成人腹股沟疝诊疗指南(2014 年版)
腹股沟斜疝临床诊疗指南及技术操作规范
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成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 （2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增 高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 （3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案， 预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。 （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括： （1）准确的描述病情；
（2）选择适宜的治疗方案；
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 （2）直疝：自直疝三角突起的疝。 （3）股疝：经股环进入股管的疝。 （4）复合疝：同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 （5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧 的疝，临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部 分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的 疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT腹股沟疝诊疗规范（一）诊断依据。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（二）治疗方案的选择。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（三）标准住院日为5-7天。
（四）术前准备1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。
（五）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前小时。
（六）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（七）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药（八）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（九）变异及原因分析。
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
腹股沟疝(单侧腹股沟疝修补术)临床路径
腹股沟疝（单侧腹股沟疝修补术）临床路径一、腹股沟疝（单侧腹股沟疝修补术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40）行单侧腹股沟疝修补术(ICD-9-CM-3：53.00004/53.01001/53.02001)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟彩超及CT检查。
（七）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉，或全麻。
2.手术内植入物：人工合成疝修补网片。
腹股沟疝气充填式无张力与传统疝修补术治疗对比探讨
腹股沟疝气充填式无张力与传统疝修补术治疗对比探讨周晓辉【摘要】目的探讨腹股沟疝气充填式无张力修补术、传统疝修补术对腹股沟疝患者的治疗效果.方法选择2015年3月至2017年12月在我院治疗的90例腹股沟疝气患者,随机分为两组,各45例.对照组采取传统疝修补术治疗,观察组采取充填式无张力修补术治疗,比较两组相关指标以及并发症发生情况.结果术后,观察组Ins、GH、T-AOC水平高于对照组,MMP-2、TIMP-1水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率为4.44％,低于对照组的24.44％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论采用腹股沟疝气充填式无张力修补术治疗股沟疝气患者,可有效减轻应激反应,利于降低并发症发生率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2018(050)009【总页数】2页(P1081-1082)【关键词】腹股沟疝气;充填式无张力修补术;传统疝修补术【作者】周晓辉【作者单位】河南省郏县人民医院东病区外二科,河南郏县 467199【正文语种】中文【中图分类】R574腹股沟疝气属于临床常见病与多发病，其多发于幼儿及老年群体中，该疾病一经发生，应及时给予有效的治疗措施，以防止疝嵌顿、坏死、穿孔等严重并发症[1]。
目前，临床治疗该疾病的手段多以手术为主，传统疝修补术的缝合张力较大，且术后并发症较多、愈合效果欠佳，不易于患者所接受[2]。
故寻求有效的治疗方案尤为重要。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年3月至2017年12月在我院治疗的90例腹股沟疝气患者，随机分为2组，各45例。
观察组男24例，女21例；年龄46～74岁，平均年龄(60.46±3.28)岁；直疝21例，斜疝24例。
对照组男25例，女20例；年龄47～74岁，平均年龄(60.52±3.31)岁；直疝20例，斜疝25例。
统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因（1）鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
（2）腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
（3）腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
（4）其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括：（1）准确的描述病情；（2）选择适宜的治疗方案；（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和 (或 )阴囊的可复性包块；
2、体格检查：包块光滑、整齐、稍有弹性，上界不清，可还纳腹腔，透光试验(-)；
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据)；
【诊断标准】临床资
料中前两项；【术前
准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；不使用抗菌药物；
【手术方法】腹股沟疝囊
高位结扎手术【术后处
置】
1、术后第 1 天：完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱；术后必要的补液及观察病情变化；
2、术后第 2-3 天：主任医师查房；了解伤口情况；术后
对症治
疗；连续观察病情变化；伤口观察及换药；
3、术后第 4 天：主治医师查房，了解伤口恢复情况；随访及交
代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
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成人腹股沟疝诊疗指南（2014 年版）中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会虽隶属不同，但目标一致，即致力于提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。
为此，两者互相协作，从2013 年着手准备，2014 年初组织修订，共同讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014 年版）》（以下简称为“指南”）。
需要说明的是，“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南(2012 年版）》，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，提高我国疝外科的治疗水。
1. 腹股沟疝的定义腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2. 腹股沟疝的病因和病理生理2.1 病因(1) 鞘状突未闭：为腹股沟疝发生的先天性因素。
(2) 腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是发生腹外疝的动力。
(3) 腹壁局部薄弱：各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成分改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
(4) 其他：遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
内容物若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3.腹股沟疝的分类与分型对腹股沟疝分类与分型的目的包括：①准确地描述病情；②选择适宜的治疗方案；③比较及评价不同方法的治疗效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位分类腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。
(1) 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
(2) 直疝：自直疝三角突起的疝。
(3) 股疝：经股环进入股管的疝。
(4) 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
(5) 股血管周围疝：位于股血管前或外侧的疝，临床上较为罕见。
3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类(1) 易复性疝：疝常在站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
(2) 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠）所构成。
(3) 嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。
(4) 绞窄性疝：嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
3.1.3 特殊类型的疝进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括以下几种类型。
(1)Richter 疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的表现。
(2)Littre 疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel 憩室）。
此类疝易发生绞窄。
(3) Maydll 疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠襻进入疝囊，其间的肠襻仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠襻血运可以正常，但腹腔内的肠襻可能有坏死，需要全面的检查。
(4)Amyand 疝：疝内容物为阑尾，因阑尾常并发炎症、坏死和化脓而影响修补。
3.2 分型在疝分类的基础上对疝病情做更为细致的划分。
目前国内外已有十余种腹股沟疝的分型，其标准是否恰当，仍缺乏临床证据。
所以现有的分型系统仍不完善，而且有一定的主观色彩。
现阶段仍在使用的有CHARTS、Nyhus 、Bendavid 、Stoppa 、EHS 等分型系统，本次修订中认为，现有的分型系统可以参照，但不作为标准推荐。
4．腹股沟疝的诊断和鉴别诊断4.1 诊断典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断。
诊断不明确成有困难时可辅助 B 型超声、MRI 和（或）CT 等影像学检查，帮助建立诊断。
影像学中的疝囊重建技术常可使腹股沟疝获得明确诊断。
4.2 鉴别诊断推荐在对腹股沟疝做出诊断时，还应常规进行鉴别诊断，全面考虑，防止发生对非疝患者进行疝的手术的情况。
(1) 对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病：包括大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。
(2) 对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病：包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
5．腹股沟疝的治疗临床上几乎所有的腹股沟疝均通过外科手术而获得痊愈，目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给患者带来一系列并发症和不良反应，应予以摒弃。
就手术方式和方法而言，外科医师应根据患者的情况及自身所掌握的技能加以选择。
5.1 治疗原则和手术指征(1) 无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗。
若为股疝（因发生嵌顿和绞窄概率较大或近期发现疝囊增大明显者，推荐及时进行手术治疗）。
对因年老体弱等原因不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。
(2) 有症状的腹股沟疝，应选择择期手术。
(3) 嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。
(4) 复发性疝的手术治疗：避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。
另外，医师的资质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个因素。
5.2 手术禁忌证和注意事项(1) 非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，手术区域存在感染病灶应视为手术禁忌证。
(2) 相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前需要做相应的处理，以减少术后早期复发等并发症的发生。
(3) 对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大患者，推荐采用多学科治疗模式。
请整形科、呼吸科及重症监护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案，预防腹腔间室综合征的发生。
(4) 手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会手术风险评估标准。
5.3 手术医师资质和培训(1) 常规的腹股沟疝修补手术不是“简单的小手术”，应由取得行医执照、完成住院医师培训和相应的手术培训的外科医师完成。
(2) 从事腔镜疝修补的医师还需要在上述基础上，另外再完成和通过相应的腔镜技能培训，并通过考核。
(3) 疝和腹壁外科医师培训：在具有相应资质的培训中心完成（按中华医学会或中国医师协会的相关规定）。
5.4 腹股沟疝修补材料使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。
有医学证据表明，使用修补材料的手术可减轻术后疼痛、缩短恢复时间、降低疝复发率。
(1) 疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和不可吸收材料等多种。
(2) 修补材料的植入需严格执行无菌原则。
对嵌顿性疝的急诊手术不推荐使用材料，对有污染可能的手术，不推荐使用不可吸收材料进行修补。
5.5 手术操作方法腹股沟疝手术治疗可分为常规手术和腔镜手术两大类。
(1) 常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称为经典手术），如Bassini、Shouldice 等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。
无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的术式：如单纯平片修补（Lichtenstein 、Trabucco 等）术式和网塞- 平片修补（如Rutkow 、Millikan 等）术式，以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补术式：如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式。
(2) 腹腔镜腹股沟疝修补，依据手术路径和原理分为以下三类：①经腹膜外路径的修补(TEP)，因不进入腹腔，对腹腔内器官干扰较轻是其优点。
②经腹腔的腹膜前修补(TAPP)，因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。
对嵌顿性疝及疝内容物不易还纳的病例，也便于观察与处理。
③腹腔内补片修补（IPOM），在以上两种方法实有困难时使用，暂不推荐作为腹腔镜手术的首选方法。
以该方法修补时，修补材料需用具有防粘连作用的材料。
5.6 围手术期处理(1) 一般处理:①术前除常规的术前检查外，对老年患者还需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。
②对伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对患有呼吸和循环系统疾病的患者，需治疗和处理后再进行手术。
(2) 关于抗生素使用：腹股沟疝手术是否常规预防性应用抗菌素目前尚有争论。
有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染概率。
①高危因素：包括高龄、糖尿病、肥胖、消瘦、多次复发性疝、化疗或放疗后和其他免疫功能低下状况等。
②预防性抗生素应用时机：推荐在切开皮肤前30min 至1h 开始静脉给药。
5.7 并发症(1) 早期并发症：包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛、切口感染伤等。
(2) 晚期并发症：慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性补片感染、补片移位等。
(3) 复发：目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体手术复发率在1% - 3%。
疝复发的原因可归纳为手术操作和患者自身两个方面：如手术中疝囊分离不彻底，补片固定不妥当，术后血肿、感染等均为复发的因素；患者有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹内压增高等也是复发的因素。
6．版本与更新本指南在2014 年完成和发布，故称之为《成人腹股沟疝的诊疗规范（2014 年版）》。
今后随着医学进步和临床证据的累积与更新，我们还将定期对“指南”进行讨论、修订和更新，新一年代的版本将自动代替上一年代的版本。
参与本指南编写及讨论的专家（排名不分先后）：唐健雄、李健文、李基业、黄鹤光、顾岩、陈杰、陈思梦、陈革、周建平、田文、克力木. 阿不都热依木、路夷平、谭敏、石玉龙、王小强、赵渝、雷文章、杜晓宏、刘昶、牟一平、杨福全、深倩云、翁山耕、武彪、马颂章、杨斌、陈双文章摘自《中华外科杂志》2014 年7 月第52 卷第7 期通信作者：陈双。