腹股沟疝诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 （2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增 高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 （3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案， 预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。 （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括： （1）准确的描述病情；
（2）选择适宜的治疗方案；
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 （2）直疝：自直疝三角突起的疝。 （3）股疝：经股环进入股管的疝。 （4）复合疝：同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 （5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧 的疝，临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部 分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的 疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
狐疝(腹股沟斜疝)诊疗方案
狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准:小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常。
2．西医诊断标准(1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。
（二）证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。
可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。
2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。
舌苔白腻，脉弦紧。
3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。
伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
二、治疗方案（一）一般治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。
2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
3．嵌顿性疝手法复位法。
（二）、中医辩证论治1．气虚下陷证治法：补气升提。
方药：补中益气汤黄芪、焦白术、党参、当归升麻、柴胡、大枣、炙甘草2．寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结。
方药：天台乌药散乌药、木香、小茴香、青皮高良姜、槟榔、川楝子。
3．肝郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛。
方药：橘核丸橘核、海藻、昆布、海带、川楝子桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索桂心、木香（三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性，但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛，并可能导致严重并发症。
因此，对于腹股沟疝的诊断和治疗，我们制定了以下指南，以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问：医生应详细询问患者的病史，包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查：医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊，以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查：医生可能会建议进行超声波检查，以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗：对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝，可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动，并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗：对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝，手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术：传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口，手术风险较高，但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术：腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作，手术创伤较小，术后恢复较快，但并非适用于所有患者。
c) 等级依据：对于患者的手术选择，应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理：术后需要进行规范的护理，包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防：术后复发是一种常见的并发症，为了预防复发，患者应遵循医生的建议，包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻：肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一，患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者，应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿：疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症，患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因（1）鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
（2）腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
（3）腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
（4）其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括：（1）准确的描述病情；（2）选择适宜的治疗方案；（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和 (或 )阴囊的可复性包块；
2、体格检查：包块光滑、整齐、稍有弹性，上界不清，可还纳腹腔，透光试验(-)；
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据)；
【诊断标准】临床资
料中前两项；【术前
准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；不使用抗菌药物；
【手术方法】腹股沟疝囊
高位结扎手术【术后处
置】
1、术后第 1 天：完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱；术后必要的补液及观察病情变化；
2、术后第 2-3 天：主任医师查房；了解伤口情况；术后
对症治
疗；连续观察病情变化；伤口观察及换药；
3、术后第 4 天：主治医师查房，了解伤口恢复情况；随访及交
代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
腹股沟斜诊疗指南
腹股沟斜疝诊疗指南临床表现：症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
体征：肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。
诊断要点：1.小儿斜疝：1岁以下小儿咳嗽或啼哭时出现有腹腔内容物疝出腹壁，可还纳。
2.可复性疝：腹股沟区出现一可复性肿块，可还纳。
3.难复性疝:与可复性疝相比在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
4.嵌顿性疝:肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。
疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。
5.绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。
有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。
鉴别诊断:1.睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。
此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。
睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。
肿块不能回纳，亦无可复性病史。
如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。
2.子宫圆韧带囊肿肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。
3.精索囊肿或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。
前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如治疗常规：（一）非手术治疗。
成人腹股沟疝诊断和治疗指南
成人腹股沟疝诊断和治疗指南腹股沟疝是临床常见病。
据统计，每年全世界有＞2000万例腹股沟疝手术。
1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。
即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。
典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“肌耻骨孔”的概念.腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚.但与患者性别、年龄、家族史有关。
总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人。
（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短、斜度不足）等情况。
在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。
（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变：还与长期吸烟、有腹部手术史等有关。
3、分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（1）准确描述病情。
（2）选择适宜的治疗方案。
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类。
（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
（2）直疝：自直疝三角突起的疝。
（3）股疝：经股环进入股管的疝。
（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。
3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类。
（1）易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
（2）难复性疝:疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。
（3）嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压.不能还纳.可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现），但疝内容物尚未发生血运障碍。
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腹股沟疝
【诊断】
一、临床表现
1、症状:腹股沟区可复性肿块,经腹股沟管突出,可进入阴囊者，为腹股沟斜疝;经直疝三角突出者为腹股沟直疝;经股管向卵圆窝突出得疝为股疝。
2、体征:斜疝外形为椭圆或梨形,上部呈带蒂柄状,回纳疝块后压住深环疝块不再突出;直疝呈半球形、基底较宽,回纳疝块后压住深环仍可突出;股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起,平卧回纳疝内容物后,疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时,可采用,疝囊造影,阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻得病因学诊断上应考虑到腹外疝得可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大得淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】
１、６个月内得小儿疝能自愈,需临床观察。
其余得腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗,但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3~4小时以内;婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者,可先试行手法复位。
病人取头低脚高位,注射哌替啶,托起阴囊,左手轻轻按摩浅环与深环,右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2、术前准备及术后处理:术前准备同一般腹部外科手术,绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前3０分钟备皮,静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时,托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统得疝修补术后,应卧床1周,术后７天拆线,三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动,三个月内避免重体力劳动。
3、治疗方案
（１)疝囊高位结扎术:适用于小儿疝;腹壁无明显缺损得青年人疝。
(2)传统得疝修补术,包括;
①Basｓｉｎi法,切开腹横筋膜,疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜
肌、腹横肌弓状下缘与联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
②Ｍcvay法，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与联合腱缝至耻骨梳韧带上,适用于股疝。
③Ｓhouldice法,将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环，然后将切开后得外下叶连续缝与内上叶得深面，将内上叶得边缘与弓状缘肌肉连续缝与髂耻束及腹股沟韧带上,再将弓状缘肌肉与腹股沟韧带连续缝合两次，再造合适得内环。
适用于腹股沟直疝或腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
(3)无张力疝修补术,常用术式为填充式无张力修补术。
材料：使用美国巴德公司生产得Mａrｌｅx Mｅsh Pｌug锥形网。
商品名ＰｅrFix Ｐlｕg
方法:采用局麻或硬膜外麻醉
1、切皮
在髂前上棘与耻骨联合连线上作5～7cｍ得斜切口,基本上与腹股沟韧带平行，距腹股沟韧带约2横指。
其内下端在耻骨结节外上方,这样可以在手术时清楚得显露出外环。
显露耻骨结节也非常方便。
２、切开皮下脂肪与腹外斜肌腱膜
沿皮肤切口向深面切开卡巴筋膜(Camｐer)与斯卡巴(Scarｐa)筋膜至腹外斜肌腱膜。
在这两层之间有腹壁浅静脉通过，切开时注意。
沿腹外斜肌腱膜得纤维方向切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管。
在切开腹外斜肌腱膜时用解剖剪沿切开方向潜行游离一下，以免切断髂腹股沟及髂腹下神经。
腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜与腹直肌鞘得融合处,外侧游离至腹股沟韧带,两侧分离范围相当于成型补片大小,不做广泛剥离,能使补片平展地放置在精索后面即可。
３、游离精索结构
将腹外斜肌腱膜得上叶钝性与腹内斜肌游离约2～3cｍ，确认髂腹股沟及髂腹下神经,可用镊子轻轻提起该神经旁边得筋膜,可以较容易得将其与腹内斜肌游离。
用止血钳从该神经下方夹住腹外斜肌腱膜外翻后,可使神经离开术野。
用另一只手得示指从耻骨结节处钝性游离精索结构，使其与周围组织完全松解,特别就是与基底得腹横筋膜得游离。
将提睾肌内侧部分自髂弓状下缘及耻骨联合上
方分别横行切断。
提睾肌外侧部分与精索一起自腹横筋膜前整体游离达腹股沟韧带,下达耻骨结节下2cm。
4、分离疝囊
斜疝得疝囊位于精索或子宫圆韧带得前内侧。
有时从腹膜后伴随突出一团脂肪遮住疝囊,容易被误认为就是精索脂肪瘤。
疝囊通常就是灰白色得，可以分辨出与精索与提睾肌得分界。
如不能确信就是疝囊,可用止血钳提住中部,试着切开疝囊,其内就是光滑得腹膜囊。
疝囊确认后应将其高位游离,使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织。
在距疝环约3cm处将疝囊横断,远端旷置,应注意用电刀将远端疝囊边缘小得出血凝住。
近端疝囊用丝线连续缝合关闭,使大疝囊成为一个与网塞大小基本一致得小疝囊。
小疝囊可以不切开。
５、置入网塞
在疝环平面用四把血管钳在四个方向钳夹疝囊起始部,将疝囊底向深面翻入,使之进入腹横筋膜深面。
然后将网塞置入内翻得疝囊。
周边用不可吸收或可吸收得合成缝线与腹横筋膜以及坚实得组织缝合固定4~8针。
对疝环缺损较大着,下边可以与髂耻束或腹股沟韧带缝合。
直疝:于疝颈部横断松弛得腹横筋膜后内翻疝囊，填入适合得网塞并与腹横筋膜边缘缝合固定,分离精索根部时注意有无并发小斜疝疝囊。
6、放置预裁式平片
绕精索根部放置预裁式补片，于精索及提睾肌外侧部分后方,腹横筋膜及提睾肌内侧部分前,上达腹内斜肌、腹横肌弓状下缘前方，下达耻骨结节下2ｃm。
用不可吸收或可吸收合成线先将燕尾端得开口缝合关闭。
平片下边缘与腹股沟韧带缝合固定４～6针。
上边与腹内斜肌、腹横肌腱弓缝合固定；内下边与耻骨结节前筋膜缝合固定2~３针。
7、关闭切口
逐层缝合腹外斜肌腱膜,重建皮下环,切口行皮内缝合。
术后伤口均按压１０～1５min。
8、注意事项
疝囊游离过程中应注意勿遗漏其她疝囊。
这种遗漏就是术后复发得重要原因之一。
精索游离应达弓状下缘后方得腹横筋膜。
斜疝修补术中网塞上缘应与腹横筋膜间断缝合固定,而尽可能不与弓状下缘固定。
提睾肌外侧部分保留可最大限度保护髂腹股沟神经及其分支,同时保留提睾功能不应将其完全切断。
耻骨结节前筋膜得缝合要严密,这就是术后复发最常见得部位。
同时不要缝在耻骨结节得骨膜上。
嵌顿性腹股沟疝手术系可能污染切口,人工合成补片在有菌环境中可能形成异物，引起感染,致手术失败。
绝大多数学者认为,应用可吸收性缝线以免日后形成切口感染或慢性窦道。