各种血栓清除术前 ▪ 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉
血栓者 ▪ 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 ▪ 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性
肿瘤 ▪ 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞
25
谢谢大家!
26
15
永久性下腔静脉滤过器
Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔， SGF则保留导引导丝孔。
如尿激酶25万～100万IU ▪ 各种急救药品
13
八、滤器置入前准备IVC造影
▪ 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
▪ 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
▪ 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
溶栓管植入术
▪ 赵登军病例简要：
▪ 3年前左下肢深静脉血栓，在北京医院行下腔永 久性滤器植入。出院后口服抗凝药物半年。
▪ 今年5月2号因车祸伤及左足，卧床休息20余天， 出现左下肢深静脉血栓，在诚信医院行插管溶栓 术，12天后取管。
▪ 于3天前又出现右下肢深静脉血栓，在我院行下
▪ 慢性肺动脉高压伴高凝血状态
8
四、滤器植入适应证
▪ 老龄、长期卧床伴高凝血状态 ▪ 各种血栓清除术前 ▪ 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉
血栓者 ▪ 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 ▪ 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性
肿瘤 ▪ 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞
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谢谢大家!
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永久性下腔静脉滤过器
Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔， SGF则保留导引导丝孔。
如尿激酶25万～100万IU ▪ 各种急救药品
13
八、滤器置入前准备IVC造影
▪ 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
▪ 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
▪ 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
溶栓管植入术
▪ 赵登军病例简要：
▪ 3年前左下肢深静脉血栓，在北京医院行下腔永 久性滤器植入。出院后口服抗凝药物半年。
▪ 今年5月2号因车祸伤及左足，卧床休息20余天， 出现左下肢深静脉血栓，在诚信医院行插管溶栓 术，12天后取管。
▪ 于3天前又出现右下肢深静脉血栓，在我院行下
手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术
下腔静脉滤器 取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
下腔静脉滤器取出术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
采用下腔静脉阻断的方法，可以防止出现 致死性大块栓塞或反复出现非致死性栓塞。 1.下腔静脉结扎术 这种术式缺点较大， 如手术的危险性较大，腔静脉阻断后静脉 回流减少，影响心输出量以及易出现下肢 肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。 因此，目前已极少采用此方法。 2.下 腔静脉置网术或安
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
适应证： 2.肺动脉栓塞患者经抗凝治疗失败者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 3.深静脉血栓患者有较大可能并发肺动脉 栓塞者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 4.有肺动脉栓塞史的患者或拟作外科手术 摘除者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术禁忌： 严重血液病患者，肺纤维化，肺功能不全 引起的肺栓塞，心脏疾患时右心栓子脱落 导致肺动脉栓塞等。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术步骤： 先切开心包探查，沿异物旁做好止血的褥 式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清 创并缝合心脏伤口。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
下腔静脉滤器取出术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
采用下腔静脉阻断的方法，可以防止出现 致死性大块栓塞或反复出现非致死性栓塞。 1.下腔静脉结扎术 这种术式缺点较大， 如手术的危险性较大，腔静脉阻断后静脉 回流减少，影响心输出量以及易出现下肢 肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。 因此，目前已极少采用此方法。 2.下 腔静脉置网术或安
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
适应证： 2.肺动脉栓塞患者经抗凝治疗失败者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 3.深静脉血栓患者有较大可能并发肺动脉 栓塞者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 4.有肺动脉栓塞史的患者或拟作外科手术 摘除者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术禁忌： 严重血液病患者，肺纤维化，肺功能不全 引起的肺栓塞，心脏疾患时右心栓子脱落 导致肺动脉栓塞等。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术步骤： 先切开心包探查，沿异物旁做好止血的褥 式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清 创并缝合心脏伤口。
下腔静脉滤器置入与取出术
Vena Cava Filter
目录
适应症及禁忌症 术前准备 手术过程 注意事项 并发症及其处理 小结
概述
静脉滤器置入术：是指在X线透视下将滤器置放在上腔或下腔静脉内，以捕捉 其远心端下腔静脉及其属支静脉脱落的较大血栓，预防肺梗死的技术。肺梗死是 临床上猝死的主要原因之一，主要由于长期卧床、高凝状态、静脉回流受阻等原 因引起静脉血栓形成，继发较大和多个栓子脱落引起。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法 2.成环（loop）法： 成环法的目的亦是使嵌入下腔静脉壁内的滤器取出钩返回下 腔静脉腔内。可以普通导管、导丝穿过取出钩附近的滤器结构成环，再以圈套器 套住、锁紧导管或导丝头部，牵引滤器，使取出钩离开下腔静脉壁。 3.双向法：适用于梭形可取出滤器。经一侧颈内静脉穿刺，经成环法将滤器向上 牵引，使滤器下部的取出钩返回下腔静脉腔内，再经股静脉以圈套器将取出钩套 住后取出滤器。
术前准备（器械）
术前准备（器械）
永久性滤器
可回收滤器
临时性滤器
有效血栓捕获和保持静脉通畅 的锥形设计。稳定支腿和双向 倒钩设计。
非铁磁性钴铬合金，具有良好 的MRI兼容性和X射线的可视 性以及良好的生物相容性。
由6条钛合金丝或不锈钢丝制 作而成。外鞘管外径为15F， 输送装置口径12F。
目录
适应症及禁忌症 术前准备 手术过程 注意事项 并发症及其处理 小结
概述
静脉滤器置入术：是指在X线透视下将滤器置放在上腔或下腔静脉内，以捕捉 其远心端下腔静脉及其属支静脉脱落的较大血栓，预防肺梗死的技术。肺梗死是 临床上猝死的主要原因之一，主要由于长期卧床、高凝状态、静脉回流受阻等原 因引起静脉血栓形成，继发较大和多个栓子脱落引起。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法 2.成环（loop）法： 成环法的目的亦是使嵌入下腔静脉壁内的滤器取出钩返回下 腔静脉腔内。可以普通导管、导丝穿过取出钩附近的滤器结构成环，再以圈套器 套住、锁紧导管或导丝头部，牵引滤器，使取出钩离开下腔静脉壁。 3.双向法：适用于梭形可取出滤器。经一侧颈内静脉穿刺，经成环法将滤器向上 牵引，使滤器下部的取出钩返回下腔静脉腔内，再经股静脉以圈套器将取出钩套 住后取出滤器。
术前准备（器械）
术前准备（器械）
永久性滤器
可回收滤器
临时性滤器
有效血栓捕获和保持静脉通畅 的锥形设计。稳定支腿和双向 倒钩设计。
非铁磁性钴铬合金，具有良好 的MRI兼容性和X射线的可视 性以及良好的生物相容性。
由6条钛合金丝或不锈钢丝制 作而成。外鞘管外径为15F， 输送装置口径12F。
下腔静脉滤器植入取出术规范Ppt讲课文档
血栓大小及游离程度而定。年青者和新鲜或较短的血栓推
荐使用临时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选 用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
第16页，共26页。
二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直到弹开、
4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄 腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）
超声检查，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器
形态、位置及IVC血流状况。
第23页，共26页。
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞
常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤器引发
的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞 综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。 对有症状的IVC阻塞的处理方法同下肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时间， 大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
第24页，共26页。
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降 所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发生。 肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂 静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器称位到右心时， 可引起严重心率失常。熟悉各种滤器的性能、适用腔静脉 最大径，有助于减少滤器移
不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静 脉
第2页，共26页。
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为
荐使用临时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选 用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
第16页，共26页。
二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直到弹开、
4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄 腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）
超声检查，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器
形态、位置及IVC血流状况。
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三、并发症及其防治
1、IVC阻塞
常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤器引发
的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞 综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。 对有症状的IVC阻塞的处理方法同下肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时间， 大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
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三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降 所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发生。 肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂 静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器称位到右心时， 可引起严重心率失常。熟悉各种滤器的性能、适用腔静脉 最大径，有助于减少滤器移
不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静 脉
第2页，共26页。
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定 期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍 有游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者 （如易栓症）。
（二）、IVCF置入禁忌证 1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉
重度狭窄
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞， 病情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒 血症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大 于或等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游 离漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血 栓消失。
术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT 的范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检 查以明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶 原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维 蛋白原（FIB）、活化部份凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体检测 （0-0.256ng/L）、肝功能、肾功能和血常规检查。
❖ 平卧于介入床上
体位
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：
LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：成的患者有下列情 况之一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B） 在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。（C） 经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因 不能达到充分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存 在下肢深静脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下 腔静脉有游离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易 栓症且反复发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深 静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的 发生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC） 内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落 的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的 Mobin-Uddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可 置入。经过40多年的不断改进，滤器的品种不断 增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的 发生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入 而导致下腔静脉
二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤 器）可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后 两周内可经股静脉取出，取出方法同OEF。
2、IVCF置入的步骤（1）选择入路：IVCF一 般经健侧股静脉置入，但当双侧髂静脉内均有血 栓或IVC内存在血栓时，可从一侧颈内静脉或肘 前静脉置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均 需作IVC造影，了解IVC的形态、管径、有无血管 迂曲、腔
下腔静脉滤器植入取出术规范
概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉 系统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼 吸困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之 一。在美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率 25%-30%（15-20万）。在我国，随着血栓性疾 病和心血管疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也 不断上升。北京阜外医院连续900例尸体检查证 实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管病的11%。
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处 理，签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF 和输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠 注射液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml， 溶栓药如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。 准备并调试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
滤器
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路 滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经 右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取 出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出， 也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧 股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后12 天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同 TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套 器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器 可经两侧股静脉及右侧颈
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静 脉血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊 髓损伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性 心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢 性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者， 如肢体长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长 期卧床伴高凝状态。