腹股沟疝手术指南解读
成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 （2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增 高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 （3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案， 预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。 （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括： （1）准确的描述病情；
（2）选择适宜的治疗方案；
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 （2）直疝：自直疝三角突起的疝。 （3）股疝：经股环进入股管的疝。 （4）复合疝：同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 （5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧 的疝，临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部 分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的 疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
腹股沟疝手术指南解读
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(3)对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大患者，推荐采用多 学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监护科等 多学科会诊，共同参与、制订手术方案，预防腹腔 间室综合征的发生。 (4)手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会手术 风险评估标准。
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(1)常规的腹股沟疝修补手术不是“简单的小手术”， 应由取得行医执照、完成住院医师培训和相应的手 术培训的外科医师完成。 (2)从事腔镜疝修补的医师还需要在上述基础上，另 外再完成和通过相应的腔镜技能培训，并通过考核。 (3)疝和腹壁外科医师培训：在具有相应资质的培训 中心完成（按中华医学会或中国医师协会的相关规 定）。
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使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的 主要方法。有医学证据表明，使用修补材料的手术 可减轻术后疼痛、缩短恢复时间、降低疝复发率。 (1)疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和 不可吸收材料等多种。 (2)修补材料的植入需严格执行无菌原则。对嵌顿性 疝的急诊手术不推荐使用材料，对有污染可能的手 术，不推荐使用不可吸收材料进行修补。
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(1)Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，即 使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的 表现。 (2)Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel憩室）。此类疝易发生绞窄。 (3) Maydll疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的 肠襻进入疝囊，其间的肠襻仍位于腹腔，形如“W” 状，位于疝囊内的肠襻血运可以正常，但腹腔内的 肠襻可能有坏死，需要全面的检查。 (4)Amyand疝：疝内容物为阑尾，因阑尾常并发炎 症、坏死和化脓而影响修补
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腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性，但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛，并可能导致严重并发症。
因此，对于腹股沟疝的诊断和治疗，我们制定了以下指南，以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问：医生应详细询问患者的病史，包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查：医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊，以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查：医生可能会建议进行超声波检查，以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗：对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝，可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动，并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗：对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝，手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术：传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口，手术风险较高，但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术：腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作，手术创伤较小，术后恢复较快，但并非适用于所有患者。
c) 等级依据：对于患者的手术选择，应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理：术后需要进行规范的护理，包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防：术后复发是一种常见的并发症，为了预防复发，患者应遵循医生的建议，包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻：肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一，患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者，应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿：疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症，患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因（1）鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
（2）腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
（3）腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
（4）其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括：（1）准确的描述病情；（2）选择适宜的治疗方案；（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和 (或 )阴囊的可复性包块；
2、体格检查：包块光滑、整齐、稍有弹性，上界不清，可还纳腹腔，透光试验(-)；
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据)；
【诊断标准】临床资
料中前两项；【术前
准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；不使用抗菌药物；
【手术方法】腹股沟疝囊
高位结扎手术【术后处
置】
1、术后第 1 天：完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱；术后必要的补液及观察病情变化；
2、术后第 2-3 天：主任医师查房；了解伤口情况；术后
对症治
疗；连续观察病情变化；伤口观察及换药；
3、术后第 4 天：主治医师查房，了解伤口恢复情况；随访及交
代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
腹股沟疝治疗指南PPT课件
腹股沟疝鉴别诊断
腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征 etc
腹股沟疝治疗
有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
《指南》形成过程
2003 荷兰外科协会制定 2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧 洲疝学会（EHS，European Heinia Society） 2009 第四期《HENIA》杂志刊出 ＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南 ＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新
切口感染率： A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
预防性抗生素使用
以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）
麻醉
√ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般性 前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝 × NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
《指南》探讨的问题
腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须
治疗指征
发病率：male 27% ，female 2% 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预 防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3%
2018年国际腹股沟疝指南解读：成人腹股沟疝管理(一)
（电 子版 ）２０１８年 １Ｏ月 第 ｌ２卷 第 ５
· 指 南 与 共 识 ·
２０１ ８年 国际腹 股沟疝指 南解读 ：成人腹股 沟疝 管理 （一 ）
杨 慧琪 刘敏 申英末
２０１８年 国 际腹 股 沟疝 指 南 的主 要 目标 是 改 善 患 者 的 预 后 ，特 别 是 降低 复 发 率 和 减 少 慢 性 疼 痛 。本 次制 定指 南 的专家 组讨 论 了 １３６项 陈述 和 ８８ 项 建议 。建 议被 分级 为 强 （建 议 ）或 弱 （建 议 ）， 并 在某 些情 况 下通过 协 商一致 升 级。再 由 ３名 国际 专 家进 行 外部 审核 。指 南 的第 １部分 围绕成人 腹 股 沟疝的管理讨论 了 １５个问题。本文对指南 中的以 下 重 点 内容 作 了归纳 ： （１）成人 腹 股 沟疝 发 生 的 危 险 因素 ； （２）腹 股 沟疝 的诊 断 方法 ； （３）腹股 沟 疝 的分 型 ； （４）适 应 证 ：有症 状 和 无症 状腹 股 沟 患 者 治疗 方 案 的选择 ； （５）腹 股 沟疝 的外科 治 疗 ； （６）个 体 化治疗 ； （７）隐 匿疝 与对侧 疝 的处 理 ； （８）日间手术； （９）补片； （１０）补片的固 定 。Ｈｅｒｎｉａ Ｓｕｒｇｅ小 组制定 了这 个具 有广 泛 性和包 容 性 的指 南 以管 理 成 人 腹 股 沟疝 患者 ，希 望 腹 股 沟疝 患者获 得 更好 的临床 效果 。
(插图)腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南
腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组大中华腔镜疝外科学院2012年6月29日，在重庆召开的第七届全国疝和腹壁外科年会上，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同合作，成立了大中华腔镜疝外科学院。
学院的目的是推广最新的腔镜疝修补理念，培训相关技术、规范操作流程、推动学术学科发展。
此后，学院根据各位专家的经验、并结合最新的国内外文献，制定了《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》，经过反复的专题讨论，于2013年4月29日在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上完成全面修订，现公布如下。
一、经腹腹膜前修补术（TAPP）术前准备与开放式手术相同麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1-1a，图1-1b）。
手术步骤一、套管穿刺脐孔穿刺，建立CO2气腹至15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10-12mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔（图1-2）。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
二、腹腔探查进入腹腔后，首先要辨认5条皱襞和3个陷窝：位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞，其后方是腹壁下动静脉。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：①膀胱上窝：位于两条脐内侧皱襞之间，后方有膀胱，前方有腹直肌保护；②内侧陷窝：位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位；③外侧陷窝：位于脐外侧皱襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位（图1-3）。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
三、腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙，所有的操作均在腹横筋膜后方进行，不切开腹横筋膜。
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1. 鞘状突未闭 2. 腹腔内压力 3. 腹壁局部薄弱 4. 遗传因素 5. 长期吸烟 6. 肥胖 7. 下腹部低位切口
病因
图解
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当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于 疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿 疝。内容物若为肠管时，可造成肠管的机 械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生 理变化。
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(1)无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随 诊观察，也可择期手术治疗。若为股疝（因发生嵌 顿和绞窄概率较大或近期发现疝囊增大明显者，推 荐及时进行手术治疗）。对因年老体弱等原因不能 耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。
(2)有症状的腹股沟疝，应选择择期手术。
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(3)嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。 (4)复发性疝的手术治疗：避开前次手术创伤所造成
(2)从事腔镜疝修补的医师还需要在上述基础上，另 外再完成和通过相应的腔镜技能培训，并通过考核。
(3)疝和腹壁外科医师培训：在具有相应资质的培训 中心完成（按中华医学会或中国医师协会的相关规 定）。
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使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的 主要方法。有医学证据表明，使用修补材料的手术 可减轻术后疼痛、缩短恢复时间、降低疝复发率。
(2)对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病：包括 内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊 炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
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临床上几乎所有的腹股沟疝均通过外 科手术而获得痊愈，目前国内医疗市场上 仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部 注射”等非手术治疗，既不符合科学原理， 又可给患者带来一系列并发症和不良反应， 应予以摒弃。就手术方式和方法而言，外 科医师应根据患者的情况及自身所掌握的 技能加以选择。
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在于强调 腹股沟疝外科 治疗的专业化 和规范化，提 高疝外科的治 疗水平。
专业化\规范化
腹股沟疝诊疗思考
2
腹股沟疝指发生 在腹股沟区域的腹 外疝，即在腹股沟 区域腹壁存在缺损， 有突向体表的疝囊 结构，腹腔内的器 官或组织可通过先 天的或后天形成的 腹壁缺损进入疝囊。
定义
解剖
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Skin 皮肤
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(3)对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大患者，推荐采用多 学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监护科等 多学科会诊，共同参与、制订手术方案，预防腹腔 间室综合征的发生。
(4)手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会手术 风险评估标准。
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(1)常规的腹股沟疝修补手术不是“简单的小手术”， 应由取得行医执照、完成住院医师培训和相应的手 术培训的外科医师完成。
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典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。诊断不明确成有困难 时可辅助B型超声、MRI和（或）CT等影像 学检查，帮助建立诊断。影像学中的疝囊 重建技术常可使腹股沟疝获得明确诊断。
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(1)对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病：包括大 的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异 位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。
的解剖困难是需要考虑的问题（如前次手术为常规 开放手术，复发后再次手术应采用后入或腹腔镜手 术修补）。另外，医师的资质和经验也是选择复发 性疝治疗方式时需要考虑的一个因素。
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(1)非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，手术区域 存在感染病灶应视为手术禁忌证。
(2)相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增高因 素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽 等，术前需要做相应的处理，以减少术后早期复发 等并发症的发生。
(2)Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel憩室）。此类疝易发生绞窄。
(3) Maydll疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的 肠襻进入疝囊，其间的肠襻仍位于腹腔，形如“W” 状，位于疝囊内的肠襻血运可以正常，但腹腔内的 肠襻可能有坏死，需要全面的检查。
(4)Amyand疝：疝内容物为阑尾，因阑尾常并发炎 症、坏死和化脓而影响修补
(1)疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和 不可吸收材料等多种。
(2)修补材料的植入需严格执行无菌原则。对嵌顿性 疝的急诊手术不推荐使用材料，对有污染可能的手 术，不推荐使用不可吸收材料进行修补。
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(1)常规手术可进一步分为 组织对组织的张力肠管出现水肿、渗 出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时 治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而 发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
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(1)斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 (2)直疝：自直疝三角突起的疝。 (3)股疝：经股环进入股管的疝。 (4)复合疝：同时存在以上两种或两种以上
类型的疝。 (5)股血管周围疝：位于股血管前或外侧的
疝，临床上较为罕见。
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股疝
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(1)易复性疝：疝常在站立或活动时出现，平卧休息 后或用手推送后可回纳腹腔。
(2)难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生 器质性病理改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型， 因其有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠）所构成。
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Campers 筋膜
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Scarpa筋膜
大腿阔筋膜
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腹外斜肌腱膜
腹直肌
腹股沟韧带
白线
外环口
精索
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腹内斜肌
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腹横肌 弓状下缘
？？？
联合腱
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内环口
腹壁下动静脉
直疝三角
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腹膜外脂肪层 及腹膜
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腹壁下动脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横机
髂前上棘 髂耻束 睾丸血管 髂外动脉
如Bassini、 Shouldice等术式和使用疝修补材料的 无张力疝修补手术。 无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的术式：如单纯 平片修补（Lichtenstein 、Trabucco等）术式和 网塞-平片修补（如Rutkow 、Millikan等）术式， 以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修 补术式：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。
(3)嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳， 可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现） 但尚未发生血运障碍。
(4)绞窄性疝：嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现 了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症， 甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
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(1)Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，即 使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的 表现。