腹股沟疝之手术方式ppt课件
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《腹股沟疝)》课件
《腹股沟疝)》PPT课件
欢迎来到《腹股沟疝》PPT课件。在本课程中，我们将深入探讨腹股沟疝的原 理和症状，并介绍手动检查、常见的医学检查、非手术治疗以及手术治疗等 方面的内容。让我们开始吧！
腹股沟疝的原理和症状
腹股沟区域
了解腹股沟区域的解剖结构 和腹股沟疝的发生原理。
疝气囊
解释疝气囊的形成过程和常 见的症状。
手术后的护理
解释手术后的常见护理措施，包括伤口清洁、饮食、活动限制和服药情况。
Q&A
开放问题时间，回答听众关于腹股沟疝的疑问。
非手术治疗
1
腹股沟垫
介绍腹股沟垫的使用方法和效果。
2
压迫支具
讲解压迫支具如何帮助缓解腹股沟疝症状。
3
生活方式改变
提供一些日常生活中可以采取的措施来减轻腹股沟疝的不适。
手术治疗
1 开放手术
详细解释传统开放手术的步骤和风险。
2 腹腔镜手术
介绍腹腔镜手术的优势和术后恢复情况。
3 机器人辅助手术
讨论机器人辅助手术的新技术和潜在好处。
危险因素
介绍引发腹股沟疝的常见危 险因素。
手动检查
医生检查
详细描述医生如何进行腹股沟疝的手动检查。
自我检查
引导患者进行自我检查，以便及早发现潜在的腹股 沟疝。
常见的医学检查
超声检查 CT扫描 疝气造影
通过超声波技术诊断和定位腹股沟疝。
利用计算机断层扫描来确认腹股沟疝的诊断。
注入特殊染料以帮助医生确定疝气囊的位置和大 小。
欢迎来到《腹股沟疝》PPT课件。在本课程中，我们将深入探讨腹股沟疝的原 理和症状，并介绍手动检查、常见的医学检查、非手术治疗以及手术治疗等 方面的内容。让我们开始吧！
腹股沟疝的原理和症状
腹股沟区域
了解腹股沟区域的解剖结构 和腹股沟疝的发生原理。
疝气囊
解释疝气囊的形成过程和常 见的症状。
手术后的护理
解释手术后的常见护理措施，包括伤口清洁、饮食、活动限制和服药情况。
Q&A
开放问题时间，回答听众关于腹股沟疝的疑问。
非手术治疗
1
腹股沟垫
介绍腹股沟垫的使用方法和效果。
2
压迫支具
讲解压迫支具如何帮助缓解腹股沟疝症状。
3
生活方式改变
提供一些日常生活中可以采取的措施来减轻腹股沟疝的不适。
手术治疗
1 开放手术
详细解释传统开放手术的步骤和风险。
2 腹腔镜手术
介绍腹腔镜手术的优势和术后恢复情况。
3 机器人辅助手术
讨论机器人辅助手术的新技术和潜在好处。
危险因素
介绍引发腹股沟疝的常见危 险因素。
手动检查
医生检查
详细描述医生如何进行腹股沟疝的手动检查。
自我检查
引导患者进行自我检查，以便及早发现潜在的腹股 沟疝。
常见的医学检查
超声检查 CT扫描 疝气造影
通过超声波技术诊断和定位腹股沟疝。
利用计算机断层扫描来确认腹股沟疝的诊断。
注入特殊染料以帮助医生确定疝气囊的位置和大 小。
腹股沟直疝(疝气)讲课PPT课件
疝气的分类
腹股沟直疝： 最常见的疝 气类型，发 生在腹股沟
区域
斜疝：发生 在腹部侧面， 通常在肚脐
附近
股疝：发生 在大腿根部，
较少见
切口疝：发 生在手术切 口部位，常 见于腹部手
术后
脐疝：发生 在肚脐部位， 常见于新生
儿和儿童
阴疝：发生 在阴囊部位，
较少见
腹股沟直疝的发病机制
腹壁薄弱：先天 性或后天性腹壁 薄弱是腹股沟直 疝发病的基础
腹股沟直疝（疝气）讲课 PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 腹股沟直疝（疝气）的基本概念 3 腹股沟直疝（疝气）的诊断与鉴别 4 腹股沟直疝（疝气）的治疗方法 5 腹股沟直疝（疝气）的预防与康复 6 腹股沟直疝（疝气）的病例分享与讨论
并发症的诊断与鉴别
疝气：腹股沟直疝的主要症状，表现为腹 股沟区疼痛、肿胀、包块等
肠梗阻：腹股沟直疝可能导致肠梗阻，表 现为腹痛、腹胀、呕吐等
肠坏死：腹股沟直疝可能导致肠坏死，表 现为腹痛、腹胀、发热等
睾丸炎：腹股沟直疝可能导致睾丸炎，表 现为睾丸疼痛、肿胀、发热等
尿潴留：腹股沟直疝可能导致尿潴留，表 现为尿频、尿急、尿痛等
手术效果：可以有效地修复疝气，防止复发 手术方式：包括开放手术和腹腔镜手术 注意事项：术后需要休息，避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥 术后恢复：需要一段时间的恢复期，期间需要定期复查
腹股沟直疝（疝气）的预防与康复
预防方法
避免剧烈运动和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免便秘 保持良好的体重，避免肥胖 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
腹股沟疝无张力修补术PPT课件
36
Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
37
Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
38
39
40
2019/10/26
41
22
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 耻骨
23
腹股沟外侧 三角 腹股沟韧带
腹横肌腱弓 腹壁下血管
24
直疝 三角 •直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带
•腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧
25
股三 角•股三角
•髂耻束 •髂腰肌 •上耻骨枝骨膜
2
历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。
3
历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着 病人年龄的增大，腹股沟区各肌 肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
17
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
18
腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放置空间。
Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
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Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
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耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 耻骨
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腹股沟外侧 三角 腹股沟韧带
腹横肌腱弓 腹壁下血管
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直疝 三角 •直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带
•腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧
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股三 角•股三角
•髂耻束 •髂腰肌 •上耻骨枝骨膜
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历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。
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历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着 病人年龄的增大，腹股沟区各肌 肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
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腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
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腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放置空间。
左侧腹股沟疝修补术PPT课件
•
2.敷料：大包 手术衣
•
3.仪器：高频电刀
•Leabharlann 4.一次性物品：一次性电刀头，2/0、3/0、4/0丝线，手套，
大纱布10块，3包无菌棉球，10#、22#刀片，疝气修补片，8*20的角
针、圆针，6*14的圆针
手术步骤与术中配合
1.常规消毒，依次切开皮肤、皮下组织
清点手术器械，协助消毒铺单，递电刀止血
与洗手护士准确清点术中用物，仔细填写好手术记录单， 准确核对费用 术后协助医生固定切口敷料，填写好病人的信息 检查、整理病人，并协助病人转运 做好室内终末处理
护理问题
• 1.焦虑：与担心手术及预后有关 • 2.有坠床的危险：与病人年纪大，身体虚弱有关 • 3.电灼伤：与电刀使用不当有关
护理措施
• 焦虑
左侧腹股沟疝修补术
南京中医药大学
目录
患者信息及术前准备 手术步骤及配合 护理问题与措施
患者基本信息
• 顾卫群 科室：普外科
床号：601 住院号：354962 患者顾卫群，男，61岁，因“发现左侧腹股沟区可复性包块7个月”， 由门诊拟“狐疝”收住入院，刻下：神志清，精神可，包块有明显胀 痛，无头晕头痛，无恶心不适，平素饮食睡眠可，二便可，无既往史。
7.覆盖伤口
递伤口敷料
洗手护士：
洗手护士于术前15分钟洗手，穿手术衣，戴无菌手套， 铺置无菌手术台，与巡回护士共同清点纱布、手术器 械及缝针等，洗手护士清点巡回护士复述并记录 术中配合医生递取相应器械 术中、术后与巡回护士做好清点工作 术后清理术中器械
巡回护士：
协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，输液 手臂至于托手架上，注意不要过度外展 协助麻醉师进行硬膜外麻醉 配合医生接电刀 调整无影灯于手术野，根据医生要求调整床位 做好配合工作
2024年度腹股沟疝课件
适应证
主要针对轻度、无症状或症状轻微的腹股沟疝患者，以及因年龄、健康状况等因素不适 合手术的患者。
效果评估
保守治疗主要通过减轻症状、延缓病情进展来提高患者生活质量。效果评估包括症状改 善程度、疝囊大小变化、生活质量评分等方面。
2024/2/3
19
药物治疗原理及注意事项
药物治疗原理
药物治疗主要通过缓解疼痛、减少炎症 渗出等途径来改善症状。常用药物包括 非甾体抗炎药、抗生素等。
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腹腔镜下修补术技术难点与突破
技术难点
腹腔镜下修补术需要较高的手术技巧和设备支持，手术过程中需要建立气腹、进行准确的解剖定位和精细的操作 。
突破
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜下修补术已经逐渐成为治疗腹股沟疝的一种有效手段，具有创伤小、 恢复快、并发症少等优点。
2ห้องสมุดไป่ตู้24/2/3
16
术后并发症预防与处理策略
2024/2/3
包括非手术治疗（如疝带、疝托等）和手术 治疗（如传统疝修补术、无张力疝修补术等 ）。
29
新型修补材料应用前景探讨
生物材料
如生物补片、脱细胞基质等，具 有良好的生物相容性和组织再生 能力，能够降低术后感染风险。
高分子材料
如聚丙烯网片、聚酯网片等，具 有较高的强度和耐久性，能够减
少术后复发。
VS
注意事项
药物治疗时需遵循医嘱，注意药物剂量、 用法和用药时间。同时，要密切关注药物 不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等， 如有异常应及时就医。
2024/2/3
20
压迫包扎法操作技巧与误区提示
操作技巧
压迫包扎法是一种简单易行的非手术治疗方 法，主要通过外部压迫来减少疝囊突出。操 作时需注意压迫力度适中，避免过紧或过松 ，同时要保持包扎部位清洁干燥。
腹股沟疝ppt演示课件
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7
病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半 球形肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平 卧后肿块多能自行回纳腹腔而小时，故极少发生嵌顿。好 发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育 不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关， 巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直 疝。
.
8
1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年 人。 2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直 疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状; 直疝的疝块为半球形，基底较宽。 4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍 可突出。 5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方;直 疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动 脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机 会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。
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4
1、先天性因素：胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时 带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐 下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹 膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁。如 果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股 沟斜疝的疝囊。 2、后天性因素：正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩 可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横 筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、 排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处 的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊， 形成后天性腹股沟斜疝。
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腹股沟疝手术ppt演示课件
沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片， 使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
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13
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14
手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
.
4
1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
.
5
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
.
6
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
.
8
2.2无张力疝修补术
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
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手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
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4
1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
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5
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
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6
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
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2.2无张力疝修补术
腹股沟疝气的手术配合PPT课件
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（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。
2·3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有 时可略下延过耻骨结节。
12
2·4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环， 游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。 （2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。 （3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之 间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前 间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗 手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生， 并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝 补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接 部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内 完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍 然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出， 直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插 入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上 地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超 过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固 定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌 的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭， 缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片 的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切 口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒 精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。
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• 对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年病人（如双侧疝、复合 疝）来说，腹膜前修补术应该是最合适的选择。
PPT学习交流
3
• 前入路----即打开腹股沟管前壁，经内环口再打开腹股沟管 后壁，将补片置于腹膜前间隙。
• 后入路----即在腹股沟管的上方（不打开腹股沟管）直接切 开肌层组织和腹横筋膜，将补片置于腹膜前间隙。
进行腹膜前修补 • MK术（双层补片） • Gilbert术（如PHS,UHS术） • Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
PPT学习交流
2
• 腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一劳永逸地修复一侧腹股 沟区的所有薄弱区域，理论上是最合理的术式。
• 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修补即可达到目的，则腹 膜前修补术可能属于过度手术。
• 重读BassiniБайду номын сангаас著发现我国临床上常误认为该手术仅是将联合 腱与腹股沟韧带缝合3针而已
• 对儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎，从该方面考虑，结扎点应 偏外侧，利于恢复腹股沟管的长度和斜度。
PPT学习交流
9
什么是专业的训练？ 什么是核心技术？
• 陈双教授 • 如何游离精索，如何找到疝囊，这两个问题就是核心技术 • 所谓核心技术，就是与手术治疗直接相关的技术 • 无论行何种术式，用或不用补片，如何游离精索都是首要问题
PPT学习交流
10
• 经典的缝合修补适合于腹股沟管后壁缺损为2CM左右的腹股沟疝， 对于缺损>3CM，或采用缝合修补又复发的病人，缝合修补则可 能无济于事。？？？？？？？
PPT学习交流
11
7
• 经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） • 常规腹股沟疝修补术（补片修补术）
• 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补术只能算是一种手术方 法，而非微创手术
PPT学习交流
8
• Bassini术的重要原理就是要恢复腹股沟管的长度和斜 度？？？？？？？？？？
• 这一原理无论是对经典的缝合修补还是用材料的无张力修补， 都同样适用。
腹股沟疝之手术方式
PPT学习交流
1
• Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前放置补片 • Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) • Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊手术”（GPRVS） • Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补片，通过后入路
• 腹腔镜手术均为后入路修补术。
• 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）主要有TAPP(经腹腹膜前疝 修补术)和TEP（完全腹膜外疝修补术），还有IPOM（腹腔内 补片植入术）
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4
LIHR的特点（优点）
• 真正的后入路手术，切口远离补片修复区域，补片感染等并发症 发生率几乎为0
• 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可避开原手术疤痕 • 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 • 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 • 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
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5
LIHR的适宜人群
• 复发疝和双侧疝 • 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝，存在腹内压增高因素
的病人 • 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 • 有特殊需求的病人
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6
• 欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟疝诊疗指南》中推荐 Lichtenstein和TEP
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PPT学习交流
3
• 前入路----即打开腹股沟管前壁，经内环口再打开腹股沟管 后壁，将补片置于腹膜前间隙。
• 后入路----即在腹股沟管的上方（不打开腹股沟管）直接切 开肌层组织和腹横筋膜，将补片置于腹膜前间隙。
进行腹膜前修补 • MK术（双层补片） • Gilbert术（如PHS,UHS术） • Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
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2
• 腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一劳永逸地修复一侧腹股 沟区的所有薄弱区域，理论上是最合理的术式。
• 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修补即可达到目的，则腹 膜前修补术可能属于过度手术。
• 重读BassiniБайду номын сангаас著发现我国临床上常误认为该手术仅是将联合 腱与腹股沟韧带缝合3针而已
• 对儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎，从该方面考虑，结扎点应 偏外侧，利于恢复腹股沟管的长度和斜度。
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9
什么是专业的训练？ 什么是核心技术？
• 陈双教授 • 如何游离精索，如何找到疝囊，这两个问题就是核心技术 • 所谓核心技术，就是与手术治疗直接相关的技术 • 无论行何种术式，用或不用补片，如何游离精索都是首要问题
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• 经典的缝合修补适合于腹股沟管后壁缺损为2CM左右的腹股沟疝， 对于缺损>3CM，或采用缝合修补又复发的病人，缝合修补则可 能无济于事。？？？？？？？
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• 经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） • 常规腹股沟疝修补术（补片修补术）
• 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补术只能算是一种手术方 法，而非微创手术
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• Bassini术的重要原理就是要恢复腹股沟管的长度和斜 度？？？？？？？？？？
• 这一原理无论是对经典的缝合修补还是用材料的无张力修补， 都同样适用。
腹股沟疝之手术方式
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• Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前放置补片 • Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) • Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊手术”（GPRVS） • Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补片，通过后入路
• 腹腔镜手术均为后入路修补术。
• 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）主要有TAPP(经腹腹膜前疝 修补术)和TEP（完全腹膜外疝修补术），还有IPOM（腹腔内 补片植入术）
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LIHR的特点（优点）
• 真正的后入路手术，切口远离补片修复区域，补片感染等并发症 发生率几乎为0
• 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可避开原手术疤痕 • 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 • 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 • 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
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LIHR的适宜人群
• 复发疝和双侧疝 • 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝，存在腹内压增高因素
的病人 • 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 • 有特殊需求的病人
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• 欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟疝诊疗指南》中推荐 Lichtenstein和TEP
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