临床营养学外科营养七年制
外科营养(7年制)
Diagnosis
protein
malnutrition
营养良好的病人应激状态下分解代 谢增加营养素摄取不足,内脏蛋白与免疫 功能不足,人体测量数值正常,易忽视
protein-energy
malnutrition
蛋白质和能量摄入不足,人体测量数 值降低,易诊断 mixed
malnutrition
Methods of nutritional support
Parenteral nutrition PN
Nitrogen Amino acid 蛋白质的基本单位,共20种氨基酸 essential amino acids，EAA 赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮 nonessential amino acids，NEAA 条件必需氨基酸--精氨酸、谷氨酰胺、组 氨酸、酪氨酸、半胱氨酸
5.特殊病人，营养液组成应有所改变。
Input channels Peripheral vein Central vein
Enteral nutrition，EN
EN的优点
改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完
整性，维护肠道粘膜屏障，减少肠道菌 群移位及肠源性感染 营养物质经肠道和门静脉吸收，代谢符 合生理过程，减少肝胆并发症 技术和设备要求低，易于管理，费用低
2.机体组成的改变
水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解
组织、器官重量减轻，功能下降
肾浓缩力消失、肝蛋白丢失、胃肠排空
延迟、肠上皮细胞萎缩 肺通气和换气能力减弱，心脏萎缩、功 能减退 死亡
手术创伤对肌体代谢的影响
神经、内分泌反应
sympathetic stimulation ， cacatecholamine增多 glucagon 、adrenocorticotropic hormone 、adrenocortical hormone 、 antidiuretic hormone增加 insulin减少，insulin resisT
临床营养学 第6章7-9 内分泌系统疾病、外科疾病及肿瘤营养
（二）营养治疗
脂肪：正常或偏低
高维生素饮食
维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品 维生素C：新鲜蔬菜、水果
补钾 补钙
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结束
（三）营养护理
1.积极开展健康教育
2.重视患者饮食
3.关注病情发展，预防甲亢危象 4.食物选择 （ 1 ）宜用食物：根据患者平时的饮食习惯，可选用 各种富含淀粉的食物；各种肉食；各种新鲜水果蔬菜 ；富含钙磷的食物；富含钾的食物；补充锌和锰。 （ 2 ）忌用或少用食物：忌用富含碘的食物；少吃温 热刺激性食物，如公鸡等。
6．钾、钙、磷
7．碘
• 碘摄入过多可诱发甲亢
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结束
（二）营养治疗
原则
营养治疗应遵循“三高一忌一适量”原则，即给
予高能量、高蛋白、高维生素、忌碘饮食，适量
补充钙、磷、钾，以纠正因高代谢状态所致的能 量和营养素缺乏，改善全身营养状况。
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结束
（二）营养治疗
1．提高能量供应 2．保证蛋白质供应 3．注意维生素的供应 4．适当增加矿物质供应
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食谱举例
早餐：米粥（大米 50g ），面包（富强粉 110g ），白 糖发糕（白糖5g，面粉50g） 中餐：肉片豆干炒芹菜（肉片 50g ，芹菜 100g ，豆腐 干 50g ），鸡丝豆芽汤（鸡肉 40g ，豆芽 50g ）， 米饭（大米150g） 加餐：苹果1个（200g） 晚餐：猪肉烧黄豆（猪肉50g，黄豆25g），木耳白菜 （白菜150g，木耳少许），米饭（大米150g） 夜宵：牛奶250g 全天烹调用油40g 合计：蛋白质88g，脂肪60g，碳水化合物464g，总热 量3048kcal。
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《临床营养学》教学大纲
《临床营养学》教学大纲一、课程说明（一）课程性质、地位与任务临床营养学是一门新兴的边缘学科，是在掌握基础营养学、生理学、病理生理学、生物化学等课程的基础上，使学生能进一步了解营养治疗和护理的基础理论知识，营养治疗与疾病的关系，以及营养素在预防和治疗疾病中的作用，是护理专业学生的必修课程。
临床营养学主要研究营养与疾病的关系，并根据病人的心理、生理特征及疾病的病理特点将营养学知识用于治疗疾病，增强机体抵抗力，促进康复的科学。
通过本大钢所规定的全部教学内容的学习，使学生掌握临床营养学的基本理论、基本知识和基本技能。
不仅要解决营养性疾病的，同时还要解决其他各系统疾病状态下的营养问题，提高全方位的治疗、护理能力。
（二）课程教学的基本要求本课程的教学目的是培养学生深入理解营养、食品与人体健康、疾病的关系，比较全面系统地掌握营养学的基本理论和患病人群的合理营养及其护理，了解学科发展方向及在临床医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。
在教学中要理论联系实际，重视学生自学能力、知识的应用能力和创新能力的培养，让学生熟悉和了解临床营养学的最新国内外进展。
（三）课程教学改革临床营养学教学环节包括课堂讲授、讨论、自学、考核等。
其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合多媒体课件及启发式、案例式等教学法的应用，达到学生能掌握基本知识和基础理论的目的。
通过课堂具体病例的讨论，让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，帮助学生学会理论联系实际，培养学生独立思考、独立分析和解决实际问题的能力，以达到培养高层次应用型护理人才的目的。
通过某些章节的自学及根据临床病例进行食谱编制考核，培养和提高学生对所学知识进行整理、概括、消化吸收的能力，以及围绕课堂教学内容，阅读参考书籍和资料，自我扩充知识领域的能力。
二、教学内容与学时分配第一章营养学基础8学时第一节能量 0.5学时知识点：营养素分类；DRIs四项指标；能量系数；能量消耗途径。
《临床营养学》教学大纲全套
《临床营养学》教学大纲全套课程类别：专业基础课程性质：必修英文名称：Clinical Nutrition总学时：38讲授学时：26实验学时：12学分：2.0先修课程：生物化学、病原生物学与医院感染适用专业：护理学专业（涉日护理方向）开课单位：医学院一、课程简介临床营养学是医学营养学的基本知识及基本理论在临床医学的实际应用。
本课程采用讲授和实验的教学方法,使学生掌握营养学基础知识，熟悉健康人群的营养及与健康的关系，理解临床营养的基本理论与技能, 熟悉不同系统疾病的营养需求、防治及膳食治疗，并能应用所学知识对临床常见疾病提出适宜的营养治疗方案。
二、教学内容及基本要求第一章：营养学基础(8学时)教学目标：通过"营养学基础”的学习，学生能够了解六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水)和能量的来源与参考摄入量，理解六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质, 维生素和水)和膳食纤维的营养学意义。
教学要求：识记：(1)营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水)的概念、分类、来源与参考摄入量。
(2)能量的应用单位，换算关系，来源与参考摄入量。
(3 )人体能量消耗的三个方面。
(4)基础代谢，食物特殊动力作用的概念。
(5 )维生素的概念和分类。
(6)脂溶性维生素的特性，营养状况评价与缺乏症，来源与参考摄入量。
(7)水溶性维生素的特性，营养状况评价与缺乏症，来源与参考摄入量。
(8 )矿物质的概念和分类。
(9)常见重要元素(钙，磷，镁，铁，碘，锌，铜)的食物来源与参考摄入量。
(10 )水的种类和需要量。
(11)膳食纤维的概念，种类，来源与参考摄入量。
理解：(1)六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水) 的营养学意义。
(2 )脂溶性维生素的生理功能。
(3 )水溶性维生素的生理功能。
(4 )矿物质的生理功能。
(5 )常见重要元素(钙，磷，镁，铁，碘，锌，铜)的营养学意义。
外科营养(医学课件)
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
临床营养学第三版pdf
临床营养学第三版pdf临床营养学第三版PDF已经成为广大医学从业人员必备的学习资料。
本文将为大家综合全面地介绍临床营养学第三版PDF的重要性、内容特点，以及如何利用该书进行指导性学习。
临床营养学第三版PDF是一本权威的、系统性的临床营养学教材。
它包含了临床营养学的基本知识、临床评估、营养需求、疾病与营养、营养支持等内容，涵盖了临床实践中必备的各个方面。
这本书以扎实的理论基础和丰富的临床案例为主线，通过生动的插图和实用的指导指南，使读者能够全面理解和应用临床营养学的知识。
临床营养学第三版PDF的内容特点有以下几个方面。
首先，它注重理论与实践结合，突出了营养学的实用性。
通过临床案例的引入，读者能够更好地理解疾病与营养之间的关系，并学会如何根据患者的具体情况进行个性化的营养干预。
其次，该书对营养学的最新研究成果进行了全面归纳和总结，保持了学科更新的知识前沿。
最后，临床营养学第三版PDF对各类患者的特殊需求进行了重点讨论，包括早产儿、肿瘤患者、糖尿病患者等，帮助读者理解并解决不同人群的营养问题。
如何利用临床营养学第三版PDF进行指导性学习？首先，读者可以通过整体浏览书籍，了解各章节的大致内容和结构，对照自己的学习需求和实践经验进行先期的选择。
其次，重点阅读和学习与自己所从事的临床领域相关的内容，例如内科、外科、儿科等，可以系统性地学习和掌握相关知识。
同时，结合教材中的临床案例，通过实践和案例分析来发展自己的临床思维和解决问题的能力。
最后，读者还可以深入了解各个章节中所引用的原始研究文献，从而加深对相关知识的认识和理解。
临床营养学第三版PDF是临床营养学的必备工具书，对医学从业人员具有重要的指导意义。
通过全面了解其内容特点并正确利用，读者可以在临床实践中更准确地评估患者的营养需求，提供个性化的营养支持，以达到促进患者康复和提高生活质量的目标。
希望大家能够充分利用临床营养学第三版PDF，不断提升自己的专业能力，为患者提供更好的医疗服务。
外科营养的名词解释是什么
外科营养的名词解释是什么外科营养的名词解释是什么？外科营养是一门专注于提供手术患者所需要的适当营养支持的学科。
在手术和外伤后，患者的营养状态往往会受到严重影响，而外科营养旨在通过合理的饮食、补充营养物质和支持治疗等方式，促进患者的康复和恢复。
一、为什么需要外科营养？手术操作和创伤都会对患者的新陈代谢产生不良影响，从而导致体重下降、免疫力下降和营养不良。
此外，手术过程中可能出现消化道功能减退、食欲不振和吸收障碍等问题，这些都对患者的健康产生负面影响。
因此，外科营养在此时显得至关重要。
通过优化患者的营养需求，外科营养可以在手术后提供适当的支持，促进伤口愈合，缩短住院时间，并减少并发症的发生率。
二、外科营养的方法1. 葡萄糖调节在手术前或手术后，葡萄糖调节可以通过静脉输液来提供额外的能量供应。
这对于手术后需要额外能量的患者非常重要，因为他们的能量消耗更高。
2. 营养液营养液是一种特殊的液体，可以通过静脉输液或胃肠管饲喂来提供营养物质。
它包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和微量元素等成分。
患者可以根据自身的情况，选择适合自己的营养液。
3. 补充剂在手术后，患者可能因为消化不良或饮食限制而无法获得足够的营养。
在这种情况下，外科医生可以建议患者服用补充剂，如维生素、矿物质等。
这些补充剂可以帮助患者满足身体所需的营养需求。
三、外科营养在临床实践中的应用外科营养在实际临床中有着广泛的应用。
它不仅可以用于治疗手术患者，还可以用于治疗恶性肿瘤、烧伤患者和各种慢性疾病的患者。
外科营养可以通过合理的调节和改善患者的营养状况，改善其生活质量，减少疾病复发风险，促进康复。
四、外科营养的挑战和发展方向尽管外科营养在临床实践中的应用已经取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。
例如，由于每个患者的情况不同，对于外科营养的个体化处理仍然是一个难题。
此外，外科营养的研究也需要更深入的探索，以便为临床实践提供更准确的依据。
临床营养学课程教学大纲
《临床营养学》课程教学大纲营养与食品卫生专业课程编码：10272054课程名称：临床营养学英文名称：Clinical nutrition开课学期：8学时/学分：24/1.5课程类型：专业课开课专业：营养与食品卫生专业方向选用教材：张爱珍.临床营养学.人民卫生出版社.2000主要参考书：焦广宇.临床营养学.人民卫生出版社.2002执笔人：谢林一、课程性质、目的与任务临床营养学是一门新兴的边缘学科，它研究人体处于疾病状态下的各种营养需要和提供方法; 是营养与食品卫生专业的主要专业课程之一。
临床营养的作用在于通过肠内或肠外营养支持，给患者提供足够的能量和营养素，改善患者的营养状况和免疫能力，为临床治疗创造条件。
通过本课程的学习，使学生掌握临床营养学基础理论和基本技能。
二、教学基本要求第一章营养缺乏病第一节蛋白质和必需脂肪酸营养缺乏病了解蛋白质的生理功能和8种必需氨基酸的名称；掌握蛋白质和必需脂肪酸营养缺乏病的临床表现和营养治疗原则。
第二节矿物质与维生素A、D缺乏病掌握缺铁性贫血和佝偻病的临床表现；掌握铁和钙的最佳食物来源和供给量。
了解维生素A的化学名称和食物来源；了解视黄醇的生理功能，消化吸收；掌握干眼病的临床表现，治疗原则；掌握维生素A中毒的临床表现。
掌握VD中毒的临床症状和预防措施。
第三节维生素B1、B2、B5和C营养缺乏了解维生素B1、B2、尼克酸和维生素C的生理功能和缺乏症的发病机理和临床表现。
掌握维生素B1、B2、尼克酸和维生素C的化学名称，膳食供给量。
第二章医院的基本膳食第一节普通饭和软饭了解医院营养科的人员配置；掌握医院病房膳食的分类；掌握基本膳食的种类；掌握普通饭和软饭的适用对象，食物组成，膳食特点和禁忌。
第二节半流质与流质掌握半流质和流质的适用对象、食物组成、膳食特点和禁忌。
掌握病房常用的流质膳食的种类。
第三章医院的治疗膳食第一节增减营养素膳食掌握治疗膳食的种类；掌握增减营养素膳食的种类；掌握高热能、低热能和高蛋白、低蛋白膳食的适用对象、食物组成、膳食特点和禁忌。
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男性：66.5+13.7 ×体重(kg)+5.0× 身高 (cm)-6.8×年龄（岁）
女性：65.5 +9.6 ×体重(kg)+1.8× 身高 (cm)- 4.8×年龄（岁）
2021/3/10
13
严重应激的危重病人给予代谢支持
底物 碳水化合物、脂肪、蛋白质 减少糖负荷 增加蛋白质 降低热氮比
不利影响
脂肪 （LCT MCT)
高热量
作为脂溶性维生素的载体
提供必需氨基酸
2021/3/10
19
肠内营养
优点
符合生理 改善和维持肠粘膜细胞结构，保护肠粘膜
屏障 代谢并发症少 费用低廉
2021/3/10
20
肠内营养制剂的分类
要素制剂 非要素制剂 组件制剂 特殊治疗用制剂
尿三甲基组氨酸排出量 ---- 反映机体蛋白质分 解量
人体组成分析
2021/3/10
11
营养不良的诊断
蛋白质营养不良
严重疾病时，分解代谢增强和营养素摄入不足
蛋白质-能量营养不良
组织和皮下脂肪消耗
混合型营养不良
骨骼肌和内脏蛋白质均减少
2021/3/10
12
营养物质的需要量
体温升高，严重感染， 大手术，ARDS时 的基础能量消耗增加
输注入静脉 ❖ 1940年 Shohl 将结晶氨基酸注入静脉 ❖ 1952年 Aubaniac 锁骨下静脉插管输液 ❖ 1967年 Dudrick 提出TPN ❖ 1987年 Cerra提出代谢支持
2021/3/10
3
现代营养 不是单纯供给营养 是重要的治疗措施
肠外瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病 危重症患者、消耗性疾病
27
谢谢！
肌蛋白分解↓
6
手术创伤对机体代谢的影响
神经内分泌系统改变
糖原分解↑ 糖异生↑ 糖利用↓
脂肪分解↑
血糖↑
蛋白质分解↑
负氮平衡 自身相食
2021/与体重 机体脂肪储存
三头肌皮肤褶皱厚度 机体肌储存
上臂肌周径
2021/3/10
8
内脏蛋白质状况
前清蛋白
清蛋白 最常用指标
2021/3/10
14
营养支持的方法
选择依据
是否允许使用胃肠道 胃肠道供给量是否足够 有无可引起胃肠道功能紊乱的疾病 有无使用肠外营养的禁忌症
2021/3/10
15
肠外营养(parenteral nutrition)
禁忌症
早期复苏阶段、血流动力学不稳定 严重水电解质酸碱失衡 肝功能衰竭 急性肾衰伴严重氮质血症 严重高血糖未控制
半衰期长，影响因素多
转铁蛋白
视黄醇结合蛋白
甲状腺素结合蛋白
纤维连接蛋白
2021/3/10
9
1. 免疫功能测定
1. 周围血液总淋巴细胞计数 2. 延迟型皮肤过敏试验
2. 氮平衡测定
1. 氮平衡=氮摄入量-氮排出量
2021/3/10
10
三甲基组氨酸测定
三甲基组氨酸 ---- 肌纤维蛋白和肌球蛋白的最 终分解产物
2021/3/10
21
肠内营养制剂的选择
需要量 病人消化吸收能力
途径
经鼻胃管 经鼻空肠管 纤维胃镜引导下经皮胃造口(PEG) 纤维胃镜引导下经皮胃造口，空肠管置入(PEJ) 胃造口 空肠造口
2021/3/10
22
肠外营养支持并发症
导管并发症 气胸、血管神经损伤、空气栓塞、静脉栓塞 导管性败血症
临床营养学外科营养七年制
临床营养， 包括肠内和肠外营养 指由肠外或肠内补充氨基酸、脂肪、糖、
维生素、微量元素等中小分子营养素
2021/3/10
2
外科营养支持的发展历程
❖ 1887年 Handerer 将葡萄糖输注入静脉 ❖ 1935年 Hat 将棉子油乳剂输注入静脉 ❖ 1939年 Robert Elman 将酪蛋白水解产物
多见于较长时间使用肠外营养病人 表现为胆囊增大，弛缓，肝内小胆管增生，胆
栓形成 致病机制不了解 尚无确切的预防和治疗方法
2021/3/10
26
肠内营养支持的并发症
误吸 体位、输入量和速度、胃肠动力
腹泻 输入速度、浓度和温度
细菌污染 低清蛋白血症 水电解质失衡 血糖紊乱
2021/3/10
2021/3/10
4
早期营养支持 注重热量和基本营养素的补充
现代营养支持 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，
调节免疫功能，增强机体抗病能力，从结构 支持向功能支持发展
2021/3/10
5
饥饿时的代谢变化
脂肪分解↑
神经内分泌系统改变
血酮↑ 酮利用↑
2021/3/10
糖需要量↓ 糖异生↑ 乳酸、丙酮酸
2021/3/10
16
肠内营养(enteral nutrition)
禁忌症
肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀 严重腹泻
2021/3/10
17
肠外营养
氨基酸的选择
平衡型 富含支链氨基酸 肝功能不全 肾功能不全
2021/3/10
18
葡萄糖
每日需要量100~150g 大量高渗葡萄糖对严重应激和MODS的病人有
2021/3/10
23
代谢并发症
水电解质酸碱平衡紊乱 氮质血症 高糖高渗非酮性昏迷
2021/3/10
24
高糖高渗非酮性昏迷
病理生理改变 细胞内脱水 根据血糖水平调整输入葡萄糖的浓度和速度 改变供能物质的结构 补充外源性胰岛素 监测水电解质 暂停高糖输入
2021/3/10
25
肝损害和胆汁淤积