问诊要点总结
常见症状的问诊要点
２）终末段血尿 → 的前列腺和精囊腺。 ３）全段血尿 →
３. 是否伴有全身或泌尿系统症状
４. 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。 ５. 过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有无耳聋或肾炎史。
十四、少尿、无尿与多尿
正常成人24h尿量约为1000～2000ml， 若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml， 24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过 2500ml称多尿。
３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急 促及休克 → 出血量为30%的血容量
５. 询问病史（过去史） → 反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛
１.
上腹部疼痛，
腹痛与年龄、性别、职业的关系
１）幼儿 →
蛔虫病。
先天畸形、肠套叠、 阑尾炎、胰腺炎、
２）青壮年 →
消化性溃疡。
３）中老年 → 胆囊炎、胆石症、恶 性肿瘤、心血管疾病。 ４）育龄妇女 → 宫外孕 ５）长期铅接触史 → ２. ３. 腹痛的部位 → 对牵涉痛更有助。 铅中毒 腹痛病因、诱因和缓解因素 多代表疾病的部位， 卵巢囊肿蒂扭转、
总之，常见症状比较多，这里不可 能一起分解阐述只是临床上最常见的症 状，在这里给予描述，其他诊断学的另 外十一个常见症状，请同学们根据实习 期间遇到的症状认真学习“诊断学”上 问诊要点的有关内容。
谢谢！
二、水肿
1. 水肿发生时间、急缓、部位、全身性 或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与 体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。
三、咳嗽与咳痰
1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性 别和年龄有一定关系。如
以胸痛为主诉的问诊要点
以胸痛为主诉的问诊要点
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目录
一、胸痛患者问诊要点
1.患者一般情况
2.胸痛表现
3.伴随症状
正文
作为一名医生，面对以胸痛为主诉的患者，我们需要进行全面而详细的问诊，以便准确地诊断和治疗疾病。
以下是胸痛患者问诊的主要要点：
一、患者一般情况
1.发病年龄与病史：了解患者的年龄、性别、职业等基本信息，同时询问胸痛的发病年龄、起病缓急、病程及有无复发等，以便初步判断病因。
2.既往病史：询问患者既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，以及有无大量吸烟史等，这些信息有助于分析胸痛的可能原因。
二、胸痛表现
1.部位：询问患者胸痛的具体部位，如胸骨后、左侧胸壁等，以便判断疼痛可能来源于哪个器官或系统。
2.性质：了解胸痛的性质，如闷痛、绞痛、针刺样疼痛等，可以帮助医生初步判断病因。
3.程度：询问患者胸痛的程度，如轻度、中度或重度，以及疼痛是否能忍受，有助于评估病情的严重程度。
4.持续时间：了解胸痛的持续时间，如短暂、间歇性或持续性，有助
于判断疾病的性质。
5.放射痛：询问患者胸痛是否伴有放射痛，如向手臂、颈部、背部等处放射，可以帮助医生初步判断病因。
三、伴随症状
1.呼吸系统症状：询问患者有无呼吸困难、气促、咳嗽等症状，这些症状可能与胸痛有关。
2.心血管系统症状：了解患者有无心慌、胸闷、心悸等心血管系统症状，这些症状可能与胸痛有关。
3.消化系统症状：询问患者有无恶心、呕吐、反酸等症状，这些症状可能与胸痛有关。
4.其他系统症状：了解患者有无发热、寒战、尿频等症状，这些症状可能与胸痛有关。
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
规培技能自我总结——系统问诊、查体重点
规培技能自我总结——系统问诊、查体重点一、前言问诊和查体是医生诊断疾病的重要手段。
通过系统地询问病史和进行体格检查，医生可以获取到患者的病情信息，为后续的诊断和治疗提供依据。
本总结旨在回顾和梳理在规培期间学习和掌握的系统问诊和查体重点，以提高临床诊疗能力。
二、系统问诊系统问诊是指根据患者的病情，有目的地询问病史，以便全面了解患者的病情。
以下是一些常见的系统问诊要点：1. 一般情况：包括姓名、年龄、性别、民族、婚姻状况、职业等。
2. 主诉：患者就诊的主要原因，包括症状和持续时间。
3. 现病史：详细询问症状的发展过程、伴随症状、加重与缓解因素等。
4. 既往史：包括各种疾病史、手术史、药物过敏史等。
5. 家族史：询问患者家属中是否有类似疾病，以及遗传性疾病等。
6. 个人史：包括生活习惯、饮食喜好、运动情况、药物使用史等。
7. 月经史和生育史：女性患者需详细询问月经周期、月经量、生育情况等。
三、查体重点查体是通过观察、触摸、叩诊、听诊等方法，了解患者身体状况的过程。
以下是一些常见的查体重点：1. 一般形态：观察患者体型、步态、面部表情等。
2. 生命体征：测量体温、血压、心率、呼吸等。
3. 皮肤：检查颜色、弹性、温度、湿度、皮疹、瘀斑等。
4. 神经系统：检查意识、精神状态、面神经、四肢肌力、反射等。
5. 肺脏：听诊呼吸音、哮鸣音、湿啰音等，观察呼吸运动。
6. 心脏：听诊心音、杂音、心律等，观察心脏搏动。
7. 腹部：观察腹部形态、腹壁静脉、腹部压痛、反跳痛等。
8. 四肢和脊柱：检查关节活动度、肌肉力量、四肢长度和周径等。
四、总结通过系统问诊和查体，医生可以收集到患者的病情信息，为诊断和治疗提供依据。
在规培期间，我们需要不断学习和实践，提高问诊和查体的能力。
在今后的工作中，我们将继续总结经验，不断完善自己的临床技能，为患者提供更优质的医疗服务。
膀胱癌问诊要点总结
膀胱癌问诊要点总结膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，通常起源于膀胱内的上皮细胞。
早期膀胱癌往往没有典型症状，随着病情的进展，可出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状。
为了早期发现和诊断膀胱癌，以下是一些膀胱癌问诊的要点总结。
要点一：患者的个人病史1. 芳龄和性别：膀胱癌主要发生在50岁以上的男性，但女性和年轻人也可能患上。
2. 吸烟史：长期吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一，了解患者的吸烟史对于评估风险非常重要。
3. 职业史：与某些职业（例如染料、橡胶、化工等）有关的长期暴露于致癌物质也可能增加患膀胱癌的风险。
要点二：症状的询问1. 血尿：膀胱癌最常见的症状是无痛性血尿，尿液中有时可见肉眼可见的血块。
2. 尿频、尿急：膀胱癌会引起膀胱刺激，导致患者出现尿频和尿急的症状。
3. 排尿疼痛：膀胱癌也可能导致患者尿道和膀胱区域的炎症和疼痛。
要点三：家族史的了解1. 询问是否有家族成员患有膀胱癌或其他相关的癌症，如尿路上皮癌。
2. 家族史对于评估患者的遗传风险和诊断膀胱癌的重要性不能忽视。
要点四：体格检查一般来说，膀胱癌的体格检查并不能直接发现肿瘤，但它可以提供其他相关信息，如肝脾肿大、淋巴结肿大等。
1. 腹部触诊：通过轻轻触摸患者的腹部，可以寻找肝脾肿大等体征。
2. 直肠指检：通过直肠指检可以检查直肠和前列腺，排除其他疾病，如前列腺炎。
要点五：进一步的检查如果病史和体格检查提示可能患有膀胱癌，以下一些检查可能需要进行：1. 尿液分析：包括尿液常规和尿液细胞学检查，可以发现尿液中的异常细胞或血液。
2. 膀胱镜检查：通过插入柔软的管状器械（膀胱镜）经尿道进入膀胱，医生可以直接观察到膀胱内的情况，并进行活检取材。
3. 影像学检查：如膀胱超声、CT扫描、核磁共振等，可以评估膀胱癌的大小、位置和有无转移等情况。
膀胱癌是一种危害较大的疾病，及早发现和诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
通过对患者的病史了解、症状询问、家族史和体格检查的综合分析，结合进一步的检查结果，医生可以更准确地诊断和评估膀胱癌的病情，为患者制定合理的治疗方案。
问诊知识点总结
问诊知识点总结一、问诊的基本流程1. 提问方式在问诊过程中，医生应该采取开放性的提问方式，让患者自由发言，从中获取更多有用的信息。
同时，医生还需要按照病史、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等方面进行有条理的提问，以便全面了解患者的状况。
2. 重点内容在问诊过程中，医生需要重点询问患者的主诉、症状、病史和用药史等内容。
同时，还需要询问患者的饮食、作息和个人习惯等方面的情况，以便综合分析疾病的病因和发病机制。
3. 体格检查问诊过程中，医生还需要对患者进行全面的体格检查，包括一般情况、生命体征、皮肤粘膜、淋巴结、头颈、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统和神经系统等方面的检查。
通过体格检查可以更直观地了解患者的身体状况，为疾病的诊断和治疗提供更多的线索。
4. 辅助检查在问诊过程中，医生还需要根据患者的症状和体征，进行相应的辅助检查，包括实验室检查、影像学检查、功能检查和内窥镜检查等内容。
通过辅助检查可以获取更多的实验室数据和影像学资料，为疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。
二、问诊的技巧1. 问诊技巧（1）沟通技巧：医生需要耐心倾听患者的描述，注意言辞和语气的控制，避免对患者的话打断或干扰，建立良好的医患关系，获得患者的信任。
（2）询问技巧：医生需要有条理地询问患者的病史、症状和体征等内容，避免遗漏重要信息，同时根据患者的回答进行深入追问，获取更多有用的信息。
（3）观察技巧：医生需要通过仔细观察患者的表情、姿态和言行举止等方面，获得更多的客观资料，并为疾病的诊断和治疗提供更多的线索。
2. 提问技巧（1）开放性问题：指的是那些不带有“是”、“否”答复的问题，通过这种提问方式，可以让患者自由表达，获取更多有用的信息。
（2）封闭性问题：指的是那些带有“是”、“否”答复的问题，通过这种提问方式，可以迅速获得患者的简短回答，获取更多的具体信息。
3. 回答技巧在患者回答问题的过程中，医生需要适时进行回应，可以通过肯定回答、反问和总结等方式，与患者进行更深入的沟通，获取更多的有用信息。
病史采集 问诊技巧
十六 血尿问诊要点
1、询问尿的颜色改变；尿呈淡红色像洗肉水样称肉 眼血尿；若出血严重时尿色可呈血状；若肾脏出 血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色；若膀胱 或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。若尿 呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。镜检无或仅 有少量红细胞，多见于血红蛋白尿；若尿呈棕红 色或葡萄酒色，不浑浊。镜检无红细胞见于卟啉 尿；若服用某些药物如大黄、氨基匹林，或进食 某些红色蔬菜也可排红色尿。但镜检尿无红细胞。 女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血 尿。
黏膜出血、少尿等。 6、一般情况：口渴、头晕、心悸、出汗等症状。 7、有无血容量不足表现。
十、便血问诊要点
1、病因和诱因： 2、便血的颜色、便血、便血量与排便的关系。 3、伴随症状，腹痛、里急后重；伴腹部包块、梗阻；
伴全身出血性疾病。 4、一般情况变化，以利判断有效循环血容量情况。 5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
困难和尿道口分泌物等。
十五、少尿问诊要点
1、问清少尿出现的时间，是急是缓； 2、询问少尿的程度即具体的尿量是多少（24h尿量和1h的尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
2、腹泻次数及大便量。大便的性状及臭味。 3、腹泻加重、缓解的因素。 4、与进食物的关系，以及禁食、抗菌素治疗反应 5、伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、
问诊要点
③缓解方式，缓解时间；
④是否接受诊治：⑴接受：医院，诊断，治疗，结果如何？
⑵未接受：是否用药，何药，剂量，效果？
⑤几年来病情是否有变化，诊治情况，应用何种药物控制；
⑥近来如何加重，有无诱因，是否治疗。
⑥有无传染病史
⑦有无过敏史
⑧有无外伤手术史
? 既往史
①有无高血压、糖尿病、高脂血症；
②有无青光眼病史；
③有无家族遗传史；
④有无过敏史
⑤有无外伤手术史
急性心梗问诊要点
? 主诉①哪里不舒服 ②这种症状出现多长时间③最近加重多长时间
? 现病史（心绞痛病史同前）
①何时出现疼痛（具体到分钟）；有无诱因，部位，性质，范围，放散，伴随症状；
慢性心衰问诊要点
? 主诉①哪里不舒服；②这种症状出现多长时间； ③最近加重多长时间。
? 现病史
①首次发病的时间，有无诱因（感冒，情绪激动等）；
②何种活动程度导致气短（如6分钟步行多少米气短，上几层楼气短）
③有无伴随症状（胸闷痛、心悸、头晕等）；
④如何缓解（休息、吃药、就医等；）
⑤是否进行诊治：⑴就医：诊断什么，如何治疗，结果如何？
⑵未就医：是否用药，用何药，效果如何？
⑥平时应用何药，药量。病情发展情况：是否反复发作，症状及缓解有无变化，活动程度有无变化；有无端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难等；是否进行诊治，如何诊治？
⑦近来如何加重（尿少，双下肢浮肿，静息时有无气短，有无上呼吸道感染等）；
⑧如何诊治（何医院，何诊断，具体用药情况）。
? 既往史
①有无高血压、糖尿病、其他心脏病史；
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（一）一般项目(general data)
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠度。
（二）主述(chief complaint)
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，即本次就诊最主要的原因及其持续时间。
（三）现病史(history of present illness)
记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
1、起病情况与患病的时间
每种疾病的起病或发作都有各自的特点，有的急骤有的缓慢，疾病的起病常与某些因素有关。
患病时间是指从起病到就诊或入院的时间。
先后出现几个症状需追溯到首发症状的时间，按时间顺序询问整个病史后分别记录。
2、主要症状的特点
主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。
3、病因与诱因
病因(外伤、中毒、感染等)和诱因(气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等)，应科学的归纳和分析。
4、病情的发展与演变
患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
5、伴随症状
主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状，或按一般规律在某一疾病中应该出现而实际上没有出现的伴随症状。
6、诊治经过
已经接受过什么诊断和治疗措施及其结果，使用过的药物名称、剂量、时间和疗效。
7、病程中的一般情况
记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。
（四）既往史(past history)
患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、输血、过敏等，特别是与目前所患疾病密切相关的情况。
对居住或生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，也应记录。
（五）系统回顾(review of systems)
可在每个系统询问2~4个症状，如有阳性结果，再全面深入地询问该系统的症状；如为阴性，一般可过渡到下一个系统。
1、呼吸系统
咳嗽的性质、程度、频率、与气候变化及体位改变的关系；
咳痰的颜色、黏稠度和气味等；
咯血的性状、颜色和量；
呼吸困难的性质、程度和出现的时间；
胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无发冷、发热、盗汗、食欲下降等。
2、循环系统
心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时间，有无放射、放射的部位，引起疼痛发作的诱因和缓解方法。
呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位的关系。
有无咳嗽、咯血等。
水肿出现的部位和时间；尿量多少，昼夜间的改变；有无腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥等。
有无风湿热、心脏疾病、高血压病、动脉硬化等病史。
女性，妊娠、分娩时有无高血压和心功能不全的情况。
3、消化系统
有无腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、口腔疾病，及其出现的缓急、程度、持续时间及进展的情况。
上述症状与食物种类、性质的关系及有无精神因素的影响。
呕吐的诱因、次数；呕吐物的内容、量、颜色及气味。
呕血的量及颜色。
腹痛的部位、程度、性质和持续时间，有无规律性，是否向其他部位放射，与饮食、气候及精神因素的关系，按压时疼痛减轻或加重。
排便次数，粪便颜色、性状、量和气味。
排便时有无腹痛和里急后重，有无发热与皮肤巩膜黄染。
体力、体重的改变。
4、泌尿系统
有无尿痛、尿急、尿频和排尿困难；尿量和夜尿量多少，尿的颜色(洗肉水样或酱油色)、清浊度，有无尿潴留及尿失禁等。
有无腹痛，疼痛的部位，有无放射痛。
有无咽炎、高血压、水肿、出血等。
5、造血系统
皮肤黏膜有无苍白、黄染、出血点、瘀斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大，骨骼痛等。
有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心。
营养、消化和吸收情况。
6、内分泌系统
有无怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿等；有无肌肉震颤及痉挛。
性格、智力、体格、性器官的发育，骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。
有无产后大出血。
7、神经精神系统
有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉与定向障碍。
如疑有精神状态改变，还应了解情绪状态、思维过程、智能、能力、自知力等。
8、肌肉骨骼系统
有无肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。
有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。
（六）个人史(personal history)
1、社会经历
2、职业及工作条件
3、习惯与嗜好
4、有无冶游史
（七）婚姻史(marital history)
（八）月经史(menstrual history)与生育史(childbearing history) （九）家族史(family history)。