免疫性反复性早期自然流产的中医药治疗进展

免疫性反复性早期自然流产的中医药治疗进展 李娟 赵可宁 (南京中医药大学 南京210029)

关键词:免疫;早期;自然流产;中医药疗法;综述

中图分类号:R24 文献标识码:A

早期自然流产是指在孕12周前胚胎因某种原因自动脱离母体而排出者,连续发生2次或2次以上者称为反复性早期流产。本病属于不孕的范畴,其发病率约为0 4%~

1 0%,占所有妊娠丢失的15%~20%[1]。随着免疫生殖学的兴起与发展,反复性早期流产与免疫功能的关系得到妇产科临床的足够重视。资料统计,原因不明的流产50%以上与免疫因素有关,不少学者对其做了深入的研究,但迄今为止,免疫性反复性早期流产仍缺乏确切有效的治疗方法。国内外许多学者致力于免疫治疗的研究。免疫治疗存在操作复杂、需要特殊条件设备、服用激素的不良反应、远期安全性等问题。而中医药在治疗先兆流产、反复性流产方面独具特色,疗效肯定,不良反应小,长期以来得到妇产科医生的认同。现将多年来中医药治疗免疫性反复性早期自然流产的临床经验综述如下。

1 抗心磷脂抗体(ACA)的研究

抗心磷脂抗体是母-胎免疫识别过度型反复自然流产重要的自身免疫性病因。一些学者提出中医、中西医结合的治疗方法。史松瑶、林玲[2]选用补肾健脾、化瘀安胎的中药口服,疗程3个月,药用:菟丝子25g,桑寄生、续断、阿胶各15g,党参20g,丹参、黄芩各15g,白术、炙甘草各15g,当归20g,川芎10g,益母草25g。每日1剂,水煎,分3次口服。抗体转阴率为86%。王昕[3]自拟补肾安胎汤治疗,药用菟丝子20g、桑寄生15g、川断15g、阿胶15g、白芍20g、炙甘草10g、党参20g、黄芪30g、当归15g、川芎10g、丹参15g、益母草30g,每日1剂,水煎3次温服;若脾虚腹泻加莲子肉15 g、山药15g、白扁豆15g;若偏热加黄芩15g;若阳虚加巴戟天15g、鹿角霜15g。抗体转阴率为55 8%,获子率为86%。楼凯凌[4]采用资肾活血祛瘀中药,基本方为:桑寄生、杜仲各10g,菟丝子20g,女贞子15g,白芍12g,柴胡、黄芩各10g,丹参15g,益母草12g。ACA转阴率为47 35%。李卫红[5]以HC g2000U每日1次肌注,服用VitE,若出现阴道出血则加用黄体酮20mg,每日1次,肌注,为对照组,以对照组基础上服用安胎胶囊为观察组。结果:观察组流产治愈率为93 33%,抗体转阴率为80 33%,对照组分别为73 33%、60%,两组比较差异均有显著性意义。朱东方、李大金、朱影[6]采用清热利湿活血中药,药用:茵陈、丹参、泽泻各10g,炒黄芩5g,当归、白术各9g,白芍10g,甘草5g。配合小剂量阿司匹林50mg/天。服药1个月后复查ACA,3个月转阴后嘱受孕,并据磷脂变化情况服药,结果再次妊娠成功率为100%,抗体转阴率为86 2%,总有效率为93 1%。

2 ABO血型抗体的研究

ABO血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病,母亲O型多见,胎儿为A型、B型或AB。主要原因为O型母亲血清中的抗A或抗B的I gG抗体通过胎盘进入胎儿体内,引起溶血。李恩棠[7]采用健脾养肝益肾法,以当归芍药散加减防治夫妇ABO血型不合对胎儿及新生儿的影响,获子率达93 55%,新生儿黄疸发生率降为6 25%。孙淑慧[8]分2种证型治疗:一是湿热内蕴型,药用:茵陈20g,炒山栀、川断、党参各15g,当归10g,白芍20g,黄芩、制大黄、生甘草各10g。脾虚加炒白术15g,阴道出血加炒地榆、阿胶、苎麻根各15g,腰痛明显加桑寄生15g。二是气滞血瘀型,药用:当归、川芎、益母草各15g,菟丝子25g,桑寄生、川断各15g,香附、砂仁各10g,白芍20g。气滞重可酌加陈皮、苏梗。治疗后保胎成功率为91 3%,血清抗体效价下降有效率为86 96%。李馥媛[9]采用中西医结合方法治疗,中药基本方为:茵陈10~15g,当归10g,白芍、白术各10g,甘草6~9g,黄芩10~15g,栀子6g,益母草6g。水煎服,每日1剂。对于抗体效价>1 128者,同时静脉滴注5%葡萄糖液500mL加维生素C2g。临产前2周开始服鲁米那,每次0 03g,每日3次。临产前1周服地塞米松5mg每日2次,连服3天。以上治疗同时给予叶酸、维生素E、丹参、能量合剂、间断吸氧等支持治疗。治疗后抗体效价下降总有效率为100%,新生儿生理性黄疸率为6 45%,且经蓝光照射治疗24小时后消退。

3 抗精子抗体(AsA b)

抗精子抗体产生的主要原因是由于感染、外伤或男方精液中免疫抑制因子减少,导致屏障破坏,异常抗原产生,免疫调节失调所致。所产生的抗精子抗体可活化巨噬细胞,破坏配子胚胎而引起不孕及早期流产。俞调中[10]采用中药治疗AsA b和EM Ab阳性患者70例,并与西药(泼尼松)治疗26例进行对照观察,结果治疗组总有效率为80 00%,对照组总有效率为34 62%。治疗组的疗效明显优于对照组(P<

0 05),并且能克服西药治疗之副作用。罗颂平[11]等使用具有滋肾补肾、活血化瘀作用的纯中药制剂助孕I号、I I号丸治疗血清中A sAb阳性的不孕不育症或有反复流产史的患者62例。结果显示:中药组AsAb转阴率达93 5%,避孕套对

JIAN GXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINES E M EDICINE

文

献

综

述

照组AsAb转阴率为57 1%及安慰剂对照组AsA b转阴率为15 4%。

4 封闭抗体(BA)

母体封闭抗体缺乏,则同种免疫识别保护功能低下,使胎儿遭排斥引起流产。归绥琪等[12]采用补肾益气清热法,对108例先兆流产和反复自然流产患者予中药(桑寄生、川断、杜仲、菟丝子各12g,党参、炒白术、苏梗各6g,炒白芍9 g,黄芩15g)口服。治疗后保胎成功率为90 74%,其中封闭抗体缺乏先兆流产和反复自然流产患者保胎成功率分别为91 11%、88 10%。邵淑芹等[13]亦用补肾清热法,药用党参、白术、黄芩、川断、菟丝子、杜仲、桑寄生、白芍、丹参、苎麻根,治疗30例封闭抗体低下的反复自然流产患者,治疗后保胎成功率达86 70%,封闭抗体恢复正常率达93 33%。王冰洁、林飞燕[14]以温肾补阳法为原则,自拟处方胎宝灵,药用菟丝子、川断、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、女贞子、知母。治疗后封闭抗体转阴率为67 8%,妊娠成功率为74 2%。

5 透明带抗体(Zp)

李大金[15]以滋补肾阴、清泻虚火为原则,采用中成药知柏地黄丸,每次6g,每天3次,治疗4例Zp抗体阳性患者,3例受孕并足月分娩,并认为其机理一是降低抗体水平,二是改善患者的生殖能力,最终有利于胚胎在母体内存活。另外,李大金[16]还报道应用滋阴降火中药治疗因透明带抗体引起的免疫性不孕症及反复自然流产的临床疗效分别为81 3%及100%。

6 抗滋养层抗体

李玛建、张淑敏[17]对抗滋养层抗体、抗子宫内膜抗体阳性67例患者进行孕前中药干预治疗,予口服养血安胎颗粒(菟丝子、续断、当归、白芍、益母草、莲子肉、川芎等),同时服用知柏地黄丸。血瘀重者加血府逐瘀口服液;血瘀伴有大便秘结者加大黄虫丸。治疗3个月后,抗体转阴率达90 9%。

7 免疫细胞的研究

N K细胞是人体免疫监视的一种重要免疫细胞,参与机体免疫排斥。吴宁、贾长茹[18]采用M T T比色分析法对30例先兆流产病人进行疗前疗后NK细胞活性测定。结果示先兆流产病人外周血NK细胞活性较健康对照组明显增高,经优生宁治疗后,NK细胞活性有所降低,趋于正常值。

抑制性T细胞(T s)的调节作用加强,可保护胎儿免遭排斥。陈秋梅、高爱平[19]对33例习惯性流产患者用M T T法检测妊娠早期Ts细胞活性,其值均偏低,而未明确查到其他流产原因,经用益肾养血汤(桑寄生、川断各15g,枸杞子10 g,阿胶珠6g,生地15g,当归、白芍、山药、白术各10g,黄芩、苎麻根、甘草各6g)治疗后,T s细胞活性于妊娠晚期明显升高,并使保胎成功率达90 91%。李恩棠[20]用养血安胎冲剂(主要成分为当归、白芍、益母草、莲子、菟丝子)防治习惯性流产,并观察T s细胞活性变化。结果获子率为98 0%,保胎成功率为98 2%,习惯性流产患者孕早期T s细胞活性低于孕中期、孕晚期,经治疗,T s细胞活性于孕中期明显上升。8 结语

综上所述,中医药对免疫性反复性早期自然流产的多种

免疫因素均有较好的免疫调节作用。中医药对人体免疫功

能多环节、多靶点的积极影响,双向调节作用和较小的毒副

作用,使中医药在免疫性疾病的治疗中有着独特的疗效。但

是目前中医对免疫性流产的研究仍存在着一些问题:如目前

的研究大都以疗效观察为主,中医辨证治疗、中药药理与免

疫流产机制间的研究显得不足。总之,中医对治疗免疫性流

产有广阔的前景,同时需要做一些前瞻性的研究来揭示中医

药在这一领域的优势。

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(收稿日期:2006-06-27)

江西中医药2007年1月第1期总38卷第289期

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综

述