2016年疑难病例讨论总结
针灸科疑难病例讨论9
疑难病例讨论记录科室：针推科床号：加62 住院号：时间：2016 年03 月20日地点：针推科医师办公室参加人员：XX副主任医师、XXX主治医师、XXX住院医师、XXX住院医师及全体医生病例报告人：XXX住院医师主持人：XX副主任医师讨论内容：关于“XXX”的病情初步诊断及治疗方案。
蒋忠练住院医师汇报病史：患者XXX，女，38岁，患者于2016年03月12日因“双膝关节疼痛不适2年余，加重2周”入院。
病史：患者2+年前无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，行走不便，O:.ASO3、肝、1、XXX4，多见XXX云:肝肾XXXX阳陵泉、膝阳关及局部阿是穴，配风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出，阴陵泉、足三里健脾除湿；手法：梁丘、血海、鹤顶采用鹤顶齐刺针刺法，行毫针泻法或平补平泻法，可用温针灸法，血海可加拔罐疗法，一日一次，每次30分钟，二周一疗程。
患者肿胀疼痛明显，推拿放松局部组织肌肉后予冬青膏外用轻揉内外膝眼，最后以轻柔手法施用夹胫推肘牵膝法，操作时间不宜过长。
XXX住院医师：恢此者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也《灵枢.官针》,意为用针刺的方法，使拘急紧缩的骨骼肌变得松弛，从而“以治筋痹也”；通过对患膝疼痛或是僵硬组织进行恢刺法激发经气、疏通经络、调整气血、达到通而不通，在治疗中灵活应用恢刺治疗膝关节，可以改善患肢血液循环、改善关节。
XXX主治医师：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，目前主要对症治疗，包括针灸治疗，局部取膝眼穴、鹤顶穴、足三里；药物治疗：氨基葡萄糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节。
2016第二季度疑难病例讨论(中暑)汇总
2016第二季度疑难病例讨论日期：2016-6-23 主办部门：抢救室主持人：谢海香主讲人：张洁参加者：传阅者：题目：昏迷（中暑）内容：一、病史汇报1.基本信息：床号：抢18床姓名：施振刚性别：男年龄：55岁2.入院诊断：昏迷（中暑）3.简要病史: 患者因“突然神志不清伴二便失禁”于2016-6-14 18:10由120送入抢救室。
入室时生命体征为：T:40℃ HR:129次/分 R:22次/分BP:110/66mmHg SPO2：99%、血糖：9.9mmol/L。
4.病史采集：患者工友代述患者当日在工地上施工（环境较闷热）17:15左右患者无法站立，出现神志不清伴二便失禁，有呕吐胃内容物数次，无肢体抽搐；来院后体温40℃左右，来院后出现抽搐。
既往体健，无药敏。
5.体格检查：神志昏迷二便失禁 GCS评分 3分6.辅助检查：1)心电图：窦性心动过速2)腹部B超：未见异常3)胸部CT：双侧胸膜增厚、胃底部结节4)血液检查: 血细胞压积46%；血红蛋白155g／L；D二聚体：1.41ug/ml；BNP：581pg/ml；尿素测定：7.4mmol/L；肌酐测定：144nmol/L；乳酸脱氢酶：831U/L ；血清肌酸激酶：272U/L。
7.治疗原则1)中暑先兆：暂时脱离高温现场，密切观察。
2)轻症中暑：迅速脱离高温现场，在通风阴凉处休息，给予含盐清凉饮。
3)重症中暑：迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。
采用“四早一支持”的治疗原则。
(1)早期快速降温:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常；(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾低钠等电解质紊乱；(3)早期抗凝:使用低分子肝素钠5000IU，皮下注射，1次／12h，连续7d。
(4)早期改善微循环；(5)积极支持脏器功能：早期快速扩容。
8.护理诊断1)高热休克：与机体热调节功能障碍有关2)有体液不足的危险：脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关3)有皮肤受损的危险：与意识不清、烦躁有关4)潜在并发症：DIC 肾衰竭肝衰竭9.护理措施1)一般护理(1)保持病人舒适卧位，头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧或开放气道。
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
李咏梅住院医师：直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）等。这是诊断本病的重要试验。令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达９０°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到９０°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０°即痛。再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Ｌｅwｅｎ征阳性。另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。压迫颈静脉，使硬膜内压力增高，加重突出物对神经根之压迫亦可使疼痛加重，称Naffziger征。
胥梦霞住院医师：椎间盘髓核突出后，可以逐渐萎缩及吸收，纤维环的破损部亦可由纤维组织修复代替，这样，神经根所受的压力也就减轻，症状逐渐缓解，因而初次发作者往往经非手术治疗可以治愈。但由于纤维环上的缺损虽被修补，总是个薄弱环节，一旦再受到损伤，盘内压力增高，就可以再发生突出，因此症状反复，而且越来越重，周期越来越短，有些初次突出严重者，对神经根压力大，症状可以严重到患者难以忍受的程度，另一些患者由于突出物所造成的硬膜外腔与神经根的粘连，使症状始终不能完全消失，凡此种种的变化，使对椎间盘突出症的治疗方法多样，疗效也不一致，意见分歧。
疑难病例讨论2016.1.14
疑难病例讨论记录时间：2016年1月15日讨论地点：普外科医生办公室主持人员：科主任刘洪波参加人员：王伟主治医师；何忠医师；郑学东医师；刘旭元医师；赵国庆医师；刘思梅护士长何忠医师汇报病例：患者，男性，57岁，因在外院经纤维结肠镜检查为直肠癌(癌肿距肛门<9CM).(活检为腺癌)于2014年12月17日在酒泉市人民医院行剖腹探查+Mile式手术.术中见肠系膜多枚淋巴结转移且癌肿侵犯至右侧髂内动脉旁,经盆底腹膜可探及癌肿,大小约 6.０CM＊4.5CM.因考虑癌肿难以切除而改行姑息性手术治疗即行乙状结肠单筒造口术,术后第五天即从切口内涌出咖啡色坏死物约150ML,经抗感染换药处理两周后切口拆线愈合出院,于两个月后因腹部切口疼痛红肿并溃破流脓入院,考虑切口感染而收住院治疗,经换药时从切口深层清除出一长约4.5CM长缝线,经抗感染治疗切口愈合出院.于三个月后切口再次发生上述症状且形成腹壁脓肿,经切排引流抗感染治疗(此次切口内未见有缝线)再次愈合出院.此后类似症状发作两次,约每隔两个月左右发作一次,均经换药抗感染治疗而愈合,但后一次于腹部切口下方可扪及一8.0*7.5CM质硬固定之肿块,切口愈合后包块仍存在,腹部彩超提示混合型包块.遂考虑癌肿向腹壁转移.因患者拒作CT检查而未能确诊.于今年11月12日再次因切口流脓血(量较少)而入院,体检发现溃破部分切口大小约1.5*1.0CM且与前几次切口自行溃破位置相同,但腹壁切口下方质硬包块有增大趋势约8.0*10.0CM大小,目前仍在换药抗感染治疗.因担心切口愈合后还会再发。
是否应当考虑癌肿的腹壁转移?由于癌肿未切除,患者术后原肛门排血性渗液现象突出,每天约7--10次,每次约50ML--80ML左右,虽经肛门灌注化疗效果亦不明显.(综合几次住院所查血红蛋白结果约在9---11克左右,除总蛋白稍微偏低外肝肾功能均正常)有什么好方法没有?赵国庆医师：前几次切口感染可能性大，目前切口下包块，不能排除肿瘤播散所致。
疑难病例讨论
疑难病例讨论疑难病例讨论- -新生儿肺炎合并先天性心脏病的护理时间：2016年4月24日地点：滨湖医院儿科教研室主持人：吴万云参加人员：吴万云、周芳芳、李燕、巩芳芳、石盼文、曹姗姗、陈玲、赵玉荷、唐洁、张静、李倩倩、汪蕾、程静静、姚黎明、袁媛、丁亚丽、武园园、潘龙凤、阳芳。
吴 (主管护师)：大家下午好，今天召集大家讨论78床的病情、治疗及护理，患儿入院诊断：新生儿肺炎、先天性心脏病、巨大儿、先天性睾丸缺失、隐睾。
此患儿病情复杂，希望大家踊跃发言，各抒己见，结合临床护理经验，给患儿提供一套最优的护理方案，使患儿在我们的精心护理下能够健康出院。
下面潘先来汇报一下病史。
吴 (主管护师)：一、病史特点：1.患儿，男，3天；2. (代)呛奶后面色青紫20分钟；3. 患儿系G3P1，孕39+2周，于2016.4.17.13:40在我院产科因“巨大儿”剖宫产娩出，生时羊水II°污染，Apgar评分10-10分，否认胎膜早破及生后窒息抢救史，予配方奶喂养，吃奶差，患儿于今日下午15:30左右喂奶时出现呛奶后，随之渐渐出现面部青紫，吸氧后未见好转，遂由产科直接转入我科住院诊治。
病程中患儿精神反应欠佳，吃奶差，大便黄色，小便量偏少。
产科已肌注维生素K1。
4.查体：神志清楚，精神反应欠佳，全身皮肤散在红色皮疹，皮肤稍黄染，胸廓饱满，口周及四肢青紫明显，呼吸浅快，约95次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，脐带未落，双侧睾丸未降至阴囊，四肢肌张力正常，原始反射减弱。
二、诊疗经过：目前诊断：新生儿肺炎、先天性心脏病、巨大儿、先天性睾丸缺失、隐睾。
入科相关检查回报示： 2016-04-20血常规检验报告：白细胞17.86*10^9/L，中性粒细胞%68.80%，淋巴细胞%15.90%，红细胞4.72*10^12/L，血红蛋白163.0g/L，血小板151.0*10^9/L，C-反应蛋白12.57mg/L。
2016.03骨科疑难病例讨论
3.辅助检查：门诊x片显示：1左锁骨骨折。2右锁骨远端骨折。3 左肩胛骨骨折。4双侧多根肋骨骨折伴肺挫伤。 4.初步诊断：如上。 5.治疗：继续完善相关检查，消肿、止痛等，对症治疗。 6.病员于2016.02.16，22：30突发呼吸困难，胸闷、气紧，血氧 饱和度降至50%，立即给予双鼻导管吸氧5L/分，床旁心电监护， 急诊完善胸部CT，考虑：双侧血气胸。请胸外科医生急会诊， 并给予双侧胸腔闭式引流术，均可见气体及血性液溢出。病员 自诉上述症状减轻，血氧饱和度升至85%，通知病危。 7.病员于2016.02.22，生命体征正常，R22次/分，HR100次/分， 血氧饱和度99%，双侧胸腔闭式引流出红色液体（右）10-ml, （左）100-ml，咳嗽时无气体溢出，继续给予消炎抗感染，止 血解痉平喘，润肺化痰治疗，复查肝肾功，血常规胸片等。 8.病员于2016.02.23，经胸外科会诊后行双侧锁骨骨折内固定术。 术毕转入胸外科继续治疗。
骨二科疑难病例讨论
李娜 2016.03.15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史介绍
1.患者余招坤，男，57岁，因入院前2+小时坐三轮 车时，不小心从车上摔下，致全身多处疼痛伴活 动受限，于2016-02-1519：17入院。 2.查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分， 血压122/70mmHg,血氧饱和度98%。意识清楚，表 情痛苦，病员双侧胸部局部可见皮肤擦伤，软组 织稍肿胀，有触痛，胸廓挤压（+），深呼吸时疼 痛加重；双肩部肿胀，并均见皮下局部青紫瘀斑， 局部皮温不高；双侧锁骨正常外形消失，沿锁骨 走行，均可以触及骨性假关节形成，有明显触痛， 双肩活动受限，稍活动疼痛加剧。
胸腔闭式引流的装置
1.
胸腔闭式引流管 水封瓶
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：53可完全为纤维组织和软骨细胞所替代，椎间盘高度减少。
纤维环发育到２０岁左右也终止了，开始变性的时间可能较髓核更早一些。
纤维环虽甚坚固，但在剧烈运动时可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，以致有纤维变性和透明变性，最后可致纤维环破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂缝，此种裂缝一般多在纤维环的后外侧，髓核即可由裂缝突出，到４０岁以上，纤维环的变性更为明显。
在软骨板上有残留的从椎体进入椎间盘的血管管道，为一薄弱部，椎间盘物质亦可通过此管道疝入椎体内，这是Sｃhmorl结节的由来。
王凯住院医师：左侧比右侧多，可能因大多数人均喜欢右侧用力，这样右侧腰背肌较发达，紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。
下腰椎是最常见的突出部位，有人统计可达９８％，而腰４、５占６０％。
李咏梅住院医师：直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）等。
这是诊断本病的重要试验。
令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达９０°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到９０°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０°即痛。
再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。
有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Ｌｅwｅｎ征阳性。
另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。
股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。
另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论姓名：张应德性别：男年龄：65岁入院日期：2016-09-11 主诉：右下肢烧伤并疼痛约2小时入院查体：T：36.7℃P：72次/分R：20次/分BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，，头颅无异常，桶状胸，肋间隙增宽，双侧叩诊过清音，双肺呼吸音粗燥，可闻及干湿啰音机哮鸣音，心率72次/分，律齐，腹部平软，右大腿下段以远肿胀，表皮撕脱，大部分创面苍白水肿，弹性降低，无渗液，少部分创面粉红，可见血管栓塞。
诊断：1、右下肢深II°-III°烧伤面积6%2、慢阻肺急性加重3、高血压病既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年发病3月以上，高血压病史8年，未予合理药物治疗。
诊疗计划：1、科护理常规、外用湿润烧伤膏2、头孢美唑+左氧氟沙星抗感染3、不他奈德平踹4、非洛地平将血压5、适当补液，止痛，对症治疗6、三大常规，肝肾功，电解质等相关检查7、交代病情病情告知：住院期间随时可能发生破伤风，创面感染，感染性休克，突发心脑血管疾病危及生命，原有基础疾病加重危及生命，创面一旦感染，烧伤深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治疗时间长，费用高。
于2016-09-11 23:10患者突发胸闷、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心电监护、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羟丙茶碱0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf静推，呋塞米20mg静推利尿，请呼吸内科及ICU会诊及对症抢救治疗，后患者病情逐渐好转，密切观察病情变化。
呼吸内科会诊诊断考虑为： 1 慢阻肺-哮喘重叠综合症？2 急性左心衰？3肺栓塞？呼吸内科会诊建议：完善血气分析、D-D，心肌标志物、脑纳钛，胸部CT等检查，解痉、平喘对症支持患者水电解质和酸碱平衡。
2016-9-12血常规检查白细胞：14.3^10^9/L 中性粒细胞百分比96.6%。
2016-9-17血常规检查白细胞：17.61^10^9/L 中性粒细胞百分比91.2%。
疑难病例讨论分析总结
慢性躁狂可有夸大妄想，妄想具有泛化、不系统、不持久和 富于幻想的性质。
关于对躁狂症的精神病理学再认识（6）
行为:
患者动作可以较多，但都有目的性。 患者因为被动注意亢进，做事情可能有始无终，还没有做
完一件事情，又开始去做另一件。
第12次：一月前反复，因政策问题到社区、街道吵闹，到 沈阳上访，胡言乱语，内容夸大，与父母多次吵 闹，由社区、民警送住院。
关于诊断与鉴别诊断分析（1） ■ 关于诊断分析
症状学诊断： 情感障碍（躁狂）综合征 分类学诊断：心境障碍，复发性躁狂症
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诊断标准：
症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 临床特点
关于诊断与鉴别诊断分析（2） ■ 关于鉴别诊断分析
精神分裂症 分裂-情感障碍 人格障碍
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四、对躁狂症精神病理的再认识
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关于对躁狂症的精神病理学再认识（1）
教科书对躁狂症的表现通常是典型性的描述 多数躁狂症不表现是典型的，应予重视。
关于对躁狂症的精神病理学再认识（2）
病前个性： 躁狂症与抑郁症都有共同的病前性格，其特点是具有强
烈的责任感和义务感，办事认真，节俭善良。 富于献身精神，在不满时易产生反抗与对立情绪，而平
时又易于交际作为躁狂症病前个性三在素。 还有人认为躁狂症患者病前常具有自我满足、自负、好
斗、乐观、善与人交往，倾向于把精力花在广泛的兴趣 上等外倾性格。
关于对躁狂症的精神病理学再认识（3）
外观： 轻躁狂患者，身体健壮，眼睛有神，面带春光，昂首
（一个月前心烦，易激惹，骂人，拨打110电话） 第11次：话多，行为怪异10多天。 第12次：间断、发作性失眠，胡言乱语10年，上访1个月。
疑难危重病例讨论四季度总结
疑难危重病例讨论四季度总结
疑难危重病例讨论是为了尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师水平的重要手段。
我科在2016年四季度共进行了4例疑难病例讨论，通过讨论，我科医生对临床常见疾病的诊断及治疗有了进一步提高，提高了对疑难、危重病例的诊断及处理能力。
在10月份的疑难病例讨论中，患者为一老年男性，因“头面颈部皮肤反复红斑、丘疹伴痒4年，再发加重4天”入院。
经过积极治疗，患者躯干、四肢仍有大量新起针头至米粒大小红色丘疹，且头部、双耳渗液明显。
经院内专家会诊，患者主要诊断为“自身敏感性皮炎”，应调整治疗方案。
经调整治疗方案，患者病情逐渐好转。
通过此次病案讨论，我科医生在“自
身敏感性皮炎、湿疹”等过敏性疾病的诊疗进一步提高。
在11月的疑难病例讨论中，第一例患者为“慢性荨麻疹、湿疹、类风湿性关节炎”合并“冠心病？窦性心律不齐心脏不大心功能2级、肺部感染、颈椎病。
胸腔积液、心包积液、肝囊
肿”。
经积极治疗后，“慢性荨麻疹”的红斑、风团及部分丘疹好转，但患者活动及夜间仍感瘙痒，治疗效果不明显。
经讨论后，患者长时间未行寄生虫杀虫治疗，治疗上加用“左旋咪唑”给予杀虫治疗，同时给予护胃等对症处理。
另外，此患者基础疾病较多，住院期间应加强患者病房巡视，强调患者家属应全程陪护。
以上疑难病例讨论的结果表明，通过医生们的努力和专业知识的提高，能够更好地诊断和治疗各种疑难、危重病例，提高医疗质量和安全，达到更好的治愈效果。
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2016年疑难病例讨论总结
2016年，我们脑外科总结经验，吸取教训，现将本年度疑难病例讨论总结如下：
本年度我科共开展4例疑难病例讨论，其中脑出血病人2例，硬膜外血肿病人1例，脑挫裂伤病人1例。
本科室疑难病例讨论由责任护士详细介绍病史，诊疗过程和各种检查结果，以病例诊断护理为重点，陈述当前护理方案，治疗后出现的病情变化进行全面分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，讨论参与者对患者病历,当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，讨论时参与者运用所掌握的专业知识进行讨论和交流，发言踊跃，重点突出，不同意见能及时提出，经积极讨论后最终拿出对患者最有益的护理方案，最后由讨论会主持者归纳总结，并及时记录讨论结果在科室保存的《疑难病例讨论记录本》中。
目前，我科室本年度疑难病例讨论的较好，疑难病例主要集中于自发性脑出血病人，创伤性急性硬膜外急诊手术病人和多发脑挫裂伤病人。
针对我科室神经外科疾病诊治的重要课题，今后需进一步采集，分析，讨论。
特别是年底，脑出血病人明显有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。
随着老年化社会的来临，脑外科患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。
在讨论中主要存在的问题:1个别讨论内容单一，记录不全。
2护理人员就护理方面提出问题及建议少。
改进方案：1加强学习疑难病例讨论制度，规范登记制度。
2鼓励参与者与积极发言，加强业务培训学习，提高理论水平。
脑外科。