临床营养学营养系课程.ppt
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《临床营养学》课件——肠内营养
三、根据供给次数和动力方式分类
2.间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力 作用下经鼻饲管缓慢注入胃内ห้องสมุดไป่ตู้每次250～400ml，每日4～6次，滴速一 般为30ml/min。多数病人可耐受这种喂养。
3.连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内， 在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危 重患者及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制，初期宜 缓慢，以使病人适应，一般需要3～4日的适应期。若肠道旷置2周以上，则 适应期还应适当延长。
肠内营养的分类
目录
01 肠 内 营 养 02 根 据 肠 内 营 养 的 供 给 方 式 分 类 03 根 据 供 给 次 数 和 动 力 方 式 分 类
导入
众多的住院患者因各种疾病原因，不能吃饭，或摄食量少而不足以满足其营养 需求。为此，有必要寻找合理的可替代吃饭的营养支持途径，使不能或不愿吃 饭的患者同样能达到并保持良好的营养状态。
• 根据供给方式：口服营养、管饲营养 • 根据营养制剂：完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。 • 管饲营养中根据供给次数：一次性注入、间歇性注入、连续性注入 • 根据动力方式：推注、重力滴注、泵输入
二、根据肠内营养的供给方式分类
（一）口服营养 • 口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制
三、肠内营养并发症的预防及处理
一、肠内营养的适应症
（三）胃肠道外疾病 1.术前、术后营养支持 2.肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3.烧伤、创伤 4.肝功能衰竭 5.肾功能衰竭 6.心血管疾病 7.先天性氨基酸代谢缺陷病 8.肠外营养的补充或过渡
二、肠内营养的禁忌症
临床营养学全套课件540页PPT
试验要求： （1）造影前一日服用高碳水化合物少渣清淡膳食，
如稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等； 忌用含脂肪及蛋白质多的食物； （2）胆囊显影后给予高脂肪膳食：脂肪量不低于 50g，可食肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。
44
5.口服葡萄糖耐量试验膳食
目的：临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖， 但糖尿病症状又不明显的病人用此试验来明确诊 断。
32
7.高纤维膳 增加膳食纤维的摄入以增加粪便体
积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。
33
饮食种类
高能量 膳食
适用对象
营养不良， 高代谢及恢复 期病人
膳食原则
日供能35kcal/kg，总能量＞ 2000kcal，以加餐方式增加食物摄 入量
低能量 膳食
需要减轻体重 者及减肥者
降低总热量摄入,按肥胖情况给予 1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供 应充足；忌用含糖份高的食物,不用 含油脂高的食物
化； （3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时； （4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、
油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。
25
（四）流质（ Liquid Diet ） 是一种将全部食物制成流体或在口腔内能
融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流 质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。 1.适用范围 高热、口腔咽部手术引起的咀嚼 吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性 传染病、大手术前后的病人及危重、极度虚弱 的病人。
适用对象
膳食原则
无盐 膳食
钠量<1000mg/d,短期使用；防止
病种同低盐膳食， 出现低钠血症；忌用食盐和含盐
但症状加重者
调味品、各种酱油，免用盐腌食
如稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等； 忌用含脂肪及蛋白质多的食物； （2）胆囊显影后给予高脂肪膳食：脂肪量不低于 50g，可食肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。
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5.口服葡萄糖耐量试验膳食
目的：临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖， 但糖尿病症状又不明显的病人用此试验来明确诊 断。
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7.高纤维膳 增加膳食纤维的摄入以增加粪便体
积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。
33
饮食种类
高能量 膳食
适用对象
营养不良， 高代谢及恢复 期病人
膳食原则
日供能35kcal/kg，总能量＞ 2000kcal，以加餐方式增加食物摄 入量
低能量 膳食
需要减轻体重 者及减肥者
降低总热量摄入,按肥胖情况给予 1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供 应充足；忌用含糖份高的食物,不用 含油脂高的食物
化； （3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时； （4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、
油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。
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（四）流质（ Liquid Diet ） 是一种将全部食物制成流体或在口腔内能
融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流 质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。 1.适用范围 高热、口腔咽部手术引起的咀嚼 吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性 传染病、大手术前后的病人及危重、极度虚弱 的病人。
适用对象
膳食原则
无盐 膳食
钠量<1000mg/d,短期使用；防止
病种同低盐膳食， 出现低钠血症；忌用食盐和含盐
但症状加重者
调味品、各种酱油，免用盐腌食
临床营养学常见疾病的营养参考PPT
2、适当增加钾与钙的摄入：钾与钙 的合理摄入有利于高血压的防治。每 日的钾摄入量应保证成年人为 1875mg-5625mg,特别在多尿、多汗时， 及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。
•4
3、控制能量、避免高碳水化合物、 高脂肪膳食过量摄入。
•5
（三）营养护理
1、主动开展营养健康教育； 2、全面介绍防治高血压的重要性； 3、加强健康教育中的饮食心理护理； 4、食物的选择：
•42
2、限制钠盐和水分： 每日食盐量控制在2g内（酱油10~15）。 如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。 无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并 应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打 粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中 凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食， 全日含钠量不超过500mg为宜。
2、维生素：由于蔬菜、水果进食少， 且存在消化吸收不良，易发生水溶 性维生素缺乏。
3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状 态，直接影响体力和营养状态。
•19
（三）营养护理
1、消除病因，对症治疗，卧床休息。 2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失
的水分，并加速毒素的排泄。 3、饮食以流质为主，使胃部得到休
现蛋白尿。 同时组织蛋白分解代谢增加，人体处
于负蛋平衡。 2、水与电解质：肾小管对钠、水的重
吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、 高血压、少尿、高血钾。
•13
4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶 性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬 菜等，可使血浆胆固醇水平降低58%。
5、限制钠盐摄入：一般应控制每日 钠盐摄入5g以下，中度以上心功能 不全病人每天钠盐应控制在3g以下。 增加钾摄入量有利于钠和水的排出， 有利于高血压病的防治。
•14
6、补充维生素
•4
3、控制能量、避免高碳水化合物、 高脂肪膳食过量摄入。
•5
（三）营养护理
1、主动开展营养健康教育； 2、全面介绍防治高血压的重要性； 3、加强健康教育中的饮食心理护理； 4、食物的选择：
•42
2、限制钠盐和水分： 每日食盐量控制在2g内（酱油10~15）。 如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。 无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并 应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打 粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中 凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食， 全日含钠量不超过500mg为宜。
2、维生素：由于蔬菜、水果进食少， 且存在消化吸收不良，易发生水溶 性维生素缺乏。
3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状 态，直接影响体力和营养状态。
•19
（三）营养护理
1、消除病因，对症治疗，卧床休息。 2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失
的水分，并加速毒素的排泄。 3、饮食以流质为主，使胃部得到休
现蛋白尿。 同时组织蛋白分解代谢增加，人体处
于负蛋平衡。 2、水与电解质：肾小管对钠、水的重
吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、 高血压、少尿、高血钾。
•13
4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶 性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬 菜等，可使血浆胆固醇水平降低58%。
5、限制钠盐摄入：一般应控制每日 钠盐摄入5g以下，中度以上心功能 不全病人每天钠盐应控制在3g以下。 增加钾摄入量有利于钠和水的排出， 有利于高血压病的防治。
•14
6、补充维生素
《临床营养学》课件——治疗膳食
四、低蛋白膳食
（三）注意事项 正在进行血液或腹膜透析的患者不需要严格限制蛋白质摄入量。 （四）食物的选择 1.宜用食物 蔬菜类、水果类、食糖、植物油以及麦淀粉、藕粉、马铃薯、芋 头等低蛋白质的淀粉类食物。谷类食物含蛋白质6%～11%，且为非优质蛋白 质，根据蛋白质的摄入量标准应适当限量使用。 2.忌（少）用食物 含蛋白质丰富的食物，如豆类、干果类，蛋、乳、肉类等。
二、低能量膳食
（三）注意事项 采用低能量膳食的患者，活动量不宜减少，否则难以达到预期效果。减肥的患 者应同时增加运动量，并注意饮食与心理平衡，防止出现神经性厌食症。由于 主食量的减少易引起膳食其它营养素的不足，故应注意及时补充，必要时可服 用维生素和矿物质制剂。低能量膳食不适用于妊娠肥胖者。
二、低能量膳食
六、限碳水化合物膳食
限制膳食中碳水化合物含量的膳食称为限碳水 化合物膳食。 胃大部分切除时切除幽门括约肌，使胃容量减 少，大量食物过快地排入空肠上段，又未经胃肠 液混合稀释而呈高渗性，大量细胞外液进入肠腔， 引起循环血容量骤然减低，出现倾倒综合征。典 型症状多在术后进食半流质膳食时出现，特别是 进食甜的流质膳食，如进食加糖牛乳后10～20 分钟发生。表现为上腹胀满、恶心、呕吐、腹绞 痛、肠鸣音亢进、腹泻、头晕、心悸、乏力等。
二、低能量膳食
（一）适用对象 需减轻体重的患者，如单纯性肥胖； 需减少机体代谢负担而控制病情的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症、来自心病等。二、低能量膳食
（二）配膳原则 1.减少膳食总能量 根据医嘱规定计算总能量后设计膳食，成年病人每日能量摄入量比 平日减少2.09～4.18MJ（500～1000kcal），减少量根据病人情况而定，但每日总能 量摄入量不应低于4.18MJ（1000kcal），以防体脂动员过快，引起酮症酸中毒。 2.蛋白质应充足 膳食中蛋白质供能的比例则相应提高，至少占总能量的15%～20%， 保证蛋白质供给不少于1g/（kg·d），而且优质蛋白质应占50%以上。 3.碳水化合物和脂肪供给量应减少 减少总能量的同时又要保证蛋白质的摄入量，就必 须相应减少膳食中碳水化合物和脂肪的供给量。
《临床营养学补充》PPT课件
２、 VitＡ的生理功能
1）视觉： VitＡ的功能与正常生长、生殖、
视觉及抗感染有关。
参与视网膜内视紫红质的合成
暗适应：进入暗处，因对光敏感的视紫红质 消失，不能见物，若有充足的视黄醇积存， 可与视蛋白结合为视紫红质，在暗处迅速 恢复对光的敏感性，在一定的照度下看见 物体，称为“暗适应”。
医学PPT
医学PPT
14
生理功能：
1、促进钙磷吸收； 2、促使骨骼及牙 齿硬化。 3、维持血钙水平
2、营养状况的评价与缺乏症
营养评价指标：
血浆 25-（OH）- D3 或 1,25-（OH）2- D3 水平
缺乏症：引起钙磷吸收减少，血钙降 低；影响骨骼钙化等；
婴幼儿 发生佝偻病；
成年人 骨质软化
老年人 骨质疏松
营养状况评价指标： 血浆中视黄醇结合蛋白； 血浆中维生素A的含量； 暗适应能力测定等;
医学PPT
6
营养状况评价与缺乏症
VitＡ缺乏症 1）暗适应能力降低、夜盲及干眼病病；抗干眼
醇 2）黏膜、上皮改变； 3）生长发育受阻。 VitＡ中毒 骨质脱钙、骨脆性增加，关节疼痛； 皮肤干燥、脱发、指甲易脆； 肝脾肿大、黄疸、恶心、厌食； 孕妇摄入过多，可致胎儿畸形。
（三）维生素E
1、特性与生理功能 维生素E即生育酚，其活性形式有
多样，α、ß、δ、γ-生育酚及 α、 ß、δ、γ-三稀生育酚，其中活性 最大的为α-生育酚。
医学PPT
21
生理功能
维生素E
1）抗氧化作用
维持红细胞的完整性； 2）参与体内重要物质的合成： 参与DNA的合成；辅酶Q合成的辅助因子；
与血红蛋白合成有关；与精子的生成 和繁殖能力有关。 3）其他：抗衰老、抗癌
1）视觉： VitＡ的功能与正常生长、生殖、
视觉及抗感染有关。
参与视网膜内视紫红质的合成
暗适应：进入暗处，因对光敏感的视紫红质 消失，不能见物，若有充足的视黄醇积存， 可与视蛋白结合为视紫红质，在暗处迅速 恢复对光的敏感性，在一定的照度下看见 物体，称为“暗适应”。
医学PPT
医学PPT
14
生理功能：
1、促进钙磷吸收； 2、促使骨骼及牙 齿硬化。 3、维持血钙水平
2、营养状况的评价与缺乏症
营养评价指标：
血浆 25-（OH）- D3 或 1,25-（OH）2- D3 水平
缺乏症：引起钙磷吸收减少，血钙降 低；影响骨骼钙化等；
婴幼儿 发生佝偻病；
成年人 骨质软化
老年人 骨质疏松
营养状况评价指标： 血浆中视黄醇结合蛋白； 血浆中维生素A的含量； 暗适应能力测定等;
医学PPT
6
营养状况评价与缺乏症
VitＡ缺乏症 1）暗适应能力降低、夜盲及干眼病病；抗干眼
醇 2）黏膜、上皮改变； 3）生长发育受阻。 VitＡ中毒 骨质脱钙、骨脆性增加，关节疼痛； 皮肤干燥、脱发、指甲易脆； 肝脾肿大、黄疸、恶心、厌食； 孕妇摄入过多，可致胎儿畸形。
（三）维生素E
1、特性与生理功能 维生素E即生育酚，其活性形式有
多样，α、ß、δ、γ-生育酚及 α、 ß、δ、γ-三稀生育酚，其中活性 最大的为α-生育酚。
医学PPT
21
生理功能
维生素E
1）抗氧化作用
维持红细胞的完整性； 2）参与体内重要物质的合成： 参与DNA的合成；辅酶Q合成的辅助因子；
与血红蛋白合成有关；与精子的生成 和繁殖能力有关。 3）其他：抗衰老、抗癌
《临床营养学》第二章
1．维生素A缺乏
第二章 • 第一节 维生素
一、维生素A
（二）缺乏与过量
2．维生素A过量
可引起急性毒性、慢性毒性及致畸毒性。急性中毒见于一次或多 次连续摄入大量的维生素A（成人大于RNI 100倍，儿童大于RNI 20 倍），表现为嗜睡或兴奋、头痛、呕吐等颅内高压症状。慢性中毒比 急性中毒常见，维生素A使用量为RNI 10倍以上可出现头痛、食欲降 低、肝大、肌肉疼痛或僵硬、皮肤干燥瘙痒、呕吐、昏迷等慢性中毒 症状。孕期维生素A过量摄入可导致胚胎吸收、流产和出生缺陷。
2．过量
长期大量应用维生素B6制 剂可致严重的周围神经炎，出 现神经感觉异常，进行性步态 不稳，手、足麻木。
第二章 • 第一节 维生素
八、维生素B6
（三）营养状况评价
色氨酸负荷试验 XI＝24 h尿中黄尿酸排出 量（mg）/色氨酸给予量（ mg）
2 1
血浆磷酸吡哆醛含量 正常值14.6～72.9 nmol/L（3.6～18 ng/mL ），低于下限可考虑有不足 的可能。
第二章 • 第一节 维生素
一、维生素A
（五）食物来源
富含维生素A的食物有两类。一类是维生素A原， 即各种胡萝卜素，存在于植物性食物中，如绿叶菜类、 黄色菜类及水果，含量较丰富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、 等；另一类是来自于动物性食物的维生素A，这一类是 能够直接被人体利用的维生素A，主要存在于动物肝脏、 奶及奶制品（未脱脂奶）及禽蛋中。
烟酸当量（mg NE）＝烟酸（mg）＋1/60色氨酸 （mg）
第二章 • 第一节 维生素
七、烟酸
（五）食物来源 烟酸良好的来源为动物肝、肾、瘦肉、 全谷、豆类等，乳和蛋中的烟酸含量虽低， 但色氨酸含量较高，在体内可转化为烟酸。 乳类、绿叶蔬菜中也有相当含量。
临床营养学PPT课件
二、食物蛋白质营养价值评价
1、蛋白质的含量 多数蛋白质的含氮量为16%，使用
凯氏定氮法（Kjeldahl determination）测 定食物中的含氮量，再乘以换算系数6.25 （100/16），即得食物蛋白质的含量。
2、蛋白质消化率（digestibility）
反应蛋白质在机体内消化酶作用 下被分解的程度。
体力活动消耗热能多少与三个因素有关：
① 肌肉越发达者，活动时消耗热能越多 ② 体重越重者，做相同的运动所消耗的热能也越
多 ③ 活动时间越长、强度越大，消耗热能越多
中国营养学会将中国成年人活动水平分为轻、 中、重三级，见P3。
3、食物生热效应（thermic effect of food，TEF）（食物 特殊动力作用，specific dynamic action，SDA）
（二）能量系数 食物产热可进行精确的测量。
能量系数：每克生热营养素在体内氧 化产生的能量值称为能量系数（生热 系数，calorific coefficient）。
考虑吸收率后的生理热价：
➢ 1g碳水化合物（吸收率98%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g脂肪（吸收率95%）：37.6kJ=9.0kcal ➢ 1g蛋白质（吸收率92%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g乙醇： 29.3kJ=7.0kcal
4、其他
儿童青少年生长发育的能量消耗 孕妇乳母的能量消耗 ……
膳食营养素参考摄入量（见P5）
中国营养学会在2001年制订的中国居 民膳食营养素参考摄入量对各年龄组人群 的能量摄入有具体的推荐量，而且根据不 同的活动强度，按轻体力劳动、中等体力 劳动和重体力劳动来推荐能量摄入量。
第二节 蛋白质（PROTEIN）
临床营养学.ppt课件
-19 --39
3．半流质 半流质是介于软食与流质之 间，外观呈半流动状态的膳食。半流质 食谱举例见表4-3。
表4-3 一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名 食物名
称
称
早 小米粥 小米
餐 卤鸡蛋 鸡蛋
加 牛奶 牛奶
餐
面包 标准粉
午
标准粉
餐 番茄猪 猪肝
肝面
番茄
加 藕粉 藕粉
餐
蔗糖
晚
具有浓缩碘的功 能，膳食中的碘主要贮存在 甲状腺。如果膳食中的碘过多就会影响放射性 碘的吸收，从而干扰同位素试验的结果。
五、临床营养学的研究方法 (一)流行病学方法 (二)实验研究方法 (三)分子生物学的方法
六、电子计算机在临床营养学中的应用 随着营养软件系统的开发，利用电子计算机可
进行身体状况评价、饮食评价、营养成分检索、 推荐膳食营养素参考摄入量和优化食谱编制等。
第二章 病人膳食
一、营养治疗与护理原则 第一节 医院膳食 (一)营养治疗的目的
表4—1 一日食谱(普食)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名称
早
小米粥
餐
花卷
盐水花生
午
米饭
餐
青椒肉丝干 子
汤
晚
米饭
餐 炒白菜
炒土豆丝 全天烹调油
合计
食物名称
小米
标准粉 花生仁 标准米
青椒 瘦猪肉
豆腐干 西红柿
鸡蛋 标准米 小白菜
土豆
数量 ／g 50
50 50 150 100 50
100 100 50 150 100 100 25
第一章 临床营养学概论
营养学(nutriology)是研究营养与健康之 间相互关系，机体营养代谢、需求和来 源的一门学科。
3．半流质 半流质是介于软食与流质之 间，外观呈半流动状态的膳食。半流质 食谱举例见表4-3。
表4-3 一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名 食物名
称
称
早 小米粥 小米
餐 卤鸡蛋 鸡蛋
加 牛奶 牛奶
餐
面包 标准粉
午
标准粉
餐 番茄猪 猪肝
肝面
番茄
加 藕粉 藕粉
餐
蔗糖
晚
具有浓缩碘的功 能，膳食中的碘主要贮存在 甲状腺。如果膳食中的碘过多就会影响放射性 碘的吸收，从而干扰同位素试验的结果。
五、临床营养学的研究方法 (一)流行病学方法 (二)实验研究方法 (三)分子生物学的方法
六、电子计算机在临床营养学中的应用 随着营养软件系统的开发，利用电子计算机可
进行身体状况评价、饮食评价、营养成分检索、 推荐膳食营养素参考摄入量和优化食谱编制等。
第二章 病人膳食
一、营养治疗与护理原则 第一节 医院膳食 (一)营养治疗的目的
表4—1 一日食谱(普食)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名称
早
小米粥
餐
花卷
盐水花生
午
米饭
餐
青椒肉丝干 子
汤
晚
米饭
餐 炒白菜
炒土豆丝 全天烹调油
合计
食物名称
小米
标准粉 花生仁 标准米
青椒 瘦猪肉
豆腐干 西红柿
鸡蛋 标准米 小白菜
土豆
数量 ／g 50
50 50 150 100 50
100 100 50 150 100 100 25
第一章 临床营养学概论
营养学(nutriology)是研究营养与健康之 间相互关系，机体营养代谢、需求和来 源的一门学科。
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营养与呼吸系统疾病
Nutrition and Respiration System Disease
徐卫国 教授
上海交通大学医学院附属新华医院
二00八年六月五日
授课提纲
➢ 概述：营养与呼吸系统疾病 ➢ 内容：COPD、ARDS、机械通气 ➢ 病例讨论：临床实践 ➢ 课程总结：营养不良、营养评价、营养支持 ➢ 学习重点：掌握、熟悉、了解
COPD相关的营养支持
COPD合并营养不良发生率
25%的COPD门诊病人存在营养不良 50%的COPD住院病人明显营养不良 60%的COPD危重病人伴有营养不良
研究现状（1）
研究背景
二十世纪80年代 主要对COPD的人体测量及营养状况对COPD预
后的影响[1]
二十世纪90年代 集中于对COPD能量代谢的测定和研究[2]
1。徐卫国，邓伟吾。 COPD的营养评价. 1993 2。罗勇，徐卫国。COPD能量代谢与营养支持。1998
研究现状（2）
研究背景
二十一世纪（近年来） 着重于对COPD营养支持效果的研究 ——有学者发现常规的营养支持对COPD的
Total direct medical cost
中国城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,700元[1]
RMB 11, 700 per capita estimates of direct medical cost for COPD patients in urban areas of China
营养不良
. Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004
COPD流行病学 (Epidemiology )
COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点[1]
概述
营养与呼吸系统疾病
营养为机体维持正常的生理活动和提供能量
营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与 呼吸系统疾病常易相互影响
营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组 成部分
概述
营养不良对呼吸系统的影响
平时
糖
饥饿
脂肪
IBW%<80%
蛋白质
呼吸肌 膈肌 肋间肌
概述
互为影响
Байду номын сангаас肺功能下降
营养不良
呼吸道感染
呼吸衰竭
营养治疗可促进疾病的好转或痊愈
慢性阻塞性肺病（COPD）
➢ COPD定义与流行病学 ➢ COPD合并营养不良的评价方法 ➢ COPD营养不良的发生机制 ➢ COPD的营养支持治疗
COPD定义
COPD相关的营养支持
由气道反复接触有害气体或有害颗粒所 引发的气道异常炎症性疾病
气流受限不完全可逆，呈进行性发展 起初累及肺，但最终会产生全身症状
营养不良
The Exercise capacity,quality of life,mortality and
prognosis is significantly related to nutritional status in COPD patients.
1. Celii BR ,et al. Eur Respir J, 2004;23:932-46
COPD with malnutrition
COPD营养不良的高发生率（Malnutrition）
气流阻塞程度 轻 Vs 重[1]
Airflow limitation: Mild or Severe
门诊患者 Vs 住院患者 [2]
Patients : Outpatient or Hospitalization
2. . The world health report 2004 - changing history. 124-5
3. Celii BR, et al . Eur Respir J, 2004,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2006
5 Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004
15,000 12,000
COPD Introduction
11,700
9,000
6,000
3,000
7,120
4,200
412
0
Cost of out-patients Cost of
Pharmaceutical
services & urgent care hospitalization cost
COPD已成为人类第四大死亡病因[2] 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患
者生活质量、死亡率密切相关[3] 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%[4]
因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD[5]
研究背景
1. Landbo C ,et al. Am J Respir Crit Care Med ,1999 ,160:1856-1861
1. 何权瀛 共抗COPD报告 Data on file.2006
COPD with malnutrition
COPD与营养不良 (COPD with malnutrition)
➢ COPD患者的营养状况与其活动能力、生命质量、 死亡率和预后都密切相关[1]
欧美：BMI<21kg/m2; 亚洲：BMI<18.5 kg/m2
慢性支气管炎 Vs 阻塞性肺气肿[3]
Disease: Chronic bronchitis or obstructive emphysema
1. Mohsenin V, et al. Eur Respir J Suppl. 1989;7: 663s-5s. 2. Hunter AM, et al. Am Rev Respir Dis. 1981;124:376-81. 3.Openbrier DR, et al.Chest. 1983 Jan;83(1):17-22.
疗效并不肯定即“无反应”（non-response)[1]
我国在该领域研究的起步较欧美发达国家 相对晚5-10年[2]
1.Ferreire IV,et al.Nutritional support for individuals with COPD. Chest. 2000 2. 徐卫国，罗勇等。COPD能量代谢研究进展。2006
Nutrition and Respiration System Disease
徐卫国 教授
上海交通大学医学院附属新华医院
二00八年六月五日
授课提纲
➢ 概述：营养与呼吸系统疾病 ➢ 内容：COPD、ARDS、机械通气 ➢ 病例讨论：临床实践 ➢ 课程总结：营养不良、营养评价、营养支持 ➢ 学习重点：掌握、熟悉、了解
COPD相关的营养支持
COPD合并营养不良发生率
25%的COPD门诊病人存在营养不良 50%的COPD住院病人明显营养不良 60%的COPD危重病人伴有营养不良
研究现状（1）
研究背景
二十世纪80年代 主要对COPD的人体测量及营养状况对COPD预
后的影响[1]
二十世纪90年代 集中于对COPD能量代谢的测定和研究[2]
1。徐卫国，邓伟吾。 COPD的营养评价. 1993 2。罗勇，徐卫国。COPD能量代谢与营养支持。1998
研究现状（2）
研究背景
二十一世纪（近年来） 着重于对COPD营养支持效果的研究 ——有学者发现常规的营养支持对COPD的
Total direct medical cost
中国城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,700元[1]
RMB 11, 700 per capita estimates of direct medical cost for COPD patients in urban areas of China
营养不良
. Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004
COPD流行病学 (Epidemiology )
COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点[1]
概述
营养与呼吸系统疾病
营养为机体维持正常的生理活动和提供能量
营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与 呼吸系统疾病常易相互影响
营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组 成部分
概述
营养不良对呼吸系统的影响
平时
糖
饥饿
脂肪
IBW%<80%
蛋白质
呼吸肌 膈肌 肋间肌
概述
互为影响
Байду номын сангаас肺功能下降
营养不良
呼吸道感染
呼吸衰竭
营养治疗可促进疾病的好转或痊愈
慢性阻塞性肺病（COPD）
➢ COPD定义与流行病学 ➢ COPD合并营养不良的评价方法 ➢ COPD营养不良的发生机制 ➢ COPD的营养支持治疗
COPD定义
COPD相关的营养支持
由气道反复接触有害气体或有害颗粒所 引发的气道异常炎症性疾病
气流受限不完全可逆，呈进行性发展 起初累及肺，但最终会产生全身症状
营养不良
The Exercise capacity,quality of life,mortality and
prognosis is significantly related to nutritional status in COPD patients.
1. Celii BR ,et al. Eur Respir J, 2004;23:932-46
COPD with malnutrition
COPD营养不良的高发生率（Malnutrition）
气流阻塞程度 轻 Vs 重[1]
Airflow limitation: Mild or Severe
门诊患者 Vs 住院患者 [2]
Patients : Outpatient or Hospitalization
2. . The world health report 2004 - changing history. 124-5
3. Celii BR, et al . Eur Respir J, 2004,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2006
5 Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004
15,000 12,000
COPD Introduction
11,700
9,000
6,000
3,000
7,120
4,200
412
0
Cost of out-patients Cost of
Pharmaceutical
services & urgent care hospitalization cost
COPD已成为人类第四大死亡病因[2] 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患
者生活质量、死亡率密切相关[3] 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%[4]
因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD[5]
研究背景
1. Landbo C ,et al. Am J Respir Crit Care Med ,1999 ,160:1856-1861
1. 何权瀛 共抗COPD报告 Data on file.2006
COPD with malnutrition
COPD与营养不良 (COPD with malnutrition)
➢ COPD患者的营养状况与其活动能力、生命质量、 死亡率和预后都密切相关[1]
欧美：BMI<21kg/m2; 亚洲：BMI<18.5 kg/m2
慢性支气管炎 Vs 阻塞性肺气肿[3]
Disease: Chronic bronchitis or obstructive emphysema
1. Mohsenin V, et al. Eur Respir J Suppl. 1989;7: 663s-5s. 2. Hunter AM, et al. Am Rev Respir Dis. 1981;124:376-81. 3.Openbrier DR, et al.Chest. 1983 Jan;83(1):17-22.
疗效并不肯定即“无反应”（non-response)[1]
我国在该领域研究的起步较欧美发达国家 相对晚5-10年[2]
1.Ferreire IV,et al.Nutritional support for individuals with COPD. Chest. 2000 2. 徐卫国，罗勇等。COPD能量代谢研究进展。2006