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临床营养学营养素 ppt课件
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二、必需氨基酸 EAA （essential
amino acid ）
人体不能合成或合成速度不能满足机 体需要，必须从食物中直接获得的，称 EAA.
氨基酸模式（amino acid pattern）
蛋白质对机体的影响
蛋白质-热能
营养不良
（ protein-energy malnutrition，PEM ） 原发性 继发性 摄入不足 消耗 排泄↑
病 因 好 发 人 群
Pro E 不足
儿童
临床表现
浮肿型
(Kwashiorkor)
又称为恶性营 养不良
E基本满足 Pro严重不足 E-Pro均不足
图
正常人体内的蛋白质代谢概况
由许多氨基酸以肽键联结在一起， 并形成一定空间结构的大分子
蛋白质 (protein)
多肽（poly-）10 AA以上 寡肽（oligo-）4—10 AA以下 3肽（tri-）3AA 2肽（di-）2AA 非必需AA(nonessential-)：9种 半必需AA（条件必需AA）：2种 （semi-,or conditionally-） 必需AA（essentional-）：9种
Mineral
维生素
Vitamin
水
Water
营养学基础
宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素: 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性、水溶性维生素） 其它膳食成分： 膳食纤维、水、其它生物活性物质
蛋白质 (protein)
临床营养PPT课件
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三. 常见外科疾病手术后的营养治疗
(一)口腔外科疾病手术后的营养治疗
1．治疗原则：饮食配制要细软，无需咀嚼， 容易吞咽和消化的食物，忌用刺激性食物。 总热量147~210kJ／kg·d，蛋白质l~1.5g ／kg·d，其余热量由糖类补充。
2．饮食种类：流质、半流质饮食、软饭。
3．进食方法：①口服；②管吸法；③鼻饲
术后暂时性或永久性的胆外瘘除造成水、盐、 电解质的丢失外，也造成胆盐的大量丢失，影响营 养物质在肠道的吸收。
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术前高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮 食，必要时给予TPN
较小手术，术后3天左右即可经口营养
肝切除量达一半以上或合并肝硬化的病人， 应积极补充新鲜血、血浆或白蛋白等，同时， 早期积极从静脉内补充营养物质，以补偿术中 及术后早期的分解代谢造成的负氮平衡。
外科病人的营养
一、外科病人营养缺乏的原因 1.饮食中摄入量不足 2.营养物质的吸收障碍 3.营养的需要增加
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二、外科病人的营养代谢改变 1.能量代谢增高 2.蛋白质分解代谢亢进 3.糖代谢紊乱 4.脂肪消耗增加 5.体重下降
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表1 饥饿与创伤应激的生理、生化变化
代谢率 血糖 蛋白质分解 酮体生成 尿氮排出 胰高血糖素 皮质醇 消瘦
合并胃肠功能紊乱时，需适当减少
（五）维生素 约为正常供给量的10倍
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营养支持途径的选择 1 口服营养是最主要的途径 2 管饲营养用于消化功能良好但有口腔烧伤或其它原因进食困难者 3 静脉营养：主要用于不能经肠营养的病人
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营养与肿瘤
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营养与肿瘤关系密切，膳食中营养素可影响肿瘤的发生，肿瘤生长对宿主的营养状况有极大的影响。恶 性肿瘤病人中营养不良的发生率相当高，营养不良者的预后明显差于营养良好者，营养支持和营养治疗是 肿瘤病人有效治疗方案不可分割的部分
临床营养学PPT课件
二、食物蛋白质营养价值评价
1、蛋白质的含量 多数蛋白质的含氮量为16%，使用
凯氏定氮法（Kjeldahl determination）测 定食物中的含氮量，再乘以换算系数6.25 （100/16），即得食物蛋白质的含量。
2、蛋白质消化率（digestibility）
反应蛋白质在机体内消化酶作用 下被分解的程度。
体力活动消耗热能多少与三个因素有关：
① 肌肉越发达者，活动时消耗热能越多 ② 体重越重者，做相同的运动所消耗的热能也越
多 ③ 活动时间越长、强度越大，消耗热能越多
中国营养学会将中国成年人活动水平分为轻、 中、重三级，见P3。
3、食物生热效应（thermic effect of food，TEF）（食物 特殊动力作用，specific dynamic action，SDA）
（二）能量系数 食物产热可进行精确的测量。
能量系数：每克生热营养素在体内氧 化产生的能量值称为能量系数（生热 系数，calorific coefficient）。
考虑吸收率后的生理热价：
➢ 1g碳水化合物（吸收率98%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g脂肪（吸收率95%）：37.6kJ=9.0kcal ➢ 1g蛋白质（吸收率92%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g乙醇： 29.3kJ=7.0kcal
4、其他
儿童青少年生长发育的能量消耗 孕妇乳母的能量消耗 ……
膳食营养素参考摄入量（见P5）
中国营养学会在2001年制订的中国居 民膳食营养素参考摄入量对各年龄组人群 的能量摄入有具体的推荐量，而且根据不 同的活动强度，按轻体力劳动、中等体力 劳动和重体力劳动来推荐能量摄入量。
第二节 蛋白质（PROTEIN）
临床营养ppt详解.
种类: 单糖: 葡萄糖、果糖、半乳糖； 双糖: 蔗糖、麦芽糖、乳糖； 多糖: 淀粉、糊精、糖元、 (膳食纤维).
• 功能: 提供能量;
构成细胞，构成神经组织； 保肝解毒作用；
抗生酮作用.
第9页，共52页。
（二）碳水化合物
需求: 最低需要量 50 - 100克/天. (防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒) • 消化: 淀粉 糊精和麦芽糖 单糖 • 吸收: 单糖 • 代谢: 所有单糖在肝脏转化为葡萄糖, 葡萄糖 产生能量.
。 肌酐身高指数（%）=
24小时实际排泄肌酐量(mmol)
×100％
标准24小时尿肌酐排泄量（mmol)
第31页，共52页。
血浆蛋白测定
①白蛋白：半衰期长，约为18天。
②转铁蛋白：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁 的作用，半衰期8天。
③视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白：
半衰期短，约2-3天。
第32页，共52页。
• 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用. 2. 参与化合物经细胞壁的转运. 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋 4. 构成机体的组分, 如骨骼和牙齿.
第17页，共52页。
（七）水
水是生命所必需的. 占体重的 65～70% 功能: * 溶剂
* 载体
* 润滑
* 调节体温
来源: 饮品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般情况下每天需要约2500毫升.
第39页，共52页。
营养状况的评定
经验性估计：轻度应激病人20～30kcal/天；中度应激病人30 ～40kcal/天；重度应激病人40～50kcal/天；某些特殊病例，严
重的复合伤、大面积烧伤、严重感染等可高达60～80kcal/天。
• 功能: 提供能量;
构成细胞，构成神经组织； 保肝解毒作用；
抗生酮作用.
第9页，共52页。
（二）碳水化合物
需求: 最低需要量 50 - 100克/天. (防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒) • 消化: 淀粉 糊精和麦芽糖 单糖 • 吸收: 单糖 • 代谢: 所有单糖在肝脏转化为葡萄糖, 葡萄糖 产生能量.
。 肌酐身高指数（%）=
24小时实际排泄肌酐量(mmol)
×100％
标准24小时尿肌酐排泄量（mmol)
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血浆蛋白测定
①白蛋白：半衰期长，约为18天。
②转铁蛋白：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁 的作用，半衰期8天。
③视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白：
半衰期短，约2-3天。
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• 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用. 2. 参与化合物经细胞壁的转运. 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋 4. 构成机体的组分, 如骨骼和牙齿.
第17页，共52页。
（七）水
水是生命所必需的. 占体重的 65～70% 功能: * 溶剂
* 载体
* 润滑
* 调节体温
来源: 饮品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般情况下每天需要约2500毫升.
第39页，共52页。
营养状况的评定
经验性估计：轻度应激病人20～30kcal/天；中度应激病人30 ～40kcal/天；重度应激病人40～50kcal/天；某些特殊病例，严
重的复合伤、大面积烧伤、严重感染等可高达60～80kcal/天。
《临床营养学》课件——饥饿对机体代谢的影响
备适量体脂有何作用？
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饥饿对机体代谢的影响
目录
01 氨 基 酸 和 氮 代 谢 的 变 化 02 饥 饿 时 内 分 泌 系 统 变 化 03 短 期 饥 饿 与 长 期 饥 饿 04 饥 饿 时 机 体 脏 器 的 功 能 变 化
导入
饥饿
临床住院患者由于疾病、手术、禁食等原因，摄食减少、消耗增加，普遍存 在有营养不良，对患者进行营养评价，根据营养评定结果，可以了解患者有 无营养不良，判断营养不良的类型。
在营养摄入不足（即饥饿）时患者的机体代谢变化有哪些？
一、氨基酸和氮代谢的变化
案例1：节食减肥者，饥饿时基础代谢率降低，大脑改用酮体供 能。每日尿氮排出量由前几天的10～15g减少到3～4g。如能在 禁食期间每天静脉给葡萄糖100g，起到明显的节氮作用，同时 能预防脂肪代谢所产生的酮血症。
案例2:无并发症的胃大部切除为例，其分解期为7～10天，每天 kg。
三、短期饥饿与长期饥饿
长期饥饿： 脂肪动员进一步加强，减少蛋白质分解，维持血糖水平。 饥饿初期的负氮平衡有所缓解，尿氮量降至稳定的低水平。 酮体利用增强，尤其是大脑。 肾脏的糖异生作用显著加强，几乎与肝脏相等。
四、饥饿时机体脏器的功能变化
➢肾：饥饿时肾在较长时间内维持其功能，其原因可能是因为肾具有丰富的 血供和其有效地代谢氨基酸、乳酸、丙酮酸、甘油、脂肪酸及β-羟丁酸的 能力。
创伤等应激状态时代谢改变的特点是耗能增加，基础代谢率升高， 分解代谢增加，氮的损失较多。
二、饥饿时内分泌系统变化
胰岛素：下降 胰高血糖素：先升高后下降 生长激素：升高 甲状腺素：下降 糖皮质激素：升高 儿茶酚胺：升高
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饥饿对机体代谢的影响
目录
01 氨 基 酸 和 氮 代 谢 的 变 化 02 饥 饿 时 内 分 泌 系 统 变 化 03 短 期 饥 饿 与 长 期 饥 饿 04 饥 饿 时 机 体 脏 器 的 功 能 变 化
导入
饥饿
临床住院患者由于疾病、手术、禁食等原因，摄食减少、消耗增加，普遍存 在有营养不良，对患者进行营养评价，根据营养评定结果，可以了解患者有 无营养不良，判断营养不良的类型。
在营养摄入不足（即饥饿）时患者的机体代谢变化有哪些？
一、氨基酸和氮代谢的变化
案例1：节食减肥者，饥饿时基础代谢率降低，大脑改用酮体供 能。每日尿氮排出量由前几天的10～15g减少到3～4g。如能在 禁食期间每天静脉给葡萄糖100g，起到明显的节氮作用，同时 能预防脂肪代谢所产生的酮血症。
案例2:无并发症的胃大部切除为例，其分解期为7～10天，每天 kg。
三、短期饥饿与长期饥饿
长期饥饿： 脂肪动员进一步加强，减少蛋白质分解，维持血糖水平。 饥饿初期的负氮平衡有所缓解，尿氮量降至稳定的低水平。 酮体利用增强，尤其是大脑。 肾脏的糖异生作用显著加强，几乎与肝脏相等。
四、饥饿时机体脏器的功能变化
➢肾：饥饿时肾在较长时间内维持其功能，其原因可能是因为肾具有丰富的 血供和其有效地代谢氨基酸、乳酸、丙酮酸、甘油、脂肪酸及β-羟丁酸的 能力。
创伤等应激状态时代谢改变的特点是耗能增加，基础代谢率升高， 分解代谢增加，氮的损失较多。
二、饥饿时内分泌系统变化
胰岛素：下降 胰高血糖素：先升高后下降 生长激素：升高 甲状腺素：下降 糖皮质激素：升高 儿茶酚胺：升高
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女 Kcal/m2
35.5 35.3 35.2 35.1 35.0 „
①计算体表面积：
体表面积（ m2） 0.00659 身高(cm) 0.0126 体重（kg） 0.1603
②按年龄、性别查找相应的基础代谢率BMR。 ③
BEE = 体表面积³BMR³24 h
例如：某大学生，女，21岁，身高165cm， 体重50Kg，试计算其基础能量消耗。
(2)直接用公式计算
BEE 66.5 (13.75 W ) (5.003 H ) (6.775 A) 男性：
女性： BEE 655.1 (9.563 W ) (1.850 H ) (4.676 A)
例题：BEE＝655.1+9.563³50+1.850³165
第一节 能量（ energy)
一、概述
•热能的单位：
•1kcal 即1L纯净水升高1℃所需能量
•国际上用千焦KJ: 1Kal=4.18KJ
能量系数：每克蛋白质、脂肪或碳水化合物 在体内彻底氧化产生的能量
能量系数
蛋白质 供热比 体外产热 体内产热 消化率 能量系数 10%-15% 5.65 kcal 4.35 kcal 92% 4 kcal 或 16.7KJ 脂肪 碳水化合物 20%-30% 55%-65% 9.45 kcal 4.1kcal 9.45 kcal 4.1kcal 95% 9 kcal或 37.6KJ 98% 4kcal或 16.7KJ）
三、需要量、膳食能量推荐摄入量 及能量的食物来源
（一）能量需要量确定 1.计算法 2.测定法：直接法、间接法等 （二）能量缺乏 常和蛋白、脂肪一起引起缺乏症或过量 （三）能量的供给及食物来源 RNI：成人 轻 男性 10.0MJ(2400kcal), 女性 8.8MJ(2100kcal)
钟的能量消耗。
PAR为1.0～2.5为轻度，2.6～3.9为中度，4.0
以上为重度
成年活动水平分级（2000年）
活动 职业工作 水平 分配时间
轻 75%坐或站 25%活动 25%坐或站 75%特殊职业活动 40%坐或站 60%特殊职业活动
工作内容
办公室 教师 学生 车床 炼钢 体育运动
PAL 男
1.55
的4%～5％；碳水化合物为5%～6％；蛋白质可达
30%。混合膳食占基础代谢的10％。
例如：某大学生，女，21岁，身高165cm， 体重 50Kg ，其体力活动约占总能量消耗 的20％，食物特殊动力作用占基础代谢10 ％。试计算其每日总能量消耗。
假设其每日总能量消耗为χ Kcal，则 χ ＝BEE＋食物特殊动力作用＋体力活动消 耗能量 ＝ 1320＋1320³10％＋ χ·20％ χ ＝1820 Kcal 则该大学生的每日总能量消耗为1820 Kcal
二、人体能量消耗
（一）基础热能消耗(basic energy expenditure,BEE)
（二）体力活动消耗
（三）食物特殊动力作用(specific dynamic action) （四）生长发育 孕妇、乳母、儿童、婴幼儿等
（一）基础热能消耗
basal energyexpenditur e, BEE 60% ~ 70% totalenergyexpenditur e, T EE
1.基础代谢的计算方法：
基础代谢率（basal metabolic rate,BMR）
人体处于基础代谢状态下，每小时每平方米体
表面积（或每公斤体重）的能量消耗。
人体基础代谢率（BMR) (h)
年龄 （岁）
19 20 21 22 23 „
男 Kcal/m2
39.2 38.6 37.5 36.8 36.5 „
①计算其体表面积：1.56 m2
体表面积（m 2） 0.00659 身高(cm) 0.0126 体重（kg） 0.1.1603 1.56m
2
②查基础代谢率：女，21岁，其BMR＝ 35.2Kcal/m2/h ③BEE＝35.2³1.56³24＝1320 Kcal
女
1.56
中
1.78
1.64
重
2.10
1.82
（三)
食物热效应（thermic effect of food,TEE）
食物特殊动力作用（specific dynamic action of food,SDAF）：因摄食而引起的热能的额外消 耗称食物的特殊动力作用。
脂肪的食物特殊动力作用消耗本身产生热能
－ 4.676³21
＝1340 kcal
2.影响基础代谢的因素
体型与机体构成
年龄 性别 内分泌 环境条件
（二）体力活动（physical activity)
体力活动约占人体总能量消耗的15%～30%。 影响因素：肌肉、体重、活动时间和强度
体力活动比（PAR）：每一种的体力活动每分
营养学基础
临床营养总论
临床营养各论
第一篇 基础营养（basis of nutrition） 第一章 膳食成分与能量
营养（nutrition）：是指人体摄入、消 化、吸收、转运和利用食物中营养物质以满 足机体生理需要并排出废物的生物学过程。
中国居民每日膳食营养素参考摄入量（2000年）
1 、平均需要量 (estimated average requirement,EAR)
临床营养学
营养与食品卫生教研室
绪论
一、概述
临床营养学（clinical nutrition):也称医学 营养学（medical nutrition), 是从治疗的角 度研究膳食与各种疾病之间的关系，即各种食
物（或膳食结构）对疾病发生、发展和预后的
影响，以及对疾病的预防和治疗作用。
主要内容
临床营养学
某一特定性别、年龄及生理状况群体中对该营养
素需要量的平均值。 2、推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI) 满足某一特定群体中绝大多数（97%～98%）个体 的需要。 RNI= EAR + 2S
3、适宜摄入量(adequate intake,AI)
通过观察或
实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。 4、可耐受最高摄入量(tolerable upper intake,UL） 平均每日可以摄入营养素的最高量。