醛固酮轴评价
钾代谢障碍
.
33
补钾浓度和速度
• 补钾浓度和速度： 1、日总量≤8g/d 2、速度≤80滴/分 3、浓度≤0.3%
.
34
补钾注意事项
1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的 继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减 少者要慎重
2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾 平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一 过性高血钾
性病的轻度高钾血症有效。 • 临床效果总体欠佳。
高钾血症
hyperkalemia H+外流，K+内流
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
.
21
对机体的影响——心肌电生理特性
低钾血症
高钾血症
hypokalemia
hyperkalemia
心肌 兴奋性：↑ 生理 传导性：↓ 特性 自律性：↑
收缩性：先↑后↓
T波低平 U波增高
心电 图表
ST段下降
现 QRS波增宽
心率加快异位心律
• 用法：
①合并低钠血症者，可用10%葡萄糖等张氯化钠 1000ml+5%碳酸氢钠150ml，30分钟内输入一半，剩 余量于2~3小时内输入。 ②血钠正常者，可用10%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠 150ml，输入速度同上。
• 心衰或少尿型肾衰者慎用。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
48
β受体激动剂
• 促进钾向细胞内转移。 • 常用气雾剂，如沙丁胺醇等。 • 对慢性肾衰、高钾型周期性麻痹等慢
• 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：抑制髓袢升支皮质部对钠的
再吸收，使较多的钠运致远曲小管与钾交换而使钾明显
丢失。口服60分钟起效，2小时达峰，持续12~18小时。
排钾作用弱。
慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗
慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗谷国强;崔炜【摘要】心力衰竭在慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者中普遍存在,其严重程度与上述患者的病死率呈正相关.然而,由于支持相应指南的循证医学证据不足,CKD患者合并心力衰竭的治疗策略目前尚不明确.目前大多数随机对照研究均将严重肾功能不全的人群排除在外,而现行的心力衰竭指南又以此作为循证医学证据,故适应大多数人群的心力衰竭指南并不适合CKD合并心力衰竭的患者.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】6页(P594-599)【关键词】心力衰竭,充血性;肾疾病【作者】谷国强;崔炜【作者单位】河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R541.61;R692·专题·谷国强(1972-)河北行唐人。
主任医师、硕士生导师。
2004年毕业于河北医科大学，获医学博士学位。
现任河北省医学会行为医学分会副主任委员，中华医学会行为医学分会内科学组委员，河北省医学会心身医学分会常委，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会河北工作委员会常委，中华中医药学会介入心脏病分会委员，河北省医学会心血管病分会青年委员。
长期从事心血管疾病的临床和科研工作，研究方向为心血管常见病及疑难病的诊治，尤其擅长心脏介入治疗。
自毕业以来，承担多项河北省科技厅及卫生厅项目。
共发表SCI收录论文10余篇(第一作者6 篇)，核心期刊20余篇，主编中文专著4 部。
获得河北省医学会一等奖及二等奖各一项。
在过去的十年，医学界已公认慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)独立的预测因子。
统计数据显示，CKD患者合并心血管疾病占63%，而无CKD患者心血管疾病发生率仅为5.8%，且心血管疾病的发生率与CKD的严重程度呈正相关。
终末期肾衰竭(ESRD)患者心源性死亡的风险是普通人群的10～20倍[1]。
原发性增多症醛固酮
诊 断--病因诊断
特殊类固醇测定
血浆 18—羟皮质酮(18-OHB) 18—羟皮质醇(18-OHF) 18—氧皮质醇(18-OF) 醛固酮瘤时均高于特醛症和正常人 继发性增多症—18-OF也明显增高
诊
B超
断--定位诊断
瘤直径>1.3cm可检出
瘤直径>0.5cm可检出
CT或MRI
同位素显像 同位素标记的胆固醇 结果判断 单侧显影—腺瘤 双侧显影—增生 选择性肾上腺静脉插管 肿瘤侧血ALD
同时可伴肾上腺球状带增生 ALD分泌多不受肾素、血管紧张素2的调节 少数对肾素、血管紧张素2的刺激有反 应，称为肾素反应性腺瘤
病因分型及病理
二、特发性醛固酮增多症(特醛症)
(idiopathic hyperaldosteronism IHA)
占15-40%
双侧球状带增生(弥漫性或局灶性)可伴有微小结节
肾脏 多尿、夜尿、低比重尿 易患泌尿系结石和感染 长期高血压可致肾动脉硬化引起蛋 白尿、肾功能不全
临床表现
心脏
低血钾的典型心电图改变 心律失常：早搏、阵发性室上速 严重时可诱发室颤 心肌肥厚、心力衰竭
临床表现
其他表现 儿童生长发育迟缓 糖代谢异常 （低血钾抑制胰岛素释放，高醛固酮降 低胰岛素敏感性）
可为腺瘤，增生或癌。
病因不明
与FH-Ⅰ的区别是：糖皮质激素治疗无效
七、异位醛固酮分泌腺瘤或癌
少见
可发生于肾脏、卵巢、睾丸肿瘤
瘤和增生分型总结
醛固酮瘤或癌
醛固酮瘤 血管紧张素反应性醛固酮 醛固酮癌 异位醛固酮分泌腺瘤或癌
肾上腺增生 特醛症 原发性肾上腺皮质增生 糖皮质激素可抑制性醛固酮 增多症
临床表现
原醛addison-病
(皮质腺瘤〕
切面呈金黄色
第三十七页，共六十四页。
图.
肾上腺双侧增生
〔特醛〕 1.多为双侧增生;
2.多为球状带弥漫 性增生，偶为局灶 性增生。
第三十八页，共六十四页。
图. 肾上腺皮质癌〔同时分泌醛固酮〕
a.占conn综合征的1％以下。
b.瘤体积大,多在100g以上,直径5-6cm或更 大。
d.临床上可同时伴有重度Cushing 综合征 表
治疗方案举例
糖皮质激素的补充方案： 1.皮质素〔可的松〕 2.皮质醇〔氢化可的松〕
3.泼尼松〔强的松〕
剂量调整方法： 1.24小时尿游离皮质醇检查 2.血浆皮质醇
第二十六页，共六十四页。
原发性醛固酮增多症教案
附属珠江医院内分泌科 张桦
第二十七页，共六十四页。
醛固酮的生理作用： a.醛固酮是人体最重要的盐皮质激素，主要调节钠、钾代谢，促进肾小 管钠的重吸收，增加钾的排出。主要作用部位在肾小管的远曲小管和 集合管〔Na－H，Na－K交换〕。 b.醛固酮尚可影响所有组织细胞的细胞膜钠和钾的转运率，促进钠进入 细胞内，使钾自细胞排出〔在远曲小管最明显〕；如〔汗液、唾液、 粪便〕
背景知识：
1.1955年Conn JW 首先报告这一病种。 2.早年曾推测高达20％的高血压为原醛所致，但目前说明约1－8 ％。
第三十四页，共六十四页。
分类： 1. 醛固酮瘤：多为单侧肾上腺皮质腺瘤〔醛固酮瘤〕 引起，
占全部原醛病例60－85； 2.特发性醛固酮增多症：约10－20％为双侧肾上腺皮质增生
定 义：是指由于自身免疫、结核、真菌等感 染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺大局部 引起肾上腺皮质激素分泌缺乏所致的临床征候群 。
内分泌总论
介入治疗：动脉栓塞
[内分泌疾病的治疗]
功能亢进的治疗：药物治疗
抑制或阻滞激素的合成和分泌
如，硫脲和咪唑类治疗甲亢
碘剂治疗甲亢危象
抑制激素分泌的神经递质或激活剂
如，溴隐亭治疗泌乳素瘤 拮抗激素作用 如，安体舒通治疗原发性醛固酮增多症
Thanks for your attention!
内分泌代谢疾病治疗
进展和展望
[内分泌疾病的治疗]
功能减低的治疗：
1、缺乏激素的替代治疗 - 补充生理剂量的靶腺激素 - 终身替代 - 模拟生理节律 特殊——抑制性替代：先天性肾上腺皮 质增生，甲状腺癌术后
2、内分泌组织的移植
3、药物治疗
[内分泌疾病的治疗]
功能减低的治疗：
1、缺乏激素的替代治疗 2、内分泌器官、组织或细胞的移植 如胰腺、胰岛或胰岛细胞移植治疗1型糖尿病 甲状旁腺移植治疗甲旁减 3、药物治疗： 胰岛素促泌剂或增敏剂-糖尿病 钙剂和维生素D-甲旁减
•免疫活性细胞分泌的一些细胞因子可促进一些
激素的分泌，如白细胞介素-1和2可促进ACTH、
皮质醇、生长抑素的分泌、抑制TRH和TSH的分泌
。
•内分泌激素对免疫系统有明显的影响，如SS可
抑制淋巴细胞的增殖和组胺的释放，糖皮质激素
可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。
[激素作用机制] • 作用于膜受体的激素 • 作用于核受体的激素
统—胺前体摄取和脱羧（APUD）细胞系统，分
布于脑、胃肠胰和肾上腺髓质，合成分泌肽类
和胺类激素；
组织中激素分泌细胞
［内分泌系统结构和功能］ 内分泌腺和激素分泌细胞 内分泌腺 神经-内分泌细胞系统 组织中激素分泌细胞：如心房肌细胞（ANP） 脂肪细胞（leptin，adiponectin），血管内皮 细胞（内皮素和NO），成纤维细胞
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展
肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展夏溟北京协和医院泌尿外科中国医学科学院中国协和医科大学一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。
1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。
亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。
不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。
肾上腺疾病的临床表现出现多样化。
肾上腺肿瘤绝大多数为良性。
肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。
肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。
因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。
因此，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。
肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。
尸检发觉肾上腺转移癌占27%。
最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。
其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。
据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。
转移灶一样较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度平均，边界清晰，圆形或椭圆形多见。
增强扫描可有中度强化或环形增强。
仅从CT形状上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依靠病史和实验室检查。
一样认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。
在已知原发癌并发觉双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。
在无其他佐证的情形下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应第一考虑肾上腺转移癌的可能。
低氧反应在慢性肾脏病进展中的作用
低氧反应在慢性肾脏病进展中的作用胡琳弘【摘要】慢性肾脏病(CKD)是全球常见病,在我国其发病率也逐年增加.高发病率、发展至终末期肾脏疾病及心脑血管病风险增加,使其成为威胁人类健康的重大疾病之一.而组织异常缺氧在CKD(如慢性肾小球、肾小管和间质病变以及糖尿病、高血压、贫血、梗阻性肾病等)进展中扮演着重要角色.肾组织异常缺氧区域基因表达模式的改变、相关的适应性反应通路的激活以及各种有害介质的释放,共同参与了慢性肾脏损伤的进展.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)014【总页数】4页(P2705-2708)【关键词】慢性肾脏疾病;低氧反应;缺氧诱导因子【作者】胡琳弘【作者单位】遵义医学院附属医院肾病风湿科,贵州遵义563003【正文语种】中文【中图分类】R692.6据估计，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者占世界人口的1/10，我国CKD总体发病率为10.8%[1]。
20世纪80年代，Brenner等[2]提出的“肾小球高滤过学说”阐明了以肾小球损伤为主的进行性肾功能损害机制。
而随后，Fine 等[3]在20世纪末提出的“慢性低氧学说”逐渐引起大家重视，这一学说强调了伴有微血管损伤的肾小管间质低氧在CKD进行性损害中的重要性。
现肾脏缺氧可通过氧微电极、缺氧探针、缺氧诱导因子免疫组织化学、血氧水平依赖磁共振成像(blood oxygen level dependent magnetic resonance imaging，BOLD MRI)、超声造影等相关技术证实。
这些技术为阐明肾实质在低氧条件下加速CKD进展的机制及研究潜在的介入措施提供了有力的评价证据。
现就低氧反应在CKD中的作用研究进展进行综述。
肾实质的氧含量反映了局部组织耗氧与供氧之间的平衡。
肾脏耗氧量取决于肾小球滤过率、肾小管上大量的离子泵及各种调控物质运输的活动，而肾脏供氧则取决于调控全身以及肾内血流分布的各种因素，如血液的携氧能力以及肾脏微循环的特殊结构等。
原发性醛固酮增多症诊断指南的评价
原发性醛固酮增多症诊断指南的评价Purpose: There has been a rapid expansion in the number of clinical practice guidelines for primary aldosteronism (PA) over the past decade, but little is known about which guidelines(GLs) to follow. Therefore, this study is done to assess the quality of the GLs, and to give advice on the recommendation on diagnosis of PA for future. Methods: After systematic searches of pubmed and electronic guideline databases between 1999 and 2008, 9 PA GLs were selected and scored for methodological quality using the AGREE Instrument. Then we extracted and compared recommendations amonga range of guideline and analyzed to what extent the variation or concordance among recommendations was explained by the evidence cited in the guideline.Results: Of the 3192 referrences, 9 GLs were evaluated by the AGREE instrument. 2 GLs, were strongly recommended, and 2 GLs ,recommended with alteration, but 5 GLs would not be recommend. The recommendations made in the guidelines were in agreement about general diagnosis of PA, with some important differences in details. There was little overlap in evidence cited by the guidelines.Conclusions: It is evident that there are disparities in diagnostic recommendation in guidelines for PA, reflecting unsystematicguideline development, insufficient evidence, differing interpretation of evidence, the influence of professional bodies. Therefore, efforts will be further needed to close the evidence gaps in the field of the diagnosis of PA and to create a joint task force to reach a common document by using the AGREE criteria.KeywordsAGREE;primaryaldosteronism;diagnose;guideline;evidence-based medicine 引言原发性醛固酮增多症是由醛固酮分泌过多所致的一种常见的内分泌性高血压。
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ARR
经典意义：血浆醛固酮与肾素活性比值（Aldosterone Renin Ratio） 血浆醛固酮：plasma aldosterone concentration,PAC or ALD 肾素活性：plasma renin activity PRA ARR：血浆PAC与PRA的比值 现在也指：血浆醛固酮与肾素浓度比值（Aldosterone Renin Ratio）
卧立位试验
1993年 Fontes：提 出了体位刺激实验 的 诊断切点：
立位血 浆醛 固酮 水平 较卧位血浆醛固酮水平 增幅小于 30％，结果 阳性提示腺瘤可能 性 大。
Am J Hypertens. 1991 Sep;4(9):786-91
卧立位试验
但是Gordon等的研究发现 部 分 肾上腺醛 固 酮 瘤患 者及特 发性 醛 固酮增多症患者其醛 固酮对血管紧张素 Ⅱ亦非 常敏感 ，立 位 后 醛 固酮升高可大于 30％ ，立卧位试验的诊断 效率由此受到质疑。
转
换 肾素：1 ng/mL/h PRA converts to a DRC of approximately 12 mU/L (7.6 ng/L) automated chemiluminescence immunoassay
2008年 ENDO指南
AVS
• 适应症：肾上腺 CT 提示有单侧或双侧肾上腺形态异常 (包括增生或腺瘤),需进一步行双侧 AVS 以明确有无优势 分泌（2016内分泌指南）
2004年 Perschel
化学免疫法测定肾素浓度
目前
全自动化学发光法
中国2型糖尿病流行病学
ADRR
ADRR
ADRR
血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR） 血浆醛固酮与肾素浓度比值（ADRR）aldosterone
/ direct renin concentration
目前ADRR未得到公认，大家习惯上还是称之为ARR
醛固酮-PRA比值升高超过400是预测高血压患者APA的 一个有用的筛选工具。
ARR的历史
ARR的历史
1ng/dl=10pg/ml
K Hiramatsu, et al.A Screening Test to Identify Aldosterone-Producing Adenoma by Measuring Plasma Renin Activity. Results in Hypertensive Patients.Arch Intern Med. 1981 Nov;141(12):1589-93.
基于此，卧立位实验并未获得指南推荐
卧立位试验
但是卧立位试验由于操作的简便及安全性目前仍在国内广泛使用 立卧位试验在原发性醛固酮增多症中仍具有很高的诊断价值。
卧立位试验
中日医院操作规范
为什么选择立位ARR作为筛查试验
正常人醛固酮的分泌主要受RASS的调节，而PA患者由于肾素分泌长期受到高 度抑制，醛固酮的分泌主要受ACTH的调节，醛固酮遵循了ACTH的节律，8点最 高峰，随之迅速下降。立位对肾素、醛固酮刺激的效应上午大于下午。此外， 血浆肾素和醛固酮的浓度均受体位的影响，卧位时由于肾脏的血流量充足， 肾素分泌相对处于抑制状态，站立位时血液流向下肢，肾脏供血相对减少， 交感神经兴奋性增加，肾小球入球小动脉的球旁细胞会被刺激，于是合成和 分泌肾素增多。醛固酮主要在肝脏清除，站立位时肝脏的血流量相对减少， 醛固酮在肝脏的清除量站立位时少于卧位。所以站立位时血浆肾素和醛固酮 均较卧位时升高，但肾素升高的速度晚于醛固酮升高的速度。有人观察到站 立30分时血浆醛固酮浓度的升高仅有６％与肾素的升高相关。于站立位２ｈ 时肾素和醛固酮的相关性最好。如果取卧位的ARR诊断PA容易出现假阳性结果， 因为卧位肾脏供血量充分情况下原发性高血压患者和 ＰＡ 患者肾素分泌均 受抑制，ARR均比立位时高。
ORIGINAL ARTICLES| VOLUME 293, ISSUE 7588, P213-218, FEBRUARY 01, 1969 .
肾素活性检测
1982年 Klickstein
高效液相色谱 用于分离并检测血管紧张素I，评价肾素 的活性
1989年 miyazaki
高效液相色谱荧光法
1992年 nakamura
Hypertension 2003; 42(2):161-165.
ARR的历史
1981年，日本信洲大学Hiramatsu在美国《内科学年鉴》 （ARCH INTERN MED）发表了第一篇关于ARR的 报道。 测定348例高血压病患者血钠、钾水平、血浆肾素活性 （PRA）、血浆醛固酮浓度及醛固酮PRA比值。选择9例 醛固酮-PRA比值明显升高的患者，住院进一步调查。
ADRR
ADRR
ADRR的切点
结核和风 湿
2016年中华医学会内分泌分会
ADRR的切点
结核和风 湿
2008年 ENDO指南
ADRR的切点
2016美国原醛指南
ADRR的诊断切点
起始方案如何选择？
2016中国共识 当醛固酮单位为ng/dl,最常用切点是 30
当醛固酮单位为pmol/L,最 常用切点是750
肾素活性和肾素浓度
由于人体内肾素含量极低，导致检测难度大，以往只能依靠 放射免疫法检测血管紧张素I的转化率来间接反映肾素含量，这 个转化率被称为肾素活性。最早由Harber和Boyd提出。在过去的 几十年中， PA 的筛查和诊断一直使用肾素活性这个指标，各实 验室结果不能比对。
近年来，酶联免疫吸附试验和化学发光法均可以直接测定体 内微量的肾素，而血浆肾素浓度能直接反映人体内的肾素浓度。 有研究结果显示，肾素浓度和肾素活性在一定范围内，二者的相 关性良好，这使得血浆肾素浓度替代肾素活性并借鉴原有的临床 经验和共识应用于临床成为可能。
卧立位试验
结果 在血压正常的对照组和原发性高血压患者中，
站立位的血浆醛固酮浓度在早晨升高。6例伴有 双侧增生或病理不确定的醛固酮增多症患者， 血浆醛固酮浓度高于正常值，站立后进一步升 高。单侧腺瘤致醛固酮增多症9例中，7例静息 时血浆醛固酮浓度升高，站立后下降。血浆醛 固酮的变化可能有助于鉴别原发性醛固酮增多 症的病因是腺瘤还是增生。
卧立位试验
• 站立4小时 • 对正常对照组（左）、
原发性高血压（左中） 和双侧增生（右中） 或腺瘤（右）所致高 醛固酮血症患者血浆 醛固酮浓度的影响。
J Clin Endocrinol Metab. 1973 Feb;36(2):401-4. doi: 10.1210/jcem-36-2-401.
PA的诊断
2016年美国内分泌指南中推荐醛固酮/肾素比值 （aldosterone/rein rate，ARR）是 PA患者筛查的主要 手段，通过确认试验观察血/尿ALD浓度的变化是PA的确 诊方法，因此ALD准确定量对PA的筛查和确诊两方面均具 有重要的临床价值
PA的诊断
2016 版美国内分泌学会发表的《原发性醛固酮增多 症的管理》一文中提到，ARR 仍是目前筛查PA 最有 效的方法。但ARR 受肾素的影响较大，即在肾素水平 极低的情况下，可使得ARR在ALD不高的情况下显著提 高从而造成假阳性，因此筛查结果需联合ARR和ALD水 平。
肾素活性检测
1969年 boyd
1975年 Drayer
目前
本原理是通过测量肾素催化血管紧张素原 反应产生血管紧张素1的速度来评价RAAS的活性
在血浆样本中加入血管紧张素转化酶抑制剂 37℃， PH值5。6下孵育三小时，再测定产生的血管紧张素1
目前非检测方面以1975年Drayer的方法为基础
放 射 免 疫 法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原发性醛固酮增多症筛查实验 2020.06
醛固酮基本知识
醛固酮酮（aldosterone，ALD）是 一种相对分子量为360的类固醇激素， 其分子式为C21H28O5，在肾上腺皮质 内以胆固醇为原料经各级催化酶解 反应生成。ALD通过作用于肾脏维持 机体血压稳定和电解质平衡。ALD异 常增高可发生在多 种 疾 病 中 ， 临床上主要见于原发性 醛 固 酮 增 多 症（primary hyperaldosteronism，PA）。
用含荧光残疾的N-glycine作为底物
液 相 色 谱 法
肾素浓度检测
1984年 Galen
制备肾素的单克隆抗体直接测定肾素浓度。 其基本原理为双抗体法，捕获抗体附着于固相表面上，检 测抗体用放射性物质标记，通过测定样品中的放射物质含
量即可获得PRC。没有得到公认。不能再国内使用。 本质是放射免疫法。
2016美国指南 当肾素浓度为uU/L时，最常用的切点是：3.7
不同单位之间的转换
醛固酮： 1ng/dl coverts to 27.7 pmol/L（国际单位）
单
位
肾素：1ng/mL/h（12.8 pmol/L/min）coverts to8.2 mU/L (5.2 ng/L )
in traditional units
AVS禁忌症
卧立位试验
Ganguly于1973年最早提出
方法 实验前3天，高钠摄入（>300meq/d） 卧床到早8点抽血 站立4小时，中午抽 第二次血
J Clin Endocrinol Metab. 1973 Feb;36(2):401-4. doi: 10.1210/jcem-36-2-401.