疝气手术配合
疝气的手术配合
腹股沟区斜疝无张力修补术腹股沟斜疝的定义：是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。
解剖：适应证：可复发性和难复性疝都行。
手术体位：平卧位。
手术切口：腹股沟斜切口用物准备：巾，衣，剖，中包。
其他用物：手套，刀片22号，针，1、4、7、10号线，电刀。
特殊用物：疝气补片（根据手术需要）。
手术步奏和配合：消毒，铺巾：巾钳，消毒钳。
在腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节。
常规做约7cm的切口。
依次切开皮肤、皮下组织、和筋膜。
切皮：常规的切皮4样，有齿镊，皮肤拉钩，组织剪，两块干纱布，血管钳。
分离和修补：术者以手指分离皮下脂肪和筋膜，显露腹外斜肌腱膜及外环，电刀止血。
剪刀剪开腹外斜肌腱膜，显露和分离相关的神经，用甲状腺拉钩拉开游离精索，用湿纱条提起暴漏疝囊，提起，用湿纱布，分离疝囊与周围的组织。
血管钳提起疝囊，切开，检查疝内容物，送回腹部。
电刀切除疝囊，补片补上，用圆针四号线缝合疝片与周围组织。
关闭体腔：清理腹腔冲洗。
与巡回老师清点纱布和器械。
逐层缝合，皮下组织用圆针，皮肤用角针一号线缝合。
然后缝合完毕，酒精消毒，贴上磁贴。
术后：整理器械，送器械，送病人，整理手术间。
注意：1结扎一般用四号线的。
2补片要妥善保存。
3缝线过后记得递线剪，注意手术视野。
4提精索用的湿纱条：用纱布垫的绳。
5一般都是浅表的用小文氏钳。
深层分离用大的血管钳。
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学腹腔镜下疝修补术是一种常见且有效的疝修补手术，它通过腹腔镜技术使得手术更加精确和安全。
医学配合在腹腔镜下疝修补术中起着重要作用，包括术前准备、手术操作、围手术期的处理等方面。
本文将综述腹腔镜下疝修补术的手术配合医学，旨在提供有关该手术技术的全面了解。
1. 术前准备在进行腹腔镜下疝修补术之前，进行充分的术前准备是十分重要的。
医学配合主要包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
通过患者的病史和体格检查，可以对患者的身体状况进行评估，并提供术前指导和建议。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，目的是评估患者的手术风险。
2. 手术操作腹腔镜下疝修补术是一种微创手术，由经验丰富的医生进行操作，需要精确的手术技巧和准确的解剖知识。
在手术操作过程中，医学配合医师起到了必要的协助作用。
他们负责为医生提供所需的器械和材料，保持手术区域的清洁和干燥，并确保手术过程中器械的顺利运作。
3. 围手术期的处理围手术期是腹腔镜下疝修补术中的一个重要环节，医学配合医师在此起到关键的作用。
他们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，并及时采取必要的处理措施。
此外，医学配合医师还要确保手术后患者的康复护理得到良好的管理，如术后伤口的处理、疼痛管理等。
总结腹腔镜下疝修补术是一种安全有效的手术技术，医学配合在其中起到了至关重要的作用。
无论是术前准备、手术操作还是围手术期的处理，医学配合医师都需要细致入微的管理，以确保手术顺利进行并达到良好的疗效。
对于患者而言，他们能够在医学配合的支持下享受到更高质量的医疗服务，提高手术安全性及治疗效果。
综上所述，腹腔镜下疝修补术的手术配合医学在该手术技术中具有重要地位。
通过充分的术前准备、精确的手术操作和细致入微的围手术期处理，医学配合医师确保手术的成功率和患者的安全性。
随着医学技术的不断进步，相信腹腔镜下疝修补术的手术配合医学将会取得更多的突破和进展。
小儿疝气手术的护理配合
小儿疝气手术的护理配合什么是小儿疝气手术？小儿疝气是小儿常见的外科疾病之一。
它最常见于男孩，女孩也有发生。
疝气是指腹部内部的器官或组织穿过腹肌缺损部分，形成腹股沟或脐部的突出物，这种突出物可能会引起压迫、疼痛或不适感。
小儿疝气手术是为了修复这种缺陷而进行的手术。
通常情况下，手术耗时不长，手术后的恢复期较短。
小儿疝气手术后的护理小儿疝气手术后需要进行特殊的护理，以促进伤口愈合和减轻不适感。
以下是小儿疝气手术后的护理事项。
术后休息小儿疝气手术后，孩子需要充分休息。
长时间的体力活动和运动可能会破坏伤口的愈合过程。
医生通常会建议家长让孩子在手术后的头几天里多卧床休息。
去除伤口敷料在术后的48-72小时内，伤口敷料需要更换。
如果孩子感到不舒服或伤口敷料粘连到皮肤上，应尽快去医院找医生更换伤口敷料。
控制疼痛小儿由于手术后的疼痛，可能会变得不舒服和易怒。
因此，需要控制和减轻孩子的疼痛。
医生通常会开出止痛药以帮助减轻疼痛。
注意伤口周围环境的清洁伤口周围的环境应保持清洁、干燥、卫生。
如果伤口周围的环境不卫生，很容易感染伤口。
在更换伤口敷料时，应该先洗手，在干净环境下进行。
坚持服用药物如果医生开出药物，孩子需要按时服用。
遵守医生的建议，可以确保孩子的恢复时间更短。
喂养与饮食在术后的头几天里，孩子可能还不能正常吃饭。
如果孩子只是喝母乳或人工奶，并没有食欲，只能采取小口量，多喂多餐的方法。
如果孩子有食欲，可以适当增加进食量，但也不要一次吃得太多。
观察伤口愈合情况家长需要在手术后的几天里密切观察孩子的伤口愈合情况。
如果伤口出现红肿、渗出物、尤其是有恶臭味道，应尽快通知医生。
这可能意味着伤口感染了。
护理配合小儿疝气手术后的护理需要家长的积极配合。
下面是家长在护理小儿疝气手术后所应该做的一些事项。
给孩子提供良好的环境在孩子手术之后，应尽量提供一个安静、温馨、干净且轻松的环境，这样可以促进孩子的恢复。
定期查看孩子的伤口家长需要每天查看孩子的伤口情况，看看有没有任何异常情况。
腹腔镜下疝修补术的手术配合资料
有关检验
❖ 绝大多数旳腹股沟疝能够根据患者旳临床症 状及查体确诊。假如疝气比较小，体现不经 典，能够经过B超检验就基本能够确诊。
腹股沟疝旳平面与解剖图
治疗措施
治疗措施
手术治疗
保守治疗
老 式 手 术
完全腹膜外修补术（TEP) 疝 疝
中
腹
医
腔 经腹腹膜前疝修补术
中
镜
（TAPP）
带托 药
手 腹膜内补片植入术疝
术后护理
包扎 检验皮肤
搬运护送
五、注意事项
❖腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家眷缺乏 了解，所以要做好病人旳心理护理 ❖手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
❖ 器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术， 缩短手术时间，降低CO2气腹用量，严格核 对手术用物。
❖ 做好腔镜器械等旳清洗与保养。
将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上
❖ 6.排净CO2，拔除穿刺套管。
7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
四、手术期护理要点
术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安顿
保暖
心理 辅导
术中护理
❖1、亲密观察病情 ❖2、保持各管道通畅 ❖3、监督无菌操作 ❖4、帮助腹腔镜操作
❖ 上壁为腹内斜肌与腹肌旳弓状下缘，下壁为腹股 沟韧带。管旳内口为内环，是腹横筋膜旳卵园形 旳孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌 腱膜在耻骨结节外上方旳一种三角形缺损。管内 有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经经过。
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二、手术有关知识
腹股沟疝旳病因
❖ 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病旳两个主要原因。 ❖ 1.腹壁强度降低 ❖ 2.腹内压力增高 ❖ 病了解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖构
腹股沟疝气的手术配合
预防感染
01
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防手术部位感染。
预防复发
02
术后避免剧烈运动、咳嗽等增加腹压的因素，降低疝气复发风
险。
处理并发症
03
如出现出血、血肿、皮下气肿等并发症，及时采取相应措施进
行处理。
04 手术效果评估与总结
手术效果评估
手术效果评估指标
包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率 等。
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进行超声、CT等影像学检 查，以明确疝气的类型和 程度。
手术室准备
手术室消毒
手术器械和用品准备
确保手术室空气、表面和器械的严格 消毒，以降低感染风险。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、 敷料、麻醉药品等。
手术床位准备
调整手术床位至合适的高度，并确保 床位的稳定性和舒适性。
手术器械准备
常规器械
准备手术刀、止血钳、缝合线等 常规手术器械。
麻醉中监测
密切观察患者生命体征、 呼吸、循环等指标，及时 发现并处理异常情况。
手术体位配合
手术床位调整
根据手术需要，调整手术床的位 置和角度，确保手术视野开阔。
患者体位固定
确保患者体位舒适、安全，防止 因体位变动影响手术操作。
保护患者隐私
在手术过程中，注意保护患者隐 私，避免不必要的暴露。
手术操作配合
3
并发症预防措施
总结并发症的预防措施，包括术前评估、术中操 作和术后护理等方面，以降低并发症的发生率。
术后回访与关怀
术后回访
定期对患者进行回访，了解术后恢复情况，及时发现和处理并发症。
关怀措施
《腹股沟疝手术配合》
充分游离出精索， 清晰暴露腹横筋膜 及内环结构，精细 解刨及探查整个腹 股沟
用中弯止血 钳夹、 解刨剪分离 ， 电凝或2-0丝线结扎 止血
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放入补片
用6*14圆针3-0丝 线间断合数针固定 以防止补片移位
缝合切口
用7*17圆针2-0丝线间断缝合皮 下、腹外斜肌腱膜、缝合皮肤
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术后护理
1.休息与活动
术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲； 次日可改为半卧位。
2.饮食护理 3.防止腹内压升高
注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿储留的护理 等
4.预防阴囊水肿
用丁字带托起阴囊，并密切观察
5.预防切口感染
病情观察 切口护理 抗生素使用
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形成的原因
由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横 肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌覆盖；精索和 子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙而较为薄弱。此外当人 站立的腹股沟所承受的腹内压力比平时增加三倍，故腹外疝多 发生于此区。
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.
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。
腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹 股沟三角区直接由后向前突出，不 经内环，也几乎不进入阴囊，仅占 腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于 男性者占多数。男女发病率之比为 15：1，右侧比左侧多见。
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由于伤口较小，手术后疼痛 轻，不适反应小，恢复快， 伤口感染的机会少，术后第 二天就可回家进行日常生活， 术后1—2周可以恢复工作。
另外，腹腔镜下全腹膜外修 补术最适宜用于双侧腹股沟 疝及复发疝。由于这种手术 方式有创伤小、恢复快和复 发低的优点，而且治疗费用 与开放式人造网片修补术差 距逐渐缩小，已经被越来越 多的患者接受。
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
【特殊用物准备】
布带子、疝补片。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。
2.保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。
甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。
3.用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。
4.在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。
用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。
5.沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方。
如果疝囊小，就不用切开疝囊；如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。
小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环
口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。
提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌。
止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。
6.缝合皮下、皮肤。
腔镜疝气手术配合PPT课件
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二、应用解剖
疝气的临床表现：
体表肿块突出是其主要症状。 站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、 绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。
形成疝的因素：
患者的体质有关，多由咳嗽、喷嚏、排尿困难、妇女妊娠、 小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生 负压，导致腹腔内气压增大，破使腹腔内的游离脏器如：小 肠、盲肠、大网膜、输卵管等脏器见孔就钻。
引连接管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
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五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流 量，观察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
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五、手术配合
②探查腹腔 观察腹膜前组织解剖定位组织。识别腹股沟疝为直疝、斜疝、股疝等。 本图示意斜疝。位于腹壁下血管外侧。
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五、手术配合
③打开腹膜
在疝缺损上缘自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜，游离上、下缘的 腹膜瓣，进入腹膜前间隙。切开腹膜时有两点需注意：内侧不能超 过脐内侧韧带，以免损伤膀胱；切开中间腹膜避免损伤腹壁下动静 脉。
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五、手术配合
在腹股沟内环口上方打开腹膜6-8cm，切口勿超过脐内皱襞，以免 损伤膀胱。
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❖ 基础包：盆包、布包、器械包 ❖ 电刀，1、4、7号线，手套视手术人员而定。 ❖ 护士打开包布整理所需用物，整理器械中单等，整理常
用止血钳、安装刀片，准备消毒的棉球，医生要穿的衣 物要用的纱布放上面，整理好用物后与巡回护士清点纱 布、针头。 ❖ 术中注意手术进程并及时递医生所需器械，穿针线。 ❖ 术后清洗整理器械
❖ 关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
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手术配合注意事项 ❖ 铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后 近侧。 ❖ 传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀 片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时 调整手术器械。
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❖ 要及时收回切口周围器械，避免堆积。 ❖ 手术中遵循注意无菌操作。穿无菌衣、刷手、
（二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来 越大，手术是最佳的治疗方法
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
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小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
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❖ 配合手术人员穿手术衣
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手术步骤及护理配合 ❖ 消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 ❖ 铺巾 ❖ 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血， 传递纱布，止血钳。
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❖ 暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
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❖ 切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
3.调整饮食习惯，进食清淡易消化食物，多吃蔬 菜和水果，保持排便通畅 ，避免腹内压增高。
4. 若疝复发，应及早诊治
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Thank you for your attention!
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晚12点后不能进食。 ❖ 3、填写一份麻醉及手术同意书。 ❖ 4、手术前一天，工作人员会为您剃雉皮肤
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麻醉方式 ❖ 疝气治疗多采用手术，腹股沟疝气多采用局部 麻醉或或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉 ❖ 手士准备
❖ 洗手：外科洗手法，三节六面（三节：手指到手腕，手 腕到前臂上份，前臂上份到肘上10cm。六面：指尖、 手心、手背、指蹼、手指两侧两面）
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疝气
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什么是疝气？？
体内某本个组织或器官， 能过先天或后天形成的薄 弱点，缺损或空隙，从其 正常解剖部位进入另一部 位称为疝
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腹壁薄弱而 导致腹腔内 组织从薄弱 出脱出
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常见的疝气
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治疗
（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年 老体弱有其他严重夹杂病患者
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成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
疝修补术传统修补术
加强前壁
加强后壁
无张力疝修补术：将一种网片材料植 入体内，帮助加强腹壁薄弱的区域
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术前准备
❖ 1、手术前检查：包括 ❖ （1）血液、尿液、粪便检查。 ❖ （2）出血、凝血时间的检查。 ❖ （3）胸腹部一般X光检查。 ❖ （4）心电图检查。 ❖ 2、术前6-8小时禁饮禁食，如早上手术，前
传递器械。
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术后注意
❖ 1、手术后1～2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象， 医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。
❖ 2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
❖ 3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
❖ 4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将 健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体 做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体， 由健侧缓缓躺下。
❖ 5、若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿 大消失后，才可下床。
❖ 6、加强营养，宜清淡易消化的事物。 ❖ 7、术后一个半月内不宜过度的活动、跑跳，避免
便秘、咳嗽及哭闹等，以免复发。
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出院指导
1.出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重 体力劳动或提举重物等 。
2.减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避 免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等， 防止术后复发 。