腹股沟疝气的手术配合讲解

术，包括开放术式和腹腔镜术式。
（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患 者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者 因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行， 复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复 快。
பைடு நூலகம்
临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
诊断
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确 诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查 就基本可以确诊。
鉴别诊断 斜疝
直疝
患者年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关 系 嵌顿机会
患者入手术室后，严格查对患者及术前医嘱执行情况，根据患 者情况采取相应的麻醉，建立静脉通路，取平卧位，臀下垫一 小软枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠 床。术中注意观察患者生命体征。
手术配合
1.术前准备： 1·1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧
张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。 1·2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污
腹股沟疝气的手术配合
疝气
即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先 天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复 发疝、白线疝、股疝等。
腹股沟疝气
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成 的疝，俗称“疝气”。
经腹股沟管突出，可进阴 囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状 疝块不在突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
较多
由直疝三角突出，不进阴 囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
极少
治疗
保守治疗
手术治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等， 手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法， 这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展， 较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，
（2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取得重大进展。 腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5㎝、一个1㎝ 的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片 覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且 创伤小、恢复快、复发率低。
注意事项
为麻醉安全，手术前一天晚上，灌肠，并与手术前6—8小时， 开始禁食禁水；如早上手术，则前晚12小时后即不可进食。 为防止切口感染，严格无菌操作，术前30min备皮。
2·.2 手术过程及配合
2·3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮 肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及 两股之间置一治疗巾做的布球。
2·3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至 耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
2·4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下 间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部， 并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指 与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之 “腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层 补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。 （6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放 置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入 腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上 层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入 补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜 下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0 可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹 横肌的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟 韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用3-0可吸收缝线关 闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮 肤。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。
但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加 重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年
老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带 压住疝环，缓解症状。
难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性 疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以 免造成严重的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补
技术，目前国际公认的是无张力疝修补技
常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多 见，约占全部腹外疝的90%左右。男性多见，男女比例 为约15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。
病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主 要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加 薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增 生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成 提供了动力。
物，一定要清除干净。 1·.3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17圆针、9*20皮针、
1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、庆大霉素2支、纱布条一根、电 刀。
2 手术过程及配合
2·.1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位， 两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移 动。