上尿路结石的治疗ppt课件

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上尿路结石伴尿脓毒症的治疗护理PPT课件

评估患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或措施。
饮食与活动指导
根据患者的恢复情况，给予适当的饮食和活动建议。
并发症风险降低举措
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。
尿路梗阻预防
保持尿管通畅，避免扭曲、压迫尿管。
出血预防
密切观察伤口渗血情况，及时报告医生处理。
定期复查
术后定期进行影像学检查，评估结石清除情况和肾功能恢复情况。
心理干预效果评估
定期对患者的心理状况进行评估，了解心理干预的效果，并及时调整干预方案。
随访工作安排
随访时间安排
制定明确的随访时间表，确保患者能够得到及时的随访服务。
随访内容设定
根据患者的具体情况，设定相应的随访内容，如病情变化、用药情况、锻炼效果等。
随访方式选择
采用电话随访、门诊随访等方式进行随访，确保患者能够得到全面的医疗服务。
分类
根据结石的成分，上尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。不同成分的结石在病因、病理、治疗和预防方面有所不同。
尿脓毒症发病机制
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尿路感染
上尿路结石容易引起尿路感染，细菌在尿路中繁殖并产生毒素，导致尿脓毒症的发生。
免疫力下降
患者免疫力下降，使得细菌更容易侵入尿路并引发感染。
危险因素及预防措施
危险因素
上尿路结石伴尿脓毒症的危险因素包括尿路梗阻、尿路感染、免疫力下降、结石治疗不及时等。
预防措施
预防上尿路结石伴尿脓毒症的关键在于积极治疗上尿路结石，保持尿路通畅；同时加强个人卫生，预防尿路感染；提高免疫力，增强抵抗力；定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

上尿路结石的现代治疗【泌尿外科】 ppt课件

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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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❖ 3、经皮顺行输尿管镜在某些输尿管结石可以作为首选：
❖ Ⅰ.较大的上段梗阻性输尿管结石；
❖ Ⅱ.合并需要祛除的肾结石；
❖ Ⅲ.尿流改道后的输尿管结石；
❖ Ⅳ.逆行输尿管镜进入失败较大的梗阻性输尿管上段结石。
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❖ 4、输尿管切开取石术：
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❖ 大多数的输尿管结石可在4~6周自然排除。
❖ 3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。
❖ 4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
❖ 5．其它：对尿培养有pp细t课件菌感染者，选用敏感染物积8
❖ 三、体外冲击波碎石
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❖ 自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。
❖ 2．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 3．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，有时可收到明显的止痛效果。
❖ 4．针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。

上尿路结石的手术护理ppt课件

二、临床表现
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人长期无自觉症状，待出现感染或积水时才被发现。 1.疼痛：发生在肾区或上腹部、较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引起肾积水者表现为肾钝痛。 2.血尿：由结石直接损伤肾或输尿管黏膜所致，多见于疼痛发作或活动后，表现为肉眼或镜下血尿。 3.尿路感染：有些患者以尿路感染的症状就医，而无典型腰痛和血尿症状。
谢谢大家！

五、护理
（一）术前护理 1.做好心理护理 2.向病人介绍尿石症的发病因素、饮食、饮水对尿路结石形成的影响。 3.非手术治疗病人除配合排石药物治疗外、还要养成多饮水、多活动的好习惯，以利于结石排出。 4.密切观察病人腰部疼痛的性质、持续时间、关心体贴病人，分散其对疼痛的注意力，按医嘱给予解痉止痛治疗，嘱病人卧床休息、消除病人紧张焦虑恐惧心理。 5.术前准备，对输尿管结石病人进手术前需摄X线平片作结石最后定位。
（二）术后护理
1.妥善固定各引流管并将各引流管注明标记，注意观察引流液颜色、量及性状，并做好记录，如有异常及时通知医生。 2.肾部分切除及肾实质切开者术后应绝对卧床2周，防止出血，同时严密观察血压、脉搏、呼吸变化。 3.肾周引流管，在确定无尿外渗时方可拔除。 4.术后肠功能恢复后由流质逐渐过度到普食，多食用富含膳食纤维食物，保持大便通畅，术后7~14天出现的继发性出血，多与用力排便、剧烈咳嗽有关，应注意预防。
5.对放有双J管内引流的患者，应注意观察有无置管并发症的发生并做好预防。 6.注意观察肾造瘘管的引流，病人有无腰痛、血尿、发热、尿液引流不畅等，保持肾造瘘管通畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水与出血情况而定，注意血压、脉搏及尿色，以了解有无肾内出血情况，术后2周拔除，拔管前试夹管 24小时，如无腰部账痛不适，发热，同时造影显示尿路通畅，或经造瘘管注入染色剂（如美兰），如尿液很快着色，提示尿路通畅，即可拔除。

尿路结石(尿石症)PPT课件

适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm，原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查：尿液、血尿素氮 3.超声波检查首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗（一）病因治疗包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的处理（二）药物治疗尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等症状。
预防
一、一般性预防二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重，抗感染治疗；排尿困难，留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术

泌尿系结石演示文稿PPT课件

典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多，可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而

尿路结石的治疗 PPT课件

肾盏结石：应用输尿管软镜
复杂肾结石：经皮肾镜技术有时需要结合体外震波碎石
输尿管结石的治疗原则
﹤6mm，无肾积水，保守治疗
中上段结石首选体外震波碎石下段结石可以积极行输尿管硬镜碎石治疗
输尿管末端结石可以行管口切开取石
容易回冲至肾盂的结石可以行软镜下碎石
肾脏结石的治疗
1﹤2cm未合并解剖异常的结石：体外震波碎石 2 对肾积水不严重的肾盂结石，一般的上，中盏结石，可行输尿管软镜碎石 3 复杂肾结石：经皮肾镜技术，有时结合体外震波碎石
腹腔镜手术治疗泌尿系结石
腹腔镜行输尿管切开取石术
腹腔镜肾盂切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术
手术入路分为：经腹腔途径
泌尿系结石的治疗

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传统的手术。
腔内碎石技术。腹腔镜手术。
传统手术
1 肾切开取石术。
2 肾盂切开取石术。 3 输尿管切开取石术。
腔内碎石技术

腔内碎石技术得到明确肯定，在泌尿系统结石的治疗上具有不可取代的地位。
腔内碎石途径

尿道镜下碎石膀胱镜下碎石输尿管硬镜下碎石输尿管软镜下碎石经皮肾镜碎石取石
ห้องสมุดไป่ตู้
经后腹腔途径
腹腔镜输尿管切开取石术的适应症
1、ESWL 或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石； 2、不适于行ESWL或输尿管镜者，如结石较大、质硬、局部停留时间过长有炎性息肉包裹者； 3、输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术治疗者； 4、选择开放手术治疗者。
腹腔镜治疗肾盂结石
腹腔镜治疗肾盂结石，受到一定的争议。结

上尿路结石PPT课件

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❖ （二）尿液异常
❖ 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加
❖ 2. 尿酸性减低，pH增高。
❖ 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
❖ 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。。（三）解剖结构异常
❖ 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 ❖ 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
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5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
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-8Biblioteka 1.病史和体检❖ 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发作时常有肾区叩击痛。
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。

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上尿路结方法选择
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治疗目的：保护肾功能
上尿路结石最终均可能造成肾功能损害甚至肾功能衰竭。
小部分不引起症状和肾积水的肾结石可暂不处理，定期检查、随访。
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治疗原则：
1、双侧肾结石，先处理容易解决且相对安全的一侧肾结石。
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1、药物排石
适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正常或损害不严重，结石以下尿路通畅。
方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水，多运动。
特点：无创，效果的不确定性。
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2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)
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随着现代医
学的快速发展，特
别是微创技术的应
用，腔内碎石治疗
已经实现了对泌尿
道结石的全面覆盖。
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谢谢！
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原理、方法适应症：输尿管中、
下段结石，嵌顿的输尿管上段结石。
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5、开放性手术取石
适应症：上述方法有禁忌症或治疗失败，或存在解剖异常、狭窄等病变需开放性手术处理者。
由于创伤大，随着ESWL、 PCNL、URSL等微创技术的广泛应用，临床已较少开展，但作为外科手术的基础，在处理严重并发症时不可替代。
2、双侧输尿管结石，先处理积水严重的一侧。患者身体状况允许时，可同时处理双侧结石。
3、一侧肾结石、一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。
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考虑因素:
结石的部位、大小、数目、积水程度、分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、技术设备条件等。
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治疗方法:
1、药物排石 2、体外冲击波碎石 3、经皮肾镜碎石术 4、输尿管镜碎石术 5、开放性手术取石
原理：在X线或B超定位下，应用高能冲击波粉碎结石。
适应症：肾结石、输尿管上段结石，直径＜1.5～2.0cm，肾功能良好、结石以下尿路通畅。
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ESWL
特点： 1、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿
等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸钙结石等碎石效果相对较差。 2、有相应的禁忌症和并发症。 3、碎石次数不超过3～5次，间隔10～14天。
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3、经皮肾镜碎石术
(percutaneous nephrostolithotomy， PCNL) 原理、方法
适应症：直径＞2.0cm 的肾结石、L4以上的输尿管结石。
并发症：出血、肾及周围脏器损伤、感染等。
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PCNL
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4、输尿管镜碎石术 (ureteroscopic lithotripsy，URSL)